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北京协和医院
临床医学博士后培养项目
2018招生正式启动
京协和医院临床医学博士后项目是
我院在恢复小规模医学精英教育，
探索创建符合我国国情并与国际接
轨的高端医学人才培养模式上迈出的重要一
步。
本项目将从应届八年制及临床医学博士毕
业生中遴选优秀人才，进行为期3年的临床、
科研、教学能力及人文素质等全方位的培养。
学员三年培养期满后，考核合格者将被授予“临
床医学博士后证书”和“住院医师规范化培训
证书”。
此外，临床医学博士后还将按特殊人
才机制引进，享有落户优势，并以双向选择为
原则，择优留院或推荐至国内其他知名医疗
机构工作。
报名详情请登录网址：http://」obs.
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欢迎您积极报名
ISSN 1674-9081 CN 11-5882/R邮发代号：2-719 国内定价：15.00 元。
专家论坛 ＩｇＧ４相关性疾病的诊疗研究:机遇与挑战张㊀霞ꎬ张㊀文作者单位:１００７３０中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院免疫科教育部风湿病和临床免疫重点实验室通信作者:张文ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｚｈａｎｇｗｅｎ９１＠ｓｉｎａ.ｃｏｍＤＯＩ:１０ ３９６９∕ｊ ｉｓｓｎ １６７３￣８７０５ ２０１８ ０２ ００１ʌ摘要ɔＩｇＧ４相关性疾病(ＩｇＧ４￣ＲＤ)是一种可出现多器官受累的全身性疾病ꎬ属于罕见疾病ꎮＩｇＧ４￣ＲＤ的研究既存在机遇又面临挑战ꎮ我国有丰富的病例资源ꎬ便于对该病的临床特征㊁发病机制等方面开展研究ꎮ随着ＩｇＧ４检测技术的广泛开展ꎬ对该病的认识将会逐步提高ꎮ另一方面ꎬＩｇＧ４测定结果的特异性不高㊁其他疾病与ＩｇＧ４￣ＲＤ高度相似㊁ＩｇＧ４￣ＲＤ的难治性以及复发性ＩｇＧ４￣ＲＤ的诊疗等困惑临床医生的问题日益突出ꎮʌ关键词ɔ免疫球蛋白ꎻＩｇＧ４相关性疾病ꎻ诊断ꎻ治疗基金项目:国家自然科学基金(８１３７３１９０㊁８１５７１５８７)ꎻ北京市自然科学基金(７１７２１７８)ꎻ中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目(２０１７￣１２Ｍ￣３￣００１)ꎻ国家重点研发计划(２０１６ＹＦＣ０９０１５００)ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅｓ:ＯｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓａｎｄｃｈａｌｌｅｎｇｅｓＺＨＡＮＧＸｉａꎬＺＨＡＮＧＷｅｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙꎬＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ＆ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＲｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＩｍｍｕｎｏｌｏｇｙꎬＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＥｄｕｃａ￣ｔｉｏｎꎬＢｅｉｊｉｎｇ１００７３０ꎬＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＺＨＡＮＧＷｅｎꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｚｈａｎｇｗｅｎ９１＠ｓｉｎａ.ｃｏｍʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＩｍｍｕｎｅｇｌｏｂｕｌｉｎＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ(ＩｇＧ４￣ＲＤ)ｉｓａｒａｒｅｄｉｓｅａｓｅｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｉｎ￣ｖｏｌｖｅｍｅｎｔ.ＯｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓａｎｄｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｃｏｅｘｉｓｔｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｍｅｃｈａｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｅｓｏｆＩｇＧ４￣ＲＤｉｎＣｈｉｎａ.Ａ￣ｂｕｎｄａｎｔｃａｓｅｒｅｓｏｕｒｃｅｓｉｎＣｈｉｎａｗｉｌｌｂｅｈｅｌｐｆｕｌｆｏｒｒｅｓｅａｒｃｈｅｒｓｔｏａｎａｌｙｚｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ.ＷｉｔｈｔｈｅｅｘｔｅｎｓｉｖｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆＩｇＧ４ｄｅｔｅｃｔｉｏｎꎬｔｈｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆＩｇＧ４￣ＲＤａｒｅｄｅｅｐｅｎｅｄ.ＯｎｔｈｅｏｔｈｅｒｈａｎｄꎬｍｏｒｅｔｒｏｕｂｌｅꎬｓｕｃｈａｓｌｏｗｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆｓｅｒｕｍＩｇＧ４ꎬｏｔｈｅｒｄｉｓｅａｓｅｓｍｉｍｉｃｋｉｎｇＩｇＧ４￣ＲＤꎬｒｅ￣ｆｒａｃｔｏｒｙａｎｄｒｅｌａｐｓｉｎｇＩｇＧ４￣ＲＤꎬｅｔｃ.