半夏厚朴汤(小半夏加茯苓汤+厚朴 苏叶)
【方剂组成】半夏 12 克，厚朴 10 克，茯苓 12 克，生姜 12 克，干苏叶 6 克
【用法】水煎温服
【方解】此小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶消胀行气之品，故治小半夏加茯苓汤证而满闷气结者。如以 苏子代苏叶更良。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略妇人杂病》第 5 条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
注解：咽中如有炙脔，指咽中如有炙肉粘著，咯之不出，咽之不下，即自觉的一种神经症，为痰气郁滞 所致，故以半夏厚朴汤主之。
按：此证不限妇人，男人亦多有，但本方的应用并不限于此证。若以咽中不利和胸闷满为目的，可活用 于不定的神经证均有良效。曾治一年老妇人，经常冒眩，发则但卧不能起，胸闷咽塞，不进饮食，口舌干燥， 与本方加生石膏获速愈。又本方开胃进食、消胀止呕，用于胃病的机会亦多。他如伤风、咳嗽适证加桑白皮， 栝蒌、橘皮、杏仁之属亦有捷效。
【辨证要点】痰饮气结所致胸满，咽堵，咳逆者。
【验案】黄某，女性，38 岁，病历号 67951，1966 年 2 月 12
日初诊。一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷， 口干不欲饮，两胁胀，服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。证属痰饮上犯，肺气失宣，治以化饮宣肺降 逆，与半夏厚朴汤： 半夏 12 克，厚朴 10 克，茯苓 12 克，苏子 10 克，橘皮 15 克，杏仁 10 克，桔梗 10 克，生姜 10 克 结果：上药服二剂，咳即止。
厚朴麻黄汤，小青龙汤，射干麻黄汤
厚朴麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证》：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”。
以药测证，应该是肺癌兼表证，外寒内热，但凝滞之气终于一般表证。
方用：“厚朴五两，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁半升，半夏一升，干姜、细辛各二两，小麦一升，五味半升。上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服”。
方以厚朴降肺气为君药，麻黄解表寒，石膏清里热为臣药，半夏、杏仁化痰并助厚朴降肺气平喘，干姜、细辛、五味子通降肺气为佐药，再以小麦甘平养正为使，面面俱到。
尤在泾解释：“厚朴麻黄汤，与小青龙加石膏汤大同。则散邪蠲饮之力居多，而厚朴辛温，亦能助表。小麦甘平，则同五味敛安正气者也”。
笔者对本方用厚朴打头久思不得其解，看来，王好古“主肺气满，膨而咳喘”和朱丹溪“专泻凝滞之气”结合起来，再结合达原饮用厚朴开解痰毒凝结，半夏厚朴汤用厚朴化痰凝咽喉就可理解肺痿初期用厚朴的寓意了。小麦在此方中当是发挥“养心除烦，止渴敛汗”之功(《现代中药大辞典》)。养心除烦，敛安正气对平素似乎体健无病之人突然大病缠身还真是一个天才的方法。有一患者以寒战继之高热十余天为主症，伴背痛腰痛，无汗，口干渴，饮水多，“喜凉。一日可以数壶，”口微苦，多午后发热，二便，食欲如常，无呕，舌不淡，偏暗，少苔，脉右洪大，左浮数，诊断肺癌，与厚朴麻黄汤证相符，一则说明张仲景的处方确有实际例证为基础，二则进一步印证了肺癌与肺痿的关系。
天津肿瘤医院吴雄志教授对本方的小麦止汗作用予以肯定评价，指出小细胞肺癌血管活性糖肽分泌增加，阵发性潮热汗出。
