中国结直肠癌诊疗规范(2024)

中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）

2017-12-18 xinxinyel... 转自 全看的见

国家卫生计生委《中国结直肠癌诊疗规范（2017版）》专家组名单

总顾问：孙燕

顾 问：郑树，万德森

组 长：顾晋，汪建平

外科组

组 长： 顾 晋，汪建平，张苏展，蔡三军

组 员：于跃明，王锡山，兰 平，许剑民，邱辉忠，宋 纯，柳建忠，张忠涛，徐忠法，贾宝庆，梁小波，傅传刚，裴海平，潘志忠，燕 锦

（按姓氏笔画为序）

内科组

组 长： 沈 琳，徐瑞华，李 进

组 员： 巴 一，邓艳红，白春梅，白 莉，刘云鹏，陶 敏，徐建明，袁 瑛

（按姓氏笔画为序）

放疗组

组 长：李晔雄，章 真

组 员：王仁本，朱 莉，李永恒，金 晶，高远红，蔡 勇

（按姓氏笔画为序）

病理组

组 长：梁智勇

组 员：李 挺，邱志强，金木兰，笪冀平，盛伟琪，薛卫成

（按姓氏笔画为序）

影像组

组长：孙应实

组员：王 屹，周智洋

（按姓氏笔画为序）

秘书组

组 长：彭亦凡，王晰程

组 员：刘 骞，周炜洵，张江鹄，练 磊，张晓燕

（按姓氏笔画为序）

中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）

一、概述

我国结直肠癌（Colorectal cancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。2015 中国癌症统计数据显示:我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5 位，其中新发病例37.6 万，死亡病例19.1 万。其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数病人发现时已属于中晚期。

为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌病人预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

二、诊断技术与应用

（一）临床表现

早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：

直肠癌规范化诊疗指南(试行)1范围

本指南规定了直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和

鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。

本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对直肠癌

的诊断和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的，形

成半圆，厚1.5～2.0cm的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组

织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。

3缩略语

下列缩略语适用于本指南。

3.1TME：（totalmesorectalexcision）全直肠系膜切除术

3.2CEA：（carcinoembryonicantigen）癌胚抗原4诊治流程图拟诊直肠癌病例结直肠癌门诊

纤维结肠镜、组织或病理学检测气钡双重对比造影及X线摄片检查肿瘤标志物检测

确定诊断排除诊断继续随访

术前评估可根治性切除

以手术为主的综合治疗不可根治性切除

放、化疗再次评估可切除

随访有梗阻、出血、穿孔

姑息切除或结肠造口

35诊断依据

5.1病因

直肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致发生的原因可归纳为：

5.1.1环境因素

饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。

5.1.2内在因素

基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。

5.2高危人群

5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。

5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。5.2.3大肠腺瘤患者。

5.2.4有大肠癌病史者。

5.2.5大肠癌患者的家庭成员。

5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。

5.2.7溃疡性结肠炎患者。

5.2.8Crohn病患者。

5.2.9有盆腔放射治疗史者。

5.3临床表现及体征

5.3.1症状

主要表现为直肠刺激症状：便频、里急后重、肛门下坠、便

不尽感、肛门痛等。大便表面带血和/或粘液，严重时有脓血便。

根据临床表现出现的频度，直肠癌临床表现依次以便血、便频及

大便变形多见。

5.3.2直肠指诊

凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行

直肠指诊。检查时动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，

中华普通外科学文献（电子版）2015年12月第9卷第6期ChinArchGenSurg（ElectronicEdition），December2015，Vol.9，No.6

一、概述

我国结直肠癌（colorectalcancer,CRC）的发病

率和死亡率均保持上升趋势。2011年结直肠癌的

发病率和死亡率分别为23.03/10万和11.11/10万。

其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的发病率上

升显著。多数患者发现时已属于中晚期。

为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提

高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌

患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本

规范。

二、诊断技术与应用

（一）临床表现

早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一

定程度可出现下列症状：1.排便习惯改变。

2.大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。

3.腹痛或腹部不适。

4.腹部肿块。

5.肠梗阻相关症状。

6.贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。

（二）疾病史和家族史1.大肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性

结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、Crohn病、血吸虫

病等，应详细询问患者相关病史。2.遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌发病

率的6%左右，应详细询问患者相关家族病史：遗

传性非息肉病性结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病、

黑斑息肉综合征、幼年性息肉病。

（三）体格检查1.一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。

2.腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动

波、腹部肿块。3.直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作

肛门直肠指检。了解直肠肿瘤大小、质地、占肠壁

周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤

向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等。指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻

柔，切忌挤压，观察是否指套血染。

（四）实验室检查1.血常规：了解有无贫血。

2.尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学

检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。3.大便常规：注意有无红细胞、脓细胞。

4.粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊

最新：中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标（2023版）

国家癌症中心统计数据显示,中国结直肠癌发病率居所有恶性肿瘤第2位，死亡率居第4位，其发病率亦呈持续上升趋势。得益于早期筛查、早期预防理念的普及以及治疗水平不断进步，我国结直肠癌患者的生存率较前已有所提高，但不同地区间诊断及治疗水平仍存在较大差异。2012年，国家卫生健康委员会主导成立了国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性W瘤患者的生存率和生活质量。为进一步推动结直肠癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家肿瘤质控中心结直肠癌质控专家委员会，依据《中国肿瘤整合诊治指南》（结直肠癌、肛管癌）等国家级结直肠癌诊疗指南规范，结合循证医学、临床经验，在符合科学性、普适性、规范性、可操作性指导原则下，起草并制定了《中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标（2023版）》，具体如下。

结直肠癌规范诊疗质量控制指标

一、结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期评估率

（一）结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率

1 .指标代码：CRC-OI-OIo 2 .指标名称：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率。

3 .定义：结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数占结直肠癌患者首次治疗前需要完成肿瘤临床TNM分期诊断的病例数的比例。

4 .计算公式：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率=£结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数/£结直肠癌患者首次治疗前需要完成临床TNM分期诊断的病例数X100%o

5 .患者就医类型：住院和门诊患者。

6 .设置理由：反映治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。

7 .指标类型：过程质控。

8 .表达方式：比例提高。

9 .除外患者：急诊入院患者。

10 .指标参考依据：《中国肿瘤整合诊治指南》（结直肠癌、肛管癌）、《美国国立综合癌症网络（NatiOna1ComprehensiveCancerNetwork, NCCN)结直肠癌临床实践指南》2023年版、国际抗癌联盟(UnionforInternationa1CancerContro1,U1CC)/美国癌症联合委员会(AmeriCanJointCommitteeonCancer,AJCC)TNM分期系统(2017年第8版)。