ａｒｅｃｏｎｆｕｓｉｎｇｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔＩｍｍｕｎｅｇｌｏｂｕｌｉｎꎻＩｍｍｕｎｅｇｌｏｂｕｌｉｎＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅꎻＤｉａｇｎｏｓｉｓꎻＴｒｅａｔｍｅｎｔＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ:ＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ(８１３７３１９０ꎬ８１５７１５８７)ꎻＢｅｉｊｉｎｇＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ(７１７２１７８)ꎻＭｅｄｉｃａｌＨｅａｌｔｈＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＩｎｎｏｖａｔｉｏｎＰｒｏｊｅｃｔｏｆＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ(２０１７￣１２Ｍ￣３￣００１)ꎻＮａｔｉｏｎａｌＨｉｇｈ￣ｔｅｃｈＲ＆ＤＰｒｏｇｒａｍｏｆＣｈｉｎａ(２０１６ＹＦＣ０９０１５００)㊀㊀免疫球蛋白Ｇ４相关性疾病(ｉｍｍｕｎｅｇｌｏｂｕｌｉｎＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅꎬＩｇＧ４￣ＲＤ)是一种新近认识的多器官㊁多系统受累疾病ꎬ病因尚不明确ꎬ主要临床表现为受累器官肿大及功能损害ꎬ病理特点为组织中大量淋巴细胞和ＩｇＧ４阳性浆细胞浸润ꎬ同时伴闭塞性静脉炎和席纹状纤维化ꎮ从１９９５年Ｙｏｓｈｉｄａ等[１]提出自身免疫性胰腺炎(ａｕｔｏｉｍ￣ｍｕｎｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓꎬＡＩＰ)㊁２０１１年第一届ＩｇＧ４￣ＲＤ国际研讨会以及综合诊断标准的公布[２]到２０１５年首个ＩｇＧ４￣ＲＤ国际指南的发表[３]ꎬＩｇＧ４￣ＲＤ的病因㊁发病机制㊁临床表现㊁治疗和预后等多方面的研究越来越深入ꎬ对ＩｇＧ４￣ＲＤ这样一种新的疾病的研究不仅为我们带来了机遇ꎬ也带来了诸多挑战ꎮ１㊀ＩｇＧ４￣ＲＤ研究的机遇我国具有研究ＩｇＧ４￣ＲＤ得天独厚的优势ꎮ首先ꎬ我国人口众多ꎬ尽管ＩｇＧ４￣ＲＤ为罕见疾病ꎬ但在我国并不罕见ꎬ病例资源的丰富使得我们更容易收集和积累患者临床资料和生物学标本ꎻ其次ꎬ国内多地已建立检测血清ＩｇＧ亚类和病理组织化学检测ＩｇＧ４浆细胞浸润的方法ꎬ使该病的临床诊断更加容易ꎻ第三ꎬ２０１６年国家重点研发计划中首次设立大型罕见病研究课题ꎬＩｇＧ４￣ＲＤ作为风湿类疾病罕见病之一进入该罕见病研究队列注册研究ꎬ目前全国已有数十家风湿科参与这项研究ꎮ此外ꎬ国家风湿病数据中心的信息共享平台也涵盖了ＩｇＧ４￣ＲＤꎬ这两个平台的搭建将更好地促进我国在该领域的研究广度和深度ꎬ获得更多国人自己的数据资料ꎬ全面了解中国ＩｇＧ４￣ＲＤ患者的临床表型㊁基因特征㊁治疗方法和社会经济学特征ꎬ分析影响我国ＩｇＧ４￣ＲＤ患者长期生存预后的因素ꎬ探讨治疗方案㊁治疗的长期疗效及安全性ꎮ２㊀ＩｇＧ４￣ＲＤ研究面临的挑战在机遇面前ꎬ对ＩｇＧ４￣ＲＤ研究面临的更是困难和挑战ꎬ这促使我们必须深入研究并不断更新对这一新的疾病的认识ꎮ２ １㊀ＩｇＧ４￣ＲＤ属于哪一类疾病目前尚需研究的是ＩｇＧ４￣ＲＤ究竟是自身免疫性疾病?自身炎症伴纤维化性疾病?还是淋巴增生性疾病?自发现和定义ＡＩＰ起ꎬ该病即被认为是一种自身免疫性疾病ꎮ然而ꎬ迄今为止尚未发现针对该病的特异性自身抗体ꎬ因此２０１５年«柳叶刀»发文称该病为一种 多器官受累的免疫介导的疾病 [４]ꎮＡＩＰ的特征性病理改变为组织中大量淋巴细胞和浆细胞浸润伴轮辐状纤维化ꎬ因此有研究者称之为 炎症伴纤维化疾病 [５]ꎮ另外ꎬ该病患者突出的改变为外周血中免疫球蛋白和ＩｇＧ４升高ꎬ浆母细胞增多ꎬ呈寡克隆性[６]ꎮ此外ꎬＩｇＧ４￣ＲＤ患者并发淋巴瘤的比例明显增加[７]ꎮ上述发现提示该病也具有淋巴增生性疾病的特征ꎬ因此对该病的准确定义还需进一步识别疾病本质后才能确定ꎮ２ ２㊀ＩｇＧ４￣ＲＤ的发病机制究竟是什么目前许多研究团队正在对ＩｇＧ４￣ＲＤ的传易感性㊁促发因素以及疾病过程中的炎症和纤维化机制进行研究ꎬ最初认为ＩｇＧ４￣ＲＤ患者的Ｔｈ２细胞及其相关细胞因子异常在疾病的发生和发展中可能起重要作用[８]ꎬ但随后的研究发现相关的Ｔｈ２细胞表现为多克隆增生ꎬ这种增生方式多见于有变态反应性疾病史的患者ꎬ推测更可能是与变态反应相关而非与ＩｇＧ４￣ＲＤ有关[９]ꎮ后来的研究发现浆母细胞为ＩｇＧ４￣ＲＤ的重要标志ꎬ浆母细胞变化与疾病的活动性和血清ＩｇＧ４水平呈正相关ꎮ滤泡辅助Ｔ细胞(ＴｃｅｌｌｓｏｆｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｈｅｌｐｅｒꎬＴｆｈ)和ＣＤ４＋细胞毒性Ｔ细胞(ＣＤ４＋ＣＴＬ)在促进Ｂ细胞向浆细胞转化㊁抗体类别转换及亲和力成熟㊁ＩｇＧ４产生增多㊁生发中心形成等方面起重要作用[１０￣１２]ꎬ此外调节性Ｔ细胞(ＴｃｅｌｌｓｏｆｒｅｇｕｌａｔｏｒｙꎬＴｒｅｇ)和调节性Ｔ细胞(ＢｃｅｌｌｓｏｆｒｅｇｕｌａｔｏｒｙꎬＢｒｅｇ)也参与疾病过程[１３]ꎮ天然免疫应答细胞如浆细胞样树突状细胞(ｐｌａｓｍａｃｙｔｏｉｄｄｅｎｄｒｉｔｉｃｃｅｌｌｓꎬｐＤＣｓ)可能通过α干扰素(ｉｎｔｅｒ￣ｆｅｒｏｎαꎬＩＦＮ￣α)介导的途径促进ＩｇＧ４产生等参与发病[１４]ꎮ然而仍有诸多问题尚待深入探讨ꎬ如ＩｇＧ４起致病作用还是抗炎作用?血清ＩｇＥ升高所起的作用是什么?