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正畸矫治中牙釉质脱矿原因的研究进展摘要：本文对临床正畸矫治过程中牙齿脱矿原因的研究进展作一综述，为临床正畸医师从根源上防治正畸治疗过程中牙面白斑的形成提供了相对可靠的理论依据；也为患者如何进行有效的口腔护理提供了可行的理论指导。
关键词：正畸；牙釉质脱矿；原因近年来，人们对口腔正畸的关注日趋增加，人们在惊叹于其带给人们自信与美感的同时，也在苦恼着其带给人们的痛苦。
许多患者在摘除矫治器后，发现原本洁净的牙面上却增加了一些白垩色斑点。
这种现象在临床上俗称“牙釉质脱矿”。
国外有学者报道，正畸患者釉质脱矿的发病率约为50%[1]，国内胡炜等进行调查发现正畸治疗中患者牙釉质脱矿的发病率为59.4 %[2]。
1、牙釉质脱矿的表现1.1 牙釉质脱矿脱矿，也叫脱钙，是在多种因素的作用下，牙体硬组织中的钙、磷离子等游离出到达牙齿表面，牙齿发生色、形、质各方面的改变。
发生脱矿的牙体组织变为白垩色甚至黄褐色。
许多接受正畸矫治的患者往往会出现牙齿的白垩色斑点状改变，称这种现象为牙釉质脱矿。
1.2 牙釉质脱矿表现在口腔正畸矫治过程中或在拆除矫治器后常可在患者牙面发现牙釉质脱矿现象，脱矿的牙釉质呈白垩色，表面光泽度下降，严重者可致继发龋等。
釉质脱矿有表层和表层下脱矿两种形式。
正畸治疗中发生的脱矿，最初以釉质表面矿物质丧失和釉柱间基质溶解为特征，这种损害被称作表层脱矿。
随后釉质深部结构才发生溶解，釉质表面呈多孔状但矿物质含量相对较高的表层，成为表层下脱矿[3]。
正畸治疗中早期发生的脱矿即表层脱矿。
2、原因分析近年来，国内外学者对导致这一现象的主要原因做了大量研究报道，但相关综合而全面的原因报道却并不多见。
以下是笔者查阅了大量相关文献及结合自己在临床工作中的经验所总结的口腔正畸治疗中导致牙釉质脱矿的原因。
2.1 患者自身的口腔生态环境导致釉质脱矿的最主要原因是患者口腔生态环境中的细菌因素，目前研究认为主要的致龋细菌包括变形链球菌（以下简称变链菌）和乳酸杆菌，其中变链菌主要引起釉质脱矿（龋），而乳酸杆菌则与牙本质龋有关[4]。
口腔正畸治疗中牙釉质脱矿的临床观察作者：邵秀梅来源：《中国实用医药》2013年第11期【摘要】目的了解牙釉质脱矿在口腔正畸治疗中发生的原因以及如何预防。
方法收集我院2011年2月至2011年11月治疗的48例患者使用固定矫治器前后的牙釉质脱矿情况。
结果发现使用固定矫治器的患者牙釉质脱矿的发生率显著升高。
结论固定矫治器引起牙釉质脱矿在正畸治疗过程中是值得关注的问题，只有加强口腔健康教育和卫生保健指导对青少年固定正畸过程中保持牙齿的健康，才能降低牙釉质脱矿的发生率。
【关键词】釉质脱矿；固定矫治器作者单位：118300 辽宁省丹东东港市中心医院固定矫治器在口腔正畸治疗中是一个有效便捷的治疗工具，其治疗效果明显和使用方便等诸多优点已渐渐地被广大患者所接受，正畸患者的比率逐渐增高，但在治疗过程中也发现了一些相关并发症，釉质脱矿是最常见的并发症之一，其对釉质可造成不可逆的损伤。
此次对我院自2011年2月至2011年11月收治的48例固定正畸患者的临床资料进行对比研究，目的就是总结出牙釉质脱矿的发生率和好发部位，从而为在临床治疗中应采取有效预防措施提供参考。
1 资料与方法11 一般资料收集本院自2011年2月至2011年11月期间固定矫治患者，年龄在10～18岁之间；48例患者共有976颗牙齿，治疗前全部牙齿均无釉质脱矿情况。
12 方法以上患者均使用直丝弓固定矫治方法，应用京津釉质粘结剂粘结，带环采用磷酸锌水门汀粘固。
