金匮要略总结

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金匮要略 总结

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痉病：因过汗，误下，导致营血津液不足，筋脉失养而致。

刚痉：太阳病，发热，恶寒，无汗，小便少，气上冲胸，口噤不得语，证属风寒表实、筋脉失养，治宜葛根汤温散表邪、通达经隧。

柔痉：太阳病，发热，不恶寒，汗出，身体强，几几强，脉沉迟，证属风寒表虚、津液不足，治宜栝蒌桂枝汤调和营卫、兼以生津。

湿病：感受外湿并兼风夹寒，侵犯肌表，流注关节所致。

基本治法：发汗（微微发汗）；利小便。

①头中寒湿：证见身疼发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中无病。宣泄寒湿药物塞入鼻中治疗（瓜蒂散）

②寒湿在表：除身体烦疼外，还有发热，恶寒，无汗等表证。表证当从汗解，而湿邪又不宜过汗，宜用麻黄加术汤辛温散寒，微汗祛湿

③风湿在表：证见一身尽疼，发热日晡所剧。本证风湿有化热倾向，宜用麻黄杏仁薏苡甘草汤解表祛湿，轻清宣化

④风湿兼气虚：本证除风湿身重等症状外，脉浮，汗出，恶风与太阳中风表虚证完全相同。宜用防已黄芪汤益气固表化湿

⑤风湿兼表阳虚：证见身体烦疼，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩。宜用桂枝附子汤助解有以散风湿。服药后倘若患者大便坚，小便自利，说明湿仍在表而不在里，可用白术附子汤通阳利水化湿；

○6风湿表里阳虚：证见骨节烦疼掣痛，不可屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿。宜用甘草附子汤温阳补中，散风除湿

暍病：发热恶寒，身重疼痛，小便已洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开前板齿燥，脉弦细芤迟。

伤暑热盛：汗出恶寒，身热而渴，治宜白虎加人参汤清暑益气生津。

伤暑湿盛：身热疼重，脉微弱，治宜一物瓜蒂汤行散暑湿。

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百合病：（心肺阴虚内热）多发于热病之后，为心肺阴液被热耗损，或余热不尽所致；有些因情志不遂，日久郁结化火消烁阴液而成。

病初（意欲饮食复不食，欲卧不得卧，欲行不能行，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，脉微数）病属心肺阴虚内热，宜用百合地黄汤养心润肺，益阴清热。

误汗后用百合知母汤补虚清热，养阴润燥。

误下后用滑石代赭石汤养阴清热，利水降逆。

误吐后用百合鸡子汤养阴和中。

变渴：用百合地黄汤内服配合百合汤汤外洗以清热生津补液。

口渴仍不解，用栝蒌牡蛎散清热生津，滋阴潜阳。

变发热：用百合滑石散养阴润肺，清热利水。

狐惑：湿热化生虫毒，腐蚀人体各部所致。

侵蚀咽喉为惑，治宜清热燥湿，用甘草泻心汤；

侵蚀下部二阴为狐病，治宜燥湿解毒，病在前阴用苦参汤外洗，病在肛门用雄黄熏洗；

狐惑酿脓者，治宜清热行血解毒，用赤小豆当归散。

阴阳毒：感染疫毒所致。

①阳毒：面赤斑状如锦纹，咽喉痛，吐脓血，宜用升麻鳖甲汤清热解毒，活血散瘀。

②阴毒：面色青，咽喉痛，身痛如被杖，宜用升麻鳖甲汤解毒散瘀，去雄黄，蜀椒以防损其阳气。

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疟病：感受疟邪所致。病位在半表半里，归属少阳，弦为少阳的主脉，疟病以弦脉为主脉。兼脉可见弦迟、弦数、弦紧、弦小紧、浮大等。

疟母：疟病迁延日久，反复发作，正气渐衰，疟邪假血依痰，结成痞块，居于胁下，而成疟母。证属虚实夹杂，用鳖甲煎丸消征散瘕、扶正祛邪。

疸疟：但热不寒，少气烦冤，手足热，欲呕，证属邪热炽盛，充斥内外，耗伤气阴。白虎加人参汤，竹叶石膏汤。

温疟：其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕。证属里热炽盛，表有寒邪，治宜白虎加桂枝汤清里热，解外寒。

牝疟：素体阳虚，复因疟邪痰阻所致，发作时以寒多热少为特征。治用蜀椒散祛痰通阳截疟。

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中风主要脉证为半身不遂，口眼歪斜，甚则神志不清，脉微而数。病变较轻者，邪中于络，则营气不能畅行于肌表，而肌肤麻痹不仁；若病变较重者，邪中于经脉，以致气血不能运行于肢体，则肢体沉重；若病邪深入于腑，浊气蒙闭清窍，则昏不识人；心开窍于舌，诸脏皆与舌相连，邪入于脏则心窍闭阻，故不能言语，口吐涎。

