(医学课件)胃间质瘤

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胃间质瘤ppt课件

目前正在进行多项针对胃间质瘤的新药临床试验，包括新型靶向药物和免疫治疗药物。
免疫治疗
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法，如PD-1抑制剂等，提高患者免疫应答和生存率。
基因治疗与免疫治疗
基因编辑技术
利用CRISPR-Cas9等基因编辑技术，对肿瘤细胞进行基因改造，以抑制肿瘤生长或增强免疫应答
。
精准医学研究
开展精准医学研究，探索不同患者群体的特点和最佳治疗方案，推动胃间质瘤治疗的精准化和个
体化。
谢谢
THANKS
实验室检查
血液检查可了解肿瘤是否有引起贫血、肝功能异常等表现。
鉴别诊断
胃癌
胃癌的恶性程度通常较高，发展较快，而胃间质瘤的生长速度相对较慢。
胃平滑肌瘤
平滑肌瘤通常为良性肿瘤，但也有恶变可能，需通过病理诊断进行鉴别。
其他胃部良性肿瘤
如胃腺瘤、脂肪瘤等，需要通过病理诊断进行鉴别。
04 胃间质瘤的治疗
其他治疗手段的副作用包括骨髓抑制、肝肾功能损伤等，需密切监测并及时处理。
05 预后与随访
CHAPTER
预后因素
01
02
03
04
肿瘤大小
一般来说，肿瘤越大，恶性程度越高，预后越差。
组织学分级
低级别（G1）间质瘤的预后通常好于高级别（G2-G3）
间质瘤。
核分裂象数
核分裂象数越多，恶性程度越高，预后越差。
。
细胞免疫治疗
通过激活患者自身的免疫细胞来攻击肿瘤细胞，如CAR-T细胞疗法等。
免疫调节剂
利用免疫调节剂如PD-1抑制剂等，提高患者免疫系统的抗肿瘤能力。
个体化治疗与精准医学

胃肠间质瘤ppt课件

23
Amin标准：良性：核分裂＜5/50HPF,肿瘤 ≤5cm；交界性：核分裂＜5/50HPF，肿瘤＞5cm；恶性：核分裂＞5/50HPF，肿瘤大小不限，或浸润周围器官。
24
GIST总结的恶性征象包括：（1）肿瘤浸润至粘膜固有层及肌层，肿瘤与周围组织粘连；（2）瘤组织核分裂数，胃间质瘤≥5/高倍视野，肠间质瘤 ≥4/高倍视野；（3）肿瘤直径，胃间质瘤≥5cm，肠间质瘤≥4cm；（4）肿瘤坏死；（5）细胞密集且核异型明显；（6）非整倍体DNA含量高；增殖细胞核抗原（PCNA）、Ki67（细胞增殖的一种标记）表达增高；（7）侵犯血管；（8）围绕血管呈簇状排列；（9）间质瘤生长于小肠者，恶性程度明显高于胃及结直肠。
30
许多学者采用PCR-SSCP技术分析间叶原性肿瘤均在恶性GIST中检测到c-kit基因突变；良性GIST 则很少检测到，平滑肌、平滑肌肉瘤则未发现ckit基因突变。指出c-kit突变可能是GIST恶性变的标志。因此c-kit可能成为临床评价GIST预后的一个有用的指标。
恶性GIST预后较差，即使完整切除，5年生存率也仅50%～65%。肿瘤越大，预后越差，直径大于10cm的GIST会更早复发。无残留性手术切除及使用伊马替尼是术后获得良好预后的指标
21
CD117可见于所有组织类型，包括良性、恶性及不同部分的GIST（普遍性）； CD117在CD34阴性的GIST中也有表达阳性率，81%～100%（敏感性）；胃肠道及其周围区的真正平滑肌肿瘤，血管平滑肌瘤和神经鞘瘤，CD117阳性（特异性）。因此组织学分析可诊断GIST，免疫组化可证实诊断。
目前认为GISTⅠ型以良性多见，Ⅱ型大多为恶性，Ⅲ、Ⅳ型主要为恶性或潜在恶性[。

