品管圈在预防脑卒中患者误吸中的应用分析

[11]邓荣.护理质量持续改进在神经外科护理中的应用效果分析[J ].中国卫生产业,2017,14(11):106-108.[12]HU R T A D O D A ,B E R KMA N L F ,B U X T O N O M ,e ta l .S c h e d u l e c o n t r o l a n d n u r s i n g h o m e q u a l i t y :e x pl o r a t o -r y e v i d e n c e o f a p s yc h o s o c i a l p r ed i c t o r o f re s i d e n t c a r e [J ].J A p pl G e r o n t o l ,2016,35(2):244-253.[13]赵玉梅,陈琳,李德华.临床护士参与护理质量控制行为调查与影响因素分析[J ].中国卫生事业管理,2018,35(9):660-662.(收稿日期:2019-12-09 修回日期:2020-03-28)ә通信作者,E -m a i l :n jz l 1037@163.c o m ㊂㊃临床探讨㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2020.15.030品管圈活动对I C U 重症脑卒中患者误吸的影响研究王慧艳1,牛 静2ә,杨 琼1陕西省咸阳市中心医院:1.重症医学科;2.心内三科,陕西咸阳712000摘 要:目的 分析品管圈活动对重症监护室(I C U )重症脑卒中患者误吸的影响㊂方法 选取2018年4月至2019年4月该院I C U 收治的重症脑卒中患者110例为研究对象,采用随机数字表以简单随机分组法将其分为观察组与对照组,每组55例㊂对照组给予常规工作模式进行程序化治疗与护理,观察组在此基础上开展品管圈活动工作模式,对比干预前后2组美国国立卫生研究院量表(N I H S S )评分㊁生存质量综合评定问卷(G Q L I )评估结果㊂结果 观察组患者误吸率低于对照组(P <0.05);观察组干预后N I H S S 评分低于对照组(P <0.05);观察组干预结束G Q L I 中身体健康㊁心理健康㊁社会功能㊁物质生活条件评分高于对照组(P <0.05)㊂结论 品管圈活动用于I C U 重症脑卒中患者可明显降低误吸风险,且患者干预后神经功能恢复好,生活质量得以提高㊂关键词:品管圈; 重症监护室; 脑卒中; 误吸中图法分类号:R 471;R 473.3文献标志码:A文章编号:1672-9455(2020)15-2211-03脑卒中亦称中风,为神经科常见脑血管疾病[1]㊂误吸为神经内科临床工作中常见不良事件,在脑卒中患者中发生率高,尤其是重症监护室(I C U )脑卒中患者病情重㊁变化快,常涉及多个脏器功能失调,病情较复杂,且伴不同程度呕吐㊁口鼻腔流血等易引起误吸,一旦发生误吸将严重影响患者神经功能恢复,甚至会导致其窒息死亡[2],因此,预防重症脑卒中患者误吸为重症医学护理中的一项重要工作㊂品管圈为由相同㊁相近或互补性质工作场所的人自发组成一个小团队,经极思广益㊁群策群力,并不断提高工作效率与质量的活动小组,其宗旨为品质管理,以提高人们发现与解决问题的能力[3-4]㊂本文主要分析品管圈活动在降低I C U 重症脑卒中患者误吸中的应用效果,结果报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年4月本院I C U 收治的重症脑卒中患者110例为研究对象㊂纳入标准:(1)符合第四届全国脑血管病会议制订的重症脑卒中的诊断标准[5],表现为急骤发展的局灶或全半球的脑功能障碍,持续24h 以上,部分伴昏迷症状,格拉斯哥昏迷(G C S )评分ɤ8分;(2)经头颅C T 或磁共振成像检查证实,含缺血性脑卒中与出血性脑卒中;(3)患者家属对本研究知情,签署知情同意书㊂排除标准:(1)口腔肿瘤㊁食管癌㊁重症肌无力等所致的吞咽困难和进食困难;(2)合并严重肝肾㊁心脏及血液系统疾病;(3)合并严重焦虑㊁抑郁或其他精神障碍者㊂采用随机数字表以简单随机分组法将其分为观察组与对照组,每组55例,2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有均衡可比性,见表1㊂表1 2组患者一般资料比较组别n性别[n (%)]男女年龄(x ʃs ,岁)G C S 评分(x ʃs ,分)观察组5533(60.00)22(40.00)62.35ʃ6.376.61ʃ1.43对照组5531(56.36)24(43.64)62.30ʃ6.396.34ʃ1.27χ2/t 0.1450.0411.047P0.7000.9670.2971.2 方法 对照组给予常规程序化治疗与护理,每日护理工作量依据患者病情进展情况随机完成㊂观察组在对照组基础上开展品管圈活动工作模式㊂(1)质量控制㊂成立品管圈小组,进行专门培训,统一每位成员对吞咽功能评估量表打分的标准及吞咽功能训练流程操作㊂评估量表应采用标准吞咽功能评价量表中的初步评价与洼田饮水试验,吞咽功能训练方法含发音练习㊁舌部运动㊁脸部运动㊁咀嚼肌训练及刺激吞咽反射㊂(2)品管圈的实施㊂①成立品管圈小组,由3名医生及6名护士组成品管圈小组㊂②选定主题㊂从临床工作中经常遇到且尚未妥善解决的问㊃1122㊃检验医学与临床2020年8月第17卷第15期 L a b M e d C l i n ,A u gu s t 2020,V o l .17,N o .15题中分别从重视程度㊁急迫性㊁可行性㊁圈能力4个方面进行评分,本次活动的圈能力为35,确定以 降低I C U 重症脑卒中患者误吸率 为活动主题㊂③分析现状,设定目标㊂经文献检索及查检表查找,运用柏拉图二八原则得出,导致I