第三篇 体格检查视触叩听嗅

【⼿把⼿教授⼼⾎管体格检查】视、触、叩、听，举⾜轻重！听故事学习体格检查边听边读，听故事学习⼼⾎管体格检查⼤家好，从今天开始，和⼤家⼀起学习⼀下⼼⾎管系统的体格检查。

在正式课程开始之前，我想先和⼤家聊聊为什么我们要安排这个题⽬。

体格检查的重要性对临床诊断来说是不⾔⽽喻的，特别是在我刚刚参加⼯作的上个世纪70年代初，那个时候临床的辅助检查可以说是少的可怜。

没有B超没有CT，没有核磁，就连免疫学检验也⼏乎是空⽩。

⾯对各种疾病的诊断，详细的问诊和精准的体检，就是临床医⽣的重要武器。

有⼀件事，给我留下⾮常深刻的印象。

⼀位50多岁的⽼⼲部，因低热近1个⽉住院检查，⼀直没有明确发热的原因，直到有⼀天钟惠兰教授查房，体检时在颈部发现了⼀个质地⽐较硬的黄⾖⼤⼩的淋巴结，经病理检查证实是⿐咽癌淋巴结转移，才明确了诊断。

可以说在那个年代像医学前辈那样能够掌握过硬的体检技术，是年轻医⽣强烈的愿望。

⼈⼈都希望⾃⼰有⼀天也能像⽼⼤夫那样，⽤听诊器就能判断出各种风湿性⼼脏瓣膜病和先天性⼼脏病、⽤⼿触诊就能分辨出腹部肿块的来源和性质。

听到这⾥，⼤家肯定会说，你说的事早就过时了。

现在有那么多先进的辅助检查，有什么问题发现不了？体检还有那么重要吗？◆体检真的不重要吗？⼀位83岁的⽼年男性，因为右侧肝区疼痛⼀个多⽉在当地医院住院。

除了各种⾎液化验，还做了腹部CT和核磁，都没有发现问题。

医⽣让病⼈出院观察，⼀个⽉以后再次做了腹部核磁检查，仍然没有发现疼痛的原因。

⽼⼈的⼥⼉和我是相交多年的朋友，于是委托我在北京找个消化科的⽼专家会诊⼀下。

为了慎重起见，会诊前患者再次在北京复查⼀次腹部核磁。

记得那天我把病⼈请到了我院于中麟教授的办公室，于教授在认真复习了患者的病例资料后说“请您躺下，我给您做个体检吧”，我看到于教授分别触诊了肝脏、胆囊、和上腹部，⽼⼈都⽆不明显不适，最后触及右侧肋⾻时，⽼⼈出现明显的疼痛。

于教授笑笑说，“您放⼼吧，您的⾝体没有什么⼤问题，只是肋⾻和肋软⾻有些⾮特异性的炎症⽽已，⽤点消炎⽌痛药就好了”就这样，让患者和家属担⼼不已的肝区疼痛，就这样轻易的搞清楚了。

肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病或症状。

本文将介绍四种常见的肺部体格检查方法：视诊、触诊、叩诊和听诊。

视诊视诊是用肉眼观察患者的胸部和肺部外形的方法，可以帮助确定一些扁平肺、肺内气胸和其他胸部异常。

这需要患者站立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。

观察胸廓的大小、形状和对称性，是否有鸟胸、漏斗胸或反常突出部位等异常。

•肺鼓包现象。

在患者胸部起伏时，观察是否有局部膨隆或萎缩。

•呼吸节律。

观察呼吸频率和节律，是否有明显的呼吸困难或断奏。

•颜色。

观察患者面色及末梢循环情况，是否有发绀、紫绀、青紫等异常。

触诊触诊是轻轻的用手掌去触摸患者的胸部，可以用来帮助确定一些肺部异常。

这种方法需要患者站立或坐立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。

用手触摸胸廓，检查是否有骨折、变形、肿块等异常。

•肺实质。

用手轻压胸壁，检查是否有异常的触觉反应，如凹陷或凸起等。

•呼吸力度。

检查患者呼吸的力度是否足够以维持正常呼吸。

叩诊叩诊是用手指敲击患者胸部来检查肺的方法，可以帮助医生最初确定肺的大小、形状和位置。

这种方法需要患者坐立或前倾，并让医生在患者背部敲击不同的胸部区域。

敲击将会产生一种不同的声音，医生可以用这些声音来判断以下几个因素：•肺容积。

不同的肺容积可以产生不同的声音，这可以帮助确定肺的容积是否正常。

•肺实质。

不同的肺实质可以产生不同的声音，这可以帮助确定胸腔内是否有积液或气体。

•膈肌位置。

膈肌位置可以影响不同位置的声音，这可以帮助确定膈肌是否正常。

听诊听诊是用听诊器去听患者呼吸和心跳声音的方法，可以帮助医生确定肺内的问题。

这种方法需要患者坐立或仰卧，然后医生将听诊器插入患者胸部以下几个区域：•前胸。

在患者胸骨两侧各找一个位置，听患者呼吸声音和心跳声音。

•侧胸。

在患者侧腹部找一个位置，听肺部呼吸声音。

•后背。

在患者背部找一个位置，听肺部呼吸声音和心跳声音。

身体各部位均可采用触诊检查，按检查部 位和目的不同，可嘱患者采取适当的体位 予以配合。
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触诊
触诊的内容： 血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿 块、体温、湿度、震颤、波动、摩擦 感、移动度等。
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触诊
浅部触诊法（light palpation） 深部触诊法（deep palpation）
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深部触诊法 根据检查目的和手法不同可分为以 下几种： 1.深部滑行触诊法 （deep slipping palpation) 2.双手触诊法 （bimanual palpation) 3.深部触诊法 （deep press palpation) 4.冲击触诊法 （ballottement)
（一）叩诊方法 1.直接叩诊法（direct percussion）适
用于胸部和腹部范围较广泛的病变， 如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水 及气胸等。
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因叩诊的部位不同，患者所采取的体位亦 异。如叩诊胸部时多取坐位或卧位，叩诊 腹部时常取仰卧位。如疑有少量腹水，确 定其是否存在，可嘱患者取肘膝位。
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（2）双手触诊法： 用于肝、脾、肾 和腹腔肿物的检 查。
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（3）深压触诊法：用于 探测腹腔深在病变的部 位或确定腹腔压痛点。 检查反跳痛时，在手指 深压的基础上迅速将手 抬起，并询问病人是否 感觉疼痛加重或察看面 部是否出现痛苦表情。
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（4）冲击触诊法（ballottenment)：又称 为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时 肝、脾及腹腔包块难以触及者。 以3-4个并拢的手指取70-90角，置 于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急 速而有力的冲击动作，此时指端下可有 腹腔脏器浮沉的感觉
体格检查的基本方法
1

第三节
叩诊
.
21
➢叩诊( percussion)是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动 和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法
➢另外用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反射情况和有无疼痛反应也属叩诊
.
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➢叩诊多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜病变、胸膜腔中液体多少或气体有无、肺 部病变大小与性质、纵隔宽度
➢ 若 病 灶 位 置 距 体 表 约 达 7 cm左 右 时 则 需 用 重 ( 强 ) 叩诊
.
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三、叩 诊 音
叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音( percussion sound)。 叩诊音的不同取决于被叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量及与体表的间距 。叩诊 音根据音响的频率(高音者调高，低音者调低)、振幅(大者音响强，小者音响弱)和是否乐音 (音律和谐)的不同，在临床上分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音五种。
.
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2 . 深 部 触 诊 法 ( deep palpation)
(1)深部滑行触诊法(deep slipping palpation)
➢检查时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛
➢医生用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块
➢在被触及的包块上作上下左右滑动触摸，如为肠管或索条状包块，应向与包块长轴相垂直 的方向进行滑动触诊
➢检查反跳痛时，在手指深压的基础上稍停片刻，约2~3秒，迅速将手抬起，并询问病 人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情
➢方法：以拇指或并拢的2~3个手指逐渐深压向腹腔，以检测压痛点；在深压的基础上， 迅速将手抬起并离开腹壁检测反跳痛

