B超引导下改良塞丁格技术PICC置管在乳腺癌患者中的临床应用与护理研究

• 3504 •第30卷第6期2017年12月当代临床医刊Vol.30 N0.6Dec.2017B超引导下改良塞丁格技术P I C C置管在乳腺癌患者中的临床应用与护理研究王成娟(合肥市第二人民医院肿瘤一病区，安徽合肥230011)[摘要]目的分析乳腺癌患者PICC置管中应用B超引导下改良塞丁格技术的作用，探讨护理措施。

方法随机 将94例乳腺癌患者分为2组,A组和B组各47例，A组患者PICC置管时应用B超引导下改良塞丁格技术，并给予护 理干预，B组患者采取传统方法及常规护理，观察一次穿刺及置管成功情况、置管后并发症发生情况。

结果A组一次 穿刺、置管成功率高于B组，置管后并发症发生率低于B组，差异具有统计学意义（P<0. 05)。

结论乳腺癌PICC置管中应用B超引导下改良塞丁格技术后，可提升一次穿刺及置管成功率，同时辅以护理干预，减少置管后的并发症，减轻患者置管期间的痛苦，提升患者治疗依从性。

[关键词]B超;改良塞丁格技术;PICC置管；乳腺癌；护理D0I：10.3969/j.issn.2095 -9559. 2017. 06. 017文章编号=2095—9559 (2017)06—3504—02临床治疗乳腺癌患者时，主要方法之一即为化 疗，具有良好的治疗效果，可有效降低死亡率。

患者 化疗期间，首选的静脉通道方式为经外周静脉穿刺中 心静脉置管（PICC)，置管时多选择为健侧肢体，与其 他患者相比，乳腺癌患者可选择的置管通道较少，提 高了一次穿刺及置管功能的难度。

研究表明，PICC 置管中，应用B超引导下改良塞丁格技术后，可降低 置管难度，加以护理后，能够减少并发症。

本院给予 乳腺癌患者化疗时，应用B超引导下改良塞丁格技术 PICC置管，并给予护理，取得满意效果。

1资料与方法1.1 一般资料选择本院2015年4月至2016年8月收治的乳腺癌患者94例，年龄23 ~67岁，平均(43.1±2.6)岁；左侧乳房发病50例，右侧乳房发病44例。

纳入标准：（1)符合乳腺癌诊断标准，经病理检查证 实；（2)均为单侧乳房发病；（3)接受手术治疗，并在 术后实施辅助化疗；（4)临床分期為n期；（5)以贵要 静脉、肘正中静脉为穿刺部位。

随机分为A组和B 组，每组47例，两组患者基本资料差异无统计学意义 (P>0.05)。

1.2方法B组患者PICC置管时采取传统方法，并在 置管前后给予患者常规护理。

A组患者PICC置管时 采用B超引导下改良塞丁格技术，置管前后实施护理 干预，方法如下（1)置管前，先评估患者的病情、心理 状态、血管情况;（2)选择恰当的静脉血管，做好标记，指导患者取仰卧位，对穿刺点进行核对，准确无误后，外展穿刺侧上肢，与躯干之间保持90°，于穿刺侧对面 头部位置摆放B超仪器，利用B超定位进针位置，常 规消毒后，建立无菌区；（3)置入穿刺针后，导丝经穿 刺针送入，完成后将穿刺针拔出，接着将皮肤利用解 剖刀切开，以将穿刺口部位扩大，沿着导丝，置入可撕 裂型插管器，同时，导丝、扩张器拔出，插管鞘留置，随 后，PICC导管经插管鞘置入，长度达到预测量数值后，开始冲管、消毒、加压包扎，期间给予患者相应的 护理。

1.3观察指标观察两组患者一次穿刺成功、一次置管成功情况。

置管后，观察并发症发生情况。

1.4统计学分析采用SPSS18.0统计分析，计数资料利用检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2结果2.1 —次穿刺、置管成功率比较A组47例患者中，一次穿刺成功46例，占97.9% ;—次置管成功47例，占100.0%。

B组47例患者中，一次穿刺成功39例，占83.0% ;—次置管成功41例，成功率87.2%。

A组患者一次穿刺、置管成功率均高于B组，差异具有统计 学意义（P<0.05)。

2.2置管后并发症发生率比较置管后，A组患者并发症发生率低于B组，差异具有统计学意义（P < 0.05)。

见表1表1A组与B组患者置管后并发症发生率比较[n(%)]组n穿刺点感染静脉炎穿刺口渗血总发生A组47 1(2.1)0(0.0)1(2.1)2( 4.2)B组47 4(8.6)2(4.2)2( 4.2)8(17.0) ^注:与A组相比，*P<0.053讨论PICC置管为恶性肿瘤患者化疗期间首选的静脉 输液通道，与其他恶性肿瘤患者相比，乳腺癌患者由 于具备一定的特殊性，因而减少了其能够用于PICC 置管的血管数量，如何有效的提升PICC置管成功率、减少置管后并发症为护理人员急需解决的问题[1]。

传统PICC置管时，如果选择的血管内径比较小，则穿刺成功率也会降低[2]。

应用B超引导下的改良塞丁 格技术进行PICC置管过程中，穿刺针走形可清楚的 显示出来，并显示血流状况，促使穿刺、置管一次成功。

(下转第3495页）第6期当代临床医刊• 3495 •对比两组患儿静脉炎的发生率[6]，并对静脉炎严重度 进行划分。

I级:局部水肿、红肿或疼痛，静脉无条索 样变化，无硬结；n级:局部水肿、红肿及疼痛，局部呈 条索样变化，无硬结；m级:局部水肿、红肿及疼痛，静 脉可见条索样变化，有硬结。

1.4统计学处理本研究中采用SPSS17.0统计软件进 行统计学分析，计数资料采用率表示，组间比较采用 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果观察组患儿静脉炎的发生率显著低于对照组，差 异具有统计学意义(p<〇. 〇5);观察组患儿静脉炎n 级的发生率低于对照组，差异具有统计学意义（p < 0.05)。

见表 1表1两组患儿静脉炎发生率及静脉炎严重度对比[例（％)]组别例数静脉I级n级m级观察组1105(4.55)4(3.64)1 ( 0. 91 )0(0.00)对照组1108(46.36)10(99.09)8(7.27)0(0.00)X28.206 2. 746 4.172 2.016p值P <0.05P >0.05p < 0.05P > 0. 053讨论近年来，随着医学技术的发展与完善，静脉留置 针已在临床得到了广泛的应用。

然而，静脉留置针相 关并发症却阻碍了静脉留置输液的效果，其中静脉炎 是其最为常见的并发症，其发生率约占50%。

研究 发现，患儿留置针留置的穿刺部位、液体类型、留置针 固定封管措施与静脉炎的发生率密切相关[7_8]。

因此，探寻一种有效的护理措施强化静脉留置针的留置 效果，降低静脉炎的发生率十分必要。

预见性护理是一种新型的护理理念，它主要针对 疾病变化、相关并发症及潜在的护理进行评估，继而 制定出可预见性的护理方案，以此保证护理工作的 质量与效率。

本研究结果显示，观察组患儿静脉炎的(上接第3504页）改良塞丁格技术以原有的赛丁格技术为基础，将扩张 器、插管鞘组件加入其中，提升了 PICC置管的便利 性[3]。

应用此种技术开展PICC置管时，还需要施以 全面的护理干预，具体措施如下（1)置管前评估:对 患者的病情作出评估，并详细的了解患者的治疗方 案、既往病史、皮肤状况等，保证置管能够正常进行; 对患者的心理状况作出评估，及时给予患者疏导，消 除患者的不良心理;评估患者的血管状况，以选择恰 当的穿刺静脉[4]。

