系统性红斑狼疮护理(1)教学文稿
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系统性红斑狼疮的护理(1)PPT课件
ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现
3.骨骼肌肉
表现有关节痛、关节炎、关节畸形（10%X线有破 坏）及肌痛、肌无力、无血管性骨坏死、骨质 疏松。
4.心脏受累
可有心包炎（4%的患者有心包压塞征象），心肌 炎主要表现为充血性心力衰竭，心瓣膜病变， 如利布曼-萨克斯（Libman-Sacks）心内膜炎。 冠状动脉炎少见，主要表现为胸痛、心电图异 常和心肌酶升高。
系统性红斑狼疮的护理
概念
系统性红斑狼疮是一种多因素参与的、临床表
现有全身多系统、多器官损害症状的特异性自 身免疫性结缔组织病。系统性红斑狼疮病人血 清中有以抗核抗体为主的多种自身抗体。
临床特点本病病程以缓解和急性发作交替为特
点。系统性红斑狼疮女性约占90%，常为育龄 妇女，发病年龄以20～40岁最多见，幼儿和老 人亦可发病。
病因
病因不明，可能与下列因素有关：
1、遗传素质
2、性激素：本病育龄妇女与同龄男性之比为9：
1，而绝经期男女之比仅为3：1；女性的非性 腺活动期（小于13岁、大于55岁），SLE发病 率显著减少；本病患者不论男女，体内雌酮羟 基化产物皆增加；妊娠可诱发SLE。
3、环境因素：日光、紫外线、某些化学药品
治疗
（2）抗疟药 氯喹或羟基氯喹，对皮疹、低热、
关节炎、轻度胸膜炎和心包炎、轻度贫血和血 白细胞计数减少及合并干燥综合征者有效，有 眼炎者慎用。长期应用对减少激素剂量，维持 病情缓解有帮助。主要不良反应为心脏传导障 碍和视网膜色素沉着，应定期行心电图和眼科 检查。
（3）糖皮质激素据病情选用不同的剂量和剂
6.肾
临床表现为肾炎或肾病综合征。肾炎时尿内出现
临床表现
7.神经系统受累
临床表现
3.骨骼肌肉
表现有关节痛、关节炎、关节畸形（10%X线有破 坏）及肌痛、肌无力、无血管性骨坏死、骨质 疏松。
4.心脏受累
可有心包炎（4%的患者有心包压塞征象），心肌 炎主要表现为充血性心力衰竭，心瓣膜病变， 如利布曼-萨克斯（Libman-Sacks）心内膜炎。 冠状动脉炎少见，主要表现为胸痛、心电图异 常和心肌酶升高。
系统性红斑狼疮的护理
概念
系统性红斑狼疮是一种多因素参与的、临床表
现有全身多系统、多器官损害症状的特异性自 身免疫性结缔组织病。系统性红斑狼疮病人血 清中有以抗核抗体为主的多种自身抗体。
临床特点本病病程以缓解和急性发作交替为特
点。系统性红斑狼疮女性约占90%，常为育龄 妇女，发病年龄以20～40岁最多见，幼儿和老 人亦可发病。
病因
病因不明，可能与下列因素有关：
1、遗传素质
2、性激素：本病育龄妇女与同龄男性之比为9：
1，而绝经期男女之比仅为3：1；女性的非性 腺活动期（小于13岁、大于55岁），SLE发病 率显著减少；本病患者不论男女，体内雌酮羟 基化产物皆增加；妊娠可诱发SLE。
3、环境因素：日光、紫外线、某些化学药品
治疗
（2）抗疟药 氯喹或羟基氯喹，对皮疹、低热、
关节炎、轻度胸膜炎和心包炎、轻度贫血和血 白细胞计数减少及合并干燥综合征者有效，有 眼炎者慎用。长期应用对减少激素剂量，维持 病情缓解有帮助。主要不良反应为心脏传导障 碍和视网膜色素沉着，应定期行心电图和眼科 检查。
（3）糖皮质激素据病情选用不同的剂量和剂
6.肾
临床表现为肾炎或肾病综合征。肾炎时尿内出现
临床表现
7.神经系统受累
系统性红斑狼疮小讲课护理课件
特征
SLE可累及皮肤、关节、肾脏、心 血管、神经系统等多个器官和组 织，病程呈发作与缓解交替，严 重影响患者的生活质量。
病因与发病机制
病因
SLE的病因尚未完全明确，可能与遗 传、环境因素（如阳光照射）、荷尔 蒙和免疫系统的异常反应等多种因素 有关。
发病机制
SLE的发病机制涉及多种免疫细胞的异 常活化和多种自身抗体的产生，这些 抗体攻击自身组织和器官，导致损伤 和炎症。
病情观察与记录
病情监测
密切观察患者的病情变化，如出现发热、关节疼痛、皮疹等症状应及时处理。
记录护理过程
详细记录患者的护理过程，包括病情状况、护理措施、用药情况等，为后续治 疗提供参考依据。
CHAPTER 03
系统性红斑狼疮的药物治疗
非甾体抗炎药
总结词
非甾体抗炎药主要用于缓解系统性红斑狼疮患者的关节疼痛和肿胀等症状，但长期使用可能对胃肠道和心血管系 统产生不良影响。
详细描述
非甾体抗炎药是一类具有抗炎、镇痛和退热作用的药物，如阿司匹林、布洛芬等。在系统性红斑狼疮的治疗中， 非甾体抗炎药主要用于缓解关节疼痛和肿胀等症状，但其长期使用可能导致胃肠道出血、溃疡和心血管疾病的风 险增加。因此，在使用非甾体抗炎药时，应遵循医嘱，避免长期大量使用。
糖皮质激素
要点一
总结词
糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的主要药物之一，能有 效控制炎症和免疫反应，但长期使用可能导致骨质疏松、 糖尿病等副作用。
康复指导
运动康复
在医生指导下进行适当的运动锻 炼，有助于提高身体免疫力，促
进康复。
饮食调理