受累组织纤维化的机制如何?免疫球蛋白类别转换的机制如何?２ ３㊀ＩｇＧ４在疾病中的价值再认识尽管ＩｇＧ４￣ＲＤ的特征性改变之一为血清ＩｇＧ４水平升高和组织中大量ＩｇＧ４阳性浆细胞浸润ꎬ但ＩｇＧ４在该病中所起的作用尚未完全阐明ꎮＩｇＧ４是一种特殊类型的免疫球蛋白ꎬ正常人血清中含量非常低ꎬ它不能通过经典途径激活补体ꎬ且与Ｆｃ受体结合的亲和力低ꎬ形成免疫复合物引起炎症反应的能力有限ꎬ因此长久以来认为ＩｇＧ４并非致病因素ꎬ在变态反应性疾病相关的研究中还发现它具有一定抗炎作用[１５]ꎮ２０１５年Ｄｅｌｌａ￣Ｔｏｒｒｅ等[１６]提出ＩｇＧ４可能在ＩｇＧ４￣ＲＤ中也并非致病因素ꎮ但是ꎬＩｇＧ４￣ＲＤ患者血清ＩｇＧ４水平与疾病严重程度相关[１７]ꎬＩｇＧ４免疫复合物被发现在肾小管基底膜沉积[１８]ꎬ２０１６年Ｓｈｉｏｋａｗａ等[１９]将ＩｇＧ４￣ＲＤ患者的血清ＩｇＧ４注射至新生小鼠体内后发现可导致小鼠胰腺损伤ꎮ这些研究均提示ＩｇＧ４可能是一种致病因素ꎮ该研究还发现注射患者的ＩｇＧ１后可导致胰腺病变更显著ꎬ而ＩｇＧ１和ＩｇＧ４联合注射胰腺病变轻于ＩｇＧ１单独注射者ꎬ提示血清ＩｇＧ４的双向作用ꎮ临床研究显示ꎬ血清ＩｇＧ４水平升高是诊断指标之一ꎬ多器官受累时ＩｇＧ４水平明显升高ꎬ与ＩｇＧ４￣ＲＤ应答指数呈正相关ꎬ治疗后ＩｇＧ４水平下降ꎬ疾病进展或复发的患者常伴有ＩｇＧ４水平的再升高[２０]ꎮ但血清ＩｇＧ４用于诊断的特异性较低ꎬ且可见于其他多种疾病ꎬ如肿瘤㊁血管炎㊁感染㊁变态反应等ꎬ因此还需确定特异性和预测值更适宜的ＩｇＧ４变化水平ꎮ２ ４㊀疾病的高度相似性与重叠性ＩｇＧ４￣ＲＤ临床研究面临的最大挑战是鉴别诊断ꎮ由于ＩｇＧ４￣ＲＤ患者受累脏器的病理表现为肿大和硬化ꎬ其大体形态和影像学上类似肿瘤ꎬ因此将ＩｇＧ４￣ＲＤ误诊为肿瘤的情况常有发生ꎮ然而ꎬ更需要强调的是ꎬ有些疾病与ＩｇＧ４￣ＲＤ高度相似ꎬ如果说前几年该病的漏诊情况较多的话ꎬ近２~３年又出现了过度诊断的现象ꎮ导致该病过度诊断的原因是许多疾病与ＩｇＧ４￣ＲＤ高度相似ꎬ包括血清ＩｇＧ４水平升高和受累脏器ＩｇＧ４阳性浆细胞浸润的其他疾病ꎬ常见的有肿瘤㊁抗中性粒细胞胞质抗体(ａｎｔｉ￣ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｃｙ￣ｔｏｐｌａｓｍｉｃａｎｔｉｂｏｄｉｅｓꎬＡＮＣＡ)相关性血管炎㊁结节病㊁慢性感染㊁炎性肌纤维母细胞瘤㊁非朗格罕组织细胞增多症㊁多中心Ｃａｓｔｌｅｍａｎ病㊁罗道病㊁木村病㊁淋巴增生性疾病等[２１￣３０]ꎮ北京协和医院近几年见到多个疑难病例都涉及该方面的问题ꎬ因此要给予足够的重视ꎮ对于在诊疗过程中发现的病理表现不典型㊁初始糖皮质激素治疗效果不佳的疾病需要重新考虑诊断的正确性ꎬ进一步寻找临床证据ꎬ以免被疾病的表面现象所迷惑而出现漏诊ꎮ２ ５㊀ＩｇＧ４￣ＲＤ的治疗指征多数ＩｇＧ４￣ＲＤ患者对糖皮质激素敏感ꎬ因此糖皮质激素是该病的首选药物ꎬ常用起始剂量为０ ６ｍｇ/(ｋｇ ｄ)ꎬ２~４周后逐渐减量ꎬ至２ ５~５ ０ｍｇ/ｄ维持[３１]ꎬ部分患者病情需要可加大糖皮质激素剂量ꎮ然而ꎬ糖皮质激素的不良反应较多ꎬ特别是在老年患者更为常见ꎮ因此正确判断疾病的状态㊁严重程度和进展情况对选择合适的治疗方法非常关键ꎮ有症状且病情处于活动状态的患者需要治疗ꎬ无症状但有重要脏器受累ꎬ且病情进展者也需治疗[３１]ꎮ对于临床症状轻㊁进展慢㊁非重要脏器受累者应衡量治疗的利弊ꎮ然而ꎬ对于部分患者ꎬ正确判断疾病的活动性仍存在一定困难ꎬ因此需要认真考量可以指导临床医生判断病情的评价指标ꎮ２ ６㊀ＩｇＧ４￣ＲＤ的治疗目标ＩｇＧ４￣ＲＤ的治疗目标在于临床缓解ꎬ还是临床和血清学缓解(血清ＩｇＧ４水平正常)?北京协和医院开展的相关研究发现ꎬＩｇＧ４￣ＲＤ患者治疗后７２％血清ＩｇＧ４水平下降ȡ５０％ꎬ而血清ＩｇＧ４水平降至正常的患者仅占３３ ２％ꎬ还有２８％的患者血清ＩｇＧ４水平下降程度<５０％ꎮ因此ꎬＩｇＧ４￣ＲＤ病情的临床缓解ꎬ即控制受累器官的病变是其治疗目标ꎬ血清ＩｇＧ４水平可作为参考指标ꎮ２ ７㊀ＩｇＧ４￣ＲＤ的难治性和复发问题绝大多数ＩｇＧ４￣ＲＤ患者糖皮质激素治疗的疗效好ꎬ特别是早期㊁初治患者ꎮ然而也有少数患者为难治型ꎬ部分患者糖皮质激素减量或停用后容易复发ꎮ研究发现ꎬ患者的治疗前血清ＩｇＧ４水平高㊁ＩｇＥ水平高㊁血嗜酸性粒细胞升高与疾病的复发有关[２３￣３４]ꎬ此外弥漫性胰腺肿大㊁近端胆管受累等与ＩｇＧ４相关的ＡＩＰ复发有关[３５]ꎮ复发或难治性ＩｇＧ４￣ＲＤ患者可尝试用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗[３６]ꎮ目前关于ＩｇＧ４￣ＲＤ疾病的复发和难治问题的确切机制尚不明确ꎬ是亟待研究的又一个问题ꎮ总之ꎬＩｇＧ４￣ＲＤ是一种由免疫介导的㊁多器官受累的慢性炎症伴组织纤维化疾病ꎬ迄至目前虽然对该病的认识时间较短ꎬ但国内外医学界对其重视程度不断提升ꎬ该病的研究工作不断广泛开展并取得了很大进步ꎬ但其确切的发病机制㊁诊断㊁鉴别诊断和治疗仍需进一步研究和探讨ꎬ该病的长期预后仍待继续观察ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]ＹｏｓｈｉｄａＫꎬＴｏｋｉＦꎬＴａｋｅｕｃｈｉＴꎬｅｔａｌ.Ｃｈｒｏｎｉｃｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｃａｕｓｅｄｂｙａｎａｕｔｏｉｍｍｕｎｅａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ.Ｐｒｏｐｏｓａｌｏｆｔｈｅｃｏｎｃｅｐｔｏｆａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ[Ｊ].