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三甲医院护理质量与安全管理制度一、护理质量管理制度1、护理部设专人负责质量管理，建立健全质量管理体系，形成二级护理质控网络。
二级护理质量管理组织：（1）二级为护理部及病区护士长组成全院护理质量管理小组，对普通病区进行质量控制；特殊区域由护理部、护士长及专科护士组成的质量管理小组进行质量控制。
（2）一级为病区护士长及科室有经验的护师及以上人员组成病区护理质量管理小组。
2、定期检查及随机抽查相结合。
护理部每月不定期抽查护理质量，每季度对护理质量进行全面检查，检查结果及时以书面形式向病区反馈，要求各病区针对检查存在的问题进行原因分析，有整改措施、评价及质量追踪记录。
护理部每月将检查结果在全院护士长会议上反馈，并呈报院部相关部门；病区每上半月、下半月各检查质量一次，有检查存在问题、原因分析、整改措施、效果追踪记录，每月在病区护士会议上将二级、一级质量检查结果进行反馈。
3、每年进行质量培训1-2次，强化全院护理人员质量管理意识及全员参与质量管理的意识。
4、每年召开全院护理质量管理委员会会议1-2次，针对护理过程中的难点问题、反复出现的问题等按照PDCA循环进行质量控制。
二、护理安全管理制度1、成立护理质量与安全管理委员会，人员结构合理，职责明确。
2、加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。
3、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。
节假日期间，护士长应定期巡查病房。
护士长排班合理，各班次护理人员老、中、青搭配，确保护理安全。
4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障患者的治疗、护理安全。
护理质量与安全管理制度护理质量与安全管理制度的建立与实施是医院管理工作中至关重要的环节，它关系到患者的生命安全、医院的社会形象及护理工作的顺利进行。
护理质量是指在护理过程中，通过各项护理活动确保患者获得最佳的生理、心理和社会状态，而护理安全则是指在护理过程中确保患者免受伤害，预防意外事件的发生。
为了提高护理质量和患者安全，本文将从以下几个方面阐述护理质量与安全管理制度的建立和实施。
一、组织架构与职责分工1.成立护理质量与安全管理委员会：由护理部主任、科室护士长组成，负责全面督导、检查护理质量和安全管理工作。
2.设立护理质量与安全管理小组：在各个临床科室设立护理质量与安全管理小组，由护士长担任组长，负责本科室的护理质量和安全管理工作的组织实施。
3.明确职责：护理质量与安全管理委员会及小组成员负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现事故隐患及时报告并采取措施改进。
二、护理质量管理制度1.制定护理工作规程和操作规程：根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》和《中医病历规范（试行）》，制定各项护理工作规程和操作规程，确保护理工作的正常进行。
2.建立分级护理制度：根据患者的病情和生活自理能力，决定护理级别，并按照医嘱进行动态调整。
3.严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度：护士长为科室护理安全管理的责任人，负责监督本科室的护理工作，确保患者安全。
4.加强病区安全管理：严格执行患者跌倒、坠床、烫伤等预防措施，对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿等患者加强护理，必要时加床档、约束带，以防走失、坠床。
5.提高护理人员专业素质：加强护理人员的培训和考核，确保护理人员熟练掌握各项护理技能和知识。
三、护理安全管理制度1.建立护理风险防范措施：对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。
2.制定应急预案：针对可能发生的意外事件，如患者跌倒、坠床、突发疾病等，制定应急预案，确保在紧急情况下能够迅速、有效地进行处理。
护理质量与安全管理制度
一、建立护理质量与安全三级管理体系，全方位、多层次对全院护理质量与安全进行督导检查与持续改进。
二、成立医院护理质量与安全管理委员会，在分管院长和医院质量安全与管理委员会指导下开展工作：
（一）研究讨论医院护理发展方向，制定护理工作中、长期发展规划、年度计划。
（二）每年修订完善护理管理制度，持续完善护理质量控制标准。