根据病情制定合理的饮食计划，保 证营养均衡，有助于身体的康复。
日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如 规律作息、避免过度劳累等，以促 进康复。
SLE可累及皮肤、关节、肾脏、心 血管、神经系统等多个器官和组 织，病程呈发作与缓解交替，严 重影响患者的生活质量。
病因与发病机制
病因
SLE的病因尚未完全明确，可能与遗 传、环境因素（如阳光照射）、荷尔 蒙和免疫系统的异常反应等多种因素 有关。
发病机制
SLE的发病机制涉及多种免疫细胞的异 常活化和多种自身抗体的产生，这些 抗体攻击自身组织和器官，导致损伤 和炎症。
病情观察与记录
病情监测
密切观察患者的病情变化，如出现发热、关节疼痛、皮疹等症状应及时处理。
记录护理过程
详细记录患者的护理过程，包括病情状况、护理措施、用药情况等，为后续治 疗提供参考依据。
CHAPTER 03
系统性红斑狼疮的药物治疗
非甾体抗炎药
总结词
非甾体抗炎药主要用于缓解系统性红斑狼疮患者的关节疼痛和肿胀等症状，但长期使用可能对胃肠道和心血管系 统产生不良影响。
详细描述
非甾体抗炎药是一类具有抗炎、镇痛和退热作用的药物，如阿司匹林、布洛芬等。在系统性红斑狼疮的治疗中， 非甾体抗炎药主要用于缓解关节疼痛和肿胀等症状，但其长期使用可能导致胃肠道出血、溃疡和心血管疾病的风 险增加。因此，在使用非甾体抗炎药时，应遵循医嘱，避免长期大量使用。
糖皮质激素
要点一
总结词
糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的主要药物之一，能有 效控制炎症和免疫反应，但长期使用可能导致骨质疏松、 糖尿病等副作用。
康复指导
运动康复
在医生指导下进行适当的运动锻 炼，有助于提高身体免疫力，促
进康复。
饮食调理
根据病情制定合理的饮食计划，保 证营养均衡，有助于身体的康复。
日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如 规律作息、避免过度劳累等，以促 进康复。
系统性红斑狼疮病人的护理
➢心血管系统
约30%的患者有心血管表现，其中以心包炎最常见。约10%患者 有心肌炎。约10%患者可发生周围血管病变，如血栓性静脉炎等。
➢呼吸系统
约35%患者有胸膜炎，少数患者可发生狼疮肺炎，表现为发热，干咳，气促。
系统性红斑狼疮临床表现
➢神经系统
可累及神经系统任何部位，但以中枢神经系统尤其脑为最多见。 大脑损伤以精神障碍、癫痫发作，偏瘫及蛛网膜下腔出血多见。
➢血液系统
最常见的血液异常是正色素细胞性贫血
系统性红斑狼疮临床表现
➢消化系统
消化系统症状与肠壁和肠系膜的血管炎有 关。少数可发生急腹症。如：胰腺炎、肠穿孔、 不明原因的腹痛等¥ 。往往是SLE发作的信号
➢干燥综合征
继发性干燥综合征
➢眼
约15%的患者有眼底变化
实验室及其他检查
一、一般血尿常规检查 二、免疫学检查 1、抗核抗体谱
➢ 肾脏病变：蛋白尿>0.5g/d或细胞管型 ➢ 神经系统病变：癫痫发作或精神症状； ➢ 血液系统异常：溶血性贫血,白细胞减少，血沉增快或血小板减少； ➢ 免疫学异常：狼疮细胞阳性，抗双链DNA或抗SM抗体阳性； ➢ 抗核抗体阳性
在上述11项中，如果大于等于4项阳性则可诊断 为SLE
治疗要点
治疗原则
主要护理诊断
➢ 皮肤完整性受损：与疾病所至的血管炎性反应及自身免疫反应引起的皮肤损 害有关
➢ 口腔黏膜改变：与自身免疫反应，长期使用激素和免疫抑制剂等因素有关
➢ 自我形象的紊乱：与面部皮疹及皮损有关
主要护理诊断
➢焦虑 与病情反复发作，迁延不愈，多脏器功能
损害有关
➢有感染的危险： 与使用免疫抑制剂、激素；
➢ 干燥综合征
➢眼
约30%的患者有心血管表现，其中以心包炎最常见。约10%患者 有心肌炎。约10%患者可发生周围血管病变，如血栓性静脉炎等。
➢呼吸系统
约35%患者有胸膜炎，少数患者可发生狼疮肺炎，表现为发热，干咳，气促。
系统性红斑狼疮临床表现
➢神经系统
可累及神经系统任何部位，但以中枢神经系统尤其脑为最多见。 大脑损伤以精神障碍、癫痫发作，偏瘫及蛛网膜下腔出血多见。
➢血液系统
最常见的血液异常是正色素细胞性贫血
系统性红斑狼疮临床表现
➢消化系统
消化系统症状与肠壁和肠系膜的血管炎有 关。少数可发生急腹症。如：胰腺炎、肠穿孔、 不明原因的腹痛等¥ 。往往是SLE发作的信号
➢干燥综合征
继发性干燥综合征
➢眼
约15%的患者有眼底变化
实验室及其他检查
一、一般血尿常规检查 二、免疫学检查 1、抗核抗体谱
➢ 肾脏病变：蛋白尿>0.5g/d或细胞管型 ➢ 神经系统病变：癫痫发作或精神症状； ➢ 血液系统异常：溶血性贫血,白细胞减少，血沉增快或血小板减少； ➢ 免疫学异常：狼疮细胞阳性，抗双链DNA或抗SM抗体阳性； ➢ 抗核抗体阳性
在上述11项中，如果大于等于4项阳性则可诊断 为SLE
治疗要点
治疗原则
主要护理诊断
➢ 皮肤完整性受损：与疾病所至的血管炎性反应及自身免疫反应引起的皮肤损 害有关
➢ 口腔黏膜改变：与自身免疫反应，长期使用激素和免疫抑制剂等因素有关
➢ 自我形象的紊乱：与面部皮疹及皮损有关
主要护理诊断