胃间质瘤PPT课件

第20页/共26页
鉴别诊断
• 炎性肌纤维母细胞瘤是一种少见而独特的间叶性肿瘤，归为中间性的纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤类，免疫组织化学显示梭形细胞有肌源性蛋白的表达,CD117和CD34一般为阴性表达。可发生于任何年龄（儿童、青少年多见）、任何部位，最好发的部位是肺，其次是肠系膜、网膜或腹膜后，大部分起病隐匿，临床表现为肿块、发热、体重减轻、疼痛等。平扫示病灶呈实性或囊实性包块，边界清晰或不清，大部分密度均匀，钙化及出血少见，明显强化或不均匀强化。
• 腹膜间皮瘤均为恶性，肿瘤沿腹膜表面生长，系膜增厚卷曲成块状而形成的“网膜糕饼征”及肠系膜血管僵硬呈“星芒状”为其特征性的CT表现。
第24页/共26页
鉴别诊断
• 恶性淋巴瘤肠系膜淋巴瘤是多见于非霍奇金淋巴瘤。肠系膜淋巴结受累，表现为多个软组织密度肿块融合成边缘不整的肿块，环绕肠系膜上动脉构成所谓的“夹心饼”样改变，腹膜后淋巴结肿大。
第12页/共26页
男பைடு நூலகம்68岁，直肠内外生长型
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男，66岁，小肠外生型
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男，45岁，胃壁外生型
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男，62岁，胃壁腔内外生长型
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男，55岁，胃壁内生型
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女，61，胃壁腔内外生长型
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男，59岁，胃壁外生型
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鉴别诊断
• 巨淋巴结增生（ Castleman’ s）平扫单发类圆形、椭圆形软组织肿块影，伴或不伴卫星结节（淋巴结肿大），边界多较清晰，密度多均匀，病灶极少伴有出血、坏死， 30%病例可伴有分支状或斑点状钙化，部分病灶周围筋膜增厚；动脉期明显强化，门静脉期及延迟期仍持续强化，强化方式与大血管相似；依据肿块大小可表现为均匀或不均匀强化，当肿块直径大于5 cm时，可为不均匀强化，表现为增强早期肿块内有星状或裂隙状不强化区，而延迟扫描不强化区范围可缩小或消失。

胃肠间质瘤(gist)课件

发病人群在40-80岁，无性别差异，有研究报告男性多于女性。
食道到肛管均可发生,甚至网膜、系膜、腹膜后
GIST发病部位
＜5%
20~30%
60~70%
＜5%
小肠大肠胃其它
GIST临床表现
症状与肿瘤的部位、大小和生长方式有关最常见的临床症状是黏膜溃疡出血，贫血。 50%-70%的患者腹部可触及包块少见症状有食欲不振、体重下降、恶心、肠
（3）不具备上述指标者为良性。据统计，确诊时 GIST中10%-30%属于恶性，潜在恶性占70%-90%。潜在恶性随着时间的推移转变成恶性。
所以，没有GIST是真正良性的，低度恶性和高度恶性更为确切
GIST分化及良恶性
核分裂相是分化程度主要的标准： >10/10HPF——低分化， 1-5/10HPF——高分化， 5－10/HPF——中分化
肿瘤血管丰富，活检可导致瘤内出血。
最重要的原因也许在于，病理科医师无法通过细针抽吸活检来确诊 GIST，尤其是当采样部位坏死时。
鉴别诊断
CD117 CD34 SMA
GIST
＋
＋
－
胃肠道平滑肌瘤 / －
－
＋
肉瘤
胃肠道神经鞘瘤－
－
－
胃肠道自主神经瘤－
－
－
S-100
－－＋－
GIST的良恶性
梗阻及阻塞性黄疸、吞咽困难
病理学特点——大体形态
肿瘤大小不一形态多样大多数肿瘤呈膨
胀生长，边界清楚，质硬易碎；切面鱼肉状，灰红色，中心可有出血、坏死、囊性变等继发性改变
病理学特点——组织病理
梭形细胞
上皮样细胞
CD117

