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福建省公立医院急诊质量控制考核评估表
（2011版.三级医院适用）
福建省急诊质量控制中心编制
2011年8月
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评估医院：
医院等级
评估时间：
评估分数：
评估人员：
评审说明
1. 《福建省公立医院急诊质量控制评估表》是福建省急诊质量控制中心根据卫生部《急救中心建设标准》、《福建省急诊专业质控标准》（2009修订本）及《福建省公立医院医疗质量评价实施方案》编制。
2. 评估总分100分，其中急诊科建设部分占85分，急诊护理部分占15分。
3. 评估办法以现场评估为主，最后评估结果交福建省急诊质量控制中心统一上报卫生厅医政处。 精品文档
精品文档 福建省公立医院急诊质量控制考核评估标准（科室建设部分总分85分）
项 目 分值 评 审 要 点 检 查 发 方 法 扣分理由 扣分 得分 精品文档
精品文档 项 目 分值 评 审 要 点 检 查 发 方 法 扣分理由 扣分 得分
（一）急诊科应作为医院重点科室建设
1.医务部门定期协调会议
2.护理部门督查管理
会议记录（专人负责）
3.科室制定医疗工作相
关管理制度
4.急诊各科室窗口标识醒目，绿色通道标识醒目、保持通道畅通。
5. 医院及科室组织继续教育培训计划及实施
（二）急诊科应作为独立建制的一级临床科室，应有相应的功能单位
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1、医务部门定期就急诊存在的问题及医疗工作中的问题召开协调会议，指导和帮助急诊科解决相关的问题，或提出整改意见。
2、护理部门定期对急诊护理督查指导，发现存在的问题，指导和帮助急诊科解决相关的问题，或提出整改意见。
急诊科科室质量控制记录本
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张家港市中医医院
急诊科
医疗质量管理与持续改进
记录表
科室：急诊科
年度：2015年度
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责
科室医疗质量管理小组成员：
组长：龚正华
成员：朱建新，顾海萍，顾颖军
质控员： 顾颖军
科室医疗质量管理小组职责：
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。
2015年度急诊科室质量控制计划
一、需要改进的内容
（一）医疗制度、医疗技术?
1、重点抓好各项医疗核心制度的落实和急诊诊治规范和流程的学习：主要包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2、加强医疗质量关键环节的管理，落实患者安全目标。
医疗质量考核标准(表格)
〔一〕非手术临床科室质量考核标准〔300分〕 得分：
考核项目 考核内容 扣分标准 扣分及理由
一、依法执业〔10分扣完为止〕 1.严格执行国家卫生法律、法规。
2.严格执行技术准入制度在资格授权范畴内进行医疗活动。
3.严格按照各个专业的建设规范、治理方法等进行科室建设和治理。 1.违反国家卫生法律、法规的条款视情节每次扣1-5分。
2.超范畴执业，违法开展相关诊疗工作，视情节扣1-5分。
3.科室各种设施、治理制度等与各专业的治理规范冲突，或达不到治理规范要求，视情节每处扣1-5分。
二、科室质量与安全治理组织〔15分扣完为止〕 1.有科室质量与安全治理小组。
2.科主任为科室医疗质量治理第一责任人。
3.有明确的岗位职责与制度。
4.有本科室医疗质量关键环节治理文件与措施。 1.无科室质量考核小组，扣15分。
2.科主任不是科室医疗质量治理第一责任人，扣5分。
3.科室质量考核小组无明确的岗位职责与制度，扣5分
4.无医疗质量关键环节治理标准文件与措施，扣5分。
三、科室质量与安全治理小组工作情形〔15分扣完为止〕 1.每月召开质量工作小组会议，会议有记录。
2.定期对科室医疗质量进行认真自查，自查有记录。
3.及时对自查和职能科室督导发觉的问题进行整改和落实，整改措施有记录。
4.有医疗质量关键环节检查记录。
5.每月把本科室的质量运行和检查整改情形报医务科。 1.未每月召开质量工作小组会议，无会议记录，扣15分。
2.未定期对科室医疗质量进行认真自查，自查无记录，扣10分。
3.未及时对发觉的问题进行整改和落实，整改措施无记录，扣5分。
4.无医疗质量关键环节检查记录，扣5分。
5.每月未把本科室的质量运行和检查整改情形报医务科扣3分。
四、临床科室专业技术操作规范、诊疗指南及常规执行情形〔30分扣完为止〕 1.科室有本专业技术操作规范、诊疗指南及常规，并对科室人员进行培训，并做到人人知晓。
医疗质量检查表
医疗质量检查表，为了避开消失不必要的医疗事故，应当要进行医疗检查，下面是我带来的医疗质量检查表，欢迎阅读!
医疗质量检查表
检查项目
检查内容
检查方法
评分细则
扣分状况
得分状况
1、依法
执业
（管理组查5分）
1.1严格根据卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院科室命名符合规范
1.2不使用非卫生技术人员从事依疗活动
1.3专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业
1.4根据规定申请医疗机构校验
1.5根据规定发布医疗广告 1.1实地检查医院科室命名是否规范，是否超范围执业
1.2抽查一个科室，看是否有未取得资格或资格达不到要求人员独立排班
1.3抽查一个科室，看是否有超范围执业状况
1.4检查《医疗机构执业许可证》副本，看是否按时校验
1.5看当地电视及报纸等，看有无医疗广告及是否审批
1.1命名不规范扣1分，发觉超范围执业扣1分
1.2发觉一个人扣1分
1.3发觉一个人超范围执业扣1分
1.4未按期检验扣1分
1.5不按规定发布医疗广告扣1分
2、医疗平安管理
（管理组查5分）
2.1开展全员平安教育，提高医疗平安意识
2.2患都投诉举报渠道畅通，投诉处理程序完善、规范，投诉处理妥当、准时。
2.3制订切实可行的医疗平安工作相关预案并在实际工作中加强落实。
2.4医院有防范非医疗因素引起的意外损害大事的预案并落实
2.1检查医院针对核心（制度）和法律法规学问，开展全员培训工作
2.2查原始接待、调查、处理及反馈记录 2.3查有无医疗平安管理工作相关预案及执行状况
2.4查有无预案及落实状况
2.1未开展培训扣2分，无培训记录扣1分，无签名簿扣1分
