内分泌与代谢性疾病病人的护理精品课件

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14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年8月13日 星期四 上午10时17分 7秒10:17:0720.8.13
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年8月 上午10时17分 20.8.1310:17August 13, 2020
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年8月13日 星期四 10时17分7秒10:17:0713 August 2020
2.家族史 许多内分泌疾病有家族倾向性，如 甲状腺疾病、糖尿病、肥胖症等，应询问病 人家族中有无类似疾病发生的病史。
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护理评估
(二)身体状况
•一 般 状 况 •营 养 状 况 •皮 肤 、 黏 膜 •头 颈 部 检 查
•胸 腹 部 检 查 •四 肢 检 查 •骨、关节检查 •外生殖器检查
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泌系统的定义
内分泌系统(endocrine system)
是指由内分泌腺和分布于全身各组织中的激素 分泌细胞以及它们所分泌的激素组成系统。其功能 是辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细 胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细 胞的生物作用。
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（一）内分泌系统的结构与功能
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护理评估
(三)实验室及其他检查
• 实验室检查 • 影像学检查 • 病因检查
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实验室检查
1.血液和尿生化测定 某些激素与血清某些电解质和 其他物质之间有相互调节作用，测定血清电解质 可间接了解相关激素的分泌功能。
2.激素及其代谢产物测定 测定尿中的激素代谢产 物可推断激素在血中的水平；同时测定垂体前叶 促激素和其靶腺激素，对某些内分泌疾病的定位 诊断有帮助。
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【身体外形的改变】
• 常用护理诊断/问题
－身体意像紊乱 与疾病引起身体外形改变 等因素有关
• 目标
－病人身体外形改变逐渐恢复至正常 －能建立有效的调适机制和良好的人际关系
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【身体外形的改变】
• 护理措施及依据
－提供心理支持 －恰当修饰 －建立良好的家庭互动关系 －促进病人社会交往
• 肾上腺皮质分泌
－糖皮质激素（主要为皮质醇） －盐皮质激素（主要为醛固酮） －性激素（小量雄激素及微量雌激素）
• 肾上腺髓质分泌
－肾上腺素 －去甲肾上腺素
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（一）内分泌系统的结构与功能
性腺：
• 男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素 • 女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素
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2.既往检查、治疗经过及效果 评估病人既往检查 情况，是否遵从医嘱治疗，用药及治疗效果。目 前使用药物的种类、剂量、用法、疗程。有无与 内分泌系统疾病相关的疾病
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护理评估
• 生活史及家族史
1.生活史 了解病人的出生地及生活环境。评 估婚姻状况及生育情况，了解病人是否有性 功能异常等问题；日常生活是否规律，有无 烟酒嗜好、特殊的饮食喜好或禁忌。
第七章 内分泌与代 谢性疾病病人的护 理
第一节 概述 第二节 内分泌与代谢性疾病常 见症状体征的护理
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第一节 概述
教学目标：
1.熟悉内分泌系统的功能调节、内分泌代谢 性疾病病人护理评估。
2.熟悉内分泌代谢性疾病病人常见症状、体征 及护理。
3.了解内分泌腺的生理功能、营养和代谢生理、 营养病和代谢病。
• 促激素
－促甲状腺激素释放激素（TRH） －促性腺激素释放激素（GnRH） －促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） －生长激素释放激素（GHRH） －泌乳素释放因子（PRF） －黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）
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（一）内分泌系统的结构与功能
• 抑制激素
－生长激素释放抑制激素（GHRIH） －泌乳素释放抑制因子（ PIF） －黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）
2．激素及激素的作用机制
• 激素(hormone)的概念：
是内分泌细胞分泌的微量活性物质，由血液输送 到远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学 信使。
• 激素的分类：肽类激素、蛋白质激素、胺类激素、
氨基酸类激素、类固醇类激素。
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激素及激素的作用机制
