后外 后内侧人路治疗胫骨平台后髁骨折

腓 骨小 头后 方 显露 腓 总 神 经 。 自腓 肠 肌 外 侧 头 外 缘 向 内侧牵 开 ， 自胭 肌 和 比 目鱼 肌 之 间 ， 露 后 关 显
等并 发 症 。按膝关 节 Ｈ ｈ 评 分 标 准对 膝 关 节进 ｏｌ 行 功能 评定 ， 本组 １ 中优 １ ２例 ０例 、 ２例 ， 良 所有患
者 均达 到优 良效 果 。
３ 讨 论
胫 骨平 台后 髁 骨折 其 受 伤 机 制 主要 为膝 关 节
节囊 ， 切开关节囊 可探查外侧半月 板及胫 骨平 台 外后 髁关 节 面 的情 况 。若 腓 骨 小 头妨 碍 复位 。切 除部 分腓 骨 小 头 ， 留股 二 头 肌 的止 点 。后 内侧 保 入 路起 于在 膝 关 节 面上 １ｅ 沿 半 腱 肌 向下 作 切 ０ｒ ａ
型 ， 折线 的走 行 是 冠状 位 ， 非像 常见 的胫 骨 平 骨 而
台骨折 一样 ， 折线 为矢 状 位 ， 用 常规 的前 外 侧 骨 应
入路 和 前 内侧人 路 无 法 进 行 骨 折 的 显 露 。针 后 髁 。沿 关 节 面 切 开 显
浙江 临床 医学 ２ １ ＇ ３ ０ ２年 月第 １ ４卷第 ３ 期
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后 外 后 内侧 人 路 治 疗 胫 骨 平 台后髁 骨折
陈 明 胡 继坤 郑 威伟
胫 骨 平 台后 髁 骨 折 是 一 种 较 少 见 的 骨 折 类
此 时注意 保护 隐神 经 ， 露 半腱 肌 、 膜肌 和 腓 肠 显 半 肌 内侧头 ， 向外 牵 开腓 肠 肌 内侧 头 ， 内牵 开 半 腱 向 肌肌腱 ， 露半 膜肌 在 后 关 节囊 上 的 附着 ， 显 向下 切
口， 至关节 面 水 平 ， 外 侧 走 行 ， 胫 骨 内 后 髁 内 向 至 缘 ， 胫骨 内后 髁 内缘 向下 走行 至关 节 线下 １ ｅ 。 沿 ０ｒ ａ
屈 曲位 受 到 轴 向应 力 作 用 ， 当轴 向应 力 向下 便 造 成 胫骨 平 台后 髁 在 冠 状 面上 的 劈 裂 或 塌 陷损 伤 ， 暴 力严 重 时 可 使 胫 骨 相 对 于 股 骨 向 前 移 位 ， 骨 股
年 ３月至 ２ １ ０ ０年 ６月 ， 院骨科 采用 后外 、 内侧 本 后 人 路 治疗 胫骨 平 台后 髁 骨 折 患 者 １ ２例 ， 得 了 良 取 好 的治疗 效果 ， 告如 下 。 报 位 ， 以克 氏针 临 时 固定 。 复位 后 可 由切 开 的关 并 节囊 直 接 观 察 复 位 情 况 ， 可用 Ｃ臂 机 术 中摄 ｘ 也 线 片 。确 定复 位 良好 后 ， 骨 质 缺 损情 况 ， 适 量 视 取
伤 者行 ＭＲ 检查 。 Ｉ
缩 锻炼 ， 早期 患 肢 不 负 重 活动 ， 期 摄 ｘ 线 片 ， 定 确
定 骨折 愈合 后 ， 行下 肢负 重行走 。 进
２ 结 果
１ 患 者均 获得 随访 ， ２例 随访 时 间 ５～ ６个 月 ， ３ 平均 １ 月 。术 后 患 者 切 口愈 合 良好 ， 出现 感 ４个 未 染 及皮 肤 坏死 等情 况 ， 折 愈 合 良好 ， 见 关 节 面 骨 未
髁部 向后半 脱 位 ， 成 前 交 叉 韧 带 甚 至 血 管 或 半 造
月板 的损 伤 ， 常伴 有 自行 复 位 膝 关 节脱 位 ， 骨折 其 线 主要 位于 冠 状 面 上 ， 位 ｘ线 片 上 冠 状 面 的骨 正 折线 非 常模糊 ， 能提 供 明确 诊 断 ， 位 片虽 可 显 不 侧 示冠 状 面的骨 折线 ， 内 、 侧 平 台的 重叠 不 能 清 但 外 晰地 显示 骨 折 移 位 及 塌 陷程 度 。因 此 ， 临床 上 如
１ 临床 资料
１ １ 一 般 资料 ． 本组 １ ２例 中男 ８例 ， ４例 ； 女 年
自体髂 骨 或 同种异 体骨填 人 缺 损 区的 空腔 ， ２～ 以 ３枚 空 心螺钉 、 ，’ “ ” 钢 板 固定 。术 毕 关 闭 “’ Ｌ形 ｒ或 时缝合 关 节囊 ， 口置负 压引 流 ， 闭切 口。 切 关 １３ 术 后处 理 ． 术 后 患 者抬 高 患 肢 减 轻水 肿 ， 术
种类 型 的 骨 折 ， 国外 学 者 设 计 了胫 骨 平 台 的后 内． 后 关节 囊 ， 向上牵 开 内侧半 月 板 后 角 ， 显 露 胫 骨 可 侧和 后外 侧 人路 ， 进行 切 开复 位 内 固定 ¨－］ ０６ ２。２０ 后髁 的关节 面 。显露 完 全 后 以骨 膜 剥 离 器撬 拨 复
后 ４ ｈ拔 除 引流 ， 励患 者行 患肢 股 四头肌 等长 收 ８ 鼓
龄２ ５ ０～ ５岁 ， 均 ３ ． 平 ８５岁 。其 中左 侧胫 骨平 台骨 折 ７例 、 右侧 ５例 。骨 折部 位 ： 外 侧髁 骨折 ３例 、 后 后 内侧 髁 骨折 ６例 、 髁 骨 折 ３例 。致 伤 原 因 ： 双 交 通事 故伤 ６例 、 处 坠 落 伤 ３例 、 动 伤 ３例 。受 高 运 伤 至 手术 时 间 １ ｈ～９ ， 均 ５ 。患 者术 前 摄 膝 关 ｄ平 ｄ 节 正侧 位 ｘ线 片 ， 骨 折 利 用 ３ 对 ２排 螺 旋 Ｃ Ｔ进 行 三维 重 建 ， 对怀 疑半 月 板 、 叉 韧 带 和 侧 副 韧 带 损 交
明显塌 陷 ， 膝关 节 内 、 翻 畸 形 和创 伤 性 关 节炎 无 外
１ ２ 手 术方 法 ．
术前 根 据 ｘ线 片结 合 Ｃ Ｔ及 三 维
重建 检查 ， 明确 诊 断 及 骨 折 移 位 情 况 。手 术 均 在 硬膜 外麻 醉 或全 身麻 醉下 进 行 ， 患者 采 取 俯 卧位 ， 膝关 节 屈 曲 ｌ。～ ０ 。后 外侧 入 路 起于 膝 关节 平 ５ ３。 面上 ６ｍ处 股 二 头 肌 肌 腱 的 内侧 缘 ， 沿 该 肌 腱 ｅ 并 向下 至腓 骨小 头 下 方 约 １ｃ 沿 股 二 头 肌 内缘 和 ０ｍ，