（三）制订年度护理质量与安全管理工作计划及目标管理方案，并督导落实和总结评价。
（四）监控全院护理质量与安全动态，每季度召开一次委员会会议，及时讨论分析重要护理质量与安全管理问题，并按PDCA 循环督导持续质量改进。
（五）评估护理队伍现状，加强护士职业规划管理，建立在职护士分层次培训机制，稳定和发展临床护士队伍。
（六）按护士层级培训计划组织各层次护士学习医疗卫生法律、法规、方针政策及相关管理理论等，提升科学管理水平。
三、成立各专项护理质量控制小组，每组由5-7 人组成，护理部主任（副主任）参加并负责。
按照相关专项质控标准及质控方案对护理质量进行督查与持续改进。
四、成立病区护理质量控制小组，由3-5 人组成，病区护士长参加并负责。
负责本病区护理质量控制相关工作，并按照PDCA循环促进病区护理质量持续改进。
第一章总则第一条为加强护理质量管理，保障患者安全，提高护理服务质量，根据《中华人民共和国护士条例》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合本单位的实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于本单位的全体护理人员，包括护士、护理师、主管护师、护士长等。
第三条护理质量安全管理的目标是：确保患者安全，提高护理服务质量，满足患者需求，促进护理学科发展。
第四条护理质量安全管理工作应遵循以下原则：（一）以人为本，患者至上；（二）预防为主，持续改进；（三）科学管理，规范操作；（四）责任到人，奖惩分明。
第二章组织机构与职责第五条成立护理质量管理委员会，负责制定护理质量安全管理制度，监督、检查护理质量安全工作的实施，协调解决护理质量安全问题。
第六条护理质量管理委员会下设护理质量管理办公室，负责日常护理质量安全管理工作。
第七条护理质量管理办公室职责：（一）贯彻执行国家、行业和本单位的护理质量安全管理制度；（二）组织开展护理质量安全教育培训；（三）定期开展护理质量安全检查，及时发现问题并整改；（四）收集、整理、分析护理质量安全信息，提出改进措施；（五）负责护理质量安全工作的总结和汇报。
第八条护理部职责：（一）组织实施护理质量安全管理制度；（二）负责护理人员的培训、考核和奖惩；（三）组织开展护理质量改进活动；（四）指导各科室护理质量安全管理工作。
第九条护理科室职责：（一）严格执行护理质量安全管理制度；（二）负责本科室的护理质量安全管理工作；（三）定期开展护理质量安全自查，发现问题及时整改；（四）参与护理质量管理委员会组织的各项活动。
第三章护理质量安全管理制度第十条护理人员资质管理（一）护理人员应具备相应的执业资格，并持证上岗；（二）护理人员应定期参加业务培训和考核，提高业务水平；（三）护理人员应遵守职业道德，尊重患者权益。
第十一条护理操作规范（一）护理人员应按照护理操作规程进行各项护理操作；（二）护理人员应严格执行无菌操作原则，防止交叉感染；（三）护理人员应熟练掌握急救技能，确保患者安全。
护理质量安全管理制度护理质量安全管理制度是保障医疗机构护理工作质量和患者安全的重要制度。
其目的是通过规范护理工作流程、加强质量监控和风险管理，提高护理服务质量，减少医疗事故的发生，保障患者的生命安全和健康权益。
下面将从医疗机构建设、人员管理、质量监控和风险管理等方面介绍护理质量安全管理制度。
一、医疗机构建设1.护理质量安全管理团队的组建：医疗机构应设立护理质量安全管理团队，包括医院领导、医务处、护理部、临床部门主任和护理质量管理人员等，负责制定和执行护理质量安全管理制度。
2.护理质量安全管理制度的制定和修订：团队成员应根据护理工作的特点和实际情况，制定和修订护理质量安全管理制度，确保其科学性、合理性和可操作性。
3.护理质量安全设施的建设：医疗机构应配备先进的护理设施和器材，使护理工作能够顺利开展，确保患者安全。
二、人员管理1.护士岗位设置和编制管理：医疗机构应根据服务需求和科室特点，合理设置护士编制，确保人员配备和工作量的平衡。
2.护士招聘和培训：医疗机构应严格护士招聘程序，确保招聘到具备专业技能和职业素养的人员。
同时，医疗机构应定期组织护士培训，提高其专业水平和护理质量安全意识。
3.护士考核和绩效评价：医疗机构应建立科学的护士考核和绩效评价机制，对护士的工作绩效进行评估，激励他们积极工作，并及时发现和解决问题。
三、质量监控1.临床路径管理：医疗机构应建立科学的临床路径管理机制，明确护理工作的操作步骤和质量标准，确保护理工作的规范化和有效性。
2.患者满意度调查：医疗机构应定期开展患者满意度调查，了解患者对护理服务的评价和需求，及时改进工作，提升护理质量。