平均治疗时间在18个月左右，在治疗观察期间均向患者进行口腔卫生方面的宣教。
观察方法将牙齿表面吹干，观察牙齿的唇颊面，若牙齿表面出现不透明的白垩状或染色斑点、斑块等，用探针探之，如发现牙齿表面较疏松粗糙即为釉质脱矿，记录牙位及脱矿的部位。
2 结果48例病例出现牙釉质脱矿现象的有21例，比例为4375%，在976颗牙齿中出现釉质脱矿现象的有124颗，其发生率为127%。
不同位置的牙齿釉质脱矿情况：本组976颗牙中上颌牙496颗，发生釉质脱矿72颗，发生率为145%，下颌牙480颗，发生釉质脱矿52颗，发生率为108%，总发生率为127%。
口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床分析摘要：目的探究在应用口腔正畸固定矫治器中，出现牙釉质脱矿的分析。
方法选取我院牙科2016年10月-2017年11月采用正畸固定矫治器矫正牙齿的口腔正畸患者，（该患者群中共有160颗牙实行口腔正畸治疗）对其牙釉质正畸脱矿的情况进行统计分析，同时计算EDI即牙脱矿指数。
结果 68例患者在应用口腔正畸固定矫治器进行牙齿正畸的治疗过程中，共有36颗牙出现牙釉质脱矿的现象，脱矿率达22.5%（36/160）,其中患者上颌牙出现牙釉质脱矿的概率为72.2%，下颌牙出现牙釉质脱矿的概率为27.2%，上颌牙牙釉质脱矿的概率明显高于下颌牙的平均脱矿指数为0.29±0.06。
结论应用口腔正畸固定矫治器对患者进行牙齿正畸的矫治中，容易发生牙釉质脱矿的情况，尤其是上颌牙，故在此过程中，医师需要及时预防患者上颌牙出现牙釉质脱矿的情况并对已出现牙釉质脱矿的患者采取一定方法进行治疗。
关键词：正畸固定矫治器；牙釉质脱矿近些年，随着医疗技术的不断发展，人们对面部审美的要求越来越高吗，越来越多的人选择矫正自己的牙齿，使其面容更美观。
而固定矫治器是口腔科中牙齿经常会用到的器械，但其因为含有托槽、弓丝等复杂结构,容易给患者在清洁口腔的过程中带来不便，造成牙齿清洁不彻底，牙菌斑滋生，这样不仅影响了患者的面貌美观性，还影响了牙周健康[1-2]。
本文在就我院口腔科应用口腔正畸固定矫治器进行牙齿正畸的68例患者，对其牙釉质正畸脱矿的情况进行统计分析，现作具体报告如下。
1.资料和方法1.1一般资料选取我院牙科2016年10月-2017年11月收治的采用正畸固定矫治器矫正牙齿的口腔正畸患者，其中男30例，女38例年龄11至28岁，平均年龄20±4.9岁。
1.2 方法应用口腔正畸固定矫治器矫治的68名患者，在正畸治疗结束后（即拆掉固定矫正器之后），用75%的酒精将牙面清洁干净，并观察（在自然光线下）患者上下颌第一磨牙间的全部牙齿的侧表面状况，并对牙釉质脱矿的情况进行探究分析。
口腔正畸固定矫治器应肿牙釉质脱矿的临床调查口腔正畸固定矫治器是目前口腔正畸治疗中最常用的方法之一。
由于矫治器的存在，患者口腔卫生困难，牙齿表面会出现牙菌斑和龋齿等问题。
而牙釉质脱矿是口腔疾病中非常常见的一种，其会导致牙齿变得敏感，表面发黄或出现斑点的情况。
本研究旨在调查口腔固定矫治器应对肿牙釉质脱矿的影响。
本研究共招募了100名患有牙齿畸形并需要进行固定矫正的患者。
这些患者年龄在12到18岁之间，都没有牙齿畸形以外的其他口腔疾病。
研究开始前，我们对每位患者进行了全面的口腔检查，并记录了他们口腔中存在的肿牙情况和牙釉质脱矿的程度。
接下来，我们随机将这些患者分成两组。
其中一组患者作为实验组，安装了固定矫治器。
另一组患者作为对照组，并没有接受任何矫治器的治疗。
然后，我们在治疗前和治疗后的一个月进行了第二次口腔检查，并针对牙釉质脱矿情况进行了评估。