ＤｉｇＤｉｓＳｃｉꎬ１９９５ꎬ４０:１５６１￣１５６８. [２]ＵｍｅｈａｒａＨꎬＯｋａｚａｋｉＫꎬＭａｓａｋｉＹꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｄｉａｇｎｏｓ￣ｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ(ＩｇＧ４￣ＲＤ)ꎬ２０１１[Ｊ].ＭｏｄＲｈｅｕｍａｔｏｌꎬ２０１２ꎬ２２:２１￣３０.[３]ＫｈｏｓｒｏｓｈａｈｉＡꎬＷａｌｌａｃｅＺＳꎬＣｒｏｗｅＪＬꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｏｎ￣ｓｅｎｓｕｓｇｕｉｄａｎｃｅｓｔａｔｅｍｅｎｔｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍａｔｏｌꎬ２０１５ꎬ６７:１６８８￣１６９９.[４]ＫａｍｉｓａｗａＴꎬＺｅｎＹꎬＰｉｌｌａｉＳꎬｅｔａｌ.ＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ２０１５ꎬ３８５:１４６０￣１４７１.[５]ＢｏｚｚａｌｌａＣａｓｓｉｏｎｅＥꎬＳｔｏｎｅＪＨ.ＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＣｕｒｒＯｐｉｎＲｈｅｕｍａｔｏｌꎬ２０１７ꎬ２９:２２３￣２２７.[６]ＭａｔｔｏｏＨꎬＭａｈａｊａｎＶＳꎬＤｅｌｌａ￣ＴｏｒｒｅＥꎬｅｔａｌ.ＤｅｎｏｖｏｏｌｉｇｏｃｌｏｎａｌｅｘｐａｎｓｉｏｎｓｏｆｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇｐｌａｓｍａｂｌａｓｔｓｉｎａｃｔｉｖｅａｎｄｒｅｌａｐｓｉｎｇＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＪＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌꎬ２０１４ꎬ１３４:６７９￣６８７. [７]ＷａｌｌａｃｅＺＳꎬＷａｌｌａｃｅＣＪꎬＬｕＮꎬｅｔａｌ.ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅｗｉｔｈｈｉｓｔｏｒｙｏｆｍａｌｉｇｎａｎｃｙ[Ｊ].ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍａｔｏｌꎬ２０１６ꎬ６８:２２８３￣２２８９.[８]ＫａｎａｒｉＨꎬＫａｇａｍｉＳＩꎬＫａｓｈｉｗａｋｕｍａＤꎬｅｔａｌ.ＲｏｌｅｏｆＴｈ２ｃｅｌｌｓｉｎＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｌａｃｒｉｍａｌｇｌａｎｄｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＩｎｔＡｒｃｈＡｌｌｅｒｇｙＩｍｍｕｎｏｌꎬ２０１０ꎬ１５２:４７￣５３.[９]ＭａｔｔｏｏＨꎬＤｅｌｌａ￣ＴｏｒｒｅＥꎬＭａｈａｊａｎＶＳꎬｅｔａｌ.ＣｉｒｃｕｌａｔｉｎｇＴｈ２ｍｅｍｏｒｙｃｅｌｌｓｉｎＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅａｒｅｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄｔｏａｄｅｆｉｎｅｄｓｕｂｓｅｔｏｆｓｕｂｊｅｃｔｓｗｉｔｈａｔｏｐｙ[Ｊ].Ａｌｌｅｒｇｙꎬ２０１４ꎬ６９:３９９￣４０２. [１０]ＡｋｉｙａｍａＭꎬＳｕｚｕｋｉＫꎬＹａｍａｏｋａＫꎬｅｔａｌ.Ｎｕｍｂｅｒｏｆｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｈｅｌｐｅｒ２ＴｃｅｌｌｓｃｏｒｒｅｌａｔｅｓｗｉｔｈＩｇＧ４ａｎｄｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ￣４ｌｅｖｅｌｓａｎｄｐｌａｓｍａｂｌａｓｔｎｕｍｂｅｒｓｉｎＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].Ａｒ￣ｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍａｔｏｌꎬ２０１５ꎬ６７:２４７６￣２４８１.[１１]ＡｋｉｙａｍａＭꎬＹａｓｕｏｋａＨꎬＹａｍａｏｋａＫꎬｅｔａｌ.ＥｎｈａｎｃｅｄＩｇＧ４ｐｒｏ￣ｄｕｃｔｉｏｎｂｙｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｈｅｌｐｅｒ２Ｔｃｅｌｌｓａｎｄｔｈｅｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｏｆｆｏｌｌｉｃｕ￣ｌａｒｈｅｌｐｅｒ１ＴｃｅｌｌｓｉｎｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｅｓＴｈｅｒꎬ２０１６ꎬ１８:１６７.[１２]ＭａｔｔｏｏＨꎬＭａｈａｊａｎＶＳꎬＭａｅｈａｒａＴꎬｅｔａｌ.ＣｌｏｎａｌｅｘｐａｎｓｉｏｎｏｆＣＤ４＋ｃｙｔｏｔｏｘｉｃＴｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＪＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌꎬ２０１６ꎬ１３８:８２５￣８３８.[１３]ＵｃｈｉｄａＫꎬＯｋａｚａｋｉＫ.ＲｏｌｅｓｏｆｒｅｇｕｌａｔｏｒｙＴａｎｄＢｃｅｌｌｓｉｎＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＣｕｒｒＴｏｐＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｍｍｕｎｏｌꎬ２０１７ꎬ４０１:９３￣１１４.