2015年执业药师有图60面专二打印版.

第4章消化系统疾病用药抗酸剂与抑酸剂、胃黏膜保护剂、助消化药、解痉药与促胃肠动力药、泻药与止泻药、肝胆疾病辅助用药。

第一节抗酸剂与抑酸剂胃酸是诱发消化性溃疡等酸相关疾病的主要因素。

抑制组胺H2受体、乙酰胆碱受体、胃泌素受体和H+，K+ - ATP酶，均可抑制胃酸分泌。

其中，H2受体阻断剂、质子泵抑制剂是临床上最常用的抑酸剂。

抗酸剂直接中和胃酸，抑酸剂抑制胃酸的分泌，胃黏膜保护剂保护胃黏膜免受胃酸的损伤，是治疗消化性溃疡、胃食管反流病、幽门螺杆菌感染的重要药物。

抗酸剂是弱碱性无机化合物，分为两类：(1)吸收性抗酸剂如碳酸氢钠，此类药物口服后，在胃内中和胃酸，易被肠道吸收，可用于消化性溃疡和碱化尿液。

(2)非吸收性抗酸剂，此类药物含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收，目前主要使用的是铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁等。

第一亚类抗酸剂（一）作用特点由于抗酸剂仅中和已经分泌的胃酸，而不能抑制胃酸分泌，有些药物甚至可能造成反跳性的胃酸分泌增加，其疗效不及抑酸剂，所以并非为治疗消化性溃疡的首选药。

抗酸剂的特点有：(1)直接中和胃酸，迅速缓解反酸、胃灼伤、胃痛等症状。

(2)作用时间短，每日服用次数多。

碳酸钙中和胃酸作用缓和，抗酸作用较碳酸氢钠强，起效快而持久（约3h），但对胃酸分泌无直接抑制作用。

因碳酸钙较氢氧化铝能更有效地结合磷酸盐，且不会发生铝中毒，故近年来主张在应用低钙含量透析液基础上，选用碳酸钙做磷酸盐结合剂，同时防止并发高钙血症。

氢氧化镁抗酸作用较强，起效快，镁有导泻作用。

氢氧化铝其抗酸作用较强，起效缓慢，作用持久。

作用后产生的氧化铝，有收敛、止血作用。

氢氧化铝与三硅酸镁、颠茄流浸膏组成的复方制剂，具有中和胃酸、保护溃疡面、局部止血、解除胃痉挛、延缓冒排空、促进溃疡愈合等作用。

常使用凝胶剂。

铝碳酸镁在胃中可迅速转化为氢氧化铝和氢氧化镁，两者均难吸收，因而可发挥快速、持久的抗酸作用，且有平衡肠动力作用。

执业药师药学综合知识与技能试卷二2015年(总分120,考试时间90分钟)A型题1. 下列药学服务的对象中，不属于药学服务的特殊人群是A. 住院患者B. 小儿、老人C. 血液透析者D. 特殊体质者E. 妊娠及哺乳妇女2. 以下肌酸激酶检查值升高的临床意义中，最正确的是A. 诊断痛风B. 诊断心肌梗死C. 诊断恶性贫血D. 诊断急慢性白血病E. 诊断红细胞增多症3. 上市前药物临床评价阶段的f临床试验分为A. 1期B. 2期C. 3期D. 4期E. 5期4. 依据生物钟规律，适宜清晨服药的是A. 平喘药B. 抗过敏药C. 抗忧郁药D. 调节血脂药E. 长效B受体阻断剂5. 金羚感冒片、速克感冒片、强力感冒片中含有的共同化学药物是A. 贝诺酯B. 维生素CC. 阿司匹林D. 乙酰水杨酸E. 马来酸氯苯那敏6. 关于抗抑郁药的合理使用，下列说法错误的为A. 多数需要至少2周才会有显著的情绪反应B. 不能突然停止使用，以避免出现症状反弹和戒断综合征C. 在单胺氧化酶使用的l4天内不能使用抗抑郁药物D. 如单药治疗无效时，考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用E. 抑郁症的药物治疗应在明确诊断后尽早实施7. 以下数据中，血清白蛋白(A)与球蛋白(G)比值在正常参考区间的是A. >1B. 1．5：1C. 2．0：1D. 2．5：1E. 1．5：1～2．5：18. “药学服务具有很强的社会属性”，其中的涵义是指“药学服务的对象”是A. 住院患者B. 门诊患者C. 家庭患者D. 社区患者E. 所有用药的人员9. 患者女，53岁，上腹痛、腹泻、消瘦1年。

