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中国弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤诊断与治疗指南（２０１３年版）
中华医学会血液学分会、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会ＣｈｉｎｅｓｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉｆｕｓｅｌａｒｇｅＢｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａ（２０１３）ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｍａｔｏｌｏ—ｇＹ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ／ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＬｙｍｐｈｏ—ｍａ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｎｔ＃ｃａｎｃｅｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：Ｌ１Ｊｕｎ—ｍｉｎ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｍａｔｏｌｏ—ｇＹ，ＲｕｉｊｉｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００２５，Ｃｈｉｎａ．Ｅｍａｉｌ：ｌｉｊｕｎｍｉｎ＠ｍｅｄ－ｍａｉｌ．ｃｏｒｎ．ｃｎ弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤（ＤＬＢＣＬ）是成人淋巴瘤中最常见的一种类型，并且是一组在临床表现和预后等多方面具有很大异质性的恶性肿瘤。其发病率占非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ）的３ｌ％～３４％，在亚洲国家一般大于４０％’１’２１。我国２０１１年一项由２４个中心联合进行、共收集１０００２例病例样本的分析报告指出，在中国ＤＬＢＣＬ占所有ＮＨＬ的４５．８％，占所有淋巴瘤的４０．１％。“。作为一种侵袭性ＮＨＬ，ＤＬＢＣＬ的自然病程相对较短，但一定比例的患者可以在接受恰当治疗后得到治愈。４。。既往，ＤＬＢＣＬ的治疗以化疗为主，患者在接受包含蒽环类药物的联合化疗后，约１／３患者生存期在５年以上”：。利妥昔单抗联合化学治疗方案的出现进一步将ＤＬＢＣＬ患者的长期生存率明显提高＿。９一。而ＰＥＴ－ＣＴ引入疾病评估体系后，能更精确地指导临床的治疗和判断疾病的预后。现参照（ＥＳＭＯ弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤诊断、治疗和随访的临床推荐》。１０＝以及（ＮＣＣＮ肿瘤学临床实践指南非霍奇金淋巴瘤分册》１１１，并结合中国的实际情况，我们制订了本指南。一、定义ＤＬＢＣＬ是肿瘤性大Ｂ淋巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的核与正常组织细胞的核大小相近或大于组织细胞的核，通常大于正常淋巴细胞的２倍。在ＷＨＯ的２００８年分类中，根据组织形态学改变将ＤＬＢＣＬ分为中心母细胞型、免疫母细胞型以及间变型，特殊的少见亚型如纵隔大Ｂ细胞淋巴瘤、血管内大Ｂ细胞淋巴瘤和富于Ｔ细胞／组织细胞型等。二、诊断、分期及预后
中国淋巴瘤治疗指南(2021年版)
淋巴瘤，又称恶性淋巴瘤，是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称，是中国常见恶性
肿瘤之一。GLOBOCAN 2020数据显示，2020年全球新发霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma,
HL)83 087例，其中男性48 981例，女性34 106例；死亡23 376例，其中男性14 288例，
女性9 088例。2020年全球新发非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)544 352例，
居全部恶性肿瘤新发病例的第13位；其中男性304 151例，居第10位；女性240 201例，
居第12位。2020年全球NHL死亡259 793例，居全部恶性肿瘤死亡排名的第12位；其中
男性147 217例，居第10位；女性112 576例，居第13位。2020年中国新发HL 6 829例，
其中男性4 506例，女性2 323例；死亡2 807例，其中男性1 865例，女性942例；2020
年中国新发NHL 92 834例，其中男性50 125例，女性42 709例；2020年中国NHL死亡
54 351例，其中男性29 721例，女性24 630例；男性NHL发病率和死亡率均居全部恶性
肿瘤第10位；女性NHL发病率和死亡率均未进入全部恶性肿瘤的前10位。
一、 诊断
淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、组织病理学和分子病理学检查。
