医院质量与安全控制指标体系
为了便于各科室对内蒙古自治区三级综合医院评审标准中评价指标和监测指标的掌握和达标，质控办将各章节质量与安全管理相关指标进行了收集、整理和汇总，设立我院质量与安全控制指标体系，作为科室自我评价与改进参考之用。将指标分为以下九类：
指
标
分
类
一、医院运行评价指标
注：*为医院运行基本评价指标
二、医院运行基本监测指标
（一）资源配置
1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。
2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。
3.医院医用建筑面积。
（二）工作负荷
1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。
2.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。
3.年住院手术例数、年门诊手术例数。
（三）治疗质量
1.手术冰冻与石蜡病理诊断符合率。
2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率。
3.患者放弃治疗自动出院率。
4.住院手术例数、死亡例数。
5.住院危重抢救例数、死亡例数。
6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。
7.新生儿患者住院死亡率。
（四）工作效率
1.出院患者平均住院日。
2.平均每张床位工作日。
3.床位使用率。
4.床位周转次数。
（五）患者负担
1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。
2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。
（六）资产运营
1.流动比率、速动比率。
2.医疗收入/百元固定资产。
3.业务支出/百元业务收入。
4.资产负债率。
5.固定资产总值。
6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。
（七）科研成果（评审前五年）。
1.国内论文数 ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为
准）、SCI 收录论文数。
2.承担与完成国家、省级科研课题数。
3.获得国家、省级科研基金额度。
三、住院患者医疗质量与安全监测指标
（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用
表1：住院重点疾病总例数、死亡例数、
2 周与1 月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用
*这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照下发的评审标准中相关章节
*2 周与1 月内再住院例数指那些出院后2 周与1 月内以相同诊断再次住院的患者
（二）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用
表2：住院重点手术总例数、死亡例数、
术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用
（三）麻醉质量监测指标
表3：麻醉质量监测指标统计表
（四）手术后并发症与患者安全指标
表3：手术后并发症与患者安全监测指标
四、单病种（特定病种）质量指标
表4：单病种（特定病种）质量指标统计表
五、重症医学（ICU）质量监测指标
表5：ICU监测指标统计表
表5：ICU监测指标统计表
表5：ICU监测指标统计表
表5：ICU监测指标统计表
表5：ICU监测指标统计表
表5：ICU监测指标统计表
表5：ICU监测指标统计表
*危重程度：按照中国医院协会统计口径，经咨询上海市ICU质控中心，采用APACHEⅡ评分系统进行划分，15—25分为危重，25分以上为极危重。
表5：ICU监测指标统计表
六、急诊质量监测指标
表6：急诊质量管理指标统计表
表6：急诊质量管理指标统计表
表6：急诊质量管理指标统计表
表6
：急诊质量管理指标统计表
表6
表6：急诊质量管理指标统计表
注：分子、分母和除外病例的具体定义请参见标准。
七、合理使用抗菌药物质量监测指标
表7：合理使用抗菌药物质量管理指标统计表
八、医院感染控制质量监测指标
表8：医院感染监控指标统计表
表8：医院感染监控指标统计表
*全院使用导尿管总人数
表8：医院感染监控指标统计表
*全院使用中心静脉导管总人数
表8：医院感染指标统计表
九、血液透析室质量监测指标
表9：血液透析室质量监测指标统计表