C U 重症脑卒中患者发生误吸的主要原因为无早期评估㊁无早期吞咽功能训练㊁体位不当㊁无早期吞咽障碍宣教㊁照护者操作不当五大因素[6],依据公式[目标值=现况值-(现况值ˑ累积百分比ˑ圈员能力)]设定目标值㊂④拟定计划并实施㊂经头脑风暴与鱼骨图得出导致无早期评估㊁无早期吞咽功能训练㊁体位不当㊁无早期吞咽障碍宣教㊁照护者操作不当的原因,后拟定干预计划,即制订吞咽障碍评估及护理流程,包括正确体位摆放㊁标准化进食㊁照护者操作规范及安全意识宣教等,科室有计划地进行脑卒中吞咽障碍相关知识培训,制订脑卒中吞咽障碍护理流程㊂1.3 观察指标 比较2组误吸率㊁误吸患者预后情况(病死率㊁肺部感染率),对比干预前后2组美国国立卫生研究院量表(N I H S S)㊁生存质量综合评定问卷(G Q L I)评估结果㊂1.4 统计学处理 采用S P S S 20.0软件处理数据,计数资料以频数和率[n (%)]表示,采取χ2检验或F i s h e r 确切概率法;计量资料以x ʃs 表示,采用t 检验;以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 2组误吸情况比较 观察组发生误吸5例,对照组发生误吸14例,观察组误吸率(9.09%)低于对照组(25.45%),差异有统计学意义(P <0.05)㊂观察组中误吸患者病死率㊁肺部感染率较对照组误吸患者低,但差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表2㊂表2 2组误吸患者预后情况比较[n (%)]组别n病死率肺部感染率观察组误吸51(20.00)1(20.00)对照组误吸146(42.86)7(50.00)P0.6030.338注:病死率及肺部感染率的数据比较使用F i s h e r 确切概率法㊂2.2 2组N I H S S 评分比较 观察组干预后N I H S S评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表3 2组N I H S S 评分比较(x ʃs ,分)组别n干预前干预2周后观察组5424.31ʃ2.5813.45ʃ1.46对照组4923.96ʃ2.4714.07ʃ1.52t0.7022.111P0.4850.037注:观察组死亡1例,对照组死亡6例,未纳入后续研究㊂2.3 2组G Q L I 评分比较 观察组干预结束G Q L I中身体健康㊁心理健康㊁社会功能㊁物质生活条件评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂表4 2组G Q L I 评分比较(x ʃs ,分)组别n身体健康干预前干预结束心理健康干预前干预结束社会功能干预前干预结束物质生活条件干预前干预结束观察组5459.42ʃ6.3786.45ʃ8.7263.45ʃ6.4885.41ʃ8.6465.12ʃ6.6284.13ʃ8.5664.52ʃ6.5780.14ʃ8.23对照组4960.15ʃ6.1478.33ʃ7.9062.96ʃ6.3376.98ʃ7.7265.19ʃ6.7376.35ʃ7.3964.61ʃ6.6976.98ʃ7.71t0.5914.9350.3885.2010.0534.9140.6962.005P0.5560.0000.6990.0000.9580.0000.4880.048注:观察组死亡1例,对照组死亡6例,未纳入后续研究㊂3 讨 论脑卒中是由于脑血管突然阻塞或破裂而引起脑组织受损的一组疾病,在我国居民主要死因中高居第一位[7],高发病率㊁高致残率㊁高死亡率㊁高复发率是其四大特点[8]㊂误吸是其常见并发症之一,误吸是指进食或非进食时,在吞咽过程中有液体或固体误入气管内[9]㊂误吸对脑卒中患者的预后及生存质量产生严重影响,因此,对脑卒中患者的误吸风险应该给予高度关注,并需要医护人员采取有效的措施进行预防㊂品管圈是一种新型的品质管理模式[10],它通过运用头脑风暴㊁鱼骨图㊁柏拉图㊁P D C A 循环法等一系列工具,提升护理工作的计划性㊁预见性㊁针对性与科学性,并进一步达到提升护理效率与护理质量的目的㊂本研究结果显示,观察组误吸率低于对照组,且观察组中误吸患者病死率㊁肺部感染率较对照组误吸患者低,表明品管圈活动的实施可明显降低重症脑卒中患者病死率,减少误吸发生风险,改善患者预后,这与魏宏英等[11]的报道结果一致㊂分析原因可能为:一方面,在品管圈活动中,圈成员之间有更多相互学习㊁交流和协作的机会,这让圈成员对脑卒中患者误吸的发生原因有更全面㊁透彻的了解,对防范误吸的护理对策有更熟练的掌握,使得相应的护理工作得到有效落实;另一方面,品管圈让护士从被动工作者转变为既是管理者也是实施者,拥有更高的参与权和管理权,促使护理人员在工作中加强责任心,提升对患者的关注度,在工作中能更主动㊁及时地发现问题㊁解决㊃2122㊃检验医学与临床2020年8月第17卷第15期 L a b M e d C l i n ,A u gu s t 2020,V o l .17,N o .15问题,减少脑卒中患者的误吸发生风险,提高护理安全㊂本研究结果也显示,观察组干预2周后N I H S S评分低于对照组,与马媛[12]的报道结果一致,表明品管圈活动对改善I C U 重症脑卒中患者神经功能有益㊂观察组干预结束G Q L I 中身体健康㊁心理健康㊁社会功能㊁物质生活条件评分高于对照组,表明品管圈活动的实施对改善重症脑卒中患者生活质量有积极意义㊂分析原因可能为:在成立品管圈小组㊁选定主题㊁分析现状㊁设定目标㊁拟定对策并有效实施等一系列步骤中,护理工作流程进一步规范化,护理行为更加精细化,使护理质量得以持续改进,帮助改善了重症脑卒中患者的预后㊂综上所述,品管圈活动应用于I C U 重症脑卒中患者有较高的临床价值,可明显降低误吸发生率,改善患者神经功能,并提高其生活质量㊂参考文献[1]罗烨,王峰,夏海苗,等.P D C A 循环模式的Q C C 活动在脑卒中后偏瘫患者中的应用效果观察[J ].