（1）激素分泌方式 ：
• 内分泌(endocrine) • 旁分泌(paracrine) • 自分泌(autocrine) • 胞内分泌(intracrine) • 神经分泌(neurocrine)
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（一）内分泌系统的结构与功能
垂体：分为腺垂体和神经垂体
• 腺垂体
－促甲状腺激素（TSH） －促肾上腺皮质激素（ACTH） －黄体生成激素（LH） －卵泡刺激素（FSH） －生长激素（GH） －泌乳素（prolactin,PRL） －黑色素细胞刺激素（MSH）
• 神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）
到其希望的性满足
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【进食或营养异常】
多种内分泌代谢性疾病可有进食或营养
异常，可表现为食欲亢进或减退、营养不良
或肥胖。
【疲乏】
为一种无法抵御的持续的精力衰竭感，
以及体力和脑力的下降。是一非特异性症
状，也是内分泌代谢性疾病的常见伴随症
状。
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【排泄功能异常】 内分泌系统功能改变常可影响排泄型态。
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11、人总是珍惜为得到。20.8.1310:17: 0710:1 7Aug -2013-Aug -20
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12、人乱于心，不宽余请。10:17:0710:17:0710:17Thursday, August 13, 2020
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.8.1320.8.1310:17:0710:17:07August 13, 2020
（一）内分泌系统的结构与功能
（2）弥散性神经-内分泌细胞系统：包括除神经组 织以外各组织的神经内分泌细胞。这些细胞主要 分布于胃、肠、胰和肾上腺髓质，主要合成和分 泌肽类与胺类旁分泌激素。
（3）组织的激素分泌细胞：绝大多数组织均含有合 成和分泌激素的细胞。
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（一）内分泌系统的结构与功能
和催产素（OXT）
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（一）内分泌系统的结构与功能
• 甲状腺：
－甲状腺素（T4） －三碘甲状腺原氨酸（T3）
• 甲状旁腺：
－甲状旁腺激素（PTH）
• 内分泌胰腺(包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞)
－胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素。
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（一）内分泌系统的结构与功能
肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分
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影像学检查
1.X线检查、CT和MRI 对某些内分泌疾病有 定位价值。 2.放射性核素检查 甲状腺能浓集碘，甲状腺摄131I 率可用于评价甲状腺功能。 3.选择性动脉造影 对于直径较小，不能用CT 和MRI等方法作出定位时可采用此方法。 4.B超检查 可用于甲状腺、肾上腺、胰腺、性 腺和甲状 旁腺肿瘤的定位。
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午10时17分7秒 上午10时17分 10:17:0720.8.13
－身体评估：有无皮肤干燥、粗糙，毛发脱落、稀 疏或增多，女性闭经溢乳，男性乳房发育；外生 殖器的发育是否正常，有无畸形。
－实验室及其他检查：测定性激素水平有无变化。
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【性功能异常】
• 常用护理诊断/问题
－性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关
• 目标
－病人对性问题有正确的认识 －性功能逐渐恢复，达到其希望中的性满足
常，但血中激素水平异常升高
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营养和代谢
（一）营养和代谢的生理
• 营养物质的供应和摄取 • 营养物质的消化、吸收、代谢和排泄
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）营养病和代谢病
营养病
• 病因 ：一种或多种营养物质不足、过多或
比例不当引起。
• 分类：原发性营养失调
继发性营养失调
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（二）营养病和代谢病
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病因检查
• 自身抗体检测，如血清TSH受体抗体、抗
甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体测定， 分别有助于Graves病和桥本甲状腺炎的病 因分析。也可做HLA鉴定、白细胞染色体 鉴定等检查。
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第二节 内分泌代谢性疾病病人 常见症状体征的护理
【身体外形的改变】
身体外型的改变多与脑垂体、甲状腺、 甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。
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【性功能异常】