胃肠道间质瘤的科普知识PPT课件

更多的研究将有助于发现新的治疗方法和早期诊断手段。
为什么了解胃肠道间质瘤很重要？社会支持
提高对胃肠道间质瘤的认识还可以促进患者和家庭的社会支持体系。
患者在面对疾病时需要来自社会的理解与支持。
谢谢观看
手术是治疗胃肠道间质瘤的主要方法，目标是完全切除肿瘤及周围受影响的组织。
对于良性肿瘤，手术切除后通常预后良好。
如何治疗胃肠道间质瘤？
药物治疗
对某些恶性间质瘤，可以使用靶向药物（如伊马替尼）来控制肿瘤生长。
这些药物通过特定的机制抑制肿瘤细胞的增殖。
如何治疗胃肠道间质瘤？
定期随访
治疗后，患者需要定期随访，以监测肿瘤复发的风险。
谁会得胃肠道间质瘤？家族史
如果家族中有胃肠道间质瘤或其他相关肿瘤的历史，个体的风险会增加。
遗传因素在某些情况下可能起到重要作用。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状
患者可能会出现腹痛、消化不良、体重减轻、吞咽困难等症状。
有些患者可能没有明显症状，这使得早期诊断变得困难。
何时需要就医？
检查
谁会得胃肠道间质瘤？
谁会得胃肠道间质瘤？
高风险人群
胃肠道间质瘤可发生于任何人群，但某些人群如有遗传性疾病（如神经纤维瘤病）的人风险较高。
这种疾病在成人中更常见，尤其是中老年人。
谁会得胃肠道间质瘤？性别差异
研究表明，男性患胃肠道间质瘤的风险略高于女性。
这可能与激素水平或其他生物学因素有关。
通过影像学检查和临床评估，可以及时来自现问题并进行处理。为什么了解胃肠道间质瘤很重要？
为什么了解胃肠道间质瘤很重要？提高认知
了解胃肠道间质瘤有助于公众识别相关症状，并提高早期就医的意识。

胃肠道间质瘤解读课件

诊断方法
01
02
03
内镜检查
通过胃镜、肠镜等内镜检查，观察肿瘤位置、大小及与周围组织关系。
影像学检查
通过超声内镜、CT、MRI 等影像学检查，了解肿瘤的形态、大小及与周围组织的关系。
病理学诊断
通过组织活检或手术切除后的病理学诊断，确定肿瘤性质。
鉴别诊断
平滑肌瘤
需与平滑肌瘤鉴别，平滑肌瘤通常位于食管和胃的平滑肌层，而胃肠道间质瘤起源于间质组织。
临床试验与新药研发
目前正在进行多项针对胃肠道间质瘤的临床试验，包括新药研发、
联合治疗等。
国内外的研究机构和企业都在积极投入资源，以期开发出更有效
的治疗方法。
临床试验是新药研发的重要环节，也是推动胃肠道间质瘤治疗发展的重要途径。
未来研究方向与挑战
随着基因组学、分子生物学等领域的快速发展，胃肠道间质瘤的病因和发病机制将更加清晰。
多摄入蔬菜水果
蔬菜水果富含多种维生素和矿物质，有助于维持身体健康。
控制摄入量
避免暴饮暴食，尽量少吃高热量、高脂肪、高盐、高糖的食物。
日常护理与自我监测
观察症状
留意胃肠道不适、腹部疼痛、消化道出血等症状，及时就医检查。
保持良好生活习惯
如规律作息、适量运动、戒烟限酒等，有助于预防胃肠道间质瘤。
心理调适
免疫治疗研究
免疫治疗是一种利用人体免疫系统攻击肿瘤的治疗方法，目前针对胃肠道间质瘤的免疫治疗研究正在进行中。
免疫治疗联合靶向治疗也是目前研究的热点，有望进一步提高治疗效果。
PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等免疫检查点抑制剂在临床试验中显示出一定的疗效，为胃肠道间质瘤的治疗提供了新的希望。