中国地方病防治杂志,2017,32(12):1402.[2]S H I G E MA T S U T ,F U J I S H I MA I .D y s p h a gi a a n d s w a l l o -w i n g re h a b i l i t a t i o n [J ].B r a i n N e r v e ,2015,67(2):169-182.[3]陈洁,窦梦娇,杜彬,等.品管圈在缩短急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓诊疗时间的应用[J ].介入放射学杂志,2016,25(1):81-84.[4]李艳丽,方晓霞,张伟,等.品管圈管理式延续性护理前后缺血性脑卒中患者和家属体验的质性研究[J ].中华现代护理杂志,2018,24(4):450-453.[5]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点及脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J ].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.[6]浦苏颖,王慧,郑徽,等.品管圈在预防脑卒中患者误吸中的应用分析[J ].重庆医学,2017,46(3):349-352.[7]Z HO U M ,WA N G H ,Z E N G X ,e t a l .M o r t a l i t y,m o r b i d i -t y,a n d r i s k f a c t o r s i n C h i n a a n d i t s p r o v i n c e s ,1990-2017:a s y s t e m a t i c a n a l ys i s f o r t h e g l o b a l b u r d e n o f d i s -e a s e s t u d y 2017[J ].L a n c e t ,2019,394(10204):1145-1158.[8]‘中国脑卒中防治报告2018“编写组.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战 ‘中国脑卒中防治报告2018“概要[J ].中国循环杂志,2019,34(2):105-119.[9]徐永能,卢少萍,赵雪琴,等.老年长期卧床患者误吸预防的研究进展[J ].中华护理教育,2017,14(7):544-547.[10]陈霞,侯晓红,李敏,等.品管圈降低卒中患者住院期间便秘发生率的应用研究[J ].中国卒中杂志,2019,14(7):645-652.[11]魏宏英,陈云,李明贞,等.品管圈管理对降低脑卒中患者误吸发生率的效果[J ].中华现代护理杂志,2015,21(23):2786-2788.[12]马媛.品管圈活动在重型颅脑损伤患者误吸发生中的应用[J ].检验医学与临床,2016,13(8):1104-1106.(收稿日期:2019-12-25 修回日期:2020-04-15)ә通信作者,E -m a i l :814513420@q q.c o m ㊂㊃临床探讨㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2020.15.031微课指导下功能训练对脊髓型颈椎病患者术后康复效果的影响朱英杰,王文利ә西安国际医学中心医院脊柱外科,陕西西安710100摘 要:目的 观察微课指导下功能训练对脊髓型颈椎病(C S M )患者术后康复效果的影响㊂方法 选取该院收治的92例C S M 患者,均行手术治疗,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组46例㊂对照组予以常规护理干预,观察组在常规护理基础上采取微课指导下功能训练,比较2组患者手术前后的颈椎日本骨科学会(J O A )评分㊁生活质量量表(S F -36)评分㊁神经功能恢复率㊂结果 观察组术后1个月颈椎J O A 各项评分及总分㊁S F -36各项评分高于对照组(P <0.05);观察组神经功能恢复率明显高于对照组(P <0.05)㊂结论 微课指导下功能训练可促进C S M 患者术后颈椎功能恢复,提高神经功能恢复率及生活质量㊂关键词:微课; 功能训练; 脊髓型颈椎病; 康复效果中图法分类号:R 687.3;R 49文献标志码:A文章编号:1672-9455(2020)15-2213-03脊髓型颈椎病(C S M )属于颈椎退变性疾病,临床比较常见,其为因脊髓长期受压并变形导致脊椎功能受损而产生的综合征[1-2]㊂目前,临床认为手术减压是避免C S M 进一步发展最有效的手段㊂C S M 手术复杂,造成的创伤大,风险高,但在现代手术技术及护理干预质量越来越好的条件下,大部分患者均可以获得良好的疗效[3]㊂有研究表明,术后合理有效干预对改善C S M 患者预后具有积极意义[4]㊂本文以92例C S M 患者为研究对象,探讨微课指导下功能训练对C S M 术后康复效果的影响,以期为提高C S M 预后提供一定指导依据㊂现将结果报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取本院2018年4月至2019年5月收治的92例C S M 患者为研究对象㊂纳入标准:㊃3122㊃检验医学与临床2020年8月第17卷第15期 L a b M e d C l i n ,A u gu s t 2020,V o l .17,N o .15。

