阴式子宫切除术的临床观察与护理
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阴式子宫切除术的临床观察与护理
目的：探讨阴式子宫切除术的临床观察与护理措施。方法 选取我院2005年3月-2012年8月收治的50例行阴式子宫切除术患者作为观察组进行研究，另选取同期50例行阴式子宫切除术患者作为对照组，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础之上给予整体护理措施，比较两组患者术后的临床恢复效果。结果 两组患者都有所恢复，其中观察组患者均痊愈出院，有1例患者发生了术后病，总有效率为98%；而对照组患者有7例患者发生了术后病，其余均痊愈出院，总有效率为86%。两组患者的试验数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施良好的术前准备及术后护理是保证阴式子宫切除术成功，减少术后并发症的关键因素之一。
标签：阴式子宫切除术； 整体护理； 临床观察
引言：子宫切除是妇科疾病最常用的手术。常用全子宫切除术的术式有腹式全子宫切除术（TAH）、阴式全子宫切除术（TVH）、腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）三种。阴式子宫切除术具有创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、腹部无伤口等优点，越来越普遍地应用于临床。近几年来，阴式子宫切除术已在本院广泛开展。通过临床护理，术后患者恢复良好，无合并症发生，均痊愈出院。现将临床护理体会报告如下：
1临床资料
本组100例患者中，年龄为39～62岁，平均（44.22±2.56）岁，均为良性疾病，其中非脱垂子 80例：子宫肌瘤52例，子宫腺肌症10例，功血8例；脱垂子宫20例。伴阴道前壁膨出者16例，均有阴道分娩史，子宫大小如孕12～18周；麻醉方式均为连续硬膜外麻醉，术后48h拔除尿管，住院5～6d，本组患者经手术后均康复出院，无并发症发生。将两组患者分为观察组和对照组各50例，且两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异均不存在统计学意义（P >0.05），具可比性。
2方法
对照组给予常规护理，包括：1）协助患者做好各项术前常规辅助检查，并讲解各项检查的目的：及注意事项，将健康宣教贯穿于护理工作的始终。2）检测患者的生命特征变化。3）阴道准备。术前3 d用0.5 聚维酮碘阴道冲洗并上药。4）皮肤准备。术前1 d做好备皮、皮试、抽血样，交叉配血备用。5）肠道准备。术前1 d给予口服番泻叶30 g代茶饮，术前l d晚流质，术前晚及手术当日晨清洁洗肠。术前10 h禁食、术前8 h禁水。
观察组在常规护理的基础之上给予整体护理措施，具体护理措施如下：
心理护理：患者入院接诊护士热情接待，主动介绍病区环境，主管医生及责任护士，医院的技术力量，医院和科室规章制度及住院安全，同病室的病友，消除患者对环境的陌生感和对手术及医护人员的恐惧感，尽快进入角色。并向患者介绍阴式子宫切除术的优点及成功的病例，使她们愉快的接受手术。
手术配合：巡回护士做好患者的解释工作，选择上肢建立一条静脉通道，并保持通畅。手术体位取膀胱截石位，臀下可垫一软垫，患者臀部稍延出手术床缘外，将患者双腿屈置于腿托上，腿拖上放置厚棉垫，大腿与躯干纵轴成90度，过小不利于手术操作，过大易损伤腓总神经。必要时可应用肩托支撑肩部，以保持着这种体位，患者的右手用布单完全包裹并固定在身体右侧，以避免限制助手的活动。在摆放体位时，注意顺应呼吸及循环功能，在充分暴露术野的前提下，保证患者舒适、安全、无负损伤，摆体位时动作要轻缓，勿拖拉，患者腿勿一前一后，避免损伤膝关节，并提醒术者勿压及患者膝部，术中定时观察捆绑部位，并给予手法按摩，同时配合麻醉医师严密观察生命体征变化，发现问题及时处理；手术在阴道下进行，视野很小，器械护士不易看清，因此，器械护士必须熟悉手术的各个步骤，从而做到主动配合，迅速地传递手术器械才能更好地确保手术顺利进行。