胃肠道间质瘤教学演示课件

组织学特点
间叶源性肿瘤
胃肠道间质瘤起源于胃肠道间叶组织，具有非定向分化的特性。
梭形细胞为主
瘤细胞以梭形为主，排列成束状或弥漫分布，核分裂象多见。
异质性明显
瘤细胞异型性明显，核大深染，核仁明显，核分裂象易见。
分子生物学特征
c-kit基因突变
胃肠道间质瘤中存在c-kit基因突变，导致酪氨酸激酶受体持续活化，促进肿瘤细胞增殖。
风险评估及预防策略
风险评估
根据患者的症状、体征、影像学检查和实验室检查结果，综合评估患者的并发症风险。高风险患者需加强监测和随访。
预防策略
针对可能出现的并发症，采取相应的预防措施。如对于高危患者，可提前使用止血药物、加强肠道营养支持等，以降低并发症的发生率。
患者教育与心理支持
患者教育
核分裂象
核分裂象的多少可以反映肿瘤的恶性程度，核分裂象越多，预后
越差。
肿瘤部位
不同部位的胃肠道间质瘤预后也有所不同，例如胃的间质瘤相对
预后较好。
手术切除是否彻底
手术切除的彻底程度对预后有重要影响，完全切除肿瘤的患者预
后较好。
03
胃肠道间质瘤的诊断与鉴别诊断
诊断方法
临床表现
01
胃肠道间质瘤通常表现为腹部不适、腹痛、消化道出血、腹部肿块等症状。医生需详细询问
讨论
以上两个病例展示了胃肠道间质瘤的不同临床表现和诊断过程。对于疑似胃肠道间质瘤的患者，医生需综合运用临床表现、影像学检查和组织学检查等手段进行诊断。同时，鉴别诊断也很重要，以避免误诊误治。在治疗方面，手术切除是首选方法，对于高危患者或术后复发者，可给予靶向药物治疗以降低复发风险。
04

胃肠道间质瘤科普讲座PPT课件

一些患者可能有慢性胃肠道疾病史，这可能与GIST的发生有关。
例如，慢性炎症可能促进肿瘤的形成。
何时出现症状？
何时出现症状？
早期症状
GIST在早期可能无明显症状，常常在其他检查中意外发现。
一些患者可能有轻微的不适或消化不良。
何时出现症状？
晚期症状
随着肿瘤的增大，可能出现腹痛、消化道出血、体重减轻等症状。
间质细胞是调节肠道运动和功能的重要细胞。
什么是胃肠道间质瘤？发病部位
GIST通常发生在胃、小肠、食管和结肠等部位。
绝大多数病例发生在胃和小肠。
什么是胃肠道间质瘤？病因
GIST的形成与基因突变有关，最常见的突变发生在c-KIT基因上。
这种突变导致细胞异常增生，形成肿瘤。
谁会得胃肠道间质瘤？
随访期间可以进行影像学检查和临床评估。
谢谢观看
谁会得胃肠道间质瘤？
高危人群
虽然任何人都可能患上GIST，但大多数患者年龄在50岁以上。
家族史和某些遗传综合征（如诺福克综合征）也可能增加风险。
谁会得胃肠道间质瘤？性别差异
GIST在男性和女性中几乎均等，但某些研究显示男性稍微多于女性。
这些差异可能与激素水平及其他因素有关。
谁会得胃肠道间质瘤？相关疾病
这些症状需及时就医，避免延误诊治。
何时出现症状？
并发症
如肿瘤压迫周围组织，可能导致肠梗阻等严重并发症。
出现剧烈腹痛或呕吐时应立即就医。
如何诊断胃肠道间质瘤？
如何诊断胃肠道间质瘤？
影像学检查
CT、MRI等影像学检查可帮助医生观察肿瘤的大小和位置。
这些检查对于确定肿瘤的性质和是否有转移非常重要。
如何诊断胃肠道间质瘤？组织活检