品管圈活动对降低脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率的效果祝小丹;廖金珠【摘要】目的探讨品管圈（QCC）活动对降低脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率的效果。

方法成立品管圈小组,选定主题后制订活动目标与计划。

对比品管圈活动前（2015年1月—10月）100例患者和品管圈活动实施后（2016年1月—10月）120例患者误吸发生率,评价安全摄食管理指标达标率和圈员综合素质能力。

结果应用品管圈活动后,误吸发生率由活动前的17.00%（17/100）降至4.17%（5/120）;安全摄食管理各项指标达标率均高于活动前（P〈0.05）;圈员综合素质能力较活动前均有不同程度提高（P〈0.05）。

结论品管圈活动规范了安全摄食的各项指标,提升患者安全摄食管理,有效降低脑卒中吞咽功能障碍患者误吸的发生风险。

【期刊名称】《中西医结合护理（中英文）》【年(卷),期】2017(003)008【总页数】4页(P55-58)【关键词】脑卒中;吞咽障碍;误吸;品管圈;摄食管理【作者】祝小丹;廖金珠【作者单位】广东省佛山市第一人民医院康复科,广东佛山528012【正文语种】中文【中图分类】R767.13品管圈(QCC)就是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自发组成的小集团，选定质量改善的主题，以PDCA循环法作为持续性质量改进的活动[1]。

将其应用于护理工作，可以达到提高护理效率、提升护理质量的目的[2]。

脑卒中吞咽障碍患者约1/3会发生误吸[3]。

误吸是食物或液体通过喉前庭进入气道、肺的状态，严重者可引起吸入性肺炎、营养不良、脱水等严重并发症[4]。

国内很多研究关于预防脑卒中吞咽障碍患者防误吸对策，主要为吞咽功能训练和饮食方法及种类方面的干预[5-6]。

本研究对品管圈活动前后脑卒中吞咽障碍患者误吸发生情况进行比较分析，现报告如下。

1.1 一般资料佛山市第一人民医院康复科病房，开放床位51张，收治病种多为脑卒中后康复期患者，科室成员由医护技团队组成，医生8名，护士18名，治疗师21名，回顾性分析2015年1月—10月入院的脑卒中吞咽障碍患者100例，作为对照组，其中男65例、女35例，脑出血28例，脑梗死72例，吞咽功能评级Ⅱ～Ⅴ级，平均病程(18.64±7.9)月；平均年龄(65.09±5.63)岁。