[１４]ＡｒａｉＹꎬＹａｍａｓｈｉｔａＫꎬＫｕｒｉｙａｍａＫꎬｅｔａｌ.ＰｌａｓｍａｃｙｔｏｉｄｄｅｎｄｒｉｔｉｃｃｅｌｌａｃｔｉｖａｔｉｏｎａｎｄＩＦＮ￣[ａｌｐｈａ]ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎａｒｅｐｒｏｍｉｎｅｎｔｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｍｕｒｉｎｅａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓａｎｄｈｕｍａｎＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄａｕｔｏ￣ｉｍｍｕｎｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ[Ｊ].ＪＩｍｍｕｎｏｌꎬ２０１５ꎬ１９５:３０３３￣３０４４. [１５]ＡａｌｂｅｒｓｅＲＣꎬＶａｎＭｉｌｌｉｇｅｎＦꎬＴａｎＫＹꎬｅｔａｌ.Ａｌｌｅｒｇｅｎ￣ｓｐｅｃｉｆｉｃＩｇＧ４ｉｎａｔｏｐｉｃｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].Ａｌｌｅｒｇｙꎬ１９９３ꎬ４８:５５９￣５６９. [１６]Ｄｅｌｌａ￣ＴｏｒｒｅＥꎬＬａｎｚｉｌｌｏｔｔａＭꎬＤｏｇｌｉｏｎｉＣ.ＩｍｍｕｎｏｌｏｇｙｏｆＩｇＧ４￣ｒｅ￣ｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＣｌｉｎＥｘｐＩｍｍｕｎｏｌꎬ２０１５ꎬ１８１:１９１￣２０６. [１７]ＬｉｎＷꎬＬｕＳꎬＣｈｅｎＨꎬｅｔａｌ.ＣｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＩｇＧ４￣ｒｅ￣ｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ:Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆ１１８Ｃｈｉｎｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ(Ｏｘｆｏｒｄ)ꎬ２０１５ꎬ５４:１９８２￣１９９０.[１８]ＮａｇａｍａｃｈｉＳꎬＯｈｓａｗａＩꎬＳａｔｏＮꎬｅｔａｌ.Ｉｍｍｕｎｅｃｏｍｐｌｅｘ￣ｍｅｄｉａｔｅｄｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｃｔｉｖａｔｉｏｎｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｔｕｂｕｌｏｉｎｔｅｒｓｔｉ￣ｔｉａｌｎｅｐｈｒｉｔｉｓ[Ｊ].ＣａｓｅＲｅｐＮｅｐｈｒｏｌＵｒｏｌꎬ２０１１ꎬ１:７￣１４. [１９]ＳｈｉｏｋａｗａＭꎬＫｏｄａｍａＹꎬＫｕｒｉｙａｍａＫꎬｅｔａｌ.ＰａｔｈｏｇｅｎｉｃｉｔｙｏｆＩｇＧｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].Ｇｕｔꎬ２０１６ꎬ６５:１３２２￣１３３２.[２０]ＫａｗａＳꎬＳｋｏｌｄＭꎬＲａｍｓｄｅｎＤＢꎬｅｔａｌ.ＳｅｒｕｍＩｇＧ４ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｉｎＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＣｌｉｎＬａｂꎬ２０１７ꎬ６３:１３２３￣１３３７. [２１]ＨｉｒａｎｏＫꎬＴａｄａＭꎬＳａｓａｈｉｒａＮꎬｅｔａｌ.ＩｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＩｎｔｅｒｎＭｅｄꎬ２０１４ꎬ５３:１７１￣１７６.[２２]ＤａｎｌｏｓＦＸꎬＲｏｓｓｉＧＭꎬＢｌｏｃｋｍａｎｓＤꎬｅｔａｌ.Ａｎｔｉｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｃｙｔｏ￣ｐｌａｓｍｉｃａｎｔｉｂｏｄｙ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｖａｓｃｕｌｉｔｉｄｅｓａｎｄＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ:Ａｎｅｗｏｖｅｒｌａｐｓｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＡｕｔｏｉｍｍｕｎＲｅｖꎬ２０１７ꎬ１６:１０３６￣１０４３.[２３]ＭｉｃｈｅｌＬꎬＣｌａｉｒａｎｄＲꎬＮéｅｌＡꎬｅｔａｌ.ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅａｎｄｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ[Ｊ].Ｔｈｏｒａｘꎬ２０１１ꎬ６６:９２０￣９２１. [２４]ＦｅｒｒｅｙｒａＬꎬＢｕｓｔｏｓＤꎬＢｉｇａｎｚｏｌｉＰꎬｅｔａｌ.ＨＨＶ￣６ＩｇＧ４ｉｓｏｔｙｐｅｒｅ￣ｓｐｏｎｓｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｍｅａｓｌｅｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＭｅｄＶｉｒｏｌꎬ２０１０ꎬ８２:３９６￣３９９.[２５]ＢｈａｇａｔＰꎬＢａｌＡꎬＤａｓＡꎬｅｔａｌ.Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｙｏｆｉ￣ｂｒｏｂｌａｓｔｉｃｔｕｍｏｒａｎｄＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｐｓｅｕｄｏｔｕｍｏｒ:ａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｄｉｌｅｍｍａ[Ｊ].ＶｉｒｃｈｏｗｓＡｒｃｈꎬ２０１３ꎬ４６３:７４３￣７４７. [２６]ＶａｓｉｌｙｅｖＶＩꎬＳｏｋｏｌＥＶꎬＫｏｋｏｓａｄｚｅＮＶꎬｅｔａｌ.ＴｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＥｒｄｈｅｉｍ￣ＣｈｅｓｔｅｒｄｉｓｅａｓｅａｎｄＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅｓ[Ｊ].ＴｅｒＡｒｋｈꎬ２０１６ꎬ８８:７０￣７６.[２７]ＩｚｕｍｉＹＴａｋｅｓｈｉｔａＨꎬＭｏｒｉｗａｋｉＹꎬｅｔａｌ.ＭｕｌｔｉｃｅｎｔｒｉｃＣａｓｔｌｅｍａｎｄｉｓｅａｓｅｍｉｍｉｃｋｉｎｇＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ:Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＭｏｄＲｈｅｕｍａｔｏｌꎬ２０１７ꎬ２７:１７４￣１７７.[２８]ＨａｓｅｇａｗａＭꎬＳａｋａｉＦꎬＯｋａｂａｙａｓｈｉＡꎬｅｔａｌ.Ｒｏｓａｉ￣ｄｏｒｆｍａｎｄｉｓｅａｓｅｏｆｔｈｅｌｕｎｇｏｖｅｒｌａｐｐｉｎｇｗｉｔｈＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ:Ｔｈｅｄｉｆ￣ｆｉｃｕｌｔｙｉｎｉｔｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ[Ｊ].ＩｎｔｅｒｎＭｅｄꎬ２０１７ꎬ５６:９３７￣９４１.[２９]ＫｏｔｔｌｅｒＤꎬＢａｒèｔｅＳꎬＱｕéｒｅｕｘＧꎬｅｔａｌ.Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｉｃｓｔｕｄｙｏｆ２５ｋｉｍｕｒａｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ:ＥｍｐｈａｓｉｓｏｎｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓａｎｄｓｈａｒｅｄｆｅａｔｕｒｅｓｗｉｔｈｃｕｔａｎｅｏｕｓＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].Ｄｅｒｍａｔｏｌ￣ｏｇｙꎬ２０１５ꎬ２３１:３６７￣３７７.[３０]ｖａｎｄｅＶｅｎＡＡＪＭꎬＳｅｉｄｌＭꎬＤｒｅｎｄｅｌＶꎬｅｔａｌ.ＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓ￣ｅａｓｅｉｎａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｌｙｍｐｈｏｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｓｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌꎬ２０１７ꎬ１８０:９７￣９９.[３１]ＫａｍｉｓａｗａＴꎬＯｋａｚａｋｉＫ.ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＣｕｒｒＴｏｐＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｍｍｕｎｏｌꎬ２０１７ꎬ４０１:１９￣３３. [３２]ＣｕｌｖｅｒＥＬꎬＳａｄｌｅｒＲꎬＳｉｍｐｓｏｎＤꎬｅｔａｌ.ＥｌｅｖａｔｅｄｓｅｒｕｍＩｇＧ４ｌｅｖ￣ｅｌｓｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓꎬｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｓｐｏｎｓｅꎬｏｒｇａｎｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔꎬａｎｄｒｅ￣ｌａｐｓｅｉｎａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅＵＫｃｏｈｏｒｔ[Ｊ].ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１６ꎬ１１１:７３３￣７４３.[３３]ＷａｌｌａｃｅＺＳꎬＭａｔｔｏｏＨꎬＭａｈａｊａｎＶＳꎬｅｔａｌ.ＰｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｄｉｓｅａｓｅｒｅｌａｐｓｅｉｎＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｒｉｔｕｘｉｍａｂ[Ｊ].Ｒｈｅｕｍａ￣ｔｏｌｏｇｙ(Ｏｘｆｏｒｄ)ꎬ２０１６ꎬ５５:１０００￣１００８.[３４]ＣｕｌｖｅｒＥＬꎬＳａｄｌｅｒＲꎬＢａｔｅｍａｎＡＣꎬｅｔａｌ.ＩｎｃｒｅａｓｅｓｉｎＩｇＥꎬｅｏｓｉｎ￣ｏｐｈｉｌｓꎬａｎｄｍａｓｔｃｅｌｌｓｃａｎｂｅｕｓｅｄｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｏｐｒｅｄｉｃｔｒｅ￣ｌａｐｓｅｏｆＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＣｌｉｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌꎬ２０１７ꎬ１５:１４４４￣１４５２.[３５]ＭａｊｕｍｄｅｒＳꎬＴａｋａｈａｓｈｉＮꎬＣｈａｒｉＳＴ.Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ[Ｊ].ＤｉｇＤｉｓＳｃｉꎬ２０１７ꎬ６２:１７６２￣１７６９.[３６]Ｂｒｉｔｏ￣ＺｅｒｏｎＰꎬＫｏｓｔｏｖＢꎬＢｏｓｃｈＸꎬｅｔａｌ.ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｐｐｒｏａｃｈｔｏＩｇＧ４￣ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ:Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ[Ｊ/ＯＬ].Ｍｅｄｉｃｉｎｅ(Ｂａｌ￣ｔｉｍｏｒｅ)ꎬ２０１６ꎬ９５:ｅ４００２[２０１７￣１１￣２０].ｈｔｔｐｓ://ｗｗｗ.ｎｃｂｉ.ｎｌｍ.ｎｉｈ.ｇｏｖ/ｐｍｃ/ａｒｔｉｃｌｅｓ/ＰＭＣ４９３７９２４/.(收稿日期:２０１７￣０１￣０６)。
CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.8 No.17 September 201812018年9月第8卷第17期·封面人物·【谈谈医改那些事】推动建立医疗行业社会契约，给无序下剂猛药——访北京协和医学院公共卫生学院院长、中国老年保健协会会长刘远立文图/《中国医药科学》记者 费 菲 赵 海“我国医改进行多年，为何越改越感觉不开心？这是因为我们没抓住最核心的问题。
”北京协和医学院公共卫生学院院长、中国老年保健协会会长刘远立教授如是说。
我国正在迈向法制化进程当中，其中最重要的工作是要在各行各业建立健全社会契约。
即是说，破坏的契约要重新建立，已有的契约要加强。
习近平总书记反复强调，任何公民、社会组织和国家机关都要以宪法和法律为行为准则，依照宪法和法律行使权利或权力、履行义务或职责。
推进法治必须尊重契约精神，因为契约是法律的基础，没有契约就没有法律。
很多的社会乱象（包括医疗卫生领域的乱象），都与缺乏契约精神紧密相关。
因此，下一阶段深化医改的核心是建立健全明确合理的社会契约。
探讨中国医改那些事刘远立教授首先通过梳理医疗卫生改革的脉络，分析了医疗卫生行业的主要特点，再针对这些特点探讨社会契约该如何建立。
他说，卫生体系由四个功能子系统组成。
这四个子系统的互动及其所创造于其中的自然、经济、社会、政治环境决定了卫生系统的绩效。
这四个子系统就是资源供应系统（人力和物质资源）、服务提供系统（医务人员）、筹资支付系统（医保）和政策监管系统。
卫生体系运行效率的高低，与这四个子系统之间的互动有关，当子系统之间是相互支持，其体系绩效就优；当子系统之间互相扯皮打架，不和谐，缺乏契约精神，就会乱象丛生。
如何衡量医疗卫生体系的优劣？主要通过两个方面，一个是产出，一个是结果。
从结果性指标来看有三个维度。
一是人群的健康改善情况。
比如关注介入手术完成后预后如何？这就是结果论英雄。
二是可负担性。
北
京协和医学院
2018—2019学年校历
注 1.研究生报到：
2018年8月29日。
8月30日-8月31日入学教育。
注
1.注册日：2019年2月24日14:30-16:00。
本、专科生注册：2018年8月30日14:30-16:00。
2.停课日：2019年4月5日，5月1日，6月7日。
2.开学典礼：2018年8月31日上午。
3.期末考试：2019年7月1日-7月12日。
3.停课日：
2018年9月24日，10月1日-10月5日，2018年12月31日-2019年1月1日。
4.毕业典礼：
5.暑假：
2019年7月12日上午。
2019年7月13日-8月27日。
4.期末
考试：2019年1月14日-1月25日。
清明节、劳动节及端午节放假安排如与国务院办公厅公布的时间不5.寒假：2019年1月26日-2月23日。
符，则以国务院办公厅公布的放假时间为准。
6.调
课
日：
2018年9月29日上10月4日（周四）的课，9月30日上10月5日(周五)的课，12月29日上12月31日(周一)的课。
7.全校运动会：
2018年10月12日。
北京协和医学院北京协和医学院
20120188年硕士生报名现场确认工作流程年硕士生报名现场确认工作流程
工作人员查验证件工作人员查验证件及相关材料及相关材料（详见“简章简章””中各项要求中各项要求））、资格审查资格审查（（港澳台生港澳台生））→照相照相→→考生领取考生领取《《全国硕士生招生考试报名报名信息简表信息简表信息简表》》、《考场规则考场规则、、违规行为处理规定违规行为处理规定、、考生警示考生警示》》等资料资料→→考生签署本校考生签署本校《《诚信承诺书诚信承诺书》》→完毕完毕 11月10日—12日 （8：3030--1111：：00 100 1：：3030--4：0000）） 地点地点：：研究生招生办公室研究生招生办公室（（新十八楼206室）
格，责任自负；2.《准考证》于12月14日至12月25日自行下载；3.违规、作弊者下一年度不允许报考。
3、本规则考生需牢记本规则考生需牢记，，但不得带入考场但不得带入考场。
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《北京北京协和医学院协和医学院协和医学院研究研究研究生入学考试考场规则生入学考试考场规则生入学考试考场规则》》
一、考生应当自觉服从监考员等考试工作人员管理，不得以任何理由妨碍监考员等考试工作人员履行职责，不得扰乱考场及其他相关工作地点的秩序。
二、考生凭本人《准考证》和有效居民身份证按规定时间和地点参加考试。
应当主动接受监考员按规定对其进行的身份验证核查、安全检查和随身物品检查等。
三、考生只准携带省级教育招生考试机构规定的考试用品，如黑色字迹签字笔，以及铅笔、橡皮、绘图仪器等，或者按照招生单位在准考证上注明的所需携带的用具。