胃肠道间质瘤科普宣传PPT课件

公众的认知提升可以促进早期诊断，改善预后。
总结与预防
健康生活方式
保持健康的饮食和生活方式，有助于降低多种疾病的风险。
定期锻炼、合理饮食可以增强身体免疫力。
总结与预防
积极参与
鼓励公众参与健康教育活动，提高对胃肠道间质瘤的认识。
通过科普宣传活动，普及相关知识，促进社会对健康的关注。
谢谢观看
谁会得胃肠道间质瘤？高风险人群
胃肠道间质瘤可发生于任何人群，但某些因素可能增加风险，例如年龄、遗传因素等。
大多数病例发生在中老年人群体中。
谁会得胃肠道间质瘤？遗传性疾病
如诺南综合症和卡费尔曼综合症等遗传性疾病患者，患胃肠道间质瘤的风险较高。
了解家族病史有助于早期发现。
谁会得胃肠道间质瘤？生活方式
胃肠道间质瘤科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是胃肠道间质瘤？ 2. 谁会得胃肠道间质瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何诊断与治疗？ 5. 总结与预防
什么是胃肠道间质瘤？
什么是胃肠道间质瘤？
定义
胃肠道间质瘤是一种起源于胃肠道平滑肌和神经组织的罕见肿瘤。
这种肿瘤通常发生在胃、小肠和大肠，可能影响消化系统的功能。
不良的生活方式，如不均衡饮食和缺乏运动，可能间接影响整体健康状态。
健康的生见症状
症状包括腹痛、消化不良、腹胀、便血等，若出现这些症状应及时就医。
这些症状也可能是其他疾病的表现，及时诊断很重要。
何时就医？
定期检查
有家族史或高风险因素的个体应定期进行胃肠道检查，以便及早发现问题。
如何诊断与治疗？
治疗选择
治疗方法包括手术切除、靶向治疗（如伊马替尼）和化疗等。
具体治疗方案需根据肿瘤的类型和分期来决定。

《胃肠道间质瘤》课件

，如吃腌制肉类、饮食习惯和胃肠道感染等，与胃肠道间质瘤的风险有关。
分类与分期方案
位置
胃肠道间质瘤可以出现在胃、小肠和结肠等多个器官，位置决定了治疗方案。
恶性程度
胃肠道间质瘤通常分为良性和恶性，治疗方案需要根据恶性程度进行个性化制定。
大小
肿瘤大小会决定瘤根切除、根治性手术或姑息性手术等治疗方案的选择。
多学科诊治团队
医学专家
肿瘤学家、放疗医师、病理学家等专家，共同制定诊疗方案。
社会支持者
研究团队
患者、家属、社工等，共同支持、照顾和帮助患者。
科学家、研究人员，致力于胃肠道间质瘤的前沿研究，为治疗和康复提供更多可能性。
未来研究展望
药物疗法
• 继续发掘新的靶向药物，克服药物耐药性。 • 研究更加精准的靶向治疗方法，降低治疗的
• 病人的年龄、身体情况、病变形态等因素可以影响治疗方案和风险评估。
多学科协作
• 支持不同部门和专业领域的专家进行交流和合作，共同定制个性化的治疗方案。
• 在诊疗过程中，患者也可以得到全方位的支持和照顾。
思考与交流：胃肠道间质瘤患者的健康生活方式
“作为患者，我们应该保持积极心态和良好的生活方式，远离不良习惯和环境污染，以加速治疗和恢复。”
有丝分裂指数
有丝分裂指数是判断肿瘤是否有恶性倾向的指标，也是判断治疗的重要因素之一。
影像学检查方法
1
超声检查
超声检查可用于诊断胃肠道间质瘤和未
CT扫描
2
知来源的腹部肿块，特别适用于肿瘤囊性变化的评估。
CT扫描提供了有关肿瘤大小、位置、形
态和组织密度的三维影像，可用于分级、
评估肿瘤进展并制定治疗计划。

