医院大肠息肉诊疗指南及操作规范

医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南及操作规范Xxx医院文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX消化道息肉内镜下治疗诊疗指南编制科室：知丁日期：年月日Xxx医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南消化道息肉内镜下治疗方法较多，包括内镜直视下高频电凝电切，息肉蒂部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗，电热活检钳术，微波和激光凝固术等。

本节重点介绍高频电凝电切术。

该法是内镜治疗消化道息肉的主要方法。

可将息肉整体切除以进行活组织病理检查，达到治疗息肉、预防恶变、解除临床症状(如出血、梗阻等)的目的。

【适应证】应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。

1.无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；2.消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切骗局器套取者，息肉直径一般应＜2cm；3.病理组织学证实为非浸润型者；4.多发性息肉数目在30个之内；5.局限于粘膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。

【禁忌证】1.患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；2.有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；Xxx医院3.息肉基底部过大，一般指胃息肉基底>2cm或大肠息肉基底>1.5cm者；4.息肉型癌已浸润恶化者；5.已安装心脏起搏器或置人金属瓣膜者(相对禁忌)；6.患者及家族不合作者。

【术前准备】1.患者准备(1)检查出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间、肝功能试验、心电图描记、有条件者术前应用3d止血药物。

(2)胃及十二指肠息肉患者术前禁食12h。

(3)大肠息肉患者术前按结肠镜术前准备，忌用甘露醇导泻，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。

2.器械准备(1)高频电流发生器；(2)各型医治用内镜均可选用，以双活检钳管道更适宜，便于抓取息肉，辅佐操纵。

这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，平安度高。

(3)电凝电切圈套器及其附件(三爪钳、圈套器、异物网篮等)，最好用前端绝缘的圈套器。

息肉痔的中西医诊疗方案【定义】一、中医定义:息肉痔是指结、直肠粘膜上或粘膜下的赘生物。

主要表现：间断便血，腹部时痛，排便时肛门有肿块脱出，大便习惯改变，鲜血或粘浊暗血随粪便排出。

息肉大小，形态，位置高低可不同。

二、西医定义: 大肠息肉是结肠直肠粘膜表面隆起性病变，仅表示外观，不说明病理性质。

小的直径仅2mm以下，大的10cm以上，单个或分散在结肠、直肠的少数隆起性病变称结、直肠息肉，多数聚集在结肠直肠的称结肠直肠息肉病。

其发病原因，组织学表现，生物性质和预后各不同。

【诊断标准】一、中医诊断：息肉痔总属虚实夹杂，以本虚标实为主。

辨证首当明辨虚实、标本之主次。

早期常见实证兼脾虚湿热阻滞，中期以虚实交错出现，晚期多虚中挟实，本病虚多实少。

（一）诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准。

诊断要点：1、位置较高的小息肉一般无症状，如息肉发炎，表面糜烂，大便时往往有鲜血及黏液随粪便排出。

直肠低位带蒂息肉，大便时可脱出肛门外，小的能自行还纳，大的便后需用手还纳。

常伴有排便不畅、下坠感等。

多发性息肉以黏液血便、腹泻为主要症状。

2、肛门指针对低位直肠息肉有重要诊断价值，可触及大小不等的肿物，质柔软，活动度大，有长蒂时常有肿物出没不定的情况。

3、直肠镜与结肠镜检并取活组织行病理检查可帮助明确诊断。

（二）证候诊断1．湿热下注:证候：大便粘浊带血，肛门灼热不适，下坠伴腹痛、腹泻、腹胀，息肉表面粘着脓性物，糜烂，可有肿物脱出肛外，指诊有时可触及肿物，舌质红，苔黄或黄白相兼而腻，脉弦滑细。