不得携带任何书刊、报纸、稿纸、图片、资料、具有通讯功能的工具（如手机、照相设备、扫描设备等）或者有存储、编程、查询功能的电子用品以及涂改液、修正带等物品进入考场。
考生在考场内不得传递文具、用品等。
四、考生入场后，对号入座，将《准考证》、有效居民身份证放在桌子左上角以便核验。
《准考证》正、反两面在使用期间均不得涂改或书写。
考生领到答题卡、答题纸、试卷后，应当在指定位置和规定的时间内准确清楚地填涂姓名、考生编号等信息，按照省级教育招生考试机构的要求粘贴条形码等。
凡漏贴条形码的，凡漏填（涂）、错填（涂）或者字迹不清的答卷影响评卷结果，责任由考生自负。
遇试卷、答题卡、答题纸等分发错误及试卷字迹不清、漏印、重印、缺页等问题，可举手询问；涉及试题内容的疑问，不得向监考员询问。
五、开考信号发出后，考生方可开始答题。
六、开考15分钟后，迟到考生不准进入考场参加当科考试，交卷出场时间不得早于当科考试结束前30分钟，具体出场时间由省级教育招生考试机构规定。
考生交卷出场后不得再进场续考，也不得在考试机构规定的区域逗留或者交谈。
七、考生应当在答题纸的密封线以外或者答题卡规定的区域答题。
不得用规定以外的笔和纸答题，写在草稿纸或者规定区域以外的答案一律无效，不得在答卷、答题卡上做任何标记。
答题过程中只能用同一类型和颜色字迹的笔。
八、考生在考场内须保持安静，不准吸烟，不准喧哗，不准交头接耳、左顾右盼、打手势、做暗号，不准夹带、旁窥、抄袭或者有意让他人抄袭，不准传抄试题、答案或者交换试卷、答题卡、答题纸，不准将试卷、答卷、答题卡或者草稿纸带出考场。
九、考试结束信号发出后，考生应当立即停止答题并停笔。
全国统一命题科目的试卷和答题卡放在桌上，由监考员逐一收取。
自命题科目，由考生将试卷、答题卡、答题纸（或者答卷）装入原试卷袋内并密封。
经监考员逐个核查无误后，方可逐一离开考场。
十、考生不遵守考场规则，不服从考务工作人员管理，有违纪、作弊等行为的，将按照《中华人民共和国教育法》以及《国家教育考试违规处理办法》执行，并将记入国家教育考试考生诚信档案；涉嫌违法的，移送司法机关，依照《中华人民共和国刑法》等追究法律责任。
格，责任自负；2.《准考证》于12月14日至12月25日自行下载；3.违规、作弊者下一年度不允许报考。
3、本规则考生需牢记
本规则考生需牢记，，但不得带入考场
但不得带入考场。
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违规行为类型及代码处理办法
□51.携带规定以外的物品进入考场或者未放在指定位置的；□52.未在规
定的座位参加考试的；□53.考试开始信号发出前答题或者考试结束信号
发出后继续答题的；□54.在考试过程中旁窥、交头接耳、互打暗号或者
手势的；□55.在考场或者教育考试机构禁止的范围内，喧哗、吸烟或者
实施其他影响考场秩序的行为的；□56.未经考试工作人员同意在考试过
程中擅自离开考场的；□57.将试卷、答卷（含答题卡、答题纸等）、草稿
纸等考试用纸带出考场的；□58.用规定以外的笔或者纸答题或者在试卷
规定以外的地方书写姓名、考号或者以其他方式在答卷（含答题卡、答
题纸等）上标记信息的；□59.其他违反考场规则但尚未构成作弊的行为。
取消该科目的考试成绩
□61.携带与考试内容相关的材料或者存储有与考试内容相关资料的电子
设备参加考试的；□62.抄袭或者协助他人抄袭试题答案或者与考试内容
相关的资料的；□63.胁迫他人为自己抄袭提供方便的；□64.携带具有发
送或者接收信息功能的设备的；□65.由他人冒名代替参加考试的；□66.
故意销毁试卷、答卷（含答题卡、答题纸等）或者考试材料的；□67.在
答卷（含答题卡、答题纸等）上填写与本人身份不符的姓名、考号等信
息的；□68.传、接物品或者交换试卷、答卷（含答题卡、答题纸等）、草
稿纸的；□69.其他以不正当手段获得或者试图获得试题答案、考试成绩的行为。
报名参加考试的各科、各阶段成绩无效
□71.通过伪造证件、证明、档案及其他材料获得考试资格、加分资格和考试成绩的；□72.评卷过程中被认定为答案雷同的；□73.考场纪律混乱、考试秩序失控，出现大面积考试作弊现象的；□74.考试工作人员协助实施作弊行为，事后查实的；□75.其他应认定为作弊的行为。
□76.组织团伙作弊的；□77.向考场外发送、传递试题信息的；□78.使用相关设备接收信息实施作弊的；□79.伪造、变造身份证、准考证及其他证明材料，由他人代替或者代替考生参加考试的。
□81.故意扰乱考点、考场、评卷场所等考试工作场所秩序；□82.拒绝、妨碍考试工作人员履行管理职责；□83.威胁、侮辱、诽谤、诬陷或者以其他方式侵害考试工作人员、其他考生合法权益的行为；□84.其他扰乱考试管理秩序的行为；□85.故意损坏考场设施设备。
终止其继续参加本科目考试，其当次报名参加考试的各科成绩无效
一、《刑法修正案（九）》（节选）：第二百八十四条：在法律规定的国家考试中，
组织作弊的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处罚金；情节严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。
为他人实施前款犯罪提供作弊器材或者其他帮助的，依照前款的规定处罚。
为实施考试作弊行为，向他人非法出售或者提供第一款规定的考试的试题、答案的，依照第一款的规定处罚。
代替他人或者让他人代替自己参加第一款规定的考试的，处拘役或者管制，并处或者单处罚金。
二、考生应树立诚信考试观念，遵守本人签署的诚信考试承诺书，珍惜个人名誉，
遵守考试纪律。
不要购买所谓“研究生试题”，以免上当受骗、不要寻求“枪手”替考，也不要充当“枪手”替他人应考，违者将受到严厉查处。
三、考生作弊情况将记入全国统一考试考生诚信档案和考生的人事档案，作为今
后升学和就业的重要参考。
