南昌大学超声精品课程之心脏瓣膜病之二

超声心动图学-心脏瓣膜病（《超声诊断学》课件）二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis）一、病因1、风湿热为最常见病因2、男女之比为1：1.4二、病理解剖1、正常二尖瓣面积约4-6cm2；瓣口面积减少1/2以上时，才会出现临床症状。

2、前后叶粘连、增厚、纤维化、钙化等致瓣膜活动受限、瓣口面积减小。

3、分型：隔膜型与漏斗型六、超声表现1、二维（1）直接征象A．瓣膜及瓣下结构损坏：B．瓣膜活动受限：“鸡啄米”样运动、doming征、气球样改变。

C．瓣口面积减少：轻度（1.5cm2-2.5cm2）、中度（1cm2-1.5cm2）、重度（ 1cm2）（2）间接征象A．左房增大，左室正常或缩小，房间隔向右房移位B．右室增大，肺动脉及其分支增宽（3）继发改变A．左房内血液自发显影B．左房附壁血栓 2、M型（1）二尖瓣活动曲线前叶呈“城墙样”，后叶“平行上移”，EF斜率降低，EC幅度减小。

（2）肺动脉瓣活动曲线后叶曲线“a”波消失，CD段提前关闭，呈“W”、“V”形。

3、Doppler（1）彩色多普勒（CDFI）A．二尖瓣口舒张期“五色镶嵌”彩色花色血流，呈“喷泉”样。

B．三尖瓣、肺动脉瓣可出现反流。

（2）频谱多普勒A．二尖瓣口舒张期血流速度增高，呈“城墙样宽带”血流频谱。

B．三尖瓣、肺动脉瓣常可探及反流频谱，并由此可估侧肺动脉压。

七、二尖瓣狭窄的定量诊断1、直接测量法：2、压差减半法：MVA(cm2)=220/PHT(ms)3、连续方程法：MVA(cm2)=AOA×SVI/DVI4、跨瓣压差法：PG(mmHg)=4V25、血流会聚法：（了解）八、肺动脉压1、测量方法三尖瓣关闭不全时，根据连续多普勒可测量肺动脉压力：SPAP=SRVP＝RAP+PG（三尖瓣）DPAP=DRVP+PG=RAP+PG（肺动脉瓣）SPAP：肺动脉收缩期压 DPAP：肺动脉舒张期压SRVP：右室收缩期压 DRVP：右室舒张期压RAP：右房压（约为10mmHg) PG: 跨瓣压力阶差2、肺动脉高压诊断标准：SPAP 30mmHg(4.0kPa)3、肺动脉高压分型：轻型：30mmHg(4.0kPa)≤SPAP 40mmHg(5.3kPa)中型：40mmHg(5.3kPa)≤SPAP 70mmHg(9.3kPa)重型： 70mmHg(9.3kPa)（1）肺动脉收缩期压：（2）肺动脉舒张期压：九、二尖瓣球囊扩张术中的应用（自学）二尖瓣关闭不全(Mitral Insufficiency)一、病因1、风湿性：最常见，2、非风湿性：（1）退形性（二尖瓣脱垂、原发行腱索断裂、退形性二尖瓣关闭不全）（2）感染性：（3）缺血性：（4）功能性：（5）先天性：（6）其它：二、病理生理左室容量负荷增加的病理生理改变四、超声表现1、二维（1）直接征象：（2）间接征象：左心高血容量表现（左房、左室扩大，室壁搏动增强）2、M型3、Doppler（1）CDFI：二尖瓣反流（2）频谱多普勒：二尖瓣反流频谱五、定量诊断1、反流束长度：1.5-3cm2、反流束面积：4-8cm23、反流束体积：4、反流量：5、血流会聚法：六、病因诊断七、生理性反流与病理性反流的鉴别生理性返流特点：1、信号微弱：2、范围局限：二尖瓣环附近3、占时短暂：收缩早、中期4、心脏形态结构无原发及继发改变：五、超声表现：1、二维及M型（1）直接征象：瓣膜结构、回声、活动受限（开放幅度 16cm）（2）间接征象：左室肥厚（ 12mm）、扩张2、Doppler主动脉瓣口收缩期血流速度增高，呈五色镶嵌的花色血流六、定量诊断1、压力阶差法（PG）：轻度狭窄：PG为10-25mmHg，AOA约1.0-1.5cm2中度狭窄：PG为25-50mmHg，AOA约0.7-1cm2重度狭窄：PG 50mmHg时，AOA 0.7cm22、连续方程法：AOA=MVA×DVI/SVI3、格林公式法：AOA=SV/44.3×PGmean×ET 五、超声表现1、二维及M型（1）直接征象：瓣膜结构、回声、活动异常（2）间接征象：左室高血容量表现（左室扩大、室壁搏动增强）2、Doppler动脉瓣口舒张期反流，呈五色镶嵌的花色血流六、定量诊断1、反流束长度：轻度：反流束未超过二尖瓣前叶中度：反流束达乳头肌水平重度：反流束充满左心腔，达心尖部2、反流束宽度：反流束宽度/左室流出道宽度轻度： 25%中度：25%-46%中度-重度：47%-64%重度： 64% Aortic Stenosis 主动脉瓣关闭不全 (Aortic Insufficiency)一、病因二、病理解剖及病理生理主动脉瓣关闭不全↓主动脉反流→舒张压↓→周围血管征↓左室高血容量↓左室、左房扩大↓左心衰竭第二节主动脉瓣疾病三、临床表现1、主要症状：心悸、心前区不适、头部强烈搏动感，严重者出现心绞痛、头晕2、主要体征：（1）舒张期叹气样杂音（2）周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动及股动脉双重杂音、点头征四、X线检查左心室增大，升主动脉扩张，呈“主动脉型心脏” Aortic Insufficiency Aortic Insufficiency Aortic Insufficiency * * 超声心动图学冉海涛重庆医科大学超声影像学研究所重庆医科大学附属第二医院超声科心脏瓣膜（Valvular Heart Disease)第十五章第一节二尖瓣疾病三、病理生理1、慢性肺淤血期：2、肺动脉高压期：四、临床表现1、主要症状：当二尖瓣口中度狭窄时开始出现明显症状。