组织病理学和分子病理学诊断是决定治疗原则和判断预后的重要依据，是淋巴瘤诊断的金标
准。
(一)临床表现
淋巴瘤可表现为局部症状和全身症状。绝大多数HL患者以浅表淋巴结肿大为首发症状。NHL
患者大部分以浅表淋巴结肿大为首发症状，部分患者原发于结外淋巴组织或器官。淋巴瘤常
见的全身症状有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力等。以下3种情况中出现任何1种
即可诊断为B症状：(1)不明原因发热>38℃，连续3 d以上，排除感染的原因；(2)夜间盗汗
中华血液学杂志2014年4月第
35卷第4期ChinJHematol，April2014，Vol.35，No.4·371·
∙标准与讨论∙
《淋巴瘤合并HBV感染患者
管理中国专家共识》解读
李军民
DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2014.04.029作者单位：200025上海交通大学医学院附属瑞金医院通信作者：李军民，Email:lijunmin@InterpretationoftheexpertconsensusonthemanagementoflymphomawithHBVinfectionLiJunminCorrespondingauthor:LiJunmin,RuiJinHospitalShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200025,China.Email:lijunmin@
淋巴瘤是原发于淋巴结及其他淋巴组织的血液系统恶性肿瘤，传统分类方法将其分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkinlymphoma，NHL），其中以NHL较为常见而且危害更大。每年全球范围约有360000例新诊断的淋巴瘤患者，而有（1.9~3.6）/10万人死于NHL。B细胞淋巴瘤是最常见的NHL，约占每年初发NHL患者的一半以上。对于中国人群而言，淋巴瘤已经成为严重威胁人民健康的重要疾病之一。近几年，淋巴瘤的诊治也取得了显著的进展，尤其是B细胞淋巴瘤，随着利妥昔单抗的出现，患者的长期存活率得到明显改善。在联合应用以蒽环类为基础的化疗方案后，侵袭性B细胞淋巴瘤患者的5年总生存率由原先的40%~50%提高到60%~70%。淋巴瘤是与免疫异常相关的疾病，病毒感染可以引起免疫异常；淋巴瘤的治疗会引起免疫抑制，而免疫抑制可能引起病毒再激活。因此与治疗相关的特殊并发症也日益增多，影响临床医师的治疗抉择。乙型肝炎病毒（HBV）再激活就是其中比较棘手和突出的问题。HBV再激活是指非活动性或既往有HBV感染史但目前已缓解的HBV感染患者，外周血中HBVDNA在短期内突然出现或明显上升。淋巴瘤患者发生HBV再激活一方面增加患者肝炎发病率及相关死亡率，另一方面会导致患者中断有效的淋巴瘤治疗措施，间接地影响患者生存及预后。对此，美国国立综合癌症网络（NCCN）NHL治疗指南中指出，HBV表面抗原（HBsAg）或HBV核心抗体（抗-HBc）阳性的淋巴瘤患者，在化疗和利妥昔单抗治疗期间易发生HBV再激活、肝功能异常甚至肝衰竭死亡，因此应该监测病毒负荷量并预防性给予抗病毒治疗。我国是HBV感染的高发地区，约有慢性HBV感染者9300万例，其中慢性乙型肝炎患者约3000万例。我国一般人群HBsAg阳性率约为7.2%，NHL患者HBsAg阳性率为12%~30%，75%~80%为B细胞淋巴瘤。淋巴瘤患者化疗后再激活率高于其他肿瘤，HBsAg阳性者化疗后病毒再激活率为24%~53%。为了规范我国临床医师对淋巴瘤患者的诊疗行为，提高淋巴瘤的整体治疗水平，2013年中华医学会血液学分会、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会，联合中华医学会肝病学分会共同研讨制订了《淋巴瘤合并HBV感染患者管理中国专家共识》。本文拟对新修订的专家共识进行解读。淋巴瘤患者发生HBV再激活取决于多种因素。目前已知的可引起淋巴瘤患者病毒再激活的抗淋巴瘤治疗包括皮质激素、细胞毒类药物（如蒽环类、烷化剂等）、免疫抑制剂（沙利度胺等）、利妥昔单抗、阿伦单抗以及造血干细胞移植。HBV再激活的病死率各报道差异较大，范围是4%~89%。因此对于淋巴瘤合并HBV感染的患者，如何监测HBV的复制，如何预防性抗病毒治疗，如何调整抗病毒和抗淋巴瘤治疗方案以及如何进行停药后的监测将决定着患者的预后及生存状况。首先，专家共识对于HBV再激活给出明确定义，结合美国肝病学会（AASLD）和日本专家于2012年提出的建议，对于HBsAg阳性患者，血清HBVDNA由不可测变为可测或超过基线水平≥1个对数级，或乙型肝炎e抗原（HBeAg）阴性患者血清HBeAg转阳则认为HBV再激活；而对于HBsAg阴性/抗-HBc阳性患者，血清HBsAg转阳，或血清HBVDNA由不可测变为可测则认为HBV再激活。这一定义较全面地考虑到了不同基线HBsAg水平患者的乙型肝炎血清标志物变化情况，能准确地反映患者治疗中HBV再激活的过程，为临床医师判断HBV再激活提供充分依据。其次，鉴于各主要国际指南对于筛查和监测的推荐意见不统一，专家共识明确了淋巴瘤患者治疗前全面筛查、治疗期间及结束后严密监测的策略。淋巴瘤患者在接受化疗或者免疫化疗之前，应检测乙型肝炎血清标志物（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc）和肝功能以充分了解患者的HBV感染状态。对于HBsAg和（或）抗-HBc阳性的患者要给予充分重视，进一步检测病毒载量（HBVDNA）。在化疗和（或）抗病毒治疗过程中，应密切监测患者的乙型肝炎血清标志物、HBVDNA、肝功能；同时观察患者是否存在黄疸、腹水、凝血异常及脑病等肝衰竭征象并给予有效治疗。此外，对于HBsAg阴性/抗-HBc阳性淋巴瘤患者，HBV再激活通常发生在停止化疗以后，甚至发生在停止抗病毒治疗以后，因而治疗结束后也应密切监测和随访。另外，针对HBV感染的患者所进行的预防性抗病毒治
