运动控制

运动控制的含义
“核心”的概念已经被扩展到包括一系列功能性框 架，这个核心驻由下背部、腹部、上背部和胸部 （躯干）及颈部、肩带（肩胛骨）和骨盆带（骨 盆）构成，与四肢相连。
局部稳定：膈肌、盆底肌、深层多裂肌等 整体稳定：浅层多裂肌、臀大肌深层纤维、腹内外斜肌、 耻骨肌、髂肌等 整体活动：竖脊肌、腹直肌、阔肌膜张、腘绳肌等
Low Back Pain Case
• Direction control tests —Standing trunk lean × × (sitting forward lean) √ × —Sitting bilateral / unilateral knee extension √ × —Standing doubble knee swing √ × • Control Through range —Sup .Mult +spinalis √ × —External Oblique L+internal Oblique √ × —Post Glut med √ √ Control of Extensibility —Hamstrings L side√ × —Errector Spinnae √ √
Good force power and indurance
Strong
++ +Decreased pain kisk
-+ -increased pain kisk
week
Poor force power and indurance
康复管理
Restriction
No Compensation Compensation
Low Back Pain Case
•Subjective
—40year old office worker/former handball player —Gymtraining and running 3 times /week —Acute disc prolapase L5~S1 3years ago flexion /rotation —Symptom free after 12 months —Last 12 months , intermittent back pain in sitting and low load flexion ftivities . —Feeling of stifnes in thoracic —No neuro signs —Running and training ok.
Loss of function
controlled
uncontrolled
no pain
no pain
pain or impairment
源自文库
非控制训练运动测试治疗
• 观察
中立位或正常的运动模式，相对僵硬、相对柔韧组织受限或代偿
• 教导
通过视觉、听觉和运动觉提示反馈来测试运动或动作
• 测试
在无提示、反馈或支持情况下受试者重视测试运动的能力
腰椎-骨盆伸展运动控制测试
• • • • • • • 站立位：骨盆后倾 坐立位：胸椎伸展 俯卧位：双膝屈曲 站立位：伸髋拇指滑动 俯卧位：伸髋抬起 坐立位：前倾 仰卧位：双腿屈曲放下
腰椎-骨盆旋转运动控制测试
• • • • • • • • 开链 仰卧位：足跟滑动 仰卧位：屈膝放下 侧卧位：上方退部打开 侧卧位：单髋旋转 俯卧位：单腿屈曲 俯卧位：伸髋抬起 坐立位：单膝伸展
•鼓励正常呼吸 •需要认知输入 •不痛范围 •无运动协同肌肉主导
—竖脊肌 —阔筋膜张肌 —腘绳肌 ........
运动控制处方
•频率：2次/天 •强度：注意力集中 •时间：2min •机制：认知挑战
患者的意识
• • • • • • • 进行练习的原因是什么？ 对UCM部位和方向的认识 认知训练/想象练习 对代偿策略有所了解 能够展示完成正确运动策略的能力 学习判断何时失去控制 促进易化促进的技巧
• 评分
通过自发低阈值募集效能代表测试表现（√ √=良好运动控制，√ ×或××=控制运动 障碍）
• 关联
表现不佳（√ ×或××）位于有症状区域或功能损伤区域
• 康复
运动控制再训练
腰椎-骨盆屈曲运动控制测试
•站立位：躯干前倾 •坐位：前屈 •坐位：含胸 •坐位：双膝伸展 •从站到坐：坐骨负重 •俯卧位：双腿屈曲抬起
训练恢复的四个阶段
• • • • 第一阶段：病人无法完成，无意识 第二阶段：病人无法完成，有意识 第三阶段：可以完成，需要很多的注意 第四阶段：可以完成，轻松完成
运动控制训练的原理
运动觉得输入（视觉， 听觉，运动觉）
中枢（大脑皮层的参与）
重新对稳定肌肉的募集
controlled
uncontrolled
腰椎-骨盆旋转运动控制测试
• • • • • • 闭链 仰卧位：屈髋屈膝单腿桥式伸展 站立位：双膝摆动 站立位：胸椎旋转 站立位：侧屈 站立位：侧方滑动
髋关节运动控制损伤和测试
•髋内旋：单腿膝微屈-抬起和放下 单腿膝微屈-交替躯干旋转 •髋外旋：单腿膝微屈-交替躯干旋转 •髋屈曲：单腿膝微屈-抬起和放下 站立位，脊柱向下卷 •髋伸展：站立位髋屈曲+拱背 站立位胸椎-腰椎伸展（骨盆摆动控制）
• Chosen exersices • Everyday min 3 times 2 minutes/exercise
—Passive (towed)&active posture correction √ × —Sup.Mult +Spinalis√ × —Sitting bilateral / unilateral knee extension √ × Hastrings L side √ × —Sitting forward lean √ × —Standing doubble knee swing √ ×
• 稳定肌：慢纤维、长时间、低负荷（小肌 肉） • 动作肌：快肌、高负荷、高速、耐力差， 不易控制（大肌肉）
训练的要点
•患者主动参与（认知、注意力集中） •起始位：中立位 •仅在能够控制的范围内进行运动 •质量优先，慢速，低负荷的重复运动 •持续练习直至熟悉和自然 •重获对以下几点的感知
—对线对位和方向 —运动 —低负荷
Low Back Pain Case
• At the Gym 4times / week (as part of warm up &cooldown )
—Crooklying single leg bridge extension —External Oblique L+internal Oblique R √ ×
Low Back Pain Case
•Objective
—Overractivity of ES — Hip flexion 50 .Lx-Th hyperextension ,Rot R —PPIVM increased flexion L4-5,L5-S1 —PAIVM provoctive L4-L5 —Neuro ok —Shot and overactive Hamstrings L side —Passive slump sitting posture ,correct with ES
• 活动受限 • 风险
有些肌肉过度激活，有些肌肉收到抑制，关节偏向一边，就可能撞击+ 关节囊过度牵拉=疼痛风险增加
• 再发生
舞者更可能发生
• 运动表现
多关节评估 低负荷和高负荷的活动（eg：百米运动员）
•第一级 —非控制性运动的部位和方向 •第二级 —非控制性节段平移控制 —非控制性运动范围控制 —延展性控制
KINETIC CONTROL
运动控制
目录
• • • • • • • 1.运动相关问题 2.运动控制原理 3.腰椎-骨盆屈曲运动控制测试 4.腰椎-骨盆伸展运动控制测试 5.腰椎-骨盆旋转运动控制测试 6.髋关节运动控制损伤和测试 7.案例分析
运动相关问题
• 症状
疼痛？
• 障碍
障碍机制：中枢支配区域重叠，单关节稳定肌肉“下行调 节”肌肉募集减少。