中国初级卫生保健２０１２年６月第２６卷第６期（总第３１８期）
ＢＩＰＡＰ无创呼吸机治疗严重多发性肋骨骨折２９例临床分析
胡永红①
关键词 多发肋骨骨折；呼吸机辅助呼吸；ＢＩＰＡＰ无创呼吸机
ｆ中图分类号】Ｒ６８３．１ ［文献标识码】Ｂ［文章编号］１００１－５６８Ｘ（２０１２）０６－０１３８－０２
肋骨骨折是临床常见的病例，在胸壁损伤中占２０％一
５０％。多发性肋骨骨折常由于多根、多处肋骨骨折使胸壁失
去肋骨支撑而软化，形成连枷胸，直接威胁到伤者的生命。
治疗多发性肋骨骨折除常规处理（吸氧、镇痛、镇静、止血 和减少体位活动等）外。还包括胸带包扎外固定、巾钳悬吊
肋骨、手术内固定和呼吸机“内固定”。机械通气在治疗多 发性肋骨骨折，特别是伴有急性呼吸窘迫综合症患者中的作
用已获得肯定。笔者通过回顾分析２００８年１月一２叭０年１２
月在我院住院经胸带外固定和面罩吸氧无法纠正低氧血症、 伴或不伴急性呼吸窘迫综合征需要机械通气治疗的２９例患
者，使用双向气道正压通气（ＢＩＰＡＰ）无创呼吸机治疗的临床
效果，探讨无创呼吸机在多发性肋骨骨折治疗中的作用。
①天水市第一人民医院甘肃天水７４１０００ １资料与方法
１．１一般资料 本组病例共２９例，男２２例，女７例，年龄１７～６４岁， 平均年龄４３岁，其中车祸伤１６例，坠落伤６例，钝性打击
伤５例，挤压伤１例，其他１例。单纯胸部伤８例，合并一
处或多处伤２１例，平均肋骨骨折５根ｆ３～８根）。所有病例均 合并不同程度的肺挫伤．其中双侧血／气胸１１例，单侧血／气
胸１８例，伴肺不张１例、急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）
６例。所有病例均有不同程度的呼吸困难和低氧血症，Ｐａ０：
＜６０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），伴或不伴ＰａＣＯ２＞５０ ｍｍＨｇ， 经普通胸带外固定、面罩吸氧后，脉搏氧饱和度仍＜９０％，
呼吸浅快无好转，需机械通气治疗。 １．２治疗方法 所有病例均给予哌替啶和异丙嗪镇痛、镇静，在其他系
临床肺科杂志２０１３年１１月 第１８卷第１１期 ２００９
镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折３２例临床分析
陈伟钢 王化勇 陈强
【摘要】 目的探讨和总结镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的疗效和价值。方法分析我院收治的３２例多发 性肋骨骨折患者应用镍钛记忆合金环抱器治疗的临床资料。结果 所有患者均行镍钛记忆合金环抱器内固定，术后胸廓塌陷 畸形改善，胸痛显著减轻，无反常呼吸，呼吸功能得到改善。术后１—２月随诊，胸片示内固定牢固，无松动移位，骨折断端对位对 线好，胸廓无明显畸形。结论应用镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折具有创伤低、操作简单、固定可靠、组织相容性好 等优点，是一种较好的治疗方法，值得推广。 【关键词】肋骨骨折；内固定；记忆合金环抱器
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｎｉｃｋｅｌ－ｔｉｔａｎｉｕｍ ｍｅｍｏ￣ａｌｌｏｙ ｅｍｂｒａｃｉｎｇ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｒｉｂ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ
ＣＨＥＮ Ｗｅｉ—ｇａｎｇ，ＷＡＮＧ Ｈｕａ—ｙｏｎｇ，ＣＨＥＮ Ｑｉａｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓＷｇｅ ｙ，Ｘｕｚｈｏｕ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｘｕｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２２１００２，Ｃ ｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｎｉｃｋｅｌ—ｔｉｔａｎｉｕｍ ｍｅｍｏｒｙ ａｌｌｏｙ ｅｍｂｒａｃｉｎｇ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｒｉｂ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ ２０１ １ ｔｏ ２０１３，３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｒｉｂｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｎｉｃｋｅｌ ｔｉｔａｎｉ— ａｍ ｍｅｍｏｒｙ ａｌｌｏｙ ｅｍｂｒａｃｉｎｇ ｄｅｖｉｃｅ，ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｏｌｌａｐｓｅ ｏｆ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｗａｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ ｃｈｅｓｔ ｐａｉｎ ｗａｓ ａｌｌｅｖｉａｔｅｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ａｂｎｏｒｍａｌ ｂｒｅａｔｈ ｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ａｆｔｅｒ １－２ ｍｏｎｔｈｓ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ，ｃｈｅｓｔ ｒａｄｉ— ｏｇｒａｐｈ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗａｓ ｆｉｒｍ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｏｆ ｔｈｏｒａｘ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｉｃｋｅｌ ｔｉｔａｎｉ－ ａｍ ｍｅｍｏｒｙ ａｌｌｏｙ ｅｍｂｒａｃｉｎｇ ｄｅｖｉｃｅ ｈａｓ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｌｏｗ ｔｒａｕｍａ，ｓｉｍｐｌｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｒｅｌｉａｂｌｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ，ａ８ ｗｅｌｌ ａｓ ｇｏｏｄ ｈｉｓｔｏｃ０ｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｒｉｂｓ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｏｆ ｗｉｌｄ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｆｒａｃｔｕｒｅｄ ｆｉｂｓ；ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ；ｍｅｍｏｒｙ ａｌｌｏｙ ｅｍｂｒａｃｉｎｇ
