学生健康体检表模板
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学生信息登记表
页脚内容
编号【 】
小学生健康体检表
姓 名 学 校 班 级
学 号 性 别 年 龄 监护人
病史标志□（1无，0有） 既往病史（此栏由班主任如实填写）
眼
科 裸眼视力 右 左
检查者：
眼病 沙眼□（1无，0有） 结膜炎□（1无，0有）
内
科 血压
检查者： 心 □（1正常，2其它） 肺 □（1正常，2其它）
肝 肝□厘米，性质□（1正常，2其它） 脾 脾□厘米，性质□（1正常，2其它）
身高 厘米 体重 千克
检查者： 发育情况 □（1良，2中，3差） 头面部 □（1正常，2其它）
脊柱四肢 □（1正常，2其它） 颈部 □（1正常，2其它）
泌尿外 □（1正常，2其它） 骨科 □（1正常，2其它）
普外 □（1正常，3其它） 淋巴结
皮肤科 皮肤 □（1正常，2其它） 其它 检查者： 学生信息登记表
页脚内容 耳鼻检查 听力 左耳□（1正常，2其它） 右耳□（1正常，2其它）
检查者：
嗅觉 □（1正常，2迟钝） 其它
口腔科 唇腭 □（1正常，2其它） 是否口吃□（1否，2是） 检查者：
牙齿 齿缺失 □ （1正常，2其它） 其它
胸部透视 检查者：
实验室检查 结核菌素试验： 肝功能：谷丙转氨酶（ ）、胆红素（ ） 检查者：
检查医院： 检查时间：