➢焦虑 与病情反复发作，迁延不愈，多脏器功能
损害有关
➢有感染的危险： 与使用免疫抑制剂、激素；
➢ 干燥综合征
➢眼
《内科护理学》系统性红斑狼疮教学设计教案
2.发病机制SLE发病机制尚不明确。可能是外来抗原（如病原体、药物等）引起人体B细胞活化。易感者因免疫耐受性减弱，B细胞通过交叉反应与模拟外来抗原的自身抗原相结合，并将抗原递呈给T细胞，使之活化，在T细胞活化刺激下，B细胞产生大量不同类型的自身抗体，引起大量组织损伤。
四、临床表现
系统性红斑狼疮是一个有多脏器受累的炎症性疾病，大多数病人起病缓慢，但也有急性发病者。临床可分为全身症状及各器官受累的相应表现。早期症状往往不典型。
有助于早期发现器官损害。
六、诊断要点
对SLE的诊断，国际上应用较比多的是美国风湿病学会（ARA）1982提出的诊断分类标准；我国风湿病学会在同年结合我国情况提出了我国SLE诊断标准，并于1987年进行修订建议用下列13项修订方案，符合4条或4条以上的即可确诊：蝶形红斑或盘状红斑；日光过敏；口腔溃疡；非畸形关节炎或关节痛；浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；肾炎（蛋白尿〈4×109/L或血小板〈80×109/L） 或溶血性贫血；狼疮细胞抗体或抗双链DNA抗体阳性；抗Sm抗体阳性；抗核抗体阳性；狼疮带实验阳性；补体低于正常。
2.自身抗体
患者血清中可以查到多种自身抗体，它们的临床意义是SLE诊断的标记、疾病活动性指标及可能出现的临床亚型。常见而且有用的自身抗体依次为抗核抗体谱、抗磷脂抗体和抗组织细胞抗体。
(1)抗核抗体谱
1) ANA：见于几乎所有的SLE患者，特异性低，阳性不能作为SLE与其他结缔组织病的鉴别。
2)抗ds-DNA抗体：诊断SLE标记抗体之一，多出现在SLE活动期，抗ds-DNA抗体含量与疾病活动性密切相关。
《内科护理学》系统性红斑狼疮教案
第32次课2学时
章节
第八章第三节系统性红斑狼疮
教学目的
和要求
四、临床表现
系统性红斑狼疮是一个有多脏器受累的炎症性疾病，大多数病人起病缓慢，但也有急性发病者。临床可分为全身症状及各器官受累的相应表现。早期症状往往不典型。
有助于早期发现器官损害。
六、诊断要点
对SLE的诊断，国际上应用较比多的是美国风湿病学会（ARA）1982提出的诊断分类标准；我国风湿病学会在同年结合我国情况提出了我国SLE诊断标准，并于1987年进行修订建议用下列13项修订方案，符合4条或4条以上的即可确诊：蝶形红斑或盘状红斑；日光过敏；口腔溃疡；非畸形关节炎或关节痛；浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；肾炎（蛋白尿〈4×109/L或血小板〈80×109/L） 或溶血性贫血；狼疮细胞抗体或抗双链DNA抗体阳性；抗Sm抗体阳性；抗核抗体阳性；狼疮带实验阳性；补体低于正常。
2.自身抗体
患者血清中可以查到多种自身抗体，它们的临床意义是SLE诊断的标记、疾病活动性指标及可能出现的临床亚型。常见而且有用的自身抗体依次为抗核抗体谱、抗磷脂抗体和抗组织细胞抗体。
(1)抗核抗体谱
1) ANA：见于几乎所有的SLE患者，特异性低，阳性不能作为SLE与其他结缔组织病的鉴别。
2)抗ds-DNA抗体：诊断SLE标记抗体之一，多出现在SLE活动期，抗ds-DNA抗体含量与疾病活动性密切相关。
《内科护理学》系统性红斑狼疮教案
第32次课2学时
章节
第八章第三节系统性红斑狼疮
教学目的
和要求
系统性红斑狼疮教案模板
系统性红斑狼疮教案模板一、教案简介本教案旨在帮助学生了解系统性红斑狼疮（SLE）的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗方法。
通过学习本教案，学生将能够掌握SLE的基本知识，提高对该疾病的认识和诊断能力。
二、教学目标1. 了解系统性红斑狼疮的基本概念2. 掌握系统性红斑狼疮的病因和发病机制3. 学会识别和评估SLE的临床表现4. 掌握SLE的诊断标准5. 了解SLE的治疗方法和预防措施三、教学内容1. 系统性红斑狼疮的基本概念定义病因病理生理2. 系统性红斑狼疮的病因和发病机制遗传因素环境因素免疫机制3. 系统性红斑狼疮的临床表现皮肤症状关节症状肾脏症状心血管症状其他系统症状4. 系统性红斑狼疮的诊断标准11条诊断标准诊断流程5. 系统性红斑狼疮的治疗方法药物治疗非药物治疗治疗原则四、教学方法1. 讲授法：讲解SLE的基本概念、病因、临床表现、诊断标准和治疗方法。
2. 案例分析法：分析SLE的临床案例，提高学生对疾病的识别和诊断能力。
3. 小组讨论法：分组讨论SLE的治疗策略，培养学生的团队合作能力。
五、教学评价1. 课堂参与度：评估学生在课堂上的发言和提问情况。
2. 课后作业：布置相关作业，检查学生对SLE知识点的掌握情况。
3. 小组讨论报告：评估学生在小组讨论中的表现和提出的治疗方案。
4. 期末考试：设置有关SLE的问题，测试学生对该疾病的整体理解和掌握程度。
六、教学活动1. 引入话题：通过展示SLE患者的照片和病历，引起学生对疾病的兴趣和关注。
2. 观看教学视频：播放关于SLE的医学教育视频，帮助学生更直观地了解疾病的临床表现和治疗方法。
