赫章县中医院
护理质量检查管理制度
一、目的
检查、监督护理工作，对不足之处提出改进，提高护理质量。
二、适用范围
护理质量管理小组检查全院护理工作质量。
三、护理质量检查小组组成
组长：柯维
副组长：张佳
病房管理质量控制+围手术期护理控制：郑小琴邹艳（唐莉）
消毒隔离质量控制+急救物品质量控制：刘雅珠王洁
护理文书质量控制+健康教育质量控制：李梦蕾李甜
基础护理质量控制+分级护理质量控制：李五妹安艳
中医护理质量控制+优质护理质量控制：安菊王艳（小）
护理安全质量控制+护理操作质量控制：张佳艳张盼
四、检查方法
护理质量管理小组组织护理质量检查小组每月进行一次定期或不定期护理质量检查，检查内容对应过程相符。对个别环节项目采取不定期突击检查方式进行检查，并记录，及时分析、总结、反馈给护理部。
五、职责
1.病房管理质量检查小组：要每月对病房管理的质量进行检查、分析、总结及
反馈。
2.围手术期护理质量检查小组：要每月对围手术期患者护理质量进行检查、分
析、总结及反馈。
3.消毒隔离质控小组组成：要每月对消毒隔离质量进行检，并分析、总结及反
馈。
4.急救药品、器械质量检查小组组成:要每月对急救药品、器械的质量进行检查、
分析、总结及反馈。
5.护理文书质量检查小组：要每月对护理文书书写质量进行检查、分析、总结
及反馈。
6.健康教育组:要每月对健康教育的质量进行检查、分析、总结及反馈。
7.分级护理质量检查小组组成:要每月对危重患者的护理质量进行检查、分析、
总结及反馈。
8.基础护理质量检查小组组成:要每月对住院患者的护理质量进行检查、分析、
总结及反馈。
9.优质护理质量检查小组：要每月对优质护理质量进行检查、分析、总结及反
馈。
10.中医护理质量检查小组：要每月对中医护理质量进行检查、分析、总结及反
馈。
11.技术考核小组:要每月对技术操作进行考核、分析、总结及反馈。
12.护理安全质量检查小组：要每月对护理安全质量进行检查、分析、总结及反
馈。
六、工作程序
1、病房管理质量检查
﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。
﹙2﹚检查项目包括：护士长管理、病房环境、服务质量。
﹙3﹚病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。
﹙4﹚病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小
组进行全面总结后，将结果反馈到科室。
2.围手术期护理质量检查
﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院的围手术期护理质量检查标准。
﹙2﹚检查项目包括：手术前护理评估、手术中护理评估、手术后护理评估﹙3﹚围手术期护理质量检查小组每月对手术患者护理质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。
﹙4﹚围手术期护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。
3. 消毒隔离质量检查
﹙1﹚护理质量管理小组制定全院的消毒隔离质量检查标准。
﹙2﹚病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、换药室、病床单位、污物处理、手术室、供应室，根据科室的特点制定相应的检查内容。
﹙3﹚质控小组根据标准每月对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。
﹙4﹚对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。
4 . 急救药品器械检查
﹙1﹚由护理质量管理小组制定全院统一急救药品器械质量标准。
﹙2﹚检查项目包括：氧气装置、吸痰机、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。
﹙3﹚急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。
﹙4﹚急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结
后反馈到科室。
5、护理文书质量检查
﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院统一的护理文书质量检查标准。
﹙2﹚检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。﹙3﹚护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。
﹙4﹚护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。
6. 健康教育质量检查
﹙1﹚由护理质量管理小组制定健康教育质量检查标准。
﹙2﹚检查项目包括：按标准实施。
7. 危重（分级）患者护理质量检查
﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院统一的危重患者护理质量检查标准。
﹙2﹚检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理及“五送”到床前的情况。
﹙3﹚危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果突出重点。
﹙4﹚危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后将结果反馈到科室。
8、基础护理质量检查
﹙1﹚由护理质量管理小组制定医院统一的基础护理质量检查标准。
﹙2﹚检查项目包括：住院患者晨晚间护理、饮食护理、卧位护理、排泄护理
床上擦浴、其他护理、安全管理、宣教效果