3.护理质量审核和评估：医疗机构应定期组织护理质量审核和评估，对护理工作进行全面检查和评价，发现和解决问题，提高护理质量。
四、风险管理1.因果分析：医疗机构应组织相关人员进行因果分析，对不良事件进行追踪和分析，找出事故发生的原因和责任，制定相应的改进措施，防止类似事故的再次发生。
护理质量与安全管理制度范文护理质量与安全管理制度范文第一章总则第一条为加强护理质量与安全管理，保障患者的安全与健康，提供高质量的护理服务，制定本制度。
第二条本制度适用于本单位的护理工作。
第三条本制度所称患者是指在本单位进行就诊并接受护理服务的各类病人。
第四条护理质量与安全管理是指通过科学、规范的管理手段，提高护理质量，减少护理风险，确保患者的安全与满意度。
第二章护理质量与安全管理制度的目标第五条本制度的目标是：确保患者接受到安全、科学、规范、人性化的护理服务，提高患者的满意度。
第六条实现上述目标的具体措施包括：（一）建立和完善护理质量与安全管理制度和工作流程；（二）加强护理质量与安全的培训与教育；（三）开展护理质量与安全评估与监测；（四）设立护理质量与安全管理岗位，并明确责任与权力；（五）建立护理质量与安全风险管理机制；（六）加强与患者的沟通与交流，提供个性化的护理服务。
第三章护理质量与安全管理制度的组织和管理第七条本单位设立护理质量与安全管理委员会，负责协调和监督护理质量与安全管理工作。
第八条护理质量与安全管理委员会的职责包括：（一）制定和修改护理质量与安全管理制度；（二）组织护理质量与安全培训与教育；（三）组织护理质量与安全评估与监测；（四）指导和督促各部门、科室的护理质量与安全管理工作；（五）协调处理护理质量与安全事件和投诉；（六）统计和汇报护理质量与安全相关的数据和信息。
第九条本单位设立护理质量与安全管理岗位，负责具体的护理质量与安全管理工作。
第十条护理质量与安全管理岗位的职责包括：（一）负责护理质量与安全管理制度和规范的落实与执行；（二）负责护理质量与安全培训与教育；（三）负责护理质量与安全评估与监测；（四）负责护理质量与安全事件和投诉的处理；（五）负责护理质量与安全数据和信息的统计和报告。
第四章护理质量与安全培训与教育第十一条本单位应定期组织护理质量与安全培训与教育活动，提高护理人员的专业素质和技能。
一、总则为保障患者生命安全，提高护理质量，确保医疗工作顺利进行，特制定本制度。
本制度适用于我院护理部及全体护理人员。
二、组织机构及职责1. 护理部质量安全管理工作由护理部主任负责，下设护理质量管理小组，负责具体实施。
2. 护理质量管理小组由护理部主任、副主任、护士长及护理人员组成，负责制定、实施、监督和检查护理质量安全管理制度。
三、护理质量安全管理制度1. 护理人员应具备良好的职业道德和业务素质，严格执行各项护理操作规程，确保患者安全。
2. 护理人员应熟练掌握各项急救技能，定期参加急救技能培训，提高应对突发事件的能力。
3. 护理人员应严格执行查对制度，包括查对患者姓名、床号、医嘱、药物等，确保患者用药安全。
4. 护理人员应严格执行无菌操作原则，防止交叉感染。
5. 护理人员应加强患者心理护理，关注患者需求，提高患者满意度。
6. 护理人员应定期对护理工作进行自查，发现问题及时整改，并向上级汇报。
7. 护理人员应积极参加护理质量改进活动，提出合理化建议，提高护理质量。
8. 护理人员应做好护理文书书写，确保病历完整、准确、及时。
9. 护理人员应定期参加护理部组织的质量培训，提高自身业务水平。
10. 护理部定期对护理工作进行质量检查，包括护理操作、护理文书、护理安全等方面，对存在问题进行整改。
四、护理质量安全监督与考核1. 护理部设立质量安全监督小组，负责对护理工作进行监督。
2. 护理部定期对护理人员开展质量安全考核，考核内容包括护理操作、护理文书、护理安全等方面。
3. 对考核不合格的护理人员，护理部将进行培训和整改，确保其达到合格标准。
4. 对在护理工作中出现重大质量安全问题的护理人员，将依法依规进行处理。
五、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由护理部负责解释。
3. 护理部可根据实际情况对本制度进行修订。
一、总则为加强护理部质量管理，提高护理服务质量，确保患者安全，根据国家有关法律法规和医院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构1.护理部设立质量安全管理工作小组，负责全院护理质量安全管理工作。
2.护理部质量安全管理工作小组由护理部主任、副主任、护士长及科室护士组成。
三、职责分工1.护理部主任负责全面领导护理质量安全管理工作，制定护理质量安全管理制度，组织开展质量安全检查，协调解决护理质量安全问题。
2.护理部副主任协助主任工作，负责护理质量安全检查、问题整改、信息上报等工作。
3.护士长负责本科室护理质量安全管理工作，组织实施护理质量安全制度，组织科室护士参加质量安全培训，及时反馈护理质量安全问题。
4.科室护士负责遵守护理质量安全制度，参与护理质量安全培训，提高自身质量安全意识。
四、质量管理内容1.护理质量标准：严格执行国家、行业及医院制定的护理质量标准，确保护理服务符合规范要求。
2.护理文书管理：规范护理文书书写，确保护理文书真实、准确、完整。
3.护理操作管理：严格执行护理操作规程，确保患者安全。
4.护理风险管理：识别、评估、预防和控制护理风险，降低护理不良事件发生率。
5.护理设备管理：确保护理设备安全、有效、完好，定期进行维护和检修。
6.护理人员管理：加强护理人员培训，提高护理人员的业务水平和综合素质。
五、质量管理措施1.建立健全护理质量安全管理制度，明确各级人员职责。
2.定期开展护理质量安全培训，提高护理人员质量安全意识。
3.加强护理质量安全检查，发现问题及时整改。
4.完善护理质量安全信息反馈机制，确保问题得到有效解决。
5.定期开展护理质量安全分析，总结经验，改进工作。
六、奖惩制度1.对在护理质量安全工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。
2.对违反护理质量安全规定、造成不良后果的，依法依规追究责任。
七、附则1.本制度自发布之日起施行。
2.本制度由护理部负责解释。
3.本制度如有未尽事宜，由护理部根据实际情况予以补充和完善。
护理质量安全管理制度一、总则为规范护理质量安全管理，提高护理服务质量和安全水平，我院特制定本制度。
二、管理目标1.保障患者生命安全，并提供优质的护理服务；2.确保护理人员的专业素养和责任心；3.建立健全的护理质量管理体系，持续改善护理服务水平。
三、管理原则1.以患者为中心，尊重患者的意愿，保障患者的合法权益；2.依法依规开展护理工作，遵循医疗卫生行业的相关规范和标准；3.护理人员要具备专业素养，严格执行护理操作规程，确保护理质量；4.建立全员参与的质量管理机制，实行全员质量责任制；5.持续改善护理服务，不断提高服务水平和满意度。
四、组织架构为保证护理质量管理的科学性和规范性，设立护理质量安全管理委员会。
委员会主要由院长、护理部主任、医疗质量管理部主任等组成。
五、管理体系护理质量管理体系包括以下几个方面：1. 护理服务质量控制(1)建立完善的护理服务评估制度，进行定期的护理服务质量评估；(2)建立护理巡视制度，加强对护理工作的现场管理和监督；(3)建立护理质量评价标准，对护理服务进行定期的质量评价。
2. 护理安全管理(1)建立护理风险评估机制，对患者护理过程中可能存在的安全风险进行评估和控制；(2)建立护理事故报告和处理机制，对发生的护理事故及时进行报告和处理，并追究责任；(3)加强患者护理的安全意识培训，提高护理人员的安全防范意识。
3. 护理质量改进(1)建立护理服务持续改进机制，及时发现并解决护理服务中存在的问题；(2)建立护理不良事件监测系统，对护理不良事件进行监测和分析，并采取改进措施；(3)建立护理病史追踪制度，对护理服务效果进行追踪和评价。
4. 护理质量培训(1)建立健全的护理培训机制，加强护理人员专业知识和技能培训；(2)举办护理质量安全管理培训班，提高护理人员的质量管理能力和水平；(3)定期组织护理质量管理知识培训，提升护理人员的管理意识和责任心。
六、监督机制1.建立护理服务监督机制，由护理部门对各科室的护理服务进行定期监督；2.定期组织护理服务质量检查，对护理服务的质量状况进行全面检查和评估；3.建立患者满意度调查机制，定期对患者对护理服务的满意度进行调查和评估。
为提高护理服务质量，确保患者安全，加强护理管理，根据《中华人民共和国护理法》及国家卫生健康委员会相关文件要求，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、护理服务质量要求1. 护理人员应具备良好的职业道德和业务素质，严格遵守护理规范，确保患者安全。
2. 护理人员应严格执行查对制度，准确执行医嘱，确保患者用药安全。
3. 护理人员应加强病情观察，及时了解患者病情变化，为患者提供优质的护理服务。
4. 护理人员应做好患者心理护理，关心、关爱患者，提高患者满意度。
5. 护理人员应积极参与护理科研，不断改进护理技术，提高护理质量。
三、护理安全管理要求1. 护理人员应加强护理风险管理，识别、评估和控制护理风险，预防护理不良事件发生。