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13
C-KIT
• c-kit基因位于人染色体4q12-13，属于原癌基因，其产物是Ⅲ型酪氨酸激酶。
• C-KIT是酪氨酸激酶受体蛋白家族的重要成员之一, 其作为干细胞因子的受体,可以通过一系列信号通路参与造血干细胞增殖分化的调控。近年来研究发现,c-kit基因存在突变,特别是激活性突变与急性白血病中的发病、治疗和预后等密切相关。
2
间叶细胞
为胚胎结缔组织之代表，主要来自于胚胎时期之中胚层细胞，但亦可由外胚层细胞分化而成。间叶细胞的细胞特化程度低、具备分化成为多种不同细胞的能力。通常间叶组织的细胞为小型的纺锤状细胞，细胞间质中仅含少量的纤维，多呈胶状的均匀分布。在胚胎发育的后期，间叶组织形成不同的疏松支持组织。在血管系统不是很发达之胚胎时期中，提供代谢物质的扩散与交换，称为黏液组织，黏液结缔组织构成脐带。个体发育完成后，间叶细胞分散存在于器官与组织内，提供组织再生与修补之需。
3
间叶组织
属于胚胎性结缔组织，具有多重的分化潜能。间叶组织也称间充组织。是动物胚胎期的结缔组织，由许多星状多突的细胞（间充质细胞，具有多向分化潜能）彼此连接成网，细胞间质存在于网眼空隙中，是一种透明而富有蛋白质的液体。间叶组织在胚胎中起着支持、填充及构成新组织和器官的作用。在人类和成体动物的结缔组织中，常保留有原始状态的间叶组织，需要时可分化成新的组织。除可分化成纤维母细胞，软骨母细胞，硬骨母细胞与脂肪细胞等结缔组织外。另外亦可形成平滑肌细胞，横纹肌母细胞，造血母细胞以及血管的内皮细胞，周细胞等细胞。因此人体中间叶组织存在于：结缔组织，脂肪，肌肉，脉管，骨，软骨，淋巴组织和造血组织等。
14
GIST与c-kit
1、胃肠道间质瘤（GIST）是消化道最常见的间叶源性肿瘤。绝大部分的GIST均表达c-kit基因编码的Kit蛋白（CD117）。在分子层面上，大部分的GIST均存在c-kit基因突变，从而导致Kit蛋白的活化不需要配体SCF参与就能刺激肿瘤细胞的持续增殖和抗凋亡信号的失控。 2、GIST中c-kit基因突变率约为90%，且突变形式多样。临床研究表明GIST中c-kit基因的突变情况与格列卫分子靶向治疗的疗效相关：存在11号外显子突变患者的疗效最好，存在 9号外显子突变的患者疗效次之，而野生型GIST的疗效最差。另外，对于9号外显子突变的患者，提高用药剂量可显著提高疗效。检测c-kit基因突变对于指导GIST患者的合理用药，具有重要的参考价值。
胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors, GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。其中包括胃间质瘤(Gastro Stromal Tumors, GST)
7
发病特点
性别：男女无差异年龄：55-65岁，中位60岁(17-84岁) 小肠GIST的恶性度超过胃GIST GIST转移的主要部位：肝脏、腹膜、骨、肺
5
恶性肿瘤命名原则：
1、上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。2、间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。这些肿瘤表现出向某种间叶组织分化的特点。同时具有癌和肉瘤两种成分的恶性肿瘤，称为癌肉瘤。应当强调，在病理学上，癌是指上皮组织的恶性肿瘤。平常所谓“癌症”，泛指所有恶性肿瘤，包括癌和肉瘤。
