围术期轻度低体温的并发症及防治措施

预防围手术期患者低体温最新共识围术期低体温是指由于围术期非医疗目的导致患者核心体温低于36℃的一种临床现象。

发生率为7%~90%，可导致诸多不良结局。

预防围术期低体温已成为加速康复外科的重要环节。

笔者特整理《围术期患者低体温防治专家共识（2023版）》中有关对围术期低体温风险评估与预测、常用的体温监测方法以及为患者提供具体保温措施等方面相关知识，做如下分享。

一、患者围术期发生低体温的危险因素患者围术期发生低体温的危险因素很多，主要包括患者因素、手术因素、麻醉因素（包括药物因素）、环境因素以及是否干预等，多重因素作用下，患者发生低体温的概率明显增加。

目前尚无强有力的证据表明任何单一因素会增加患者围术期低体温的发生率。

推荐意见：围术期患者因素、手术因素、麻醉因素和环境因素等以及是否采取干预措施是复合形成低体温的影响因素。

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二、围术期核心体温监测围术期患者体温监测主要为核心体温，而外周组织温度比核心体温低２~４℃。

临床患者体温监测的部位和技术方法对于发现和防治低体温十分重要。

本专家共识明确了患者体温监测的时机、频率和常用监测方法。

新型体温监测方法（如电子体温计和红外线体温计等）具有快速、精确、舒适的优势，已逐渐取代传统的水银体温计。

新型体温监测方法的精确性取决于测量部位，可实现连续监测和数据联网传输，使得围术期体温监测更实时、准确。

推荐意见：手术患者的体温监测应具有动态连续性，涵盖整个围术期，包括术前、术中和术后恢复期；术中需应用准确度高、成本低、创伤小且能够准确反映患者核心体温的体温测量方法与部位。

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三、围术期低体温防治措施体温管理目标：目前根据既往研究和临床指南，术中维持患者核心体温目标依旧定义为不低于36℃。

围术期低体温防治的具体措施主要包括：1、物理保温措施，主要分为被动保温、主动保温和增加环境温度。

2、药物干预措施推荐意见：结合患者热舒适度，手术患者的体温维持目标为36℃。

围手术期低体温的预防和护理围手术期体温＜36℃称为体温过低[1]。

随着医疗技术的发展，越来越多复杂手术在临床开展，围手术期“低体温”的发生率也越来越高。

文献报道[2]，术中低体温发生率约为50％～70％。

由于加温设备缺乏和工作人员相关知识的缺乏，致使手术患者的低体温问题长期以来未引起足够的重视，甚至被忽视，影响手术患者的安全和康复。

术中低体温对患者造成的危害是十分严重的，低体温可影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力，增加术后并发症的发生率，对手术病人的危害较大。

针对造成术中低体温的原因如何进行有效预防是围手术期护理的一个重要内容。

本文分析手术患者术中低体温的发生危险因素，总结护理干预措施。

1.手术中发生低体温的危险因素1.1麻醉因素：手术时全身麻醉或椎管内麻醉通过中枢和外周作用降低了机体的体温调节功能。

麻醉抑制了血管收缩、寒颤和非寒颤产热机制。

正常人的体温保持在相对恒定的状态，通过大脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡。

但麻醉剂的使用既损害中枢温度调节，又损害周围温度调节，尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导，有些还能扩张血管，因而机体较难随环境温度的变化来调节体温，易受环境温度影响而出现体温下降[3]。

全身麻醉可明显抑制正常的体温自身调节功能，使体热从核心室向外周室重新分布，是大多数患者低体温的主要原因，区域阻滞麻醉亦抑制体温自身调节功能，但比全身麻醉范围小[4]。

全身麻醉气管插管后，低温干燥的气体直接进入患者肺部，可增加呼吸道的热量的丢失[5]。

肌肉松弛药使全身骨骼肌处于松弛状态，消除肌紧张及肌肉运动的产热．而导致体温下降。

1.2手术室内温度:手术室正常温度应该在22～25℃，相对湿度在50％～60％[6]。

如果空调温度设定低于22℃，再加上空气对流速度过快，往往会引发体温过低，老年人及婴幼儿更多见。

长时间处于低温环境中，机体散热大于产热，保暖不够，就易造成体温过低。

围手术期低体温的预防措施首先，术前的准备非常重要。

医疗团队应仔细评估患者的体温调节功能，并采取预防措施。

例如，对于易患低体温的患者，可以使用温热毯、暖室、暖床等措施来保持患者的体温。

此外，患者术前需要禁食禁饮，避免因饥饿和脱水导致体温下降。

其次，手术团队应根据患者的特殊情况调整手术环境。

手术室的温度和湿度应适宜，以帮助维持患者的体温。

此外，围手术期低体温往往与麻醉药物和麻醉操作有关，医生需要根据患者的身体状况调整麻醉药物的使用剂量和方式，减少对体温调节的干扰。

再次，手术团队应采取有效的术中措施保持患者的体温。

例如，在手术操作开始之前，可以在患者的皮肤表面涂抹保暖药物，或者使用电热毯、热水袋等方法对患者进行局部加热。

同时，手术团队应在手术操作期间随时监测患者的体温，发现体温下降时立即采取措施，如：增加室温，调整麻醉药物和输液速度等。

此外，患者还需要在术后得到持续的护理和照顾，以防止低体温的发生。

术后应尽快将患者移至温暖的恢复室，给予温热毯、热水袋等保暖措施。

同时，围术期低体温患者还应避免剧烈运动、大量出汗等活动，以减少身体散热。

最后，合理用药也是预防围术期低体温的重要措施之一、有些药物会导致体温调节失常，对影响体温的药物使用要特别关注。

此外，手术团队应密切监测患者的液体平衡，避免脱水导致体温下降。

对于需要长时间手术的患者，可能需要给予外源性热源，如在输液中加热。

在实施上述预防措施的同时，医疗团队还应积极教育患者和家属，在手术前和术后告知他们围手术期低体温的危害和预防方法，使其能够主动参与预防工作。

总之，围手术期低体温是一种常见的手术并发症，在手术过程中采取预防措施至关重要。

通过准确评估和有效干预，医疗团队可以降低患者低体温的风险，提高手术的安全性和成功率。