2023年临床路径工作总结

第 1 页 临床路径工作总结

临床路径工作总结一

自去年12月1日起，我院开头实施单病种临床路径管理试点工作，现对我院临床路径管理试点工作实施半年来的工作总结如下：

一、医院领导高度重视，建立健全各种组织

医院通过召开动员会、临床路径工作协调会、专题讨论会，贯彻落实临床路径试点工作，营造试点工作气氛。一是建立临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医、护、药、信息、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导小组下设临床路径管理办公室，常设于医务处，详细负责全院临床路径的组织实施、检查、评估等工作。二是试点科室成立实施小组，由科主任、护士长分别担当组长、副组长。三是成立由分管院长、医务处及试点科室负责人、医技、药学、护理等方面专家组成的专家组，负责实施过程中的临床技术指导，定期对试点工作进行评估与分析。四是成立临床路径质控管理组与临床路径指导评价组。

二、制定工作制度加强试点管理

为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理试点工作实施方案、培训制度、督查制度、评估制度，医患沟通制度、质控管理制度以及试点工作协调机制等8个工作制度。

各管理组织坚持例会制，定期开会分析、总结评价临床路径试点工作的开展状况，对发觉的问题准时进行协调解决，每个季度各管理组织要形成书面报告。并建立三级督查体系，一级为院工作领导小 第 2 页 组;二级为质控管理与指导评价组;三级为科室实施小组。一级抓一级，确保试点工作不搞形式，不走过场，扎实开展，务求实效。

三、医院临床路径管理试点工作存在问题

我院在试点工作开展前期做了大量工作，并取得了肯定的成果，但是由于试点工作刚刚起步，对临床路径的实施还处于探究阶段，熟悉还存在肯定的局限性，不行避开的在试点过程中会消失一些问题，详细分析如下：

1、试点工作重视程度不够

各科室对临床路径管理的重视及对试点工作的熟悉程度存在较大的差异，部分科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意义的熟悉存在肯定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差异，个别科室没有根据医务科的统一部署成立科主任为组长的相关组织，对开展临床路径管理试点工作的主动性不高，有的医务人员认为临床路径管理的主要目的是为了降低医疗费用，会影响自身的收入，因此，对医院临床路径管理试点工作的开展存在肯定的抵触心情，致使对临床科室、相关职能部门提出的试点工作中存在的系列问题没有准时讨论解决，某种程度上影响了试点工作的顺当实施。

2、试点工作执行力度存在缺陷

一部分科室因加床严峻、医务人员短缺、医院要求进一步降低平均偿付标准，导致医院效益下降;临床路径的法律地位问题等客观缘由，使参与临床路径试点工作的动因缺乏，肯定程度上影响了试点工作的执行力度。同时，一些部门之间支持协调不到位，消失手术不 第 3 页 能按期支配、药品断货、医护之间选择试点的路径病种不全都、路径要求检查的设备和技术缺乏等，阻碍了临床路径试点工作的顺当实施。试点科室之间工作推动程度参差不齐，部分试点科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作执行不到位。

3试点工作得不到病人及家属的`支持

有些病人及家属认为临床路径中检查项目太多，担忧会增加医疗费用，因此退出临床路径。

4试点工作再培训不够到位

个别科室主要负责人因故没能参与医院统一组织的培训，导致对临床路径试点工作理解不到位，部分试点科室没有开展临床路径管理试点再工作培训，甚至存在肯定的熟悉误区。个别科室还存有实施临床路径管理睬影响科室收入、降低医务人员待遇的顾虑，不利于临床路径管理试点工作如期、顺当进行。

5信息化程度滞后于临床路径管理

医院信息系统支持不够，信息化程度不高，统计工作还处于手工操作阶段，导致数据整理、分析工作量大，相当多的项目数据还无法供应，国家无统一建设标准和要求。也不利于试点工作后期相关资料的收集、利用。

四、单病种质量掌握的主要措施

1、根据卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程。

2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度。 第 4 页 3、合理检查，使用适合技术，提高诊疗水平。

4、合理用药、掌握院内感染。

5、加强危重病人和围手术期病人管理。

6、调整医技科室服务流程，掌握无效住院日。

五、建议

1进一步加强临床路径管理培训工作。临床路径试点各专业均迫切要求卫生行政部门尽快着手按专业分类开展单病种临床路径管理培训。我们建议能尽快利用“中国临床路径网”搭建一个有助于临床路径制定者同详细实践者开展沟通的平台，有助于理解卫生部公布的临床路径文本及相关政策信息，有助于临床路径的细化，有助于试点科室开发出更加符合当地医院管理流程和实际诊疗水平的临床路径。许多医务人员对医疗质量监测指标、疾病分类ICD10和手术操作分类ICD9CM3编码、《住院病案首页》相关数据分析，在使用中存有困惑，因此，有必要开展这些方面的专题培训。

2加强临床路径管理试点工作的阅历沟通。目前，市内黄梅县人民医院已经积累了肯定的开展临路路径管理的胜利阅历，医院管理层及科室负责人缺少到外地参观学习的机会，他们迫切盼望能有机会外出参观考察，以增添对临床路径管理的感性熟悉，以便更好地把握临床路径试点过程中的关键点和重要环节。

3加快临床路径管理软件的开发。临床路径管理试点工作的信息化程度，是影响试点工作如期、顺当开展的一个重要因素。为此，医院迫切要求供应试点工作的动态监控、自动制表的相关软件，并对 第 5 页 临床路径试点医院的相关数据及文档的保存做出统一规定，以利于今后试点工作的评估，并为逐步扩大试点范围以至全面推广临床路径管理积累阅历。