• 护理措施及依据
－评估性功能障碍的型态：提供一个隐蔽舒适的环境和
恰当的时间，鼓励病人描述目前的性功能、性活动与
生活型态，使病人可开放讨论其问题
－提供专业指导
• 评价
－病人明确其性功能障碍与疾病本身有关，能正确对待
性问题
－性功能逐渐恢复，能采取恰当的方式进行性生活，达
代谢病
• 概念: 一般指主要有与中间代谢某个环节障
碍 所导致的疾病 。
• 致病因素：先天性代谢缺陷和遗传因素
环境因素
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护理评估
(一)病史
• 患病及治疗经过 • 生活史及家庭史 • 心理-社会状况
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护理评估
• 患病及治疗经过
1.患病经过 详细了解病人患病的起始时间，有无 诱因，发病的缓急，主要症状及其特点。评估病 人有无进食或营养异常，有无排泄功能异常和体 力减退等
【骨痛与自发性骨折】 骨痛为代谢性骨病的常见症状，严重者常
发生自发性骨折，或轻微外伤即引起骨折。
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.8.1320.8.13Thurs day, August 13, 2020
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。10:17:0710:17:0710:178/13/2020 10:17:07 AM
继发性
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（二）内分泌系统疾病
• 功能减低的原因：
－内分泌腺的破坏 －内分泌腺激素合成缺陷 －内分泌腺以外的疾病
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（二）内分泌系统疾病
• 功能亢进的原因：
－内分泌腺肿瘤 －多内分泌腺瘤 －异位内分泌综合征 －激素代谢异常 －医源性内分泌紊乱
• 激素敏感性缺陷 ：临床上大多表现为功能减退或正
• 评价
－病人身体外观已得到改善 －能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗
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【性功能异常】
包括生殖器官发育迟缓或发育过早、 性欲减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、 闭经或不孕；男性勃起功能障碍 ，也可出 现乳房发育。
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【性功能异常】
• 护理评估
－病史：评估病人性功能异常的发生过程，主要症 状，性欲改变情况，女病人的月经及生育史，有 无不育、早产、流产、死胎、巨大儿等，男病人 有无勃起功能障碍。性功能异常对病人心理的影 响，有无焦虑、抑郁、自悲等。
1.内分泌腺和激素分泌细胞 （1）内分泌腺 （2）弥散性神经-内分泌细胞系统 （3）组织的激素分泌细胞
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（一）内分泌系统的结构与功能
（1）人体的内分泌腺主要包括 ：
• 下丘脑
• 垂体
• 甲状腺
• 肾上腺
• 内分泌胰腺
• 甲状旁腺
• 性腺
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（一）内分泌系统的结构与功能
下丘脑：可以合成、释放促激素和抑制激素
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激素及激素的作用机制
（2）激素降解与转换 （3）激素的作用机制
－主要作用于核转录因子的激素 －主要与靶细胞表面受体结合的激素 （4）激素与神经系统、免疫系统的相互联系 （5）激素间的相互调节
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（二）内分泌系统疾病
• 按功能分： 功能亢进
功能减退 功能正常
• 按病变部位分：原发性
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身材过长与矮小
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肥胖与消瘦
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毛发改变
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面容的变化
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皮肤粘膜色素沉着
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皮肤紫纹和痤疮
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【身体外形的改变】
• 护理评估
－病史：评估病人引起身体外形改变的原因，改变发生的 时间，有无伴随症状。
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实验室检查
3.激素分泌动态试验 此类试验可进一步探讨内分泌 功能状态及病变的性质。在临床上，当某一内分泌 功能减退时，可选用兴奋试验，相反则选用抑制试 验或阻滞试验来明确诊断。
4.静脉插管分段采血测定激素水平 当临床症状提示 有某种激素分泌增多，而以上定位检查又不能精确 定位时可考虑用此方法鉴别。
－身体评估：包括体型的胖瘦、高矮，毛发的浓密、稀疏， 有无满月脸、皮肤紫纹、痤疮和色素沉着等，有无突眼， 甲状腺是否肿大，其大小是否对称、质地及表面有无结 节、有无压痛和震颤、听诊有无血管杂音。
－实验室及其他检查：包括垂体功能、甲状腺功能、甲状 旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异常，胰岛素水平是否 变化等。