（2)测量臂围及置管长度:穿刺血 管确定后，中心位置选择为肘窝上缘10cm处，绕臂一 周，测量出臂围，随后，让患者平卧，并保持上肢与躯 干之间的角度为90°，从穿刺部位开始，测定至第3肋 间的距离，确定置管长度[5]。

（3)穿刺后护理:穿刺完 成后，需要密切的预防并发症，并将相关的注意事项 告知患者[6]。

综上，乳腺癌PICC置管中应用B超引导下改良 塞丁格技术并给予护理后，可提升置管成功率，减少 置管并发症，减轻患者痛苦，提高患者满意程度。

发生率显著低于对照组，这与多项报道结果一致[9];且观察组患儿静脉炎n级的发生率低于对照组（p< 0.05)。

结果可见，预见性护理开始实施前先对引发 患儿静脉炎的相关危险因素进行分析，通过查阅大量 文献制定出护理方案，有效保证了护理工作的计划 性、针对性及可开展性，所以显著提高了静脉炎的预 防效果。

综上所述，预见性护理干预措施可以有效降低患 儿静脉留置针相关静脉炎的发生率，减少患儿痛苦和 护患矛盾，值得临床护理中推广。

[参考文献][1] 章洁，皮红英.静脉留置针患者发生静脉炎的危险因素荟萃分析[J].中华医院感染学杂志，2013,23(3) :17 -519. [2]谢巧庆，迟春昕.患儿经外周静脉置人中心静脉导管相关并发症分析及护理对策[].中华医院感染学杂志，2013, 23(3) :8 3 -584.[3] Schwar AL，MoriM，GaoR，et a1 Exercise reduces dailyfatiguein women with breast cancer receiving chemotherapy [ J ].Medcine & Science in Sports& Exercise,2001 ,33(11) ：718 - 723.[4] 张原，李敏.癫痫患者压健康状况的调查研究[].广东医学，2014,31(11) :13 -316.[5] Wang W,Wang P,Zhou X,et a1. Correlation analysis betweenfatigue and job stressors of nurses [ J ]. Wei Sheng Yan Jiu，2014,39(1) ：76 -78.[6] 张平，白晓霞.癫痫患者职业倦怠与心理健康状况的调查分析[J].四川医学，2011,2(10) :650 -1652.[7] 韩蛛，孙爱敏，周春雷.应用积极心理学理念舒缓癫痫患者压力[J].中国实用医药，2012,(27) :272 -273.[8 ] Moran GS,Nemec PB. Walking on the sunny side ： what positivepsychology can contribute to psychiatric rehabilitation concepts and practice[ J]. Psychiatr Rehabil J，2013,36(3) :202 -204. [9]杨芳，周慧，杜春萍.患儿静脉留置针的护理进展[].华西医学，2011，26(1) :49 -151.收稿日期:2017 -02 -07[参考文献][1] 伍佳雯.超声引导下改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中的临床应用及护理[].中外医学研究，2016,4(10) :75 - 76.[2] 陈淑霞，吴英雪.乳腺癌化疗患者PICC护理中超声引导下改良塞丁格技术的应用[].基层医学论坛，2016,20(12): 1729 -1730.[3] 胡攀，胡君娥.彩超引导结合改良塞丁格技术在乳腺癌患者PICC置管中的应用[].长江大学学报（自科版）,014, 11(15)66 -68.[4] 黄晓春，杨琴芳，李婧.超声引导下改良塞丁格穿刺PICC置管术疗效观察[].中国医学创新，2016,3(21) :5-87.[5 ]毛美芬，徐文亚，高雪娟，等.B超引导下赛丁格技术在乳腺外科PICC置管中的应用效果[].当代护士（中旬刊），2016,8(08) :31 -32.[]王璇.超声引导下改良Seldinger技术行PICC置管与传统穿刺置管应用效果比较[].中国医药导报，2014,1(25): 50 -53 +70.收稿日期:2017-01-12。