品管圈在脑卒中康复护理健康教育中的用法和效果分析发表时间：2020-12-11T07:30:36.480Z 来源：《健康世界》2020年12期作者：孙彦君1 乔冉冉2 张丛丛2 张静3通讯作者[导读] 于脑卒中康复护理健康教育中运用品管圈，利于满意度的改善，健康知识认知度的提升，及负性情绪的缓解，建议推广。

1.山东第一科大学第一附属医院神经内一科 250014；2.山东第一科大学第一附属医院神经内一科 250014；2.山东第一科大学第一附属医院麻醉恢复室 250014；3.山东第一科大学第一附属医院神经内一科 250014摘要：目的：研究品管圈用于脑卒中康复护理健康教育的价值。

方法：2019年1月-2020年7月本科接诊脑卒中病患92例，随机均分2组。

研究组运用品管圈，对照组行常规康复护理。

对比满意度等指标。

结果：对于健康知识认知度，研究组：安全知识（85.93±5.27）分、并发症防治（81.34±4.69）分、日常生活（79.65±4.22）分、心理护理（82.79±3.47）分、肢体摆放位置（87.21±3.15）分，优于对照组（63.79±6.12）分、（60.25±5.73）分、（65.31±5.84）分、（67.94±4.58）分、（70.66±4.39）分，P＜0.05。

对于SDS与SAS评分，干预结束时：研究组分别是（39.65±2.81）分、（40.18±3.62）分，比对照组（45.83±3.69）分、（46.95±4.71）分低，P＜0.05。

对于满意度这项指标，研究组97.83%，比对照组82.61%高，P＜0.05。

结论：于脑卒中康复护理健康教育中运用品管圈，利于满意度的改善，健康知识认知度的提升，及负性情绪的缓解，建议推广。

关键词：脑卒中；健康教育；品管圈；康复护理临床上，脑卒中，也就是人们常说的中风，为急性脑血管疾病之一，通常是由脑血管阻塞或者突然破裂所致，可引起脑组织的缺血性损伤[1]，本病的患病群体以中老年人为主，且男性的发病率要高于女性[2]。

品管圈活动对脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率的降低作用探讨【摘要】目的：探究对降低脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率过程中应用品管圈活动的临床效果。

方法：选取我院2021年5月至2022年5月收录的70例脑卒中吞咽障碍患者纳入实验研究范围，分别应用品管圈活动（观察组，n=35）及常规护理管理方式（对照组，n=35）进行干预，分析临床实施效果。

结果：治疗后观察组患者的误吸发生率显著优于对照组，且组间差异明显，（P＜0.05）。

结论：采用品管圈活动对脑卒中吞咽障碍患者病症进行干预，能够降低误吸发生率，提升护理人员的综合素养。

【关键词】脑卒中；吞咽障碍；误吸发生率；品管圈活动脑卒中在临床领域也被称之为脑血管意外和中风，属于急性脑血管疾病的一种，病症发生大都是由于患者脑部血管阻塞或者脑部血管破裂，直接导致患者的脑组织缺少充足的血液和氧气，引发缺血性和出血性脑卒中病症的发生。

据分析，脑卒中病症发生于患者血管内壁上存在小栓子[1]，也可能由于患者的血栓或者脑血管存在而发生，颈内动脉或者椎动脉下狭窄或者栓塞也会导致脑卒中病症的发生，此外，年龄因素、性别因素、种族因素、不良生活习惯、过度饮酒和吸烟等不良习惯、基础疾病情况等也是导致脑卒中发生的主要原因，脑卒中后吞咽障碍属于临床常见的并发症[2]，所以本实验就对降低脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率进行探讨和分析。

1、资料与方法1.1一般资料样本均选自我院2021年5月至2022年5月收录的70例脑卒中吞咽障碍患者，样本入组后以随机数字表法进行分组，观察组中，男18例，女17例，年龄55-80岁，平均（65.14±2.45）岁，其中包含脑梗死患者20例，脑出血患者15例；对照组中，男20例，女15例，年龄55-80岁，平均（65.46±2.92）岁，其中包含脑梗死患者19例，脑出血患者16例。

排除意识模糊和行气管切开干预的脑卒中吞咽障碍患者。

一般资料没有显著差异性，P＞0.05。