历节病：

①病因病机：肝肾不足，水湿内侵；阴血不足，风邪外袭；气虚湿盛，汗出当风；过食酸咸，内伤肝肾；胃有蕴热，复感风湿。

②不可屈伸，其痛如掣，诸肢节疼痛，身体魁赢。

③风湿历节：诸肢节疼痛，身体瘦弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。治以桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热；

○4寒湿历节：关节剧痛，痛处不移，不可屈伸。治当乌头汤温经散寒，除湿宣痹。

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血痹：

①内以卫阳不足为主因，外为风邪诱发，血行不畅。

②轻证：肢体局部麻木，脉象表现为微涩，寸口、关上小紧。可用针刺以导引阳气，阳气行则邪气去。

③重证：证见寸口、关上脉微，尺中脉小紧，身体不仁，如风痹状。黄芪桂枝五物汤（黄芪 桂枝 芍药 生姜 大枣）

虚劳病：

①男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

②桂枝加龙骨牡蛎汤：脉芤微紧或极虚芤迟，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，男子失精，女子梦交。虚劳失精证。桂枝汤加龙骨 牡蛎。

③小建中汤：里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢疼，手足烦疼，咽干口燥。虚劳里急证。桂枝汤倍芍药加饴糖。

④薯蓣丸：诸不足，风气百疾。

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肺痿：

①发汗过多，或因呕吐频作，或因消渴小便频数量多，或因大便燥结而使用了泻下峻猛的药物，攻下太过，反复损伤津液，致阴虚肺热，肺气痿弱，从而形成虚热性肺痿；

虚热肺痿失治，久则阴损及阳，或素体阳虚，肺中寒冷，则形成虚寒性肺痿。

②寸口脉数，吐浊唾涎沫。

③虚热肺痿：咳吐浊唾涎沫，上气，咽喉不利，治宜麦门冬汤滋阴清热，止火逆降肺气；

虚寒肺痿：频吐涎沫，不咳不渴，小便数，遗尿，头眩，治宜甘草干姜汤温肺复气，温阳散寒。

肺痈：

①外感风邪热毒，肺生痈脓。

②表证期即肺痈初期，表现发热恶寒，汗出，咳嗽，脉浮数等；

成痈期也称酿脓期，表现咳嗽喘满，口干咽燥不渴，胸痛，咳吐稠痰或腥臭，时时振寒，脉象滑数等；

溃脓期，表现咳吐大量脓血痰，形如米粥，腥臭异常等。

③邪实壅滞：证见胸满胀，一身面目浮肿，咳嗽上气，喘不得卧，鼻塞清涕，不闻香臭，治宜葶苈大枣泻肺汤开泻肺气，行水祛饮；

血腐脓溃：证见咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥。治宜桔梗汤排脓解毒。

咳嗽上气：

①寒饮郁肺：咳而上气，喉中水鸡声，宜用射干麻黄汤散寒宣肺,降逆化痰；

②痰浊壅肺：咳嗽气喘，时时吐浊，但坐不得卧，治宜皂荚汤涤痰除浊；

③饮热迫肺：咳而上气，其人喘，目如脱状，治宜越婢加半夏汤宣肺泄热，化饮降逆；

④寒饮夹热：一为饮热偏于上而近于表者，表现为咳嗽胸满，烦燥脉浮，治宜厚朴麻黄汤散饮除热，止咳平喘；一为饮结胸胁而偏于里，表现为咳嗽，胸胁引痛，脉沉，或身肿，或小便不利，治宜泽漆汤逐水消饮止咳。

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奔豚气：

①情志异常，冲脉失调，冲气上逆。

②气从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。

③奔豚汤：奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热；适用于肝气郁结化热，随冲气上逆所致的奔豚气病。草 芎 半夏 黄芩 生葛 芍药 生姜 甘李根白皮。

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胸痹：

①阳微阴弦：阳微是上焦阳气不足，胸阳不振之象；阴弦是阴寒邪盛，痰饮内停之征。阳微阴弦并见，上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏而成。

②主证：寸口脉沉而迟，关上小紧数，喘息咳唾，短气，胸背痛，治宜栝蒌薤白白酒汤通阳宣痹；

③重证：胸痹不得卧，心痛彻背，治宜栝蒌薤白半夏汤，通阳宣痹，消痰逐饮；

④虚实异治：偏于实者，多是阴寒痰浊偏盛。由于阴寒痰浊上乘，凝聚其间，其脉必以阴弦为著，且感心胸满闷，膨膨然气不得出等。祛邪为先，当通阳散结，降逆除满，方用枳实薤白桂枝汤；