大便常规有大量脂肪球，x线腹平片显示上腹中部多发钙化点。

对其宜选用的药品是A. 酵母B. 胰酶C. 乳酶生D. 硫糖铝E. 布洛芬10. 婴儿预防佝偻病，每天服用维生素D的剂量为A. 100万～200万IUB. 300万～500万IUC. 400万～800万IUD. 1000万～l500万IUE. 1500万～2000万IU11. 以下对“发热的指标”的叙述中，不正确的是A. 腋下温度超过37．0℃B. 口腔温度超过37．3℃C. 直肠温度超过37．6℃D. 腋下温度超过37．6℃E. 昼夜体温波动超过1℃12. I期临床试验是初步的临床药理学及人体安全性评价。

第11章抗病毒药抗非逆转录病毒药和抗逆转录病毒药。

后者多用于治疗人获得性免疫缺陷病毒(HIV)感染（艾滋病）。

常用抗病毒药有：(1)广谱抗病毒药（利巴韦林、干扰素）(2)抗流感病毒药（奥司他韦等）(3)抗疱疹病毒药（阿昔洛韦、喷昔洛韦、更昔洛韦等）(4)抗乙型肝炎病毒药（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等）(5)抗HIV药（齐多夫定、拉米夫定、扎西他滨、奈韦拉平、沙奎那韦、利托那韦等）。

（一）作用特点1．广谱抗病毒药广谱抗病毒药主要包括嘌呤或嘧啶核苷类似药与生物制剂两类。

前者的代表为利巴韦林，后者包括干扰素、胸腺肽α1及转移因子。

利巴韦林的抗病毒机制尚未完全明了，三磷酸利巴韦林为其细胞内主要形式。

其中，一磷酸利巴韦林竞争性抑制一磷酸肌苷脱氢酶，进而干扰三磷酸鸟苷的合成；三磷酸利巴韦林竞争性抑制病毒RNA聚合酶，阻碍mRNA的转录过程。

利巴韦林在体外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多种病毒生长的作用，临床可用于甲型肝炎、单纯疱疹、麻疹、呼吸道病毒感染等。

干扰素为一类强力的细胞因子的蛋白质，具有抗病毒、调节免疫和抗增生的作用。

干扰素有3种，即IFN -α、β、γ。

干扰素可抑制大多数动物病毒，RNA病毒对干扰素较为敏感，而DNA病毒敏感性较低。

干扰素与细胞内特异性受体结合，导致抗病毒蛋白的合成。

目前临床所用的干扰素有重组型、自然型和长效型，用于治疗多种病毒感染性疾病，如慢性肝炎、疱疹性角膜炎、带状疱疹等，另外还广泛用于肿瘤的治疗。

胸腺肽α1为一组免疫活性肽，可诱导T细胞分化成熟，并调节其功能。

临床用于慢性肝炎、艾滋病、其他病毒性感染及肿瘤的治疗或辅助治疗。

2．抗流感病毒药本类药有金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦、奥司他韦等。

金刚烷胺和金刚乙胺的抗病毒机制有两方面：(1)作用于M2蛋白而影响病毒脱壳和复制等。

(2)可通过影响血凝素而干扰病毒组装。

此两种药物仅对亚洲甲型流感病毒有效。

扎那米韦对金刚烷胺和金刚乙胺耐药病毒仍有抑制作用，其抗病毒机制为抑制病毒神经酰胺酶。

91-95 DADAB 96-100BCCAD 101-105 CBBAB 106-110 BDBDD 111-115 ABCD ABD ABCD ABC ABCD
116-120 BCD ABC ABD BCD ABD
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