6
胃肠道间质瘤
8
消化道间质瘤发病部位
• 食道 • 胃: • 小肠: • 大肠: • 网膜,肠系膜
< 5% 65 % 25% 5-15% < 5%
9
转移部位
• 肝: • 腹膜: • 肺、骨: • 淋巴结:
54 - 65 % 20 - 21 % 2-6 % 罕见
10
什么是胃肠间质瘤
胃肠道的间质瘤是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤.其恶性程度目前较经典的是根据肿瘤大小以及有丝分裂指数(MI)来评估.如肿瘤直径 <2cm,MI<5/50高倍视野则认为是良性的。
胃肠间质瘤
复习基础内容
细胞来源：人体有四种基本组织，上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织。结缔组织具有丰富的细胞间质，其细胞密度较低且细胞体型也较小，细胞分散于细胞间质之间。其中，结缔组织又可以分为一般性结缔组织（皮下组织，填充于器官内及器官空隙组织，消化道固有层，神经四周组织，血管壁四周组织，肌腱，筋膜，韧带等）、特殊性结缔组织（分为：1支持功能：硬骨与软骨。2运输功能：血液。3防御功能：淋巴组织与造血组织。4储存功能：脂肪等。）和胚胎时期的结缔组织三种。
胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors GIST）是一种独立的肿瘤，临床并非十分罕见。对GIST的组织发生、病理特征、临床特点、诊断依据，以及内外科治疗及分子靶向药物治疗进展做一简要叙述，对临床肿瘤学工作者会有一定帮助。
11
评估恶性风险
风险高度
大小任何大小
4
间叶组织肿瘤
间叶组织肿瘤的种类很多，包括脂肪组织、血管和淋巴管、平滑肌、横纹肌、纤维组织、骨组织等的肿瘤。骨肿瘤以外的间叶组织肿瘤又常称为软组织肿瘤（soft tissue tumors）。间叶组织肿瘤中，良性的比较常见，恶性肿瘤（肉瘤）不常见。间叶组织有不少瘤样病变，形成临床可见的“肿块”，但不是真性肿瘤。有些瘤样病变可以状似肉瘤，容易造成诊断困难。分类：（一）间叶组织良性肿瘤 1. 脂肪瘤2．血管瘤3、淋巴管瘤 4．平滑肌瘤5．软骨瘤（二）间叶组织恶性肿瘤：恶性间叶组织肿瘤统称肉瘤，比癌少见。有些类型的肉瘤较多发生于年龄较轻的人群， 1．脂肪肉瘤2、横纹肌肉瘤3、平滑肌肉瘤4、血管肉瘤5、纤维肉瘤6、骨肉瘤7、软骨肉瘤
12
GIST的发病机制
原癌基因C-kit功能突变及PDGFRA（血小板源性生长因子受体）的突变，使酪氨酸激酶活化，持续激活下游的信号转导通路，促使细胞增殖分化失控，最终形成肿瘤。
C-kit原癌基因和血小板源性生长因子受体(PDGFRA)基因突变是GIST发生的关键因素，并且是对伊马替尼临床治疗反应的最佳预测指标
核分裂像 >10/50HPF
>10cmห้องสมุดไป่ตู้
Any rate
>5cm
>5/50HPF
中度
5-10cm
< 5/50HPF
低度低级
<5cm 2-5cm
6-10/50HPF < 5/50HPF
极低
<2cm
< 5/50HPF
低风险肿瘤也可能发生转移可以说没有良性GIST：在初次诊断后，30年或更多年后仍可有复发