异常肺部叩诊音
浊音
在肺部出现炎症、实变 或胸腔积液时，叩诊音 变为浊音，提示病变存
在。
鼓音
在肺部出现气胸、肺气 肿等疾病时，叩诊音变 为鼓音，提示肺部气体
含量过多。
实音
在肺部出现肿瘤、钙化 等病变时，叩诊音变为 实音，提示病变密度较
高。
过清音
在肺过度通气或慢性阻 塞性肺疾病时，叩诊音 变为过清音，提示肺部
异常胸廓扩张度
如果胸廓在吸气或呼气时扩张度 减弱或消失，可能是肺部疾病的 表现，如肺气肿、肺炎等。
语音震颤
正常语音震颤
语音震颤表现为声音在胸壁传导时的震动感，正常情况下， 语音震颤在气管、支气管和肺泡等部位传导明显。
异常语音震颤
如果语音震颤减弱或消失，可能提示肺部病变，如肺炎、肺 不张等。
胸膜摩擦感
呼吸深度
01
02
03
正常呼吸深度
正常成年人的呼吸深度为 5-8次/分钟，呼吸深度过 浅或过深都可能表明存在 某些健康问题。
呼吸深度过浅
如果呼吸深度过浅，可能 表明存在阻塞性肺疾病、 胸壁僵硬或肥胖等情况。
呼吸深度过深
如果呼吸深度过深，可能 表明存在过度通气、代谢 性酸中毒或疼痛等情况。
呼吸节奏
正常呼吸节奏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通气量过大。
肺下界移动度
肺下界移动度的定义：是指 深呼吸时肺下界的垂直移动 距离。
肺下界移动度的正常范围： 一般为6~8cm。
肺下界移动度的影响因素： 肺下界移动度受到多种因素 的影响，如胸膜腔内压、肺 顺应性、气道阻力等。
肺下界移动度的临床意义： 肺下界移动度减小提示限制 性通气功能障碍，如肺纤维 化、胸膜增厚等；肺下界移 动度增大则提示阻塞性通气 功能障碍，如慢性阻塞性肺 疾病等。

1、分类 一般视诊：年龄、营养、发育、体态、意识状态、头颈、胸腹、关节等。 局部视诊：皮肤、粘膜、体态、意识状态、头颈、胸腹、关节等视诊。
2、要求 自然光线下：如皮疹、黄疸的检查 人工光线下：如瞳孔、眼底检查
视诊 方法 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 触诊(palpation)
手的感觉以指腹和掌指关节掌面皮肤最敏感。 1、方法
6.培养学生观察、思考、对比及分析综合的能力。过程与方法1.通过观察蚯蚓教的学实难验点，线培形养动观物察和能环力节和动实物验的能主力要；特2征.通。过教对学观方察法到与的教现学象手分段析观与察讨法论、，实对验线法形、动分物组和讨环论节法动教特学征准的备概多括媒，体继课续件培、养活分蚯析蚓、、归硬纳纸、板综、合平的面思玻维璃能、力镊。子情、感烧态杯度、价水值教观1和.通过学理解的蛔1虫.过观适1、察于程3观阅 六蛔寄.内列察读 、虫生出蚯材 让标容生3根常蚓料 学本教活.了 据见身： 生，师的2、解 问的体巩鸟 总看活形作 用蛔 题线的固类 结雌动态业 手虫 自形练与 本雄学、三： 摸对 学动状习人 节蛔生结4、、收 一人 后物和同类 课虫活构请一蚯集 摸体 回并颜步关 重的动、学、蚓鸟 蚯的 答归色学系 点形教生生让在类 蚓危 问纳。习从 并状学理列学平的害 题线蚯四线人 归、意特出四生面体以形蚓、形类 纳大图点常、五观玻存 表及动的鸟请动文 本小引以见引、察璃现 ，预物身类 3学物明 节有言及的、导巩蚯上状 是防的体之生和历 课什根蚯环怎学固蚓和， 干感主是所列环史 学么据蚓节二样生练引牛鸟 燥染要否以举节揭 到不上适动、区回习导皮类 还的特分分蚯动晓 的同节于物让分答。学纸减 是方征节布蚓物起 一，课穴并学蚯课生上少 湿法。?广的教， 些体所居归在生蚓前回运的 润；4泛益学鸟色生纳.靠物完的问答动原 的4蛔，处目类 习和活环.近在成前题蚯的因 ？了虫以。标就 生体的节身其实端并蚓快及 触解寄上知同 物表内特动体结验和总利的慢我 摸蚯生适识人 学有容点物前构并后结用生一国 蚯蚓在于与类 的什，的端中思端线问活样的 蚓人飞技有 基么引进主的的考?形题环吗十 体生行能着 本特出要几变以动，境？大 节活的1密 方征本“特节化下物.让并为珍 近习会形理切 法。课生征有以问的小学引什稀 腹性态解的 。2课物。什游题主.结生出么鸟 面和起结蛔关观题体么戏：要利明蚯？类 处适哪构虫系察：的特的特用确蚓等 ，于些特适。蛔章形殊形征板，这资 是穴疾点于可虫我态结式。书生种料 光居病是寄的们结构，五小物典， 滑生？重生鸟内学构，学、结的型以 还活5要生类部习与.其习巩鸟结的爱 是如原活生结了功颜消固类构线鸟 粗形何因的存构腔能色化练适特形护 糙态预之结的，肠相是系习于点动鸟 ？、防一构现你动适否统。飞都物为结蛔。和状认物应与的行是。主构虫课生却为和”其结的与题、病本理不蛔扁的他构特环以生？8特乐虫形观部特8征境小理三页点观的动位点梳相组等、这；，哪物教相，理适为方引些2鸟，育同师.知应单面导鸟掌类结了；？生识的位学你握日构解2互.。办特生认线益特了通动手征观识形减点它过，抄；察吗动少是们理生报5蛔？物，与的解.参一了虫它和有寄主蛔与份解结们环些�

任务二 皮肤
皮肤颜色与种族和遗传有关，而毛细血管的分布、血液充盈度、色素量的多少及皮下脂肪的厚薄等因素亦可影响肤色。
一、 颜色
皮肤湿度(moisture)与汗腺分泌功能、气温及空气的温度变化有关。正常人在气温高、相对湿度大的环境中出汗增多是一种生理调节功能。
二、 湿度
皮肤弹性(elasticity)与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙液体量多少有关。检查方法是用示指和拇指将患者手背或上臂内侧皮肤提起，片刻后松手，皮肤皱褶迅速恢复原状为弹性正常。
任务一 一般状态
二尖瓣面容面色晦暗，两颊紫红，口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄（图321）。
甲状腺功能亢进症面容表情惊愕，眼裂增宽，眼球突出，瞬目减少，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功能亢进症（图322）。
任务一 一般状态
八、 体位体位（position）是指患者休息时身体所处的状态与位置。临床上常分为自动体位、被动体位、强迫体位。体位对某些疾病的诊断具有一定的意义。1. 自动体位2. 被动体位3. 强迫体位九、 步态步态（gait）是指走路时所表现的姿态。健康人步态稳健。在某些疾病时，可引起步态的改变。1. 蹒跚步态2. 醉酒步态行3. 跨阈步态4. 共济失调步态5. 慌张步态6. 剪刀步态
健康评估
第三章 体格检查
项目一 概述
任务一 体格检查的目的及注意事项任务二 体格检查的基本方法
项目二 一般状态检查
任务一 一般状态任务二 皮肤任务三 淋巴结
项目三 头部与颈部检查
任务一 头部任务二 颈部
项目四 胸壁与胸廓检查
任务一 胸部的体表标志任务二 胸壁、胸廓与乳房
项目五 肺与胸膜检查
项目二 一般状态检查
任务一 一般状态