3. 案例分析：提供几个典型的SLE病例，让学生通过讨论和分析，练习诊断和制定治疗方案。
4. 小组角色扮演：学生分组扮演医生和患者，模拟真实的临床场景，提高沟通能力和同理心。
七、学习资源1. 教材和参考书籍：推荐学生阅读有关系统性红斑狼疮的教科书和医学杂志，以加深对疾病的理解。
系统性红斑狼疮病人的护理——教案
独立性护理措施2）执行医嘱：录入医嘱一医嘱排序（临时一长期）启发为什么使用利尿药记尿量？3）执行独立性护理措施：皮肤护理一预防感染一避免各种诱因一心理护理4）病情观察并报告医生：（1）疗效变化（2）用药不良反应：激素的不良反应（3）并发症：（4）心理状况：5）健康指导：住院指导（1）休息：根据病情给予适当休息（2）饮食：避免补骨脂类食物（3）遵医嘱正确用药，不可随意增、减药量，不能补服。
（4）避免诱因（5）心理支持出院指导：休息、饮食、用药、避免诱因、定期复查、发现病情变化应及时就医。
实施及评价：具体见学材反馈：具体见学材总结反思1学生反思问题：（1）、系统性红斑狼疮病人典型的皮肤损害是什么？（2）、系统性红斑狼疮的标记抗体是什么？2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识，发现自己的不足，学到合作学习的方法。
对教师而言，更重要的是找到了适合学40分钟情的教学路径。
3教学过程及成果反思学生动思问起来了，在教师指导下较准确地完成任务。
但教师仍较费力，花时间较多，课堂效率应有待进一步提高。
4体会执行医嘱是基本（做什么），跟踪观察评价是进步（找怎么做更好的顺序、办法、经验），健康教育是发展（为什么这样做的理论内涵，找更新的更好的指导理论，隐蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。
课后作业：护考模拟题1.下列系统性红斑狼疮的诱因中哪一项除外A.紫外线照射B.精神创伤C.服用异烟朋D.高蛋白饮食E.感染2.系统性红斑狼疮患者症状除外A.狼疮性肺炎B.关节畸形C.关节痛D.蝶形红斑E.血沉增快3.系统性红斑狼疮最典型的皮肤损害部位是A.面部。
系统性红斑狼疮（五篇范文）
系统性红斑狼疮（五篇范文）第一篇：系统性红斑狼疮从免疫学角度谈系统性红斑狼疮的发病机制和治疗【摘要】红斑狼疮(sle)是一个累及身体多系统多器官，临床表现复杂，病程迁延反复的自身免疫性疾病。
红斑狼疮可分为系统性红斑狼疮(SLE)和盘状红斑狼疮(DLE)两大类。
系统性红斑狼疮即SLE是一种自身免疫性疾病，其病因和发病机制一直是研究的热点。
导致SLE患者组织损伤的基本原因是致病性自身抗体的产生。
这些抗体的产生起源于复杂的机制，几乎涉及免疫系统的各个环节。
本文主要阐述了SLE的发病机制和最新治疗进展。
【关键词】系统性红斑狼疮；免疫学系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体，其作用机制复杂。
1.系统性红斑狼疮的发病机制及免疫异常 1.1致病性自身抗体自身抗体也可以出现在健康个体而不引起机体损害，并且它们有可能起着保护性作用。
SLE患者体内的致病性自身抗体具有特殊的致病性能。
① 以IgG型抗体为主，与自身抗原有很高亲和力。
一项IgG型抗内皮细胞抗体与狼疮疾病活动的相关性实验结果表明：IgG-AECA的阳性率在SLE活动期组、SLE缓解期组及健康对照组中分别为53.8﹪、24.0﹪、0,3组的阳性率差异有显著性（P﹤0..05﹪）,SLE活动组高于SLE缓解期组。
SLE患者血清IgG-AECA及滴度水平可能在SLE的病情活动中起重要作用。
IgG-AECA的滴度水平在经治疗后的缓解期患者低于SLE活动期患者，可作为【】评估治疗效果及判断疾病活动性的指标之一1。
② 抗血小板抗体及抗红细胞抗体。
自身抗体街道的红细胞和血小板破坏是狼疮患者溶血性贫血和血小板减少症发生的重要因素。
Pujol 等对90例患者的56份血清进行抗血小板检测发现，90例患者中有29例患有血小板减少症，血小板减少症与抗血小板抗体的出现具有显著相关性。
任务一系统性红斑狼疮患者的护理详解演示文稿
结果阳性，或③梅毒血清学实验假阳性至少 6个月，并经过梅毒螺旋体固定术或荧光螺 旋体抗体吸收试验证实
11.抗核 用免疫荧光法或其它相当的测定方法测出某 抗体 个时间的抗核抗体滴度异常，并除外“药物 性狼疮”综合症。
某患者如果在观察期间先后或同时出现11条中的4条或4条以上标准，就可确 认为SLE。特异性98%，敏感性97%。
日 晒 后 大 疱 样 皮 疹
第三十三页，共87页。
第三十四页，共87页。
视网膜血管闭塞伴视网膜广泛出血
第三十五页，共87页。
从直肠延续到 乙状结肠弥漫 性黏膜充血、 发红、水肿， 糜烂红斑呈点 状分布，血管 纹理欠清晰。 上欲不振、腹痛、呕吐、腹 泻、腹水等，可以为首发症状。
第十一页，共87页。
发病机制
• 外来抗原引起人体B细胞活化.在易感者因免 疫耐受体减弱,B细胞通过交叉反应与模拟外 来抗原的自身抗原相结合,并将抗原递呈给T 细胞,使之活化,在T细胞活化刺激下,B细胞得 以产生大量不同类型的自身抗体,造成大量组 织损伤.
