心肌的生理特征

糖尿病的生理特征

随着人们生活方式的改变，饮食结构的改善，人们逐渐被一些“富贵病”困扰，糖尿病首当其冲，在中国被糖尿病困扰的人数近亿，发病率将近10%，而且这个趋势还在增长。糖尿病主要分为1性糖尿病和2型糖尿病，其中1型糖尿病主要是由于遗传导致的，约占糖尿病总人数的5%；2型糖尿病则是一种常见的慢性疾病，一般发病缓慢，难以估计时日。两种糖尿病都有一些相同的临床症状。

糖尿病是一种体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。其主要特点是高血糖、糖尿。临床上表现为多饮、多食、多尿和体重减少(即“三多一少”)，可使一些组织或器官发生形态结构改变和功能障碍，并发酮症酸中毒、肢体坏疽、多发性神经炎、失明和肾功能衰竭等。本病发病率日益增高，已成为世界性的常见病、多发病。

糖尿病的生理特征：

（一）无症状期

病者绝大多是中年以上Ⅱ型糖尿病者，食欲良好，体态肥胖，精神体力一如常人，往往因体检或检查其他疾病或妊娠检查时偶然发现食后有少量糖尿。当测定空腹尿糖时常阴性，空腹血糖正常或稍高，但饭后两小时血糖高峰超过正常，糖耐量试验往往显示糖尿病。不少病者可先发现常见的兼有病或并发症如高血压、动脉硬化、肥胖症及心血管病、高血脂症或高脂蛋白血症 ，或屡发化脓性皮肤感染及尿路感染等。Ⅰ型患者有时因生长迟缓、体力虚弱、消瘦或有酮症而被发现。在Ⅱ型糖尿病无状期或仅处于IGT状态时，患者常常已有高胰岛

（二） 症状期

此期患者常有轻重不等的症状，且常伴有某些并发症或伴随症状或兼有病。有时本病症状非常轻微，但兼有病或并发症症状却非常严重，且有时可先于糖尿病症状出现，或以主要症状出现而将糖尿病本身症状掩蔽。如老年病者常先有冠心病症群（心绞痛、心肌梗塞、心律不齐、心力衰竭等），或脑血管意外症群，但糖尿病症群非常轻微，故临床上常被忽视或漏诊。中年病者可先有尿路感染、肺结核、皮肢疖痈或某些外科情况如胆囊炎、胰腺炎等症状出现。幼年病者有时可以酮症酸中毒为首发症状。如空腹及餐后血糖均明显升高者，一般有下列典型症状。

1 第三节 心肌的生理

在循环系统中，心脏起着泵血的功能，推动血液循环。心脏的这种功能是由于心肌进行节律性的收缩与舒张及瓣膜的活动而实现的。心肌的收缩活动又决定心肌具有兴奋性，传导性等生理特性。心肌细胞膜的生物电活动是兴奋性和传导性等生理特性的基础。故本节先讨论心肌细胞的生物电活动，进而阐明心肌的生理特性。在此基础上，再进一步讨论心脏的生理功能。

心肌的生理特性

心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。兴奋性、自律性和传导性是以肌膜的生物电活动为基础的，故又称为电生理特性。

心肌细胞的生物电现象

和神经组织一样，心肌细胞在静息和活动时也伴有生物电变化（又称跨膜电位）。研究和了解心肌的生物电现象，对进一步理解心肌生理特性具有重大意义。从组织学，电生理特点和功能可将心肌细胞分为两大类。

一类是普通细胞，含有丰富的肌原纤维，具有收缩功能，称为工作细胞，工作细胞属于非自律性细胞，它不能产生节律性兴奋活动，但它具有兴奋性和传导兴奋的能力。它们包括心房肌和心室肌。

另一类是一些特殊分化了的心肌细胞，它们含肌原纤维很少或完全缺乏；故已无收缩功能，它们除具有兴奋性、传导性外，还具有自动产生节律性兴奋的能力，故又称自律细胞。主要包括P细胞和浦肯野细胞。它们与另一些既不具有收缩功能又无自律性，只保留很低的传导性的细胞组成心脏中的特殊传导系统。特殊传导系统是心脏中发生兴奋和传导兴奋的组织，起着控制心脏节律性活动的作用。特殊传导系统包括窦房结、房室交界、房室束和末梢浦肯野纤维。

一、 心肌的兴奋性 2 心肌细胞有两类，一类是具有收缩能力的心房肌和心室肌，称工作细胞即非自律细胞；另一类是特殊分化的细胞，自律细胞，构成心脏的特殊传导系统

（一）心室肌细胞跨膜电位（非自律细胞）

静息电位(Rp)及其形成机制

心肌细胞和骨骼肌一样在静息状态下膜内为负，膜外为正，呈极化状态。这种静息状态下膜内外的电位差称为静息电位。不同心肌的静息电位的稳定性不同，人和哺乳类动物心脏的非自律细胞的静息电位稳定，膜内电位低于膜外电位/90mV左右（以膜外为零电位，膜内侧为-90mV）。在自律性细胞如窦房结细胞和浦肯野细胞的静息电位不稳定，称为舒张期电位，不同部位的自律细胞舒张期最大电位不同，浦肯野细胞的最大舒张电位为-90mV，窦房结细胞的最大舒张电位较小，约为-70mV左右。心肌细胞静息电位产生的原理基本上与神经、骨骼肌相似，主要是由于K+外流所形成。

生理科学进展２０１３年第４４卷第３期　

心肌自噬的生理与病理生理作用　

徐菲菲刘秀华　

（中国人民解放军总医院病理生理研究室，北京１００８５３）　

摘要　自噬是生物体内普遍存在的一种降解长寿命蛋白质和细胞器的分解代谢过程。一定程度的　自噬是一种内源性细胞保护机制，并参与适应性免疫反应；自噬不足或过度造成细胞稳态失调，加　

剧或导致细胞死亡。疾病和应激刺激可以造成心肌自噬活性明显增高，参与多种心脏疾病的发生　和发展。调控心肌自噬可能成为心血管疾病和心力衰竭治疗的潜在靶点之一。本文综述心肌自噬　

的生理与病理生理意义及其分子机制，为心肌损伤和相关疾病防治提供新思路。　关键词　自噬；心肌缺血／再灌注；心力衰竭；线粒体；内质网　

中图分类号Ｑ２，Ｒ５４１　

Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　Ａｕｔｏｐｈａｇｙ　ＸＵ　Ｆｅｉ—Ｆｅｉ，ＬＩＵ　Ｘｉｕ—　

Ｈｕａ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００８５３，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ａｕｔｏｐｈａｇｙ　ｉｓ　ａ　ｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌ　ｃａｔａｂｏｌｉｓｍ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｗｉｄｅｌｙ　ｅｘｉｓｔｉｎｇ　ｉｎ　ｏｒｇａｎｉｓｍｓ，ｔｈｒｏｕｇｈ　ｗｈｉｃｈ　ｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｌｏｎｇ—ｌｉｖｅｄ　ｐｒｏｔｅｉｎｓ　ａｎｄ　ｏｒｇａｎｅｌｌｅｓ　ｃａｎ　ｂｅ　ｄｅｇｒａｄｅｄ．Ａ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ａｕｔｏｐｈａｇｙ　ｉｓ　ａ　ｋｉｎｄ　ｏｆ　ｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｎｇ　ｉｎ　ａｄａｐｔｉｖｅ　ｉｍｍｕｎｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ．　

Ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ　ｏｒ　ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ　ａｕｔｏｐｈａｇｙ　ｗｉｌｌ　ｄｉｓｔｕｒｂ　ｃｅｌｌ　ｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓ，ａｇｇｒａｖａｔｅ　ｏｒ　ｃａｕｓｅ　ｃｅｌｌ　ｄｅａｔｈ．Ｎｕｍｅｒｏｕｓ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅ　ａ　ｍａｒｋｅｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｎ　ｃａｒｄｉａｃ　ａｕｔｏｐｈａｇｉｃ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｕｎｄｅｒ　ａ　ｗｉｄｅ　ｒａｎｇｅ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｓｔａｔｅｓ　

0—2岁年龄层

1、生理特征

生理上处于不断变化的不稳定时期，对外界的感知上，视觉在逐渐发展，但无法集中注意力研究过于复杂的图画，喜欢用听觉和触觉探索世界，但还无法理解过于复杂的语言。也无法用语言表达清楚自己的喜恶，更多时候会借助肢体来表达感情。

2、阅读状态

1）阅读愉悦时：

感兴趣地看着你的眼睛；

跟随你的声音，点头或者摇摆手脚；

跟随你的声音，嘴里发出轻声的叽叽咕咕；

跟着你的语言，努力试图做出一些简单动作；

轻轻抚摸书上的图像，或者自己拿着书把玩；

你翻开书，他立刻就摇摇摆摆向你靠拢。

2）阅读厌烦时：

把头偏向一边，不看你；

自己玩自己的手指或脚丫，完全不在意你的声音；

剧烈摇摆身体，同时发出哭叫声；

把书从你手里夺下，然后扔掉；

用手打书，同时发出不耐烦的哼哼声；

你一翻开书，他就从你身边跑开。

3、适读的故事常有如下特征

这个年龄需要的不是故事情节，而是语言本身的节奏和趣味。而过长的句子、复杂的形容（如，在我房间的床底下有一双维尼熊形状的红色棉布拖鞋），离生活过远的语言（如，浩瀚的太空里有一颗无比灿烂的星球），不管它写得多么生动，都不会是0-2岁的理想读物。

关于文字：

1）比如——三、五音节的儿歌（如，你拍一，我拍一）；

2）以拟声词为主的短句（如，汪汪，喵喵，轰隆隆）；

3）1+1构架的简单句（如，名词+动词——宝宝洗澡、名词+形容词——棕色的熊）；

4）重复的句子（如，蹦、蹦、蹦）；

5）和日常生活紧密相关的句子（如，刷牙，拉粑粑）。

关于图画：

1）朴素的几何形状（如，米菲系列中，圆、方、三角形构成的动物）；

2）对比鲜明的大色块（如，大红、明黄、天蓝）；

3）生活里常出现的形式固定的事物（如，太阳、房子、汽车、窗户、马桶）；

4）和孩子自己相像的小动物（如，小熊宝宝、小猫当当、宝贝小猪）。

5）而阴暗的色调（如，古老油画那样的褐黄色调），边缘模糊的形状（如，印象派绘画里6）色彩交融的手法），日常生活里罕见的东西（如，佛像、太空船、龙），不管你画得多艺术多神奇，也不会被0-2岁的孩子接受。