2) 叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主，
避免肘关节及肩关节参与运动。
叩诊
3) 叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后 右手应立即抬起，以免影响音响的振幅与频 率。 4) 一个叩诊部位，每次只需连续叩击2～3下， 否则影响叩诊音的分辨。 5) 叩击力量要均匀一致，便于判断叩诊音的变 化与比较。
正确的间接叩诊法：
二 注意事项
（一）环境安静，温暖；
（二）选择适当的听诊体位。
（三）选择适当的听诊器。
（四）注意力集中。
嗅诊
呼吸气味：酒味—酒精中度； 蒜味—有机磷中毒； 烂苹果味—酮症酸中毒； 氨味—尿毒症；
肝臭味—肝昏迷；
痰液: 恶臭痰—支扩、肺脓肿； 脓液： 恶臭—厌氧菌感染； 呕吐物：粪臭味—幽门梗阻、肠梗阻；
的反响音及手指的振动感来判断该部深层组织
或器官的病变。常用于胸、腹部面积较广泛的
病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。
直接叩诊法
叩诊
（二）间接叩诊法：
1) 检查者将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，
其他手指稍微抬起，不要与体表接触，右手
指自然弯曲，以中指指端叩诊左手中指第二
指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表 垂直。
叩诊
叩诊
一 概念：
叩诊是医生用手或叩诊锤按一定方法叩 击被检查者体表使之产生音响，根据震动和音 响的特点来帮助判断体内器官状况的检查方法。
理论依据：
由于人体各种组织结构的密度、弹性和含 气量各异，叩击时可以发出不同的声音。
二
叩诊方法
(一)直接叩诊法：
叩诊
用并拢的食指、中指和无名指的掌面直接 轻轻叩打(或拍)被检查部位体表，借助拍击后
用物准备

ISP/EXP52
4 肺泡呼吸音：
空气在细支气管和肺泡内 进出移动的结果
性质：肺泡弹性的变化和 气流的振动 “fu-fu”
分布：肺野 特点：音响、音调、时相 机理：吸气为主动运动
呼气为被动运动
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空 气
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ISP/EXP
正常呼吸音的分布：前胸
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
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（二）影响叩诊音的因素
胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩
诊音。
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（三）叩诊音的分类
清音：良好的持久性，呈中低音调。 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。 (4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹
式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。
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（二）语音震颤
检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管 及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的 手可触及。又称触觉震颤。
语颤的强弱取决于： ➢ 气管、支气管是否通畅 ➢ 胸壁传导是否良好
cracklesrales是呼吸音以外的附加音adventitioussoundmoistcrackles吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液痰液血液粘液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音又称水泡音bubblesound由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音为呼吸音外的附加音断续而短暂常连续多个出现响亮性湿啰音

第三篇体格检查一．体格检查：①感官②工具③身体状况二．检体诊断：①体格检查②临床判断三．检查工具：血压计、手电、听诊器、体温计、压舌板、叩诊锤、卷尺四．体格检查方法：五种：视、触、叩、听、嗅五．注意点：1.以病人为中心，要关心、体贴、理解患者，要有高度的责任感和良好的医德修养。

2.检查室内环境温度要适宜，检查患者是光线应适当，环境应安静。

3.医师应仪表端庄，着装整洁，指甲修短，举止大方，态度诚恳和蔼。

4.检查患者前应有礼貌的对患者进行自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好的取得患者密切配合。

检查结束应对患者的配合表示感谢。

5.应注意避免交叉感染，检查前医师应吸收或用消毒液擦手，必要时可穿隔离衣、戴口罩和手套，并做好隔离消毒工作。

6.医师一般站在患者右侧，检查手法应规范轻柔。

7.全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。

体格检查按一定的顺序检查，并养成按顺序检查的好习惯。

避免复查和遗漏，避免反复翻动患者，力求建立规范的检查顺序，通常首先进行生命体征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠的检查。

根据患者病情轻重、避免影响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理患者。

8.在进行体格检查事应注意左右及相邻部位的对照。

9.注意保护患者隐私，依次充分暴漏各部检查部位，该部位检查完毕即行遮盖。

10.应根据病情变化及时复查，有助于了解病情、补充和修正诊断。

第一章基本方法第一节视诊：用眼睛观察第二节触诊：手接触、体温、湿度、震动波动、压痛、摩擦感、包块方法：浅部触诊1~2cm 深部触诊＞2cm常常用：1.深部滑行触诊法：腹腔包块、胃肠病变2.双手触诊法：肝、脾、肾、腹腔肿物3.深压触诊法：腹腔压痛点4.冲击触诊法：大量腹水触诊注意五项：1.要向患者阐述触诊目的，请出患者的紧张情绪，取得患者的密切配合。