结果显示，实验组的固定矫治器的存在对肿牙釉质脱矿的发生率有一定的影响。
在治疗前，两组患者的牙釉质脱矿的发生率并没有明显差异。
在治疗后的一个月，实验组的牙釉质脱矿的发生率明显下降，而对照组则没有明显的变化。
进一步的分析显示，牙釉质脱矿的程度与固定矫治器的时间呈正相关。
矫治时间越长，牙釉质脱矿的程度越轻。
口腔卫生状况也与牙釉质脱矿的程度有关。
口腔卫生状况好的患者，牙釉质脱矿的程度相对较轻。
口腔正畸固定矫治器对肿牙釉质脱矿具有一定的预防和改善作用。
固定矫治器的存在并不能完全消除牙釉质脱矿的问题。
患者在正畸治疗期间需要加强口腔卫生的注意，以减少牙齿表面的菌斑和龋齿的发生，从而减轻牙釉质脱矿的程度。
正畸治疗中的一个原则就是正畸治疗后没有脱钙，钙化不全或自然牙列的变色。
然而正畸带环与粘着的附件下面与四周釉质发生的白垩斑脱矿甚至龋坏，仍是正畸治疗过程中的一个重要问题。
1 正畸过程中的牙釉质脱矿1.1 釉质脱矿的表现正畸医师在拆除矫治器后常可在患者牙面发现釉质脱矿现象，脱矿的牙釉质表面光泽度下降呈白垩色，影响牙齿美观，严重者可导致继发龋而明显损害牙体的健康。
釉质脱矿有表层和表层下脱矿两种形式。
正畸治疗中发生的脱矿，最先以釉质表面矿物质的丧失和釉柱间基质的溶解为特征的，这种损害被称作表层脱矿。
随后釉质深部结构才发生溶解，釉质深部结构开始溶解后，釉质表面呈多孔状但矿物质含量相对较高的表层，成为表层下脱矿［1］。
表层脱矿比表层下脱矿更易被再矿化。
正畸治疗中发生的早期脱矿是表层脱矿。
Melorse，Ogaard等应用扫描电镜（SEM）观察正畸治疗中的早期釉质脱矿，人们肉眼所见的釉质白垩斑为表层脱矿，在SEM下的表现为釉质横纹变平，似贝壳状，另外釉质上可见一些局部的小深坑［2，3］。
O’Reilly，Ogaard等研究表明，正畸托槽、带环在牙上粘1个月后，即可在周围釉质区域检测到明显脱矿，正畸治疗后早期的釉质脱矿病损在及时去除矫治器后能够被唾液再矿化［4～6］。
然而白垩斑的发生率和严重程度与正畸时间呈正相关。
如果这种早期的釉质脱矿病损没有得到及时治疗，随着时间的延长，发展成表层下脱矿，自身的再矿化系统很难使病损完全复原。
Artun等对正畸治疗后出现釉质脱矿的患者进行了长期观察，临床观察显示刚去除托槽后，脱矿的釉质呈不透明的白垩色，1周后病损变得弥散，3周时白垩色变浅，3年后釉质的病损仍可发现。
SEM的观察表明3个月时脱矿釉质的微洞口扩大，洞底可见浅的磨损，3年后病损区的微洞变平，磨损增多［7］。
1.2 釉质脱矿的病因菌斑的积累和糖发酵的供养是脱钙发生的先决条件。
首先，固定矫治器妨碍了牙齿的清洁，利于菌斑和食物的滞留。
口腔正畸固定矫正治疗中牙釉质脱矿的临床分析
柳艳君
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2015(000)028
【摘要】目的：探讨口腔正畸固定矫正治疗中牙釉质脱矿发生情况及预防措施。
方法：收治正畸固定矫治患者80例，共1469颗牙，对所有患者给予正畸固定矫
治技术，指导患者做好口腔卫生和饮食注意事项。
在矫正期结束后拆除固定矫正器，以75%酒精清洗牙面，观察牙釉质脱矿情况。
结果：80例患者发生牙釉质脱矿现象35例，牙釉质脱矿发病率43.75%；1469颗中牙齿发生釉质脱矿190颗，发
生率12.9%。
本组1469颗牙中上颌牙745颗，发生釉质脱矿110颗，发生率14.8%，本组1469颗牙中下颌牙721颗，发生釉质脱矿80颗，发生率11.1%。
结论：应该重视正畸固定矫正治疗中牙釉质脱矿的发生，采取措施降低或避免发生。
【总页数】2页(P47-47,50)
