急危重症护理学
第一单元 急危重症护理学总论
第一章 急危重症护理学概述
➢ 急危重症护理学：是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
第二章 急救医疗服务体系的组成与管理
➢ 急救医疗服务体系（EMSS）：是集院前急救、院内急诊科急治、重症监护病房救治和各专科“生命绿色通道”为一体的急救网络。
急诊的特点：即刻性、连续性、层次性、系统性
➢ 院前急救（院外急救）：是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护救治的统称。
标准：
1. 用最快的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院
2. 给患者最大可能的院前医疗救护
3. 平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件发生是应急能力强
4. 合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益
任务：
1. 平时对呼救患者的院前急救
2. 突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援
3. 执行特殊任务时的救护值班
4. 通讯网络中的枢纽任务
5. 普及急救知识
三要素：通讯、运输、医疗
运转模式：独立型、指挥型、院前型、依托型
➢ 医院急诊科：是EMSS中最重要的中间环节，是院前急救医疗的继续，又是医院内急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各类伤、病员按照病情轻重缓急实施急诊或急救。
医院急诊科任务： 1. 急诊急救（急救是首要任务）
2. 教学培训
3. 科研
4. 接受上级领导指派的临时救治任务
运转模式：独立自主型、半独立型、轮转型
➢ ICU（重症监护病房/加强监护病房）：是指受过专门培训的医护人员应用现代医学理论，利用现代化高科技的医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。
ICU的任务：
1 1. 院前急救病人常用的护理措施包括哪些？院内救护要点包括哪些？
护理措施：首先应保证患者维持有效的循环和呼吸功能，视伤病情和现场的条件采取合适的体位，给予适当的暴露，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，止血，包扎，固定，搬运等救治措施，在转运途中连续监护并作必要的治疗护理，为患者争取最初的抢救时机。
救护要点：（1）安置舒适体位：平卧位头偏一侧或屈膝侧卧（2）维持呼吸功能，保持呼吸道通畅（3）维持循环功能（4）建立快速有效的静脉通路:均选静脉留置针，静脉用药注意三清一核对。（5）松解或去除病人衣服的技巧:脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。
2. 有机磷杀虫药中毒的临床表现包括哪些？中毒机制是什么？可从哪几个方面清除未经肠道吸收的毒物?
临床表现：1、M样症状，表现为外分泌腺分泌增强（多汗流涎口吐白沫流泪）；内脏平滑肌痉挛（恶心腹痛大小便失禁）；瞳孔括约肌收缩（瞳孔缩小视物模糊）；心率减慢，呼吸道分泌物增加、支气管痉挛，出现咳嗽、气促、呼吸困难，严重者发生肺水肿甚至呼吸衰竭。2、N样症状，表现面部胸部及四肢横纹肌纤维束颤动，重者全身肌肉纤颤或强直性痉挛，继而出现肌力减退、瘫痪、呼吸机麻痹。3、中枢神经系统症状，头痛头晕共济失调。4、中间综合征，一般发生在急性缓解后1~4天，出现肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸机无力的临床症状。5、迟发性多发神经病变，表现为下肢肌肉迟缓性瘫痪和四肢肌肉萎缩，出现下肢麻木乏力，手足活动不灵等症状。6、其他特殊表现，迟发性猝死、反跳现象。
中毒机制：经皮肤黏膜呼吸道消化道等侵入人体，吸收后迅速分布到全身各脏器，并与体内的胆碱酯酶结合形成较为稳定的磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起乙酰胆碱在体内大量蓄积，导致胆碱能神经过度兴奋，继而转入抑制，出现一系列中毒的症状和体征。
清除：催吐、洗胃、活性炭、灌肠
3. 如何从制度上保证急救绿色通道的实施？
课 时 授 课 计 划 № 8—1
教案编号 08 课程 急危重症护理学
年级 2006 2007/2008学年 第1学期 教师 王 卫
授课日期 07/ /
班 级
基本课题 创伤
概述 发伤和复合伤
教学方法 讲述
教学资源
教学时间 2 学时
组织教学: 清点人数
教学内容安排
创伤
概述
一、创伤病因分类
二、病理变化
三、创伤评分
多发伤和复合伤
一、多发伤
二、复合伤
课 时 授 课 计 划 № 8—2
教案编号 08 复 习 题
1.什么是创伤、多发伤、复合伤?
2.什么是轻伤、重伤、危重伤？
3.创伤后机体主要的代谢变化有哪些？
4.院前评分有那几种？院内评分有那几种？
5.试述多发伤的现场救护？
编写日期：2006 年 月 日 教研组长签字 200 年 月 课时授课计划插页 № 8—3
教案编号 08 创伤
概述
损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。致伤因素 ：机械因素 、物理因素 、化学因素 、生物因素 。狭义创伤指由机械因素所致的损伤。
一. 创伤病因分类
按伤口及原因分类
1. 开放性损伤：
挫伤、扭伤、冲击伤、挤压伤
2. 闭合性损伤：
第一单元 急危重症护理学总论
第一章 急危重症护理学概述 急危重症护理学：是以挽救患者生命、 提高抢救成功率、 促进患者康复、
减少 伤残率、 提高生命质量为目的， 以现代 医学科学、 护理学专业理论为基础， 研 究急危重症患者抢救、 护理和科学管理的 一门综合性应用学科。
第二章 急救医疗服务体系的组成与管理 急救医疗服务体系 （ EMSS ）：是集院 前急救、院内急诊科急治、 重症监护病 房救治和各专科 “生命绿色通道” 为一 体的急救网络。
急诊的特点： 即刻性、 连续性、 层次性、 系统性
院前急救（院外急救） ：是指在医院之外 的环境中对各种危及生命的急症、 创伤、 中毒、 灾难事故等伤病者进行现场救护、 转运及途中监护救治的统称。
标准：
1. 用最快的反应时间快速到达患者身边， 根据具体病情转送到合适医院
2. 给患者最大可能的院前医疗救护
3. 平时能满足该地区院前急救需求，灾害 事件发生是应急能力强
4. 合理配备和有效使用急救资源，获取最 佳的社会、经济效益
任务：
1. 平时对呼救患者的院前急救
2. 突发公共卫生事件或灾害性事故发生时 的紧急救援
3. 执行特殊任务时的救护值班
4. 通讯网络中的枢纽任务
5. 普及急救知识 三要素：通讯、运输、医疗 运转模式：独立型、指挥型、院前型、 依托型
医院急诊科： 是 EMSS 中最重要的中间 环节，是院前急救医疗的继续， 又是医 院内急救的第一线， 24 小时不间断地对 来自院前的各类伤、 病员按照病情轻重 缓急实施急诊或急救。医院急诊科任务：
1. 急诊急救（急救是首要任务） 2. 教学培训
3. 科研
4. 接受上级领导指派的临时救治任务 运转模式：独立自主型、半独立型、轮 转型
ICU （重症监护病房 /加强监护病房） ： 是指受过专门培训的医护人员应用现 代医学理论， 利用现代化高科技的医疗设 备， 对危重病患者进行集中监测， 强化 治疗的一种特殊场所。