会阴伤口护理：注意保持外阴清洁，干燥，用0.5%活力碘棉球行外阴擦洗，每日两次，因阴式子宫全切除术后患者常规阴道填塞无菌纱布，以保护阴道内伤口，压迫止血，注意观察敷料的干燥与清洁，若发现敷料渗血多，阴道出血量大，应立即报告医生，如果出现阴道大量出血，我们应立即a：建立两条以上静脉通道补液。b：严格监测患者生命体征。c：遵医嘱抽血查血型及交叉备血，行静脉输血d：必要时行子宫髂内动脉栓塞术.术前要做碘过敏试验，方法是先测血压和脉搏然后静脉推注泛影葡胺1毫升或者是碘海醇1毫升，20分钟后再复测血压和脉搏，正负相差十有明显的口麻、心慌 胸闷症状就是阳性，正负小于十为阴性。术后要平卧24小时，穿刺部位24小时加压砂袋止血，观察穿刺部位伤口敷料情况，双下肢制动，并要观察双下肢皮肤温度及足背动脉搏动情况。
导尿管的护理：阴式子宫切除术后，常规留置尿管五到七天，每日用0.5%活力碘棉球行外阴擦洗，每日两次，每日更换尿袋，观察尿量及颜色性质，防止尿道感染，指导患者多饮水，以冲洗尿道，谨防泌尿系感染，遵医嘱拔尿管前两天要行尿管关闭每两小时开放一次，以训练膀胱收缩功能。
饮食与排便：术后八小时进流食，如米汤，面汤，水，萝卜汤，少食多餐，促进肠蠕动，有利于通气，避免进食牛奶，豆浆，糖水；肛门排气后，可进半流食，给予高蛋白，高热量，营养丰富饮食；通便后，可进软食及普食，忌生冷、辛辣饮食，预防便秘和腹泻。
出院指导：术后一周内避免增加腹压的动作，积极治疗咳嗽，便秘，不宜久站，久坐，提重物，注意保暖，预防感冒；一个月后复查，两个月内禁止性生活，三个月内避免重体力劳动，若有下腹部会阴部疼痛，阴道流血应及时就诊，注意保持会阴部清洁，干燥，收缩会阴及肛提肌，锻炼盆底肌肉活动。
3统计学处理
使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，用χ2检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
4结果
两组患者都有所恢复，其中观察组患者均痊愈出院，有1例患者发生了术后病，总有效率为98%；而对照组患者有7例患者发生了术后病，其余均痊愈出院，总有效率为86%。两组患者的试验数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
5讨论
阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫切除的一种手术方式，它不同于传统的腹式子宫切除术，不必做腹部切口，所以它具有腹部无瘢痕，手术损伤小，术中出血少，术后起床活动早，排气早，进食早，手术效果好，副反应及并发症少，机体恢复快，但有盆腔炎症，子宫内膜异位症，子宫恶性肿瘤，附件病变，盆腔手术史和未产妇，子宫阔韧带肌瘤不适后阴式子宫全切术。
随着阴式子宫切除在妇科手术日益增多，医生的技术水平日臻完善，手术的时间逐渐缩短，创伤逐渐减少，术后患者的痛苦愈来愈轻，改变了过去经腹手术患者对饮食、体位及留置尿管的严格控制，提高了患者的舒适程度，但因多数患者对于宫切除心存焦虑，再加上手术方式的特殊入径，更加剧了患者的担忧，因此应充分做好术前、术后护理，稳定患者的情绪，降低患者的负面影响，这是护理工作中的重点，也对手术成功至关重要，因此在护理工作中应使患者保持良好的心理状态，加强自身知识修养，及时与患者沟通，建立良好的护患关系，并使之贯穿于整个治疗过程中。
参考文献
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