2. 护理人员应严格执行无菌操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内感染。
3. 护理人员应做好患者安全防护，防止患者发生坠床、跌倒、压疮等意外事件。
4. 护理人员应加强医疗器械设备管理，确保设备安全、有效。
5. 护理人员应严格执行交接班制度，确保患者信息、病情、护理措施等准确无误。
四、护理质量管理与监督1. 护理部负责制定护理质量管理制度，组织实施护理质量管理，定期对护理质量进行考核评估。
2. 护理部应加强对护理人员的培训和考核，提高护理人员的业务素质和职业道德。
3. 护理部应建立健全护理不良事件报告制度，对护理不良事件进行调查处理，及时改进护理工作。
4. 护理部应定期开展护理质量检查，对护理质量进行监督，确保护理服务质量。
1. 本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。
2. 本制度由护理部负责解释。
3. 护理人员应严格遵守本制度，如有违反，将按相关规定进行处理。
一、护理质量持续改进法案1、根据医院的总体规划，总结本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、季度工作计划、月工作计划及周工作计划。
2、根据工作计划定制具体考核办法。
3、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。
4、由护理部质控组及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。
5、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。
6、针对检查发现问题及时制定整改措施，并将此措施告知全体护理人员。
7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。
8、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，保护理部审批、备案。
二、护理质量管理制度1、成立由护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。
2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。
3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。
4、实行护理部、护士长二级网络质量管理，科室质检小组每周抽查两次，护理部每月全面查，并有记录。
5、将护理检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。
6、科室根据存在的问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。
7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。
三、护理风险防范措施1、对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。
2、树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真情为患者服务。
3、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌握仪器的使用，努力提高专业技术水平。
4、进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。
5、工作时间严格遵守劳动记录，坚守岗位，不随意脱岗。
6、维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。
7、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理记录及一般患者护理记录。
抢救病人结束后6小时内据实补记。
8、进行各项技术操作时，要严格按照操作规程，必须严格执行“三查八对”制度。
9、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。
10、注意药品配伍禁忌，密切观察药物不良反应。
11、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。