肋骨骨折
【概述】
肋骨骨折在胸部钝性和穿透性创伤中均最为常见，约占胸部创伤的60% 以上。其病因多由直接暴力或间接暴力引起。前者所致的骨折多发生在暴力直接作用的部位，断端可向胸内凹陷而损伤肋间血管、胸膜和肺等，产生血胸、气胸或血气胸；而间接暴力多为胸部前后遭受挤压，常在肋骨中段折断，骨折端向外。枪弹或爆炸伤产生的骨折多为粉碎性，且多伴有胸腔内脏器的损伤。老年人骨质疏松，可因咳嗽、打喷嚏等肌肉强烈收缩而发生肋骨骨折。肋骨骨折最常发生在4〜7肋，1〜3肋有锁骨及肩胛骨保护而不易折断；8〜10肋软骨连接于肋弓，有弹性缓冲，亦不易折断；11肋和12肋为浮肋，活动度大,骨折更为少见，但当暴力强大时，这些肋骨仍可发生骨折。第1或第2肋骨骨 折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏器损伤。对下胸部的肋骨骨折，要注意有无膈肌及腹腔脏器损伤，特别是肝、脾及肾脏等实质脏器的损伤。儿童及青年肋骨本身富有弹性，不易发生骨折。因此，儿童及青年胸外伤，有时有内脏损伤而未发生骨折。若发生骨折，说明暴力强烈更应注意有无胸内脏器损伤。
【临床表现】
1. 疼痛 是肋骨骨折最显著的症状，可随呼吸、咳嗽加重。
2. 压痛 骨折处明显压痛，有时可触及骨折断端或局部凹陷，或有骨擦音、骨擦感。 3. 胸廓挤压试验 用手前后挤压胸廓，可引起骨折部位剧痛。
【诊断要点】
1. 根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。
2. 应注意有无胸内脏器的损伤。
3. 对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器，特别是肝、脾破裂之可能，必要时 行腹腔诊断性穿刺。
4. 对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症程度。
5. X线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发症 （气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等）。但应注意如骨折无明显移位或骨折在肋骨与肋软骨交界处，可能X线胸片不易显示骨折线，待3〜6周后X线复查发现骨痂影。
１０２ 按摩与康复医学２０１０．６（中） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．１７
手术治疗多发性肋骨骨折临床分析
葛永东
（贵州省贵阳医学院第三附属医院 贵阳 ５５８０００）
摘要：目的：探讨手术治疗肋骨骨折的有效性及价值。方法：将９７例患者随机分为手术治疗组（５１例）和保守治疗组（４６例），
手术治疗组采用内固定术，保守组通过镇痛联合胸壁外固定术进行治疗，随访１年，观察两组患者治疗效果及并发症发生率。结 果：两组患者呼吸状况有明显改善，手术治疗组１月内痊愈１６例，２月内痊愈２２例，３月痊愈１３例，有５例出现轻微感染，术后３
～５月恢复正常劳动。保守治疗组１月内痊愈６例，２月内痊愈１３例，３月痊愈１５例，大于大于３月痊愈１３例，有１７例出现了感
染，术后５～７月恢复正常劳动。结论：两组治疗方法都能够期起到一定疗效，但手术治疗更利于患者康复和减少并发症。
关键词：肋骨骨折手术保守
Ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｓｅｎｄｓ ｔｈｅ ｒｉｂ ｂｏｎｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｍｕｃｈ Ｇｅ ｙ０ｎｇｄｏｎｇ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｅ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｒｅａｔｓ ｔｈｅ ｒｉｂ ｂｏｎｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｔｈｅ ｖａｌｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｄｉｖｉｄｅｓ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｓｕｒ－
ｇｅｒｙ ９７ ｅｘａｍｐｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｓｔｏｃｈａｓｔｉｃａｌｌｙ（５１ ｅｘａｍｐｌｅｓ）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（４６ ｅｘａｍｐｌｅｓ）ｉｎ，ｔｈｅ
ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｒｅａｔｓ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｔｏ ｕｓｅ ｔｈｅ ｐｅｘｉａ，ｔｈｅ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｇｒｏｕｐ ｔｈｅ ｐｅｘｉａ ｃａｒｒｉｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｕｎｉｏｎ ｔｈｏ－ ｒａｃｉｃ ｗａｌｌ ｏｕｔｓｉｄｅ，ｍａｋｅｓ ａ ｆ。ｌ】ｏｗ—ｕｐ ｖｉｓｉｔ ｆｏｒ １ ｙｅａｒ，ｏｂｓｅｒｖｅｓ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｓｕｌｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ
