青光眼滤过术后浅前房的原因及处理(清晰整齐)

青光眼小梁切除术后浅前房常见原因分析及处理刘学英【摘要】@@ 青光眼小梁切除术后浅前房(包括前房消失)是常见的术后近期并发症,发生率为4.8%～70.0%[1],多发生在术后1～2 d,随着术后创面愈合,前房逐渐形成,一般4～5 d恢复正常深度或稍浅,超过5 d仍未形成称为"浅前房",如处理不当会导致角膜水肿,不可逆的内皮细胞功能失代偿[2]、虹膜前粘连、白内障形成或加速发展、恶性青光眼等严重后果.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2010(032)015【总页数】2页(P2080-2081)【关键词】青光眼;小梁切除术;浅前房【作者】刘学英【作者单位】064200,河北省遵化市第二医院【正文语种】中文【中图分类】R775青光眼小梁切除术后浅前房(包括前房消失)是常见的术后近期并发症，发生率为4.8%～70.0%［1］，多发生在术后1～2 d，随着术后创面愈合，前房逐渐形成，一般4～5 d恢复正常深度或稍浅，超过5 d仍未形成称为“浅前房”，如处理不当会导致角膜水肿，不可逆的内皮细胞功能失代偿［2］、虹膜前粘连、白内障形成或加速发展、恶性青光眼等严重后果。

本文将我院2004至2009年126例(152眼)青光眼小梁切除，术后发生浅前房情况分析报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 126例(152眼)中，男42例，女84例;年龄41～80岁，平均年龄56岁。

原发闭角型青光眼113眼，原发开角型青光眼34眼，继发青光眼5眼。

1.2 手术方法术前给予药物或前房穿刺等治疗，尽量使眼压控制在21mmHg(1mm Hg=0.133 kPa)以下，显微镜下球后麻醉术眼，庆大霉素冲洗结膜囊，在上方作以穹窿为基底结膜瓣，制作以角膜缘为基底的板层巩膜瓣，约3mm×4mm巩膜瓣切口两侧勿超过角膜缘后缘，巩膜瓣基底中央继续潜行分离约1mm切透角膜缘前界缓缓放出房水，切除巩膜瓣下小梁组织约1mm×3mm并作虹膜根切，10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣两端，均为可调整缝线，10-0尼龙线缝合结膜囊，术毕结膜下注射妥布霉素20mg、氟美松2mg混合液，术后常规滴抗生素及皮质类固醇类眼液，短期复方托吡卡胺滴眼活动瞳孔。

青光眼术后浅前房的分析与处理【关键词】青光眼术后浅前房青光眼是主要的致盲性眼病，手术是治疗青光眼的主要措施之一，而浅前房是青光眼术后最常见的并发症，文献报道其发生率为48％～70％ [1]。

若不及时处理或处理不当，可导致角膜水肿、周边虹膜前粘连、黄斑囊样水肿、并发性白内障及青光眼手术失败甚至丧失视功能等严重后果。

为了正确掌握和处理浅前房，本次研究结合近5年来的临床资料，总结浅前房的发生情况、原因及处理。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2003 年6月至2008 年6 月浙江省立同德医院收治的175 例青光眼。

其中男性60 例，女性115 例。

年龄23～91岁，平均年龄（53.43±13.50）岁。

共有153 例(196 眼) 施行了抗青光眼手术，其中急性闭角型青光眼139 眼、慢性闭角型青光眼31眼、开角型青光眼11 眼、继发性青光眼15 眼。

1.2 手术方法所有患者均在药物基本控制眼压的情况下行显微手术。

166 眼行小梁切除术，其中134 眼为常规小梁切除术、21 眼行小梁切除术联合白内障摘出及人工晶状体植入术、11 眼术中应用丝裂霉素C。

30 眼行周边虹膜切除术。

1.3 浅前房分级标准按Spaeth 分级法[2] 分级：浅Ⅰ度:中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮相接触；浅Ⅱ度:除瞳孔区外，全部虹膜面均与角膜内皮相贴；浅Ⅲ度:前房消失，晶状体前囊和全部虹膜面均与角膜内皮相贴。

2 结果2.1 浅前房发生情况153 例196眼抗青光眼术后浅前房51 例69 眼，发生率为35.20％。

51例( 69 眼) 中，浅Ⅰ度40 眼( 57.97％)，浅Ⅱ度25 眼(36.23％) ，浅Ⅲ度4眼(5.80％) 。

除1 眼为恶性青光眼，眼压升高外，其余均为低眼压性浅前房。

2.2 浅前房发生原因69 眼浅前房中，60 眼是发生在常规小梁切除术后，9眼术中应用了丝裂霉素C。

房水引流过畅52 眼(75.36％)、脉络膜脱离13 眼(18.84%)、结膜瓣漏3 眼(4.35％) 、恶性青光眼1 眼(1.45%) 。

反应。

通过其照射能导致白介素、前列腺素等局部多种细胞因子的产生,促进局部血管扩张,改善微循环。

在治疗中将二者结合,增强了改善病变部位血供的作用,取得了较好的疗效,能减少药物用量及缩短病程,且无明显不良反应。

【参考文献】[]姚红娜,蒙秉新,严兴福1神经阻滞疗法治疗带状疱疹后遗神经痛例[]1临床皮肤科杂志,,3(5)331[]杨国亮1现代皮肤病学[M]1上海上海医科大学出版社,61(收稿日期22)青光眼术后浅前房原因及治疗体会李天绪,万　平(四川省雅安市人民医院眼科,四川雅安625000)【中图分类号】R77916 【文献标识码】D 【文章编号】167226170(2008)022******* 浅前房是青光眼滤过术后常见的并发症之一。

1999年1月至2006年1月,我科对青光眼滤过手术后发生浅前房的患者进行手术和非手术治疗,取得较好效果,现报道如下。

1　临床资料111　一般情况　270例376眼术后发生浅前房26例26眼(占619%),男12例,女14例,年龄47～79岁,中位年龄63岁。

急性闭角型青光眼19例,慢性闭角型青光眼5例,原发性开角型青光眼2例。

均在显微镜下行青光眼小梁切除术。

术后浅前房判定:术后5天前房未恢复正常或前房形成后又变浅。

按照S peath分级法:浅Ⅰ度16例,中央前房形成,周边虹膜与角膜内皮相接触;浅Ⅱ度8例,除瞳孔区的晶体前囊未与角膜内皮相贴外,整个虹膜面都与角膜内皮相贴;浅Ⅲ度2例,前房消失,整个虹膜和晶体面均与角膜内皮相贴。

其中滤过过强17例,占65%;结膜渗漏4例,占15%;睫状体脉络膜脱离3例,占12%;恶性青光眼2例,占8%。

112　治疗方法　①非手术治疗:充分散瞳,1%阿托品眼液与美多丽眼液交替点眼,结膜下注射散瞳合剂,静脉注射脱水剂,滤区加压,即在眼垫外相当于滤过区加一条状纱布卷,然后用绷带轻轻加压包扎,并包扎双眼制动。

②手术治疗:非手术治疗1周无明显改善者可手术,滤过过强行前房成形术;结膜渗漏行结膜修补术;睫状体脉络膜脱离行巩膜切开排液前房成形术;恶性青光眼非手术治疗48小时无效,行晶体囊外摘除,根据情况植入人工晶体。

青光眼滤过术后浅前房原因处理及预防目的探讨青光眼滤过术后浅前房形成的常见原因及预防、处理方法。

方法方便选取该院收治的96例112眼青光眼行滤过术进行回顾性分析（2013年3月—2015年4月）。

观察96例112眼青光眼滤过术发生原因眼数所占的比例。

结果30例32眼发生浅前房。

滤过过强的眼数有27眼，占总比的（24.11%），脉络膜脱离的眼数有18眼，占总比的（16.07%），结膜瓣漏水的眼数有22眼，占总比的（19.64%），恶性青光眼即睫状环阻滞性青光眼的眼数有25眼，占总比的（22.32%），睫状环阻滞与瞳孔阻滞的眼数有20眼，占总比的（17.86%）。