12、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部，不得隐瞒，并保存好病历。
13、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种仪器的使用方法。
14、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。
15、按有关规定使用一次性医疗用品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。
16、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。
17、住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生。
四、护理安全管理与监控措施（一）管理制度1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科室情况，制定切实可行的防范措施。
2、安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告采取措施及时处理。
3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。
4、严格执行插队制度及无菌操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。
5、对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理，必要时加床挡、约束带，以防坠床，定时翻身，防止压疮。
6、剧毒、麻、贵重药品专人保管，枷锁账物相符。
7、抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。
8、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损害和遗失。
9、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。
10、对科室水、电加强管理，保证部漏水、漏电，如有损坏及时维修。
11、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免无用。
（二）监控措施1、氧气管理①用氧过程中严格遵守操作规程。
②告知患者及家属勿在室内吸烟，氧气管道周围禁烟火和易燃品。
③定期检查氧气接口，发现漏气及时维修。
④吸氧设施有“四防”标志（防热、防油、防火、防震）并系有安全带，氧气筒的氧气不可用尽。
2、对危重患者及小儿防止发生意外措施①防坠床小儿要使用有床挡的小儿床，昏迷及烦躁者有专人守护，必要时加床档。
②防烫伤需要热敷的患者，护士要及时巡视，，严格交接班：给婴幼儿、老人、昏迷、肢体瘫痪麻痹患者用热水袋时，温度在50℃以内，热水袋不可直接接触病员的皮肤。
（三）制度落实1、执行分级护理，进行健康教育，术后及长期卧床初起活动者，有人扶持，动作要轻慢，以防因体位变化，引起虚脱。
2、严格遵守操作规程，做好“三查八对”，按时巡视病房，发现不良反应及时处理。
3、对急危重症患者，做好各项基础护理。
①昏迷患者专人护理，床旁备好压舌板，开口器、舌钳、纱布、吸痰器等，及时清理口腔分泌物。
②做好皮肤护理，定时翻身、拍背、按摩，防止压疮的发生。
③烦躁患者给约束带固定，注意松紧适度，观察肢体血运、温度、颜色等变化。
④严格执行差错事故登记报告制度，发现隐患及时讨论处理并上报。
4、消防措施：对全员进行消防知识培训，掌握灭火器的操作规程，灭火器及消防栓保持保持性能良好，钥匙定位放置。
五、重要护理操作告知制度1、对高度难度、风险性有创操作，实施前必须提前告知。
2、操作前向患者告知该项操作的目的、必要性和操作方法，以及由此带来的不适或意外，取得患者配合。
3、必要时由患者家属签字。
4、操作中关键环节任要随时解释，尽量减轻患者痛苦。
5、无论何种原因导致操作失败时，因礼貌性道歉，取得患者谅解。
六、病人身份识别程序1、病人在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊病人和住院病人。
2、住院病人均佩戴腕带作为身份识别标志，佩戴腕带时填入的识别信息必须经两人核对；若损坏更新，同样需要经两人核对。
3、病人流动过程中能被正确识（如加床、转床、手术、外出检查）。
4、有过敏史者、手术病人、意识模糊或不清、危重病人、母婴必须佩戴腕带作为病人身份识别标志。