辨析：①辨证：本证以粘浊血便，肿物脱出肛外，直肠、结肠内可见多个息肉，舌红苔黄腻，脉弦滑细为辨证要点。

②病机：肺经移热于大肠，热盛则伤于肠中血脉，而便血色鲜，肛门灼热，大便下迫乃肠道实热之象。

热挟湿浊为患则肠壁糜烂而下浊。

2．气滞血瘀:证候：病久息肉明显增大，硬而痛，纳少，面黯消瘦，脉弦滑，舌质暗，苔白。

辨析：①辨证：本证以纳少，面黯消瘦，息肉增大，舌质暗，脉弦滑为辨证要点。

大肠息肉的诊疗常规大肠息肉是指大肠粘膜表面突向肠腔内的隆起物。

本病在大肠的任何部位均可发生，但以直肠和乙状结肠最常见。

发生在小儿的多为幼年性息肉，成年人多为腺瘤性息肉。

年龄越大，发病率越高。

病理上将息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，有恶变倾向。

单个发生者称单发性息肉，散在发生者称多发性息肉，大量息肉布满直结肠甚至小肠者称息肉病。

本病以便血为主要症状。

一、诊断(一)诊断依据1 •症状(1)便血表现为粪便表面或手纸带粘液血，量少，色鲜红或暗红。

(2)息肉脱出位于直肠的息肉大便时有时可脱出肛门外，结肠息肉较大时可因本身重力所致，大便时也可脱除肛门外。

(3 )肠道刺激症状腺瘤可分泌大量粘液，腹泻或排便次数增多，可有大便解不尽的感觉，严重者可致水、电解质失衡。

2 •体征指诊可及质软肿物，活动度大，有蒂或无蒂，多发者可及葡萄串样大小不等肿物，指套染血或附有血性粘液。

3 •辅助检查(1)内窥镜检查可直接观察到息肉突于大肠粘膜。

(2)结肠气钡双重对比造影。

(3)病理检查：可明确息肉性质。

(4)大便潜血试验有助于早期发现无症状的息肉（二）鉴别诊断本病主要与大肠癌相鉴别。

大肠癌主要表现为暗红色血便，多伴粘液便，大便习惯改变，内窥镜、气钡双重对比造影及病理学检查可确诊。

二、治疗（一）西医治疗1 •治疗原则肿瘤性息肉主要以手术治疗为主，结肠镜检中见到的息肉，其性质难从肉眼判断，故发现后应行内镜下电切术或手术切除作病理性检查，并根据息肉或腺瘤的性质、所在部位、大小、个数、有蒂或无蒂而选择不同治疗方案。

2 •具体措施及药物⑴便血安络血5mg ,每日2〜3次，口服；维生素K4 4mg ,每日2—3次，口服；或止血敏0•5, 每日2次，肌注；安络血10mg ,每天2—3次，肌注; 或立止血，皮下注射、肌注、静滴，每次1KU。

(2)腹泻或排便次数增多甲硝唑片0•4g，每日3次，口服；黄连素2片，每日3次；思密达1小包，每日3次，冲服；易蒙停2片，每日3次，口服。

大肠息肉(结肠息肉)中医临床路径大肠息肉是一种常见的疾病，本临床路径适用于西医诊断为结肠息肉，属于中医大肠息肉的患者。

一、标准住院流程一）适用对象：第一诊断为结肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5），行内镜下结肠息肉摘除术后（ICD-9-CM-3：45.42），腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显患者。

二）诊断依据：1.疾病诊断：1）中医诊断标准：中医诊断为大肠息肉(BNT-500)。

2）西医诊断标准：西医诊断为结肠息肉。

2.证候诊断：参照“XXX重点专科协作组大肠息肉（结肠息肉）诊疗方案”。

三）治疗方案的选择：参照“XXX重点专科协作组大肠息肉（结肠息肉）诊疗方案”。

四）标准住院时间为：a.息肉摘除术后入院观察的患者：约3个工作日晚。

b.入院行息肉摘除术的患者：约4个工作日晚。

五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合结肠息肉（ICD-10编码：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）的患者。

2.患者已行内镜下治疗。

3.原有或/及术后腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显。

4.若患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

5.若患者患有息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况，可以不进入本路径；活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。

六）中医证候学观察：四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

七）入院检查项目：a.息肉摘除术后入院观察的患者：1.必需完成的检查项目：尿常规、大便常规+潜血。

2.可选择的检查项目：1）血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。

2）肝功能、肾功能、电解质、血糖。

3）心电图、胸部X线片。

腹部超声等检查项目根据病情需要进行感染性疾病筛查、血清肿瘤标志物等检查项目进行口服中药汤剂或中成药治疗，根据辨证施护原则选择相应方案根据病情需要和临床单位实际情况进行外治治疗，如穴位注射、灸疗、贴敷等观察病情变化，防治并发症进行出院指导，交代注意事项及随访时间完成病历书写和病程记录出院标准包括症状消失、息肉消除、无并发症等。