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诊断思路
❖ 图2显示收缩期左房内见大量五彩镶嵌反 流束沿左房后壁行走，并在房顶部返折， 表明二尖瓣重度关闭不全，其偏心性反 流方向也与图1前叶脱垂相符合
❖ 图1左室后壁后见带状液性暗区，表明存 在心包积液
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初步诊断
❖ 根据上述两图资料，可初步诊断为二尖 瓣前叶脱垂并重度关闭不全
TEE显示的二尖瓣狭窄
二尖瓣短轴切面显示瓣口面积狭窄
心尖四腔切面CDFI显示二尖瓣口窄细五彩镶嵌 血流射入左室，该病例合并二、三尖瓣反流
二尖瓣狭窄患者左房两处血栓形成
TEE显示左心耳附壁血栓形成及左房内血流淤滞
二尖瓣关闭不全
❖ 各种原因所致二尖瓣装置解剖结构或功 能的异常，造成收缩期血流迅速或缓慢 地反流入左心房
上中图为生物瓣，下图为其开放时 血流模式图（箭头）
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短轴非标准切面动态声像图显示 二尖瓣位双叶蝶瓣活动
短轴非标准切面CDFI动态声像图显示 二尖瓣位双叶蝶瓣血流
心尖四腔切面动态声像图显示 二尖瓣位双叶蝶瓣活动
心尖四腔切面CDFI动态声像图显示 二尖瓣位双叶蝶瓣血流
TEE动态声像图显示二尖瓣位双叶蝶瓣活动
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风湿性心瓣膜病患者二尖瓣关闭 不全，CDFI显示二尖瓣反流
同一患者TEE检查显示的二尖瓣 口左房侧反流束
CDFI显示二尖瓣大量偏心性反流
二尖瓣脱垂
❖ 各种原因引起的二尖瓣某一个或两个瓣 叶在收缩中、晚期或全收缩期部分或全 部脱向左心房，超过二尖瓣瓣环水平
❖ 常见病因有风湿病变，感染性心内膜炎， 心肌梗死等，无明显病因者占30%
❖ 脱垂的左房粘液瘤可酷似大的赘生物， 但其多起源于房间隔，可兹鉴别

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严重返流

主要体征 心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的 杂音，强度在 III 级以上。向左腋下和左肩肿 下区传导
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超声检查
• 检查方法： 平卧或左侧卧位 检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、 心尖四腔、心尖二腔 经食管超声检查由具有较大的诊断价值
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切面超声心动图左室长轴观
心脏瓣膜病
超声诊断
Valvular Heart Disease
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二 尖 瓣 狭 窄
（Mitral Stenosis－MS）
（以下演示中缩写为MS）
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病因

先天性畸形 风湿性心脏病 老年性退行性变
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二尖瓣狭 窄，从左 前下方观 察 此图为漏 斗型狭窄
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pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱt课件
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主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶 二尖瓣舒张期开放受限
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临床价值

确定有无狭窄，正确诊断率100%
•定量狭窄程度（跨瓣压差、瓣口面积） •病变评分，为确定治疗方案提供依据 •术中监护，术后疗效评价和随访
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二尖瓣关闭不全
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左房大
二尖瓣口
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【病理生理】
正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2 根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。 一、瓣口面积 ≤2 cm 2 （轻度狭窄） 二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 （中度狭窄） 三、瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄） 代偿期 左房失代偿期 右心室衰竭期

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【病理】
风湿性主动脉瓣狭窄，由于瓣膜交界处 粘连、增厚、瓣口变小，开放受限。退行性病 变及钙化常见于瓣膜跟部，然后逐渐向瓣尖扩 展。正常成人主动脉瓣口面积为3cm2 。
病变瓣口面积≤1.0cm2, 左室收缩压明显 升高，当瓣口面积＜0.75cm2 时，产生严重 狭窄。
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• M.S LA入左室血液受阻 LA 肺静脉、肺毛细血管压 肺动脉压力 RV肥厚、扩大
• M.S LA淤血 血栓形成
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瓣口面积 （cm 2）
•正 常
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舒张期跨二尖瓣口压差 （mmHg）
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• 轻度狭窄 1.5-2.0
10
• 中度狭窄 1.0-1.5
10-20
• 重度狭窄 <1.0
>20
⑵ 早期左室室壁可呈向心性肥厚，晚期左室腔可扩大。
⑶ 升主动脉可出现狭窄后扩张。
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⒊多普勒超声心动图
⑴ 彩色多普勒血流显像：收缩期可见起自主动脉瓣口的收 缩期五彩射流束射入主动脉内。
⑵ 脉冲多普勒检查
⑶ 连续多普勒检查：在主动脉瓣狭窄时，利用连续多普勒 可记录到瓣口的高速血流，收缩期射流呈单峰曲线。
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【临床表现】
最早出现劳力性呼吸困难伴咳嗽，病情加 重时，出现休息时呼吸困难，甚至肺水肿。肺 水肿时则咳出大量浆液性粉红色泡沫样血痰。
重度二尖瓣狭窄时呈现“二尖瓣面容”。 典型者在心尖区可闻及舒张中晚期、低调、隆 隆样杂音及二尖瓣开放拍击音。
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【超声检查】
⒈切面超声心动图：
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