血细胞形态学异常变化35页PPT

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(1)靶形红细胞
• 形如射击之靶，>20％有诊断价值。 见于地中海贫血，也见于脾切除 后。
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(2) 口形红细胞
• 红细胞中央苍白如鱼口状，>10％有 诊断价值。见于遗传性口形细胞贫 血。
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（3）角形红细胞(Keratocyte)
• 在专业参考书中曾有介绍，近年教科 书很少提到。Williams血液学第6版将 红细胞分为12类17种，角形红细胞被 列为12类中最后者。
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角形红细胞形态特点是红细胞突出 部分似角状，有的为半月形，有的 为纺锤形。扫描电镜下所见多为双 角形。
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• 此种细胞见于弥散性血管内凝血、血管 内纤维沉积症及血管修复术，某些肾小 球肾炎、肾移植排异期，海绵状血管瘤 及溶血性贫血
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(4)棘形红细胞
• 细胞外周为不规则棘刺状，棘刺长度 和形状不一。见于β-脂蛋白缺乏症， 也见于乙醇性肝病、脂质代谢紊乱及 脾切除术后。
外周血细胞形态学异常变化 临床意义
桓台县妇保院检验科
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• 血细胞的典型形态和某些细胞异常，可 以是疾病诊断与鉴别的重要依据，也是 血液系统疾病治疗效果观察与预后判断 的主要信息。
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一、红细胞形态学病理变化
• 红细胞形态学病理变化包括有大小改 变、形态改变、染色改变及结构异常 等。
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1、大小改变 红细胞＜6µm为小红细胞，
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遗传性球形细胞增多症
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大红细胞
• 直径＞10µm的红细胞，见于巨幼细胞 性贫血、溶血性贫血、铁粒幼细胞性 贫血、MDS等。
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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超巨红细胞
• 直径＞20µm为超巨红细胞，常见于红 血病、红白血病及先天性红细胞生成 不良性贫血(CDA)。

血细胞形态学讲义
三、血液和骨髓标本的制作
见幻灯
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
四、血液和骨髓标本的瑞氏染色
选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓2张、 血片2张）进行瑞氏染色。瑞氏染液：缓 冲液1：2时间1小时，小水流冲洗，自然 凉干后备检。瑞氏染液含美蓝和伊红两 种成分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性物 质有亲和力（胞 浆），染成兰色；伊红 偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力 （胞核），染成红色。
血细胞形态学讲义
小粒分级（3）
为100%，应 记录95%。 细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。 造血细胞为幼稚粒、红细胞；非造血细 胞为脂肪细胞、成熟淋巴细胞、浆细胞、 组织嗜碱细胞、网状细胞等。
血细胞形态学讲义
小粒分级（4）
临床意义： 骨髓小粒：正常骨髓中+-++；急、亚急及慢 性粒细胞白血病和红白血病多为（++）或 （+++），淋巴细胞白血病多无粒、无油。 骨髓小粒造血面积及细胞成分：慢性再障多在 50%以下，以非造血细胞为主，造血细胞很少； 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以造 血细胞为主。
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，呈细沙状，均匀分 布，涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm 以上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易 干燥。 （+++）油滴聚集成片
血细胞形态学讲义
油滴分级（2）
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
1-1 血细胞成熟过程规律
胞体：大—小 巨核 小—大 胞浆：细胞越幼稚，蓝色越深；细胞越成熟， 染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒 细胞、巨核细胞成熟度。 胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅 蓝（中幼）---粉色 颗 粒 变 化 ： 由 无 颗 粒 （ 原 始 ） --- 噬 天 青 颗 粒 （早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜 碱粒）。 胞浆量： 有少----多