• 致病性自身抗体 • 致病性免疫复合物
• T细胞和NK细胞功能失调
多种自身抗体
病程迁延、反复发作
• 发病概况 年轻女性
第六页，共87页。
知识背景
系统性红斑狼疮
多种 自身 抗体
存在
多系
统损
害
第七页，共87页。
流行病学
知识背景
• 女性多见，年龄以20~40岁最多 • 育龄男女之比 1：8~9 • 好发于黑人及亚洲人 • 我国发病率1/1000
第八页，共87页。
病因
• 洋葱皮样改变:小动脉周围有显著向心性纤维 增生,明显表现于脾中央动脉。心瓣膜的结缔 组织反复发生纤维蛋白样变性,而形成赘生物.
11.抗核 用免疫荧光法或其它相当的测定方法测出某 抗体 个时间的抗核抗体滴度异常，并除外“药物 性狼疮”综合症。
某患者如果在观察期间先后或同时出现11条中的4条或4条以上标准，就可确 认为SLE。特异性98%，敏感性97%。
日 晒 后 大 疱 样 皮 疹
第三十三页，共87页。
第三十四页，共87页。
视网膜血管闭塞伴视网膜广泛出血
第三十五页，共87页。
从直肠延续到 乙状结肠弥漫 性黏膜充血、 发红、水肿， 糜烂红斑呈点 状分布，血管 纹理欠清晰。 上欲不振、腹痛、呕吐、腹 泻、腹水等，可以为首发症状。
第十一页，共87页。
发病机制
• 外来抗原引起人体B细胞活化.在易感者因免 疫耐受体减弱,B细胞通过交叉反应与模拟外 来抗原的自身抗原相结合,并将抗原递呈给T 细胞,使之活化,在T细胞活化刺激下,B细胞得 以产生大量不同类型的自身抗体,造成大量组 织损伤.
• 致病性自身抗体 • 致病性免疫复合物
• T细胞和NK细胞功能失调
多种自身抗体
病程迁延、反复发作
• 发病概况 年轻女性
第六页，共87页。
知识背景
系统性红斑狼疮
多种 自身 抗体
存在
多系
统损
害
第七页，共87页。
流行病学
知识背景
• 女性多见，年龄以20~40岁最多 • 育龄男女之比 1：8~9 • 好发于黑人及亚洲人 • 我国发病率1/1000
第八页，共87页。
病因
• 洋葱皮样改变:小动脉周围有显著向心性纤维 增生,明显表现于脾中央动脉。心瓣膜的结缔 组织反复发生纤维蛋白样变性,而形成赘生物.
系统性红斑狼疮的护理(最全版)PTT文档
• 9.血液系统 ：贫血的发生率约60％ . • 10.眼：15%的病人有眼底变化。
治疗新进展
• 一、免疫吸附所谓免疫吸附就是将具有高度特异 性的抗原、抗体或具有特定理化亲和力的物质 （配基）与吸附材料（载体）结合，制成吸附柱， 使其可以选择性或特异性地吸附体内相应的致病 因子，以治疗疾病能够在极短的时间内使免疫性、 排异性疾病渡过病情危重期和免疫风暴期，使病 情缓解。在与药物联合治疗中，增强机体对药物 治疗的敏感性，使药物疗效增加、副作用减少、 疗程缩短、降低复发率。甚至关于早期诊断，早 期治疗的患者可能达到临床治愈。
• 6.呼吸系统：约半数有胸膜炎，部分患者可 发生间质型肺炎(狼疮型肺炎)。
• 7.消化系统：有食欲不振、恶心、呕吐、腹 痛、腹泻、肝脾肿人及肝功能异常。
临床表现
• 8.神经系统：可出现精神障碍、昏迷、颈项强直、 抽搐、偏瘫等脑炎、脑膜炎、脑血管意外，类似 精神分裂、周围神经炎等表现，多见于危重症。 女型患者发病后，可有月经失调或停经。
现蛋白尿及尿镜检异常，约10％表现为肾病 多数患者可出现，多表现为肾小球肾炎，出现蛋白尿及尿镜检异常，约10％表现为肾病综合症。
狼疮脑病的预防及护理要点
综合症。发展至晚期可出现高血压、尿毒症，
可因肾衰导致死亡。
临床表现
• 5.心血管系统：约半数病例可发生程度不同 的心肌炎、心内膜炎和心包炎。重者可致 心衰。
神经系统：可出现精神障碍、昏迷、颈项强直、抽搐、偏瘫等脑炎、脑膜炎、脑血管意外，类似精神分裂、周围神经炎等表现，多见 于危重症。
有指关节变形。部分病人伴有肌痛，有时出 消化系统：有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝脾肿人及肝功能异常。
血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。
治疗新进展
• 一、免疫吸附所谓免疫吸附就是将具有高度特异 性的抗原、抗体或具有特定理化亲和力的物质 （配基）与吸附材料（载体）结合，制成吸附柱， 使其可以选择性或特异性地吸附体内相应的致病 因子，以治疗疾病能够在极短的时间内使免疫性、 排异性疾病渡过病情危重期和免疫风暴期，使病 情缓解。在与药物联合治疗中，增强机体对药物 治疗的敏感性，使药物疗效增加、副作用减少、 疗程缩短、降低复发率。甚至关于早期诊断，早 期治疗的患者可能达到临床治愈。
• 6.呼吸系统：约半数有胸膜炎，部分患者可 发生间质型肺炎(狼疮型肺炎)。
• 7.消化系统：有食欲不振、恶心、呕吐、腹 痛、腹泻、肝脾肿人及肝功能异常。
临床表现
• 8.神经系统：可出现精神障碍、昏迷、颈项强直、 抽搐、偏瘫等脑炎、脑膜炎、脑血管意外，类似 精神分裂、周围神经炎等表现，多见于危重症。 女型患者发病后，可有月经失调或停经。