厚朴麻黄汤对伴有血管活性糖肽分泌增加汗出的小细胞肺癌是有效的。
《伤寒论》中辨脉法记载：“寸口脉，浮为在表，沉为在里。”
厚朴麻黄汤证以脉浮为纲，其主药厚朴在《神农本草经》中亦记载：“味苦温，主治中风、伤寒、头痛、寒热、惊悸、气血痹、死肌，去三虫。”现代药理学也研究证明，厚朴煎液有广谱抗菌作用，体外实验证明，厚朴对葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、百日咳杆菌等革兰阳性菌及炭疽杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、大肠埃希菌、变形杆菌、枯草杆菌等革兰阴性菌均有抗菌作用，对小鼠实验性病毒性肺炎有某些改善实质性病理损害的作用。
392020.09 No.27中医 药E-mail:*********************.cn责编/吴王群
中医治疗疾病有独特的理论系统，
根据中医基础理论来认识疾病的病机，选
择适当的中药，通过药物之间的配伍组成
合适的方剂，是取得临床疗效的基础。中
药的配伍和用量是历代医家不断探索的内
容，而中药的用量更是研究较多，也是中
医理论需要不断完善的方面。“中药不传
之秘在于量”说明中药用量的复杂性，本
文结合《伤寒杂病论》中厚朴三物汤、厚
朴大黄汤、小承气汤三方的配伍特点，讨
论中药用量与功效的关系。
剂量存异
厚朴三物汤 出自《金匮要略•腹满寒
疝宿食病脉证治第十》篇，曰：“痛而
闭，六腑之气不行矣，厚朴三物汤。厚朴
三物汤方，厚朴八两，大黄四两，枳实五
枚，上三味，以水一斗二升，先煮二味，
取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，
以利为度。”
厚朴大黄汤 出自《金匮要略•痰饮咳
嗽病脉证治第十二》篇，曰：“支饮胸满
者，厚朴大黄汤主之。厚朴大黄汤方，厚
朴一尺，大黄六两，枳实四枚，上三味，
以水五升，煮取二升，分温再服。”
小承气汤 出自《伤寒论•辨阳明病脉
证并治》篇，曰：“若腹大满不通者，可
与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。小
承气汤方，大黄四两（酒洗），厚朴二两
（炙，去皮），枳实三枚（炙），右三
味，以水四升，煮取一升二合，去滓分温
再服，初服更衣者，停后服，不尔者，尽
饮之。”
可见，厚朴三物汤、厚朴大黄汤、小文/ 杜斌（江苏省中医院脾胃科主任中医师）
承气汤，均由厚朴、大黄、枳实组成，但
由于药物剂量不同，其功效和适应证均有
差异。
厚朴三物汤是由大黄四两、枳实五
枚、厚朴八两组成；厚朴大黄汤则由大黄六
两、枳实四枚、厚朴一尺组成；小承气汤由
大黄四两、枳实三枚、厚朴二两组成。
大黄用量以厚朴大黄汤用量最大，为
六两，其余两方相同，各用四两。
枳实三方分别用五枚、四枚、三枚
（大者），实际差别不大。
厚朴用量以厚朴三物汤用量最大，
为八两，约120g，厚朴大黄汤用一尺，约
刘渡舟经方医案（厚朴七物汤证）
55、厚朴七物汤证
挟滞伤寒案
刘渡舟医案：某男孩，8岁。外感风寒，发热头痛，无汗，又内挟食滞，腹中胀痛，大便不通。脉浮紧，舌苔黄白杂腻。处方：大黄6克 厚朴9克枳实6克 桂枝3克 昧黄3克 杏仁3克 甘草3克。服药一剂，大便通达，汗出热退而解。
【解说】厚朴七物汤见于《金匮要略?腹满寒疝宿食病篇》，治疗腹满便秘而又有发热脉浮等证。本方由厚朴三物汤合桂枝去芍药汤而成，具有表里双解的作用，但此方重用厚朴，轻用桂枝，所以治疗偏重于里，为七里三表之法。
本案由于发热无汗证属表实，所以取厚朴七物汤之法而易姜、枣为麻黄、杏仁，加强了达表散寒的作用，治疗表里各半之证，所以一剂药后则使表里气机畅达，汗出便通而安。亦可谓师古而不拘泥于古。