2.手温暖、轻柔以避免患者肌肉紧张、影响检查效果，在检查中随时观察患者表情。

方法触诊叩诊听诊正确姿势错误姿势正确方向错误方向叩诊时手指放置于体表的姿势间接叩诊法的姿势叩诊间接叩诊法正误图间接叩诊的方法因被叩击部位的组织或脏器的密度弹性含气量及与体表距离不同产生的音响不同分为清音
身体评估(叩诊、听诊、嗅诊)
肝三 崔静娜
基本检查方法
一.叩诊（percussion）：用手指叩击或 手掌拍击被检查部位体表，使之震动产 生音响，根据听到的震动和音响特点判 断所在脏器有无异常的检查方法。 分为：直接叩诊、间接叩诊 注意事项：安静、暴露评估部位、适当 的体位。
嗅诊
呼吸气味： 酒味—酒精中度； 蒜味—有机磷中毒； 烂苹果味—酮症酸中毒； 氨味—尿毒症； 肝腥味—肝昏迷
痰液: 恶臭痰—支扩、肺脓肿； 脓液：恶臭—气性坏疽； 呕吐物： 酸臭—幽门梗阻、粪臭味—肠梗阻；
用于胸腹部检查：肺、脾、肝脏边界，心 界的大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀 大等情况。
1、直接叩诊法 适用于胸腹部面积较广泛的 病变：胸膜粘连、增厚、大量胸腹水。
方法
视诊 触诊பைடு நூலகம்
叩诊 听诊 嗅诊
2、间接叩诊法（indirect percussion)
以左手中指第二指 节紧贴于叩诊部位， 其余手指稍微抬起， 勿与体表接触；右手 指自然弯曲，以中指 指端垂直叩之，2-3 次/秒，叩后右手立 即抬起。每次力量均 匀适中。
间接听诊法
听诊注意事项
环境安静、温暖、避风 体位适当、暴露充分 要正确使用听诊器 体件要紧贴被检查部位 注意力集中，排除干扰
基本检查方法
5.嗅诊（smelling）：是以嗅觉来辨别 发自患者的异常气味及与疾病之间的关 系的检查方法。 异常气味来自：皮肤、黏膜、呼吸道、 胃肠道呕吐物或排泄物、脓液、血液。 常见的异常气味及临床意义

第3章体格检查第1节体格检查的基本方法视诊：视触诊：触叩诊：叩听诊：听嗅诊：嗅基本原则：1、危重病人先抢救后检查或边抢救边检查。

2、按一定顺序检查。

3、随时复查。

4、集中检查，分开记录。

一．视诊视诊是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。

注意事项：视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行，因黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生漏诊。

视诊内容：一般状态和许多全身性的体征，如：年龄、发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。

局部视诊：如：皮肤、黏膜、眼、耳、口、鼻、舌、头、颈、胸、腹、肌肉、骨骼、关节等外形。

特殊部位视诊须借助于某些仪器进行检查，如：耳镜、鼻镜、检眼镜及内窥镜等。

二．触诊触诊：是医师通过手接触被检查部位是的感觉来进行判断的一种方法。

分浅部触诊和深部触诊两种方法。

1. 浅部触诊法（1cm）适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉、表浅神经、阴囊和精索等。

2. 深部触诊法（2cm以上，有时可达4～５cm ）用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。

（1）滑行触诊法：该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

（2）双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。

（3）深压触诊法(4)冲击触诊法：一般用于大量腹水患者肝脾的触诊。

注意事项：1、检查者应位于被检查者右侧，面向被检查者，随时注意观察触时被检查者的表情，检查者的态度必须稳重、端庄。

2、病人体位一般为仰卧屈膝，两腿略分开，必要时可采用半坐位、立位和侧卧位，侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲。

