2017年慢性病管理工作总结
根据上级文件的精神，结合本辖区实际，我中心制定了2017年慢病工作计划并成立了慢性病管理工作领导小组。在慢性病管理工作领导小组的带领下，我院组织医务人员对乡内原发性高血压和2型糖尿病进行了筛查工作，对已确诊的原发性高血压患者、2型糖尿病纳入了规范管理，现将一年来工作总结汇总如下：
一、为慢病患者建立居民健康档案
按照卫生部《城乡居民健康档案管理规范》的要求，为慢病患者建立健康档案，档案项目填写基本齐全，健康档案使用更新及时。
二、认真落实慢病防治指导思想
2017年我院大力开展以高血压、糖尿病为重点的慢病防治工作，并结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，并开展了分别以高血压、糖尿病为重点的科普讲座以及健康知识讲座，对已确诊的高血压、糖尿病患者以以及高危人群进行随诊、随访工作并指导患者的用药情况，详细了解患者的患病情况以及病情的发展请况。做到最大程度的降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。
三、高血压、2型糖尿病病人的管理。
对我乡高血压患者和2 型糖尿病患者进行登记管理，每年进行四次定期随访，并进行一次全面体格检查。每次随访进行面对面访视，询问病情及用药情况。并在饮食用药运动心理等生活习惯方面进行指导。我院落实35岁以上首诊测血压制度，年内我辖区共有原发性高血压患者355人，管理率60.5%，年内规范化管理高血压病人182人，规范化管理率达84.6%，汇总显示规范化管理高血压病人血压达标179人。血压达标率为83.2%。对辖区成年人进行血糖筛查年内共有2型糖尿病患者68人，管理率58.8%，年内规范化管理糖尿病人30人，规范化管理率达75%，规范化管理糖尿病人血糖控制达标18人，血糖达标率为45%。
六、来年慢病工作打算
继续落实开展首诊测血压制度，做到发现慢性病患者及时建档及管理，按要求进行随访工作，对慢性病患者进行健康教育，进行生活方式指导，虽然今年高血压与糖尿病的各个率有的不达标，存在一定的客观因素（搬迁问题），但我们在今后的工作中一定会努力做好自己的工作促使其血压、血糖达标。
嘉乐泉乡中心卫生院 2017年12月29日