现蛋白尿及尿镜检异常，约10％表现为肾病 多数患者可出现，多表现为肾小球肾炎，出现蛋白尿及尿镜检异常，约10％表现为肾病综合症。
狼疮脑病的预防及护理要点
综合症。发展至晚期可出现高血压、尿毒症，
可因肾衰导致死亡。
临床表现
• 5.心血管系统：约半数病例可发生程度不同 的心肌炎、心内膜炎和心包炎。重者可致 心衰。
神经系统：可出现精神障碍、昏迷、颈项强直、抽搐、偏瘫等脑炎、脑膜炎、脑血管意外，类似精神分裂、周围神经炎等表现，多见 于危重症。
有指关节变形。部分病人伴有肌痛，有时出 消化系统：有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝脾肿人及肝功能异常。
血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。
系统性红斑狼疮护理教育
系统性红斑狼疮的护理疾病认知：是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病。
其基本病理改变是免疫复合物介导的血管炎。
多见于育龄女性，患者体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床可出现各个系统和脏器损伤表现，如皮肤、黏膜、关节、肌肉、血液系统、心血管系统、消化系统、肾脏及中枢神经系统等。
主要治疗为糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂、支持对症治疗。
严重者可用免疫球蛋白、血浆置换、免疫吸附等治疗。
症状观察与护理：1.病情观察①一般观察：动态观察皮肤的温度和颜色。
②观察及维护肾功能：观察尿量的变化，若有肾功能不全，应限制水钠和蛋白质摄入。
③观察及维护心脏的功能：了解病人有无心包炎和心功能不全等症状，心功能不全者应卧床休息，给予半卧位、供氧。
给予低盐饮食，忌过饱，并严格控制输液的速度和量，同时给予强心、利尿药物，观察疗效及不良反应。
④观察及维护呼吸系统功能：呼吸困难者给予吸氧、半卧位。
⑤观察精神和意识状态。
⑥血液系统症状的观察及护理。
2.心理护理向病人及家属介绍有关病的基本知识：病因不明，慢性病程；炎症反应过程累及皮肤及其他器官，预后可以是缓解、恶化控制和相对的痊愈，使病人及家属了解，本病并非“不治之症”, 正确地对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，但也要消除“奇迹疗法”期待，应作长期疗养的思想准备。
应加强与病人的沟通，鼓励病人倾吐悲哀的心情，并给予同情、理解以及正确的疏导，指导病人面对现实，反复强调心情舒畅对预后的影响，鼓励病人亲属和朋友多陪伴病人，给予亲情和温暖，使病人获得情感支持。
3.皮肤护理病室应舒适，温度适宜，悬挂较厚的窗帘，避免阳光直射床位，病室进行紫外线消毒时，应安排病人回避。
病人应避免在烈日下活动，必要时应穿长袖衣裤，并戴帽或撑伞遮阳，禁忌日光浴。
皮肤损害只可用清水冲洗。
用30 摄氏度左右温水湿敷红斑外，每月3 次，每次30 分钟，可促进局部血液循环，有利于鳞屑脱落，不宜用碱性肥皂，避免化妆品或其他化学药品，防止对局部皮肤刺激引起过敏，切忌挤压皮肤斑丘疹，以防感染。
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2020/7/2
系统性红斑狼疮主要症状的发生率
症状 疲劳 发热 消瘦 关节痛 皮肤损害 肾脏病变 胃肠道病变 呼吸道病变 心血管损害 淋巴系统损害 中枢神经症状
发生率（%） 80～100 ﹥80 ﹥60 ～ 95 ﹥ 80 ～ 50 38 0.9 ～ 98 46 ～ 50 25 ～ 75
(引自 Textbook of Rheumatology,3rd.,New York 2020/7/2 ,1989)
消化系统 神经系统
肺脏
心血管
临床表现
❖ 全身症状：发热占90%，长期低热为主（高热提 示活动，排除感染）；疲乏
❖皮肤粘膜： 80%皮疹（蝶形红斑、盘状红斑）、 光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象
❖ 肌肉骨骼：非畸形关节炎、5%肌炎 ❖ 浆膜炎：胸腔积液（渗出液）、心包积液
2020/7/2
雷诺氏 现象
实验室和其他辅助检查
❖一般检查 ❖自身抗体：抗核抗体谱、抗磷脂抗体、
抗组织细胞抗体 ❖补体：CH50、C3、C4 ❖狼疮带试验：70%（+） ❖肾活检病理 ❖X线及影像学检查
2020/7/2
抗核抗体谱
❖抗核抗体：筛选指标、特异性低 ❖抗dsDNA抗体：特异性高，与活动
有关 ❖抗Sm抗体：特异性高99%，敏感性
2020/7/2
临床表现
❖抗磷脂抗体综合征（APS）：动静脉 血栓形成、习惯性流产、 BPC、血清 中出现抗磷脂抗体
❖干燥综合征（SS）：唾液腺、泪腺功 能不全
❖眼底病变（视网膜血管炎）：出血、 乳头水肿、视力下降