3、检查手法应注意轻柔，由浅而深，由轻到重，手掌应保持温暖以免刺激病人而混淆检查结果。

检查时应遵循由远离病变部位开始，下腹部检查时病人应先排尿，以免将充盈膀胱误诊为包块。

叩诊三．叩诊（percussion）是指检查者用手指叩击被检查者体表使之产生音响，由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音，借助叩击发出的不同音响来判断体内器官状况的检查方法。

诊断学重点内容绪论1、症状: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征：医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热：(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4、胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因：1)胸壁疾病,如肋骨病变；2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等；3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等；4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等。

心脏视触叩听检查内容心脏视触叩听检查是一种常用的体格检查方法，通过观察、触摸和叩诊等手段，来了解心脏的大小、位置、心音以及心脏杂音等情况。

本文将详细介绍心脏视触叩听检查的内容，以及其在临床上的应用。

一、观察检查在心脏视触叩听检查中，首先需要进行观察检查。

医生会观察患者的面色、呼吸频率、皮肤湿润度等情况，以了解患者的整体健康状况。

同时，医生还会观察患者的颈静脉充盈情况、胸部形态是否对称等，以初步判断是否存在心脏疾病的可能。

二、触摸检查接下来是触摸检查。

医生会用手掌轻轻触摸患者的胸骨左下缘处，以感知心脏的搏动情况。

正常情况下，心脏搏动有规律、有力，无明显震颤感。

如果患者出现心脏搏动减弱、增快或不规则等异常情况，可能提示存在心脏疾病。

三、叩诊检查叩诊检查是心脏视触叩听检查中的重要环节。

医生会用手指或敲击器敲击患者胸部不同区域，以听取心脏的共鸣音。

正常情况下，心脏的共鸣音呈现清晰、有力的特点。

如果患者出现共鸣音减弱或移位等异常情况，可能意味着心脏存在病理性改变。

四、听诊检查听诊检查是心脏视触叩听检查的核心部分。

医生会用听诊器仔细聆听患者胸部不同区域的心音。

正常情况下，心脏共有四个瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。

医生需要分别听取这四个瓣膜的声音，并对其进行评估。

正常心音应该是有规律、有力的，没有杂音。

五、心脏杂音检查心脏杂音是心脏疾病常见的体征之一。

在听诊检查中，医生会特别留意是否存在心脏杂音。

心脏杂音是由于心脏瓣膜异常、心肌缺血、心脏肥大等原因引起的血流异常所产生的声音。

医生通过听诊器听取患者心脏不同区域的杂音，并进行评估和分析，以判断杂音的性质和程度。

通过心脏视触叩听检查，医生可以初步了解患者心脏的情况，并初步判断是否存在心脏疾病。

如果发现异常情况，医生可能会进一步进行心电图、心脏超声等检查，以明确诊断和制定治疗方案。

心脏视触叩听检查是一种简单、无创且常用的心脏检查方法。

通过观察、触摸和叩诊等手段，医生可以了解患者心脏的大小、位置、心音以及心脏杂音等情况。

3.乳腺癌
哺乳期妇女多见。一侧乳房红、肿、热、痛 触诊有硬结包块。伴寒战、发热、出汗。
乳腺良性增生、纤维瘤等。质韧、边界清、 能推动。
好发外上象限，早期为无痛、单发小肿块 质硬不光滑、边界不清，与皮下组织粘连 晚期局部皮肤桔皮样，乳房局限性凹陷、 乳头回缩。伴同侧腋窝淋巴结肿大。
乳腺癌
第三节 肺及胸膜
视诊:
3.乳头:位置、大小、对称性，内陷
回缩:发育异常或乳癌 分泌物:乳腺导管病变
浆液性、黄色、绿色/血性 出血:乳头状瘤/乳癌、乳腺炎
4.乳晕:大小，形状，对称性，
颜色和表面特征
5.腋窝及锁骨上窝：
包块，溃疡，瘘管，瘢痕
三、乳房
触诊
1.顺序与方法:
坐位先两臂下垂，再高举或叉腰 先乳房后乳头乳晕，先健侧后患侧， 四个象限逐一进行， 始于外上象限， 左侧顺时针，右侧逆时针， 三指并拢指腹触诊由浅至深。
2.异常胸廓：
(3)佝偻病胸：多儿童 鸡胸：前后径>横径，胸骨下段前突，前侧肋骨凹陷。 佝偻病串珠：沿两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，
形成串珠状。
肋膈沟：下胸部前面肋骨外翻，沿膈肌附着处
胸壁向内凹陷形成沟状带。
漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形状似漏斗
2.异常胸廓：
2.异常胸廓：
2.异常胸廓：
(4)脊柱疾病所致胸廓畸形
10后基底支
10 后基底支
气道分级
解剖分级:至肺泡约24级分支
左右支气管(第1级)
肺 叶支气管(第2级)右3支/左2支
内 段支气管(第3～4级) 左右各10
导 小支气管(第5～10级)
气 部
细支气管（第11～13级 终末细支气管(第14～16级)