结论青光眼患者，术前及术后控制眼压，一旦发生滤过术后浅前房，针对发生原因，合理治疗，大多数可取得满意结果。

[Abstract] Objective To investigate the common causes，prevention and treatment of shallow anterior chamber after glaucoma filtering operation.Methods Convenient selection aretrospective analysis was made on the 112 cases of 96 patients with eyes（March 2013 to April 2015 years）.The duration of the start and end of the study was also observed.The proportion of 112 eyes of 96 eyes with glaucoma filtering operation was observed Our hospital treated.The result is too simple，can not explain the problem，and then add a note Write down the main results of the survey or research，including representative and persuasive digital. Results Not empty words.Shallow anterior chamber occurred in 32 eyes of：30 cases.Filtration is too strong number of eyes in 27 eyes，total ratio（24.11%），choroidal detachment in eyes of 18 eyes，total ratio（16.07%），number of eye conjunctival flap leakage have 22 eyes，total ratio（19.64%），malignant glaucoma that ciliary block glaucoma eyes with 25 eyes，total ratio（22.32%），ciliary block and pupillary block number of eyes have 20 eyes，accounting for the total ratio（17.86%）. Conclusion Glaucoma patients，preoperative and postoperative control of intraocular pressure，once the shallow anterior chamber after filtering，for the reasons，reasonable treatment，most of the results can be achieved.[Key words] Glaucoma；Traheculectomy；Shallow anterior chamber青光眼是目前排名第2位的致盲性眼病，治疗青光眼的主要方法以青光眼滤过手术为主。

生国塞旦匡型垫!Q生2旦筮!!鲞筮!!塑堡些!墼』螋塑!堕堕鳕壁堂丛鲤!堕些墅P：婴!Q：!型：!!：盟!：!苎证了血运，又使移植物固定，不易移动。

②外植法：适用于穿孔在5m m以上，残边少或某些方向无残边，创面制作，可利用外耳道皮瓣，增加血运。

内外植法：前方有残边，后方无残边，可制作前内植，后外植夹层，皮瓣血运大，贴合好。

③手术操作是鼓膜修补成败的关键，术后换药是重要的一环。

术后10d取出外耳道填塞物，342耳见外耳道内明胶海绵液化呈糊状。

拭净后可见修复鼓膜愈合良好，部分I Il L管开始生长。

27耳外耳道明胶海绵液化分泌物多，肉眼外观似有感染，这町能是炎症较重，刨面受到刺激，分泌旺盛所致。

5耳10d取出后见耳屏软骨膜自溶，134耳见明胶海绵附着，常足由于干耳时间长，鼓室无炎症，这是成功的预示，一般不要搅动及轻易摘除，让其自行脱落，以免触动组织瓣，影响新生血管床。

20d仍不脱落时。

可滴l％酚甘油湿润后让其脱落。

明胶海绵质柔软，具有止血固定支撑作用。

对组织没有刺激性，能被组织吸收，是目前鼓室成形术较理想的填充材料。

3．3术后穿孔愈合过程及听力情况旧J：术后10d，耳屏软骨膜与鼓膜紧贴着，边缘可见部分小血管长入，呈向心性牛长，用电耳镜观察尤其清晰，20d后见耳屏软骨膜卜面布满血管，肉眼见一片红润，随后上皮层的细胞生长移行其上，多余的结缔组织被吸收，鼓膜色泽在灯光反射下呈瓷白色。

据文献报道，鼓膜卜皮细胞每日向鼓脐离心移行0．05m m，鼓膜上皮具有移行能力，为鼓膜穿孑L自行愈合的重要依据。

术后听力要在取出外67耳道填寒物，鼓膜愈合，鼓室内明胶海绵被吸收后才能改善，一般要在术后1个月听力才能提高。

3．4失败的原因【4j：手术失败的主要原因：①鼓膜修补未愈合，术前干耳时间短，鼓膜大穿孔，病程时间长，鼓室内黏膜病变严重，有潜伏炎症病灶。

霉菌感染也是术后出现裂隙的重要原因之一。

修复后重新穿孔可能是鼓室、上鼓室、鼓实有潜伏病灶，或因上呼吸道感染，影响耳咽管功能。