2020/7/2
视网膜血管闭塞伴视网膜广泛出血
2020/7/2
狼疮危象
❖SLE病程中出现严重的系统损害（急 进性LN、严重CNSI、溶贫、严重心脏 损害、严重狼疮性肺炎、肝炎、血管 炎等），以致危及生命。
2020/7/2
手指血管炎
蝶形红 斑
盘状红斑
面部及 躯干皮
疹
skin and mucosa
2020/7/2
肌肉骨骼
关节痛
肌痛
股骨头 坏死
2020/7/2
系统性红斑狼疮：手指坏疽
2020/7/2
消化系统
❖ 可以有食欲不振、腹痛、呕吐、 腹泻、腹水等，可以为首发症状。
❖ 肝功异常 ❖ 急腹症:胰腺炎、肠坏死、肠梗
2020/7/2
❖肾脏病 ❖神经系统病变 ❖血液系统异常 ❖免疫学异常 ❖抗核抗体
治疗原则和目的
❖ 个体化原则 ❖ 权衡风险/效果比率 ❖ 治疗的最高目的是保持重要脏器功能，争
取好的转归
2020/7/2
治疗
❖一般治疗 ❖糖皮质激素 ❖免疫抑制剂 ❖静脉注射大剂量丙种球蛋白 ❖控制合并症及对症治疗
2020/7/2
病理
❖特征性改变（阳性率不高） 苏木紫小体（细胞核受抗体作用变性为嗜酸
性团块）
洋葱皮样改变（小动脉周围显著向心性纤
维增生）
❖免疫荧光：免疫球蛋白和补体沉积
2020/7/2
临床表现
干燥 综合征 抗磷脂抗 体综合征
血液系统
眼
全身症状 皮肤粘膜
浆膜炎
SLE
肌肉骨骼 肾脏
2020/7/2
2020/7/2
神经精神狼疮(NP狼疮)
病理基础:脑 局部血管炎
的微血栓 预后不良指 征:脑血管意 外、昏迷、 癫痫持续状
态
2020/7/2
精神 障碍
意识 障碍
头痛 癫痫
呕吐 偏瘫
血液系统
❖60%贫血（与红细胞生长抑制因子、寿命缩短、 营养等有关） 10%自身免疫性溶贫（短期内重
度贫血）
❖ 白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少 ❖ 血小板减少 ❖ 无痛性淋巴结肿大 ❖ 脾大
系统性红斑狼疮护理(1)
2020/7/2
SLE onset by sex and age
2020/7/2
Number of patients
90
80
70
60
Male
50
Female
40
30
20
10
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Age
病因
❖遗传：近亲发病率5%-13%；同卵双胎发病 率5-10倍于异卵双胎
阻，常是SLE发作和活动的信号。 ❖ 与肠壁和肠系膜的血管炎有关。
2020/7/2
临床表现
❖肾：约75%表现——蛋白尿、血尿、 高血压、肾功能不全等
❖心血管：约30%表现——纤维素性心 包炎或心包积液；10%心肌损害；心衰 等
❖肺：35%胸腔积液、狼疮性肺炎、间 质性病变等
2020/7/2
浆膜炎
❖性激素：女性发病明显高于男性（更年期 前阶段9:1）
❖环境：含芳香族胺或联胺基团的药物可出
现狼疮样症状：肼苯达嗪、异烟肼、青霉 胺等 ❖免疫学异常：
2020/7/2
发病机制
❖主要机制：免疫复合物的形成和沉积 ❖具有遗传素质者，环境因素和性激素影响
下 →促发了异常的免疫应答→持续产生大 量免疫复合物和致病性自身抗体→ 引起组 织损伤
2020/7/2
狼疮带
2020/7/2
狼疮细胞
LE细胞:是由患者 血中白细胞破坏后 释出细胞核物质， 与抗核抗体结合后 在补体参与下，变 成均匀嗜酸性物质， 然后被中性粒细胞 吞噬，形成大块包 涵体，即狼疮细胞
2020/7/2
诊断
❖颧部红斑 ❖盘状红斑 ❖光过敏 ❖口腔溃疡 ❖关节炎 ❖浆膜炎
2020Байду номын сангаас7/2
治疗
❖“免疫性”狼疮（指实验室检查符合狼疮， 但毫无症状）不需治疗，只需追随
❖轻状较轻的SLE（皮疹、光过敏、口腔溃疡、 关节炎、胸膜炎、轻-中度全身症状）可用 非甾体抗炎药、抗疟药，必要时予小剂量中等剂量肾上腺糖皮质激素
2020/7/2
治疗
❖急性活动性重症SLE（弥漫性肾炎、狼疮脑 病、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、严 重的心、肺受累和血管炎）需大剂量激素 和环磷酰胺治疗（包括甲基强的松龙+环磷 酰胺冲击疗法）
狼疮性头痛 精神症状 器质性脑病 视觉障碍 颅神经病变 脑血管意外 血管炎 癫痫发作
8分
关节炎 肌炎 管型尿 血尿 蛋白尿 脓尿
4分
2020/7/2
新出皮疹 黏膜溃疡 高效价 dsDNA 低补体血症 心包炎 胸膜炎
脱发
2分
SLE-DAI
发热1分
血小板减少 白细胞减少
总积分为105分，10分以上为活动,20以上者提示很明显的活动
差25% ❖抗RNP抗体：特异性不高40% ❖抗SSA、SSB抗体
2020/7/2
狼疮带试验(LBT)
这里是IgG抗体的荧光染色,表明了免疫复合物在表皮与真皮的交界处.如果 这样一种情形仅在有疹的皮肤上能看到的话,那么诊断可能是DLE.但是如果 这种情形也表现在无疹的皮肤上的话,那么诊断就是SLE.