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骨髓细胞学检测的禁忌症
由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病 晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺应慎重。 患者拒绝。
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骨髓穿刺
穿刺部位 髂前上棘、髂后上棘、脊椎棘突、胸骨以及 胫骨粗隆前下方等部位。 骨髓液量 0.2mL，过多将被血液稀释。 骨髓取材指标 ①抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感 ②外观骨髓液红色粘稠状、有骨髓小粒*、油滴。 ③显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细胞、浆细胞、 组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。 ④骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大 于血片之比。
吴钟琪.医学临床“三基” 医技分册.湖南:湖南科学技术出版社，2009. *注：骨髓小粒是骨髓细胞中的一个结构，为少量条索状纤维搭成的网架，其间布以造血细胞和非造血 细胞的团块，多分布骨髓涂片尾端和两侧。
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骨髓穿刺
未抽取骨髓液的原因 ① 穿刺位置不佳，未到达骨髓腔。 ② 针管被皮下组织或骨块阻塞。 ③ 某些疾病可能出现“干抽现象”，如骨髓纤维化、骨髓有
核细胞增生过度（慢性粒细胞性白血病）。
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血涂片制备
手工推片法 主要用于观察血细胞形态及仪器结果复查。 ✓ 薄血膜推片法 用血量少、操作简单，应用最广。 ✓ 厚血膜推片法 对疟原虫、微丝蚴等阳性检测率高。 自动推片法 可获得细胞分布均匀、形态完好的血涂片，
但尚未普及。
刘成玉,罗春丽. 临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,2012.
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血涂片染色
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骨髓细胞学检测的方法和内容
肉眼观察 选择血膜的颜色、厚薄、骨髓小粒等适宜者 进行镜下观察。
NEU%＞85%;LYM%＞50%(成人)＞60%(儿童);M%＞13%;E＞ 10%;B＞2%.
4.仪器报警信息 如原始细胞、各类幼稚细胞、异型淋巴细胞、粒细胞左移、大血 小板、血小板凝集、红细胞碎片、难溶性红细胞等。

(二）细胞形态学检查方法 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1．光镜细胞形态学； 2．细胞化学染色： 3．相差镜检查： 4．荧光显微镜检查 5．电镜（透射/扫描）观察细胞超微 6．骨髓组织病理学检查是对骨髓涂片检查的一个重要补充，相互补遗
提高诊断水平。
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（三）血细胞形态学检验在血液学及临床应用：
●是临床血液病诊断与治疗及临床医学检验学的基础工作。 ●血细胞形态学适用于临床血液病诊断的基础诊断快速简捷的要求。 ●当前血液病不能单凭临床与形态学作出诊断，必须以临床和血细胞 形态学为基础，将免疫学、细胞遗传学及分子生物学新知识、新技术 应用到血液学中。 ●血细胞形态学诊断技术正在进入显微图象软件时期：
五．外周血细胞形态学检验技巧
外周血中三种血细胞数与形态学表现： ○反映骨髓造血状态及血液病和其他疾病的厨窗； ○是检查与观察疾病的重要指标； （一） WBC形态学诊断技巧： 1．WBC数值准确性估计：
（1）WBC正常范围： （2）WBC正常限度以下: （3）WBC正常高限度以上 （4）如在血片分类计数过程中发现较多有核红细胞时，需矫正白细胞
总数值。 2． 白细胞计数值限度分级：
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3． WBC分类正常范围及其病理性改变 （1）WBC分类正常范围 （2） 病理性形态学改变：
①中性粒细胞 ●中性粒细胞分叶分化程度， ○被认为从干细胞至粒细胞生成是否正常及与粒细胞年龄相关；如核 分叶不良，Pelger-huet现象；幻灯片 65 ○核仅一叶或二叶，其百分率增加时谓之“左移”，反之，多数细胞 四叶以上谓之右移，幻灯片 56 、幻灯片 57 ●中性粒细胞毒性颗粒及空泡改变：幻灯片 58、幻灯片 59、幻灯片 60、幻灯片 61 、幻灯片 72、幻灯片 73、幻灯片 62、幻灯片 63、 幻灯片 64