正常健康人体格检查（精选5篇）第一篇：正常健康人体格检查体格检查体温36.8℃,脉搏76/min,呼吸18/min,血压120-80mmHg,身高170cm,体重56kg.一般情况发育正常,营养良好,自动体位,神志清楚,对答切题,检查合作.步入病房.皮肤色泽正常,弹性良好,无黄染,未见皮疹及出血点.无肝掌和蜘蛛痣.淋巴结颊下颌下颈部锁骨上腋窝腹股沟淋巴无肿大.头部及器官头颅:大小正常,无畸形,毛发浓密分布均匀.眼:无倒睫,无脱眉,眼睑无水肿,结膜不充血,巩膜无黄染,角膜透明,两侧瞳孔同圆等大,对光反应正常,眼球运动正常,视力粗测正常.耳:两耳廓正常,外耳道无脓性分泌物,乳突区无压痛,两耳听力粗测正常.鼻:通畅,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动,鼻窦区无压痛,无流涕和出血.口腔:唇不发绀,无龋齿,义齿,缺齿.牙龈不肿胀,无溢脓及色素沉着,口腔粘膜无溃疡,出血点,舌质淡,苔薄白,扁桃体不肿大,咽无充血,悬雍垂居中.颈部:两侧对称,无颈强直,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,甲状腺不肿大,无血管杂音,气管居中.胸部胸廓无畸形,乳房两侧对称.胸式呼吸为主,呼吸节律规整.肺脏视:胸式呼吸稍弱,节律正常,两侧对称.触:两侧呼吸动度相等,语音震颤无增强,无胸膜摩擦感.叩:呈清音,肺下缘位于右锁骨中线第五肋间,肩胛线第九肋间;左侧肩胛线第十肋间,呼吸移动度3cm.听:两侧呼吸音清晰,无病理性呼吸音,未闻及胸膜摩擦音.心脏视:心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内0.5cm,搏动范围直径约1.5cm.触:心尖搏动位置同上,心尖部无震颤,摩擦感,抬举性冲动.叩:心浊音界如附表.右(cm)肋间左(cm)2.5 Ⅱ 32.5 Ⅲ 4Ⅳ 7Ⅴ 8.5锁骨中线距前正中线9cm.听:心率76/min,心律齐,第一心音无增强,各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音.桡动脉:搏动有力,节律整齐,无奇脉或脉搏短绌.水冲脉,血管弹性正常,脉率76次/分周围血管征:无毛细血管搏动和枪击音.腹部视:腹无膨隆,未见腹壁静脉曲张及蠕动波.触:腹壁柔软,无肌紧张,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及.无液波震颤.未触及包块.叩:肝脾区均无叩击痛,无移动性浊音.双肾区无扣痛.听诊:肠鸣音正常,3～5/min,未闻及血管杂音.肛门及生殖器肛门无外痔和瘘.指检括约肌正常,未发现肿物,无狭窄和压痛.外生殖器发育正常.脊柱及四肢脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,下肢无可凹陷性水肿.神经系统皮肤划纹征(-).生理反射存在,未引出病理反射第二篇：体格检查体格检查胸部肺脏体检【教学目标与要求】1、掌握视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的应用。