系统性红斑狼疮主要症状的发生率
症状 疲劳 发热 消瘦 关节痛 皮肤损害 肾脏病变 胃肠道病变 呼吸道病变 心血管损害 淋巴系统损害 中枢神经症状
发生率（%） 80～100 ﹥80 ﹥60 ～ 95 ﹥ 80 ～ 50 38 0.9 ～ 98 46 ～ 50 25 ～ 75
(引自 Textbook of Rheumatology,3rd.,New York 2020/7/2 ,1989)
消化系统 神经系统
肺脏
心血管
临床表现
❖ 全身症状：发热占90%，长期低热为主（高热提 示活动，排除感染）；疲乏
❖皮肤粘膜： 80%皮疹（蝶形红斑、盘状红斑）、 光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象
❖ 肌肉骨骼：非畸形关节炎、5%肌炎 ❖ 浆膜炎：胸腔积液（渗出液）、心包积液
2020/7/2
雷诺氏 现象
实验室和其他辅助检查
❖一般检查 ❖自身抗体：抗核抗体谱、抗磷脂抗体、
抗组织细胞抗体 ❖补体：CH50、C3、C4 ❖狼疮带试验：70%（+） ❖肾活检病理 ❖X线及影像学检查
2020/7/2
抗核抗体谱
❖抗核抗体：筛选指标、特异性低 ❖抗dsDNA抗体：特异性高，与活动
有关 ❖抗Sm抗体：特异性高99%，敏感性
2020/7/2
临床表现
❖抗磷脂抗体综合征（APS）：动静脉 血栓形成、习惯性流产、 BPC、血清 中出现抗磷脂抗体
❖干燥综合征（SS）：唾液腺、泪腺功 能不全
❖眼底病变（视网膜血管炎）：出血、 乳头水肿、视力下降
2020/7/2
视网膜血管闭塞伴视网膜广泛出血
2020/7/2
狼疮危象
❖SLE病程中出现严重的系统损害（急 进性LN、严重CNSI、溶贫、严重心脏 损害、严重狼疮性肺炎、肝炎、血管 炎等），以致危及生命。
2020/7/2
手指血管炎
蝶形红 斑
盘状红斑
面部及 躯干皮
疹
skin and mucosa
2020/7/2
肌肉骨骼
关节痛
肌痛
股骨头 坏死
2020/7/2
系统性红斑狼疮：手指坏疽
2020/7/2
消化系统
❖ 可以有食欲不振、腹痛、呕吐、 腹泻、腹水等，可以为首发症状。
❖ 肝功异常 ❖ 急腹症:胰腺炎、肠坏死、肠梗
2020/7/2
❖肾脏病 ❖神经系统病变 ❖血液系统异常 ❖免疫学异常 ❖抗核抗体
治疗原则和目的
❖ 个体化原则 ❖ 权衡风险/效果比率 ❖ 治疗的最高目的是保持重要脏器功能，争
取好的转归
2020/7/2
治疗
❖一般治疗 ❖糖皮质激素 ❖免疫抑制剂 ❖静脉注射大剂量丙种球蛋白 ❖控制合并症及对症治疗
2020/7/2
病理
❖特征性改变（阳性率不高） 苏木紫小体（细胞核受抗体作用变性为嗜酸
性团块）
洋葱皮样改变（小动脉周围显著向心性纤
维增生）
❖免疫荧光：免疫球蛋白和补体沉积
2020/7/2
临床表现
干燥 综合征 抗磷脂抗 体综合征
血液系统
眼
全身症状 皮肤粘膜
浆膜炎
SLE
肌肉骨骼 肾脏
2020/7/2
2020/7/2
神经精神狼疮(NP狼疮)
病理基础:脑 局部血管炎
的微血栓 预后不良指 征:脑血管意 外、昏迷、 癫痫持续状
态
2020/7/2
精神 障碍
意识 障碍
头痛 癫痫
呕吐 偏瘫
血液系统
❖60%贫血（与红细胞生长抑制因子、寿命缩短、 营养等有关） 10%自身免疫性溶贫（短期内重
度贫血）
❖ 白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少 ❖ 血小板减少 ❖ 无痛性淋巴结肿大 ❖ 脾大
系统性红斑狼疮护理(1)
2020/7/2
SLE onset by sex and age
2020/7/2
Number of patients
90
80
70
60
Male
50
Female
40
30
20
10
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Age
病因
❖遗传：近亲发病率5%-13%；同卵双胎发病 率5-10倍于异卵双胎
阻，常是SLE发作和活动的信号。 ❖ 与肠壁和肠系膜的血管炎有关。
2020/7/2
临床表现
❖肾：约75%表现——蛋白尿、血尿、 高血压、肾功能不全等
❖心血管：约30%表现——纤维素性心 包炎或心包积液；10%心肌损害；心衰 等
❖肺：35%胸腔积液、狼疮性肺炎、间 质性病变等
2020/7/2
浆膜炎
❖性激素：女性发病明显高于男性（更年期 前阶段9:1）
❖环境：含芳香族胺或联胺基团的药物可出
现狼疮样症状：肼苯达嗪、异烟肼、青霉 胺等 ❖免疫学异常：
2020/7/2
发病机制
❖主要机制：免疫复合物的形成和沉积 ❖具有遗传素质者，环境因素和性激素影响
下 →促发了异常的免疫应答→持续产生大 量免疫复合物和致病性自身抗体→ 引起组 织损伤
2020/7/2
狼疮带
2020/7/2
狼疮细胞
LE细胞:是由患者 血中白细胞破坏后 释出细胞核物质， 与抗核抗体结合后 在补体参与下，变 成均匀嗜酸性物质， 然后被中性粒细胞 吞噬，形成大块包 涵体，即狼疮细胞
2020/7/2
诊断
❖颧部红斑 ❖盘状红斑 ❖光过敏 ❖口腔溃疡 ❖关节炎 ❖浆膜炎
2020Байду номын сангаас7/2
治疗
❖“免疫性”狼疮（指实验室检查符合狼疮， 但毫无症状）不需治疗，只需追随
❖轻状较轻的SLE（皮疹、光过敏、口腔溃疡、 关节炎、胸膜炎、轻-中度全身症状）可用 非甾体抗炎药、抗疟药，必要时予小剂量中等剂量肾上腺糖皮质激素
2020/7/2
治疗
❖急性活动性重症SLE（弥漫性肾炎、狼疮脑 病、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、严 重的心、肺受累和血管炎）需大剂量激素 和环磷酰胺治疗（包括甲基强的松龙+环磷 酰胺冲击疗法）
狼疮性头痛 精神症状 器质性脑病 视觉障碍 颅神经病变 脑血管意外 血管炎 癫痫发作
8分
关节炎 肌炎 管型尿 血尿 蛋白尿 脓尿
4分
2020/7/2
新出皮疹 黏膜溃疡 高效价 dsDNA 低补体血症 心包炎 胸膜炎
脱发
2分
SLE-DAI
发热1分
血小板减少 白细胞减少
总积分为105分，10分以上为活动,20以上者提示很明显的活动
差25% ❖抗RNP抗体：特异性不高40% ❖抗SSA、SSB抗体
2020/7/2
狼疮带试验(LBT)
这里是IgG抗体的荧光染色,表明了免疫复合物在表皮与真皮的交界处.如果 这样一种情形仅在有疹的皮肤上能看到的话,那么诊断可能是DLE.但是如果 这种情形也表现在无疹的皮肤上的话,那么诊断就是SLE.