临床路径工作总结二

我院是一所三级传染病专科医院，自今年4月以来，我院结合传染病专科特点和卫生部公布的112个病种的临床路径病种，拟定6个专业35个病种。从出院病例统计看，1～10月实际进入路径管理的有22个病种，实施临床路径的患者数683例，完成临床路径的患者数624例，消失变异的患者数59例;1—10月以来我院接诊的门诊病人136520人次，同期相比增长了16252人次，增长率为11.9%;出院病人4429人次，同期相比增加了472人次，增长率为10.7%。现将有关状况评估与分析如下：

一、基本作法

1、加强宣扬教育，统一思想熟悉。作为一种好的诊疗模式，临床路径管理的实施与推动需要一个过程，其中最关键的是医院领导要重视，医护人员要有主动参加的热忱。院领导班子统一思想后通过不同形式的会议反复宣讲开展临床路径工作的目的和意义，使全体医护人员熟悉到实施临床路径管理是医院由注意规模扩张、硬件建设的粗放式管理模式向注意内涵建设、服务水平、服务质量和服务效益的精细化管理转变的必由之路;是规范服务，提高效率，掌握本钱，降低不合理费用，适应医改需要的有效手段，增添了全员实施临床路径管理的自觉性和主动性。 第 6 页 2、加强组织领导，明确工作职责。为了加强临床路径实施领导工作，我院成立了临床路径管理工作领导小组、临床路径指导评价小组、临床路径实施小组、临床实施小组个案管理者，由业务院长任组长，相关职能部门负责人任成员，履行对临床路径文本的开发，实施技术指导，制订临床路径评价指标及评价程序，实施过程和实施效果进行评价分析，依据分析结果对临床路径管理进行改良。各临床科室成立以科主任为组长的临床路径实施小组，负责各科室路径病种的选择、路径文本的制订。各临床路径实施小组中设立由主治医师担当个案管理员，负责汇总分析本科室临床路径执行状况及变异分析。

3、合理选择病种，科学制订文本。在卫生部公布的112个病种中，结合我院实际状况，以常见病、多发病为重点，以治疗方案相对明确、技术相对成熟、诊疗过程中变异相对较少的疾病为原则，选择适合传染病医院开展的35个病种，在卫生部公布的文本基础上，结合本院实际组织相关专家商量，进一步明确诊疗时间、诊疗内容，依据本院基本用药名目明确治疗药物，以到达临床路径“本土化”。35个病种中有11个为我院根据传染病专业临床诊疗规范自行制订临床路径文本，其他24个病种均参照实行卫生部下发的临床路径操作实施。8月份我院结核病科主任潘洪秋受邀参与卫生部的结核病临床路径制订与探讨;

4、加强人员培训，促进工作开展。临床路径是规范化、标准化的诊疗打算，涉及诸多管理与技术要点，这就要求执行临床路径工作的相关人员必需熟识临床路径的基础理论、管理方法和相关制度， 第 7 页 临床路径的主要内容、实施方法及评价制度。实施前我们组织全体医护人员学习临床路径文本及有关管理要求，不仅做到培训工作的常常性，而且针对实施过程中存在问题进行相关人员专题培训。为便利实施管理，我们将35个病种管理标准按专业在各科全部印刷成册，有效指导医护人员根据标准规范操作。

5、制订评估方案，落实奖惩制度。对进入路径管理的病例，由管房医生对实施状况进行记录，填写临床路径表，对变异状况进行分析。临床路径实施小组每月统计相关指标，定期组织对临床路径实施效果进行评价、分析并提出改良建议。对比临床路径标准，重点考核合理检查、合理治疗和医疗护理核心制度落实状况，对实施效果好的科室与个人进行嘉奖。医院将上述状况准时统计，定期通报，促使医护人员自觉落实规范。

6、定期总结阅历，不断改良工作。 医院于5月12日、9月12日分别召开临床路径领导小组会议，通报并分析总结前期临床路径工作实施效果，对存在的问题和缺乏提出改良建设，不断完善临床路径管理工作，在11月10日召开全院临床路径工作实施状况通报会，总结110月份的路径实施状况。

二、 主要成效

从1—10月的工作状况看，我们认为实施临床路径主要成效表达在以下几个方面：

1、有利于规范医疗行为，提高医疗质量。实施临床路径对诊疗程序均有详细明确标准。在临床路径实施前，医生往往依据自己的 第 8 页 工作阅历开展诊疗活动，相同疾病不同医生往往有不同的检查治疗行为，导致病人住院时间、医药费用相差悬殊，既影响了医疗效果，也简单引起医患冲突。实施临床路径后，由于临床路径文本对同一疾病的诊疗程序标准统一，要求统一，因此克服了医疗行为的差异，提高了医疗行为的规范及医疗质量。据统计，1—10月份，我院住院病人治愈好转率为99.55%，出院者平均住院日21.27天，误诊漏诊得到准时订正。

2、有利于医疗管理工作的开展，提高管理水平。实施临床路径前，医疗行为随便性较大，医疗处置中的重要步骤很简单被遗忘或被忽视，而医疗质量管理又缺乏权威而精确的评价标准，难以对每名医生的医疗行为进行客观而权威评价，导致医疗管理工作难度很大。临床路径为医疗管理供应了一套规范权威评价标准，各科室、各专业质量水平有了可比性，有利于医疗管理工作的开展。