偏于虚者，多是心胸阳气大伤，由于阳气虚馁，阴霾不散，蕴结心胸，其脉必以阳微为著，并觉倦怠少气，甚则四肢厥冷，出冷汗等。当以扶正为急，治以补气助阳，方用人参汤。

⑤轻证：胸中不痛，而以胸中气塞，短气为其临床特点。

饮邪偏盛者治宜宣肺化饮，方用茯苓杏仁甘草汤。

气滞偏重者，治宜行气散结，方用橘枳姜汤。

⑥急证：胸痛痛等症突然发作，且痛势急剧，此因阴寒凝聚而不散，阳气痹阻而不通，治当温阳通痹止痛以缓急，用薏苡附子散。

心痛：

①轻证：心中痞，心悬痛。寒饮上逆所致，治当温阳化饮，下气降逆，方用桂枝生姜枳实汤。 3

②重证：心痛彻背，背痛彻心，即心胸部疼痛牵引到背，背部疼痛又牵引到心胸，形成心背互相牵引的疼痛症状。其痛势急剧而无休止，甚者伴发四肢厥冷，冷汗出，面色白，舌淡胖紫暗苔白腻，脉沉紧甚至微细欲绝等阳气衰微，阴寒极盛之危候。阴寒痼结之故，治疗宜温阳逐寒，止痛降逆。方用乌头赤石脂丸。以蜜为丸缓之，且首次服小量，不知，稍加服，可谓慎之又慎。

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腹满：

①虚寒证：趺阳脉微弦，腹满，大便难，两胁疼痛。跌阳脉主候脾胃，其脉微提示中阳不足，脾胃虚寒；脉弦说明下焦肝寒或肾寒之气上逆于中焦，即所谓：此虚寒从下上也。由此形成土虚木贼，寒气充斥中焦之势。因气机呆滞而腹满，升降失司而大便难，肝气循经上冲而两胁疼痛，惟其时如以土虚相对为甚者主要表现为腹满和便难，以木贼相对为甚者又主要表现为胁痛和便难。然总的病机无不缘由中下两焦阳气亏虚滋生内寒。

②实热证腹满有虚实之分，其鉴别有多种方法，其中尤以腹诊和脉诊、舌诊具有重要的价值。具体地说，一据腹诊按压疼痛与否而分其虚实，痛者多为水饮、宿食、燥屎、瘀血等有形之邪积滞于肠胃，属实证，几乎都拒按；不痛者多为阳虚兼无形之气停滞于胃肠，属虚证，几乎都喜按。二是据脉诊形态的阴阳属性及重按有力与否而分其虚实，即浮、数、滑、洪、大而有力者，多为邪盛正未衰，属实证；沉、迟、涩、细、微而无力者，多为正衰邪不甚，为虚证。三据舌诊苔黄或白而分其虚实，苔黄者为有形或无形实邪化热之象，属实热证；苔白者多数属于虚寒证，但也不乏寒实证，届时可结合脉诊、腹诊进行辨别

③表里俱寒证腹满而寸口脉弦，啬啬恶寒，胁下拘急而痛，此乃表里俱寒之本证。寸口脉主表，弦脉寒，揭示“其人啬啬恶寒”，乃因外感寒邪所致；又以弦为肝脉，主寒主痛，胁为肝之分野，表明其人“胁下拘急而痛”系因寒邪滞留肝经使然。 表里俱寒之腹满，而见发热、清涕出、善嚏，盖因外寒抑遏卫阳而发热，外寒犯肺不能布津而清涕出，正气虚而不甚犹能驱寒外出而善嚏。此乃表寒相对为重，为腹满表里俱寒之轻证。表里俱寒之腹满，而见下利，欲嚏不能，盖因寒邪人里而下利乃至洞泄，阳气无力抗邪以致欲嚏不能。此乃里寒相对为重，为腹满表里俱寒之重证

④寒实证寒实之腹满，其脉象紧弦而数。这里的“数”并非是量词，而是形容词，主要形容其脉来势迫击有力，或紧而有力，或弦而迫急，并因其证为寒、为实，多兼阴阳两类脉象。但不论脉为数(阳脉)弦(阴脉)，抑或紧(阴脉)大(阳脉)而迟(阴脉)、大(阳脉)而紧(阴脉)，皆主寒实内结，其中病位偏上者“必心下坚”，病位偏下者则脐腹痞满

⑤邪盛正衰危重证本证萎黄，燥而不渴，胃中寒实，利不止，据证推断尚应具有腹满胀痛、右关脉弦紧而六脉重按无力等。胃中寒实延久，势必损伤脾胃阳气，脾气衰败则肤色萎黄；阴盛阳微，即躁而不烦，此等证候邪实正衰，治疗本已棘手，又见下利不止，则属中阳败绝，脏气下脱，病情更为检恶，预后不良。

⑥治则腹满不减拒按(按之疼痛)，属实热，治用下法；腹满时减喜按(按之不痛)，属虚寒，治用温法

⑦证治：

实热性腹满兼表证，治宜表里双解，方用厚朴七物汤；兼少阳证，治宜攻里和表，方用大柴胡汤；胀甚于积证，治宜行气除满，方用厚朴三物汤；积胀俱重证，治宜荡涤积滞，方用大承气汤。