慢性肺源性心脏病护理常规
一、评估与观察要点
1.观察患者生命体征、咳嗽、咳痰、呼吸、意识情况。
2.了解患者有无头痛、失眠、食欲下降、腹胀等情况。
3.查看水肿部位及程度，了解患者尿量。
二、护理措施
1.急性期卧床休息，心肺功能失代偿者应绝对卧床休息;呼吸困难时取半坐卧位或坐位;下肢水肿者应抬高下肢;恢复期适度活动，以不加重症状、不引起疲劳为度。
2.给予高纤维素、易消化饮食，少食含糖高的食物，以免引起痰液黏稠，必要时限制钠盐和水分的摄入。
3.根据呼吸困难类型及缺氧程度进行氧疗或机械通气，一般予持续低流量、低浓度吸氧。
4.保持呼吸道通畅，指导和鼓励有效咳嗽和排痰，观察痰液的颜色，性质、量，正确留取痰标本。
5.严密观察患者的病情变化，及时发现和报告异常情况，减少并发症的发生，根据病情选择合适的保护器具，如床栏、约束带、防止跌倒坠床。
6.遵医嘱用药，观察药物的疗效和不良反应，严格控制输液速度。
7.协助做好基础护理、预防压疮。
8.给予心理疏导。 三、健康教育
1.指导患者坚持呼吸功能锻炼，坚持家庭氧疗。
2.注意防寒保暖，戒烟酒，积极预防上呼吸道感染。
3.鼓励患者加强营养，进行适当体育锻炼。
4.告知患者及家属病情变化征象及时就诊。
四、出院回访
1.了解患者一般情况，包括咳嗽，咳痰、呼吸、睡眠、饮食、心理状态等情况，是否坚持呼吸功能锻炼。
2.嘱定期门诊复查，不适随诊。
慢性肺源性心脏病护理
慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺循环阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右侧心力衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
【护理常规】
1.休息与运动 心肺功能失代偿期，绝对卧床，可取半卧位或坐位;心肺功能代偿期，遵循量力而行，循序渐进的原则，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。
2.饮食护理 高热量、高蛋白质、高纤维素，低糖类、易消化清淡饮食，少食多餐。若出现水肿、腹水或尿少时，限制钠、水摄入。钠<3g/d，水分<1500ml/d。对于应用利尿药的患者，指导其进食橘子、番茄、香菇等含钾多的食物。
3.用药护理
①应用利尿药后易出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，过度脱水引起痰液黏稠不易排出、血液浓缩等，应注意观察;利尿药尽可能在白天应用，以免患者夜间频繁排尿影响睡眠。
②应用洋地黄类药，使用前注意询问患者有无洋地黄类药物用药史，遵医嘱准确用药，注意观察药物毒性、不良反应。
③应用血管扩张药，需注意观察患者心率及血压情况。
④使用抗生素时，注意观察感染控制的效果、有无继发性感染。 4.心理护理 加强与患者沟通，关心体贴患者，使患者克服消极的态度，增强抗病信心，积极配合治疗。
5.病情观察与护理 观察患者生命体征及意识状况;注意有无发绀和呼吸困难及其严重程度;观察有无心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右侧心力衰竭的表现;定期监测动脉血气分析，密切观察患者有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的症状。
6.基础护理 压疮护理，避免局部受压，避免潮湿刺激，改善营养状况。
7.氧疗护理 持续低流量吸氧，维持血氧分压在55mmHg以上。
8.去除和避免诱发因素护理 吸烟患者劝导其戒烟;积极防治诱发因素，如呼吸道感染，各种过敏源、有害气体吸入;增强自身体质及御寒能力。
【健康教育】
1.休息与运动 根据心功能、肺功能及体力情况进行适当的体育锻炼，如散步、太极拳等。
慢性肺源性心脏病的护理查房
时间:2015-02-16 地点：医生办公室
主讲人：杜艳丽 参加人员：全体护士
病史
一、现病史：9床患者，张继成，男，84岁，因"活动后胸闷气喘不适1月余"入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，伴双下肢重度水肿。于2月3日来我院就诊，门诊拟"冠心病心功能不全"收入我科。自发病以来，精神欠佳、食欲较前下降，二便正常，休息差。入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿，肺心病，心功能四级”。
二、既往史：有慢性支气管炎肺气肿病史，无外伤、血制品使用史、无过敏史、预防接种史无。
三、查体： T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP140/80mmHg ，神志清，强迫性端坐体位。口唇指端紫绀，双下肢重度水肿。听诊：心率88次/分，心律整齐，心音正常。
四、辅助检查：（1）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主动脉瓣钙化伴少中量反流，少量心包积液，中度肺动脉高压。肺部CT示：慢性支气管炎伴感染（2）实验室检查：血常规、生化基本正常，动脉血气回示：pH7.31，二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。（3）入院时心电图示：窦性心律。一度房室传导阻滞，CRBBB,ST-T倒置。
五、治疗：入院后给予心内科一级护理，报病重，陪护1人，低盐低脂清淡饮食，持续性低流量吸氧，持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持治疗。2月4日晨急查血气分析回示：二氧化碳分压：82 mmHg急请呼吸内科会诊：医嘱给予抗炎、平喘祛痰、呼吸兴奋剂应用，定期复查血气。2月12日 血气回示：PH7.38，氧分压50 mmHg 二氧化碳分压44mmHg，医嘱停用呼吸兴奋剂，生化回示：血钾2.93mmol/L，白蛋白49g/L，医嘱给予补达秀1.0gtid,口服，人血白蛋白输注 。
相关知识-------慢性肺源性心脏病
一定义：慢性肺源性心脏病：是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。
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慢性肺源性心脏病病人的护理
作者：张红梅
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第03期
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0148－02
【摘要】目的：探讨慢性肺源性心脏病的有效护理措施。方法：对2010年3月-2011年8月我院内科收住的慢性肺源性心脏病患者50例采取综合护理措施及健康教育。结果：通过严密观察病情和实施有效护理，50例患者病情均明显好转出院。结论：在诊断明确，用药合理的情况下，实施有效护理和健康教育，收到了良好的效果，提高了患者对医嘱的依从性和自我护理能力，改善了生活质量。
【关键词】肺心病；护理；观察
慢性肺源性心脏病（COPD）是由慢性支气管炎、肺气肿引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病，临床表现为慢性咳嗽、多痰、气喘、活动后心悸，呼吸困难，严重者可发生呼吸衰竭和心力衰竭，该病反复发作且逐渐加重，严重影响病人的劳动能力和生活质量。经过多年来的临床实践表明，对肺心病的有效护理和治疗是提高预后和疗效的最佳选择。我院2010年3月-2011年8月对慢性肺源性心脏病50例进行有效护理，现总结如下：
1 临床资料
本组50例病人中，男38例，女12例，年龄在57～88岁之间，平均年龄67岁。COPD诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年修订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南［1］。因病情急性加重住院，心功能不全Ⅱ-Ⅲ级。患者入院后均给予有效的抗感染、平喘、利尿、强心、 吸氧、预防和控制心衰等对症治疗，病情均得到控制。
2 护理
2.1 心理护理 由于COPD发作时病情多急、重、易复发的特点，患者常反复住院，容易产生失望、焦虑、 愤怒、 悲观等不良情绪 ［2］。护士应与病人建立良好的医患关系，提供耐心细致的服务，及时了解病人的心里状态，做好病人的心理疏导，消除因环境陌生而带来的不良情绪，树立康复的信心和恒心。做好基础护理及特殊治疗护理，缩短住院日以减轻病人的经济和心里负担，使其积极配合治疗。