5、医技人员在别人进行特殊检查、样本收集、特殊药物治疗使用腕带标识时，实行双核对。
6、医生查房时需核对病人两种以上信息，可通过读取腕带信息达到准确快速地确认病人、读取病人信息的目的。
7、护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时用两种病人识别的方法，不得以床号作为识别的依据。
8、在手术病人转运交接中有识别病人身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士与手术室护士核对病人腕带标识，病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型；手术中、手术结束、手术病人回病室时再次核对。
9、昏迷、神志不清、无自主能力的重症病人在诊疗活动中使用腕带作为各项诊疗操作前辨别病人的一种手段，并按要求做好登记记录。
七、患者身份查对制度为提升护理质量，确保患者医疗安全，特制定我院患者身份查对制度。
1、建立“腕带”识别标识卡①对昏迷、神志不清、老年人、特殊情况（智力问题、脑萎缩等）、告知患者佩戴腕带标识。
②填写患者床号、姓名、性别、年龄、医院、病房、住院号、电话号码、诊断，腕带填写应字迹清晰、填写准确，填写完毕后应经两人核对后无误后才可使用。
“腕带”原则上佩戴在病人“左手”，若损坏需及时更换，医护人员在进行各项处置时应核对以上项目。
腕带佩戴部位皮肤完整、无擦伤、手部血运良好。
③佩戴腕带标识实行班班交接，加强对患者腕带使用情况的检查。
2、护士再给患者进行各项操作前必须核对患者身份。
询问患者全名时需确定患者有具体回应，由患者说出自己的姓名，（你叫什么名字？），不得直接称呼患者姓名而获得患者应答。
如无法回答时由家属代为回答确认。
杜绝以患者的床号或房间号来确认其身份。
要求使用患者姓名及住院号作为患者身份核对的两个要素。
3、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症监护室）的患者识别措施、交班程序与记录。
4、不同病人身份识别的方式：①意识清楚，有自主行为能力的患者使用床号、姓名、住院号三种结合的方式来识别身份。
②对同姓名的患者除因分开收住外，进行各项处置时应严格查对制度，用床号、性别、年龄、住院号、地址或职业或身份证号五种病人信息来确认患者身份，确保准确无误。
八、护理危机值报告流程检验科电话通知病区护士病区护士接收电话报告（8:00—16:30由主班护士负责其他时间由当班护士负责）病区护士通知责任医生医生复核、确认危急值报告并处理要求：1、病区接到危急值后必须在半小时内做出处理。
2、相关医生在危急值报告发布后一小时内，在计算机系统内查看危急值报告。
3、病区护士接到报告后必须通知到一名责任医生，首先通知病人的治疗组医生，按上图所示类推。
九、患者意外跌倒应急预案1、病室地面应保持清洁、整齐、无障碍、水渍等。
2、在做入院宣传教育时，将睡眠时尤其时夜间加床挡或有人守护作为宣教内容之一。
3、加强巡视病房，特别时夜班护士，对未加床挡者及时加床挡或提示陪护人员防止患者坠床。
光源不足，行动不便者，上厕所时，及时搀扶。
当病人不适时，及时按压呼叫器，护理人员及时观察病人。
4、对烦躁、虚弱等患者随时加床挡，并有人守护。
5、对生活不能自理的患者，要加强巡视，随时解决患者的生活需要。
6、将水杯、便器等放在患者随手能拿到的地方。
7、一旦发生病员意外跌倒、摔伤，护士要在第一时间赶赴现场，立即通知医生，对患者进行诊查，根据诊查情况请相关科室会诊，迅速给予相应处理，损伤尽可能减轻。
8、向医务部、护理部汇报，夜间报告总值班。
9、观察病情，根据医嘱做好相应治疗、护理及安全保护措施，并详细记录。
10、对患者及家属做好安抚工作，消除紧张心理。
对于摔伤严重者，应根据病情给予精心治疗和护理，及时和家属沟通，了解家属和病人需求，解决相关问题。
十、住院患者约束带使用规范使用约束带时暂时的控制病人活动，保护病人安全，防止病人发生意外，保证治疗顺利进行而采取的一项医疗保护措施，具体使用规范如下：1、经医生开医嘱后方能执行对病人的约束。
2、约束病人要非常慎重，原则上使用说服或药物控制。
不管病人是否接收约束，都应向病人耐心解释，说明约束目的，以取得合作。
3、约束病人采取的体位应舒适平展，约束带的松紧程度要适宜，约束带与皮肤之间应能容纳两横指的间歇。
4、护士一应随时查看病人的精神状况和约束部位皮肤的血运情况，调整松紧度，必要时更换约束部位。
5、病人被约束后要保证病人的生理需要，进食进水、大小便、生活护理要做到位。
6、做好护理记录，对病人约束过程、病情表现、生活情况都要详细记录并交班。