传染病信息 2019年2月28日 第32卷 第1期 Infect Dis Info, Vol. 32, No. 1, February 28, 2019·16·
《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》解读
沈银忠
[摘要] 《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》是根据我国临床实践和基于中国人群的研究数据以及国际最新研究结果在前三版的基础上进行的更新。此版指南强化了艾滋病预防的理念，突出了核酸检测在诊断和治疗中的价值，大幅度更新了艾滋病合并结核病和隐球菌脑膜炎治疗方案，优化了抗病毒治疗推荐方案，更新了抗病毒治疗失败的定义及其处理规范。此外，此版指南首次规范了HIV单阳家庭的生育问题，并首次提出HIV感染的全程管理理念。此版指南是一部既具中国特色又与国际接轨的指南，很多理念如全程管理、个体化治疗、单阳家庭生育、治疗药物浓度监测、HIV暴露前预防和简化治疗等都是首次提出或首次写入中国指南，体现了中国学者对该研究领域的贡献。 [关键词] 艾滋病；指南；解读 [中国图书资料分类号] R512.91 [文献标志码] A [文章编号] 1007-8134(2019)01-0016-05
DOI: 10.3969/j.issn.1007-8134.2019.01.003
Interpretation of Guidelines fordiagnosis and treatment of AIDS in China (2018)
SHEN Yin-zhongDepartment of Infection and Immunity, Shanghai Public Health Clinical Center, Fudan University, 201508, China
[Abstract] “Guidelines for diagnosis and treatment of AIDS in China (2018)” is an update based on the previous 3 editions, according to the clinical practice in China and research data in the Chinese population, as well as the latest international research results. This edition of guidelines strengthens the concept of AIDS preventions, highlights the value of nucleic acid testing in diagnosis and treatments, substantially updates the treatment regimens for AIDS with tuberculosis and cryptococcal meningitis, optimizes the recommended antiviral treatment regimens, updates the definition of failure of antiviral treatment and its treatment norms, first standardizes the reproductive problems of HIV single-positive families and first puts forward the concept of whole course management of HIV infection. This edition of guidelines is a guide integrated with Chinese characteristics and international standards. Many concepts, such as whole course management of HIV infection, individualized treatment, HIV single-positive families' fertility, therapeutic drug concentration monitoring, pre-exposure prophylaxis and simplified antiretroviral therapy are first introduced or written into the Chinese guidelines, reflecting the contribution of Chinese scholars in this field.