【作者】柳艳君
【作者单位】024000内蒙古赤峰学院附属医院口腔科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.口腔正畸固定矫正治疗中牙釉质脱矿发生情况 [J], 鞠成林
2.口腔正畸固定矫正治疗中牙釉质脱矿的临床研究 [J], 杨燕
3.口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床分析 [J], 宋宏文;苏红化
4.口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床分析 [J], 白光萍
5.口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床分析 [J], 于鹏;陈明
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口腔正畸治疗中牙釉质脱矿的临床观察
目的了解口腔正畸治疗中牙釉质脱矿的发生情况，探讨其发病原因。
方法观察并分析45例错■畸形患者正畸治疗前后牙釉质脱矿情况。
结果矫治后牙齿脱矿患者较矫治前增加（χ2=8.5980，P＜0.01），牙齿脱矿率较矫治前增加（χ2=65.595，P＜0.01）；上颌牙齿脱矿104颗，下颌牙齿脱矿80颗，上颌牙齿脱矿发生率高于下颌牙齿（χ2=3.5601，P＜0.05）。
结论口腔正畸治疗过程中牙釉质脱矿的发生率较高，养成良好的口腔卫生习惯，采取必要的预防措施可减少牙釉质脱矿的发生。
标签：口腔正畸；牙釉质；脱矿
我国青少年错颌畸形的发生率较高，正畸治疗不仅能够恢复口腔的功能，还有利于青少年颜面部的美观，因此，越来越多错■畸形的青少年带着很高的期望值走进医院，选择口腔正畸治疗。
然而在正畸治疗过程中，有50%～80%的患者由于发生牙齿釉质脱矿[1]，对牙齿的美观和健康均产生不良的影响[2]，从某种程度上也影响到了正畸的效果。
本文回顾性分析45例采用固定矫治器进行正畸治疗的错■畸形患者的釉质脱矿情况，以了解口腔正畸治疗中釉质脱矿的发生率、好发部位及好发牙齿，为口腔科医生采取预防措施提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
45例错■畸形患者于2010年5月～2012年8月在本院口腔科进行正畸治疗，男性19例，女性26例，年龄14～29岁，平均（18.6±2.8）岁，所有患者牙齿齐全，共1080颗牙齿。
1.2 方法
所有患者均采用直丝弓矫治技术治疗，托槽采用京津釉质黏合剂黏固，带环采用硫酸锌水门汀黏固，45例患者在矫治前均将龋齿填充，对牙面及牙周进行彻底清洁，矫治时间13～28个月，平均（18.5±2.3）个月，矫治期间指导患者正确进行口腔卫生护理，每日应用含氟牙膏刷牙。
正畸治疗前后详细观察并记录每一位患者的牙齿脱矿情况，观察范围为第一磨牙前方的所有牙齿，观察时采用75%的酒精棉球将牙面彻底清洁，吹干后在牙科治疗台借助工作灯用肉眼仔细观察，如果牙釉质表面光滑，无病损，记为阴性，如果发现牙釉质出现白垩色或者棕色的点片影，并用探针探查，如表明较其他区域松软或粗糙，即可诊断为牙釉质脱矿，并记录脱矿的部位、牙位及程度。
脱矿程度按轻重程度分为四级，0级：无脱矿；1级：脱矿范围不足牙齿范围的50%；2级：脱矿范围为牙齿范围的50%～100%；3级：脱矿范围占据全部牙齿或出现龋齿[3]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 矫治前后牙齿脱矿情况的比较
矫治前8例（17.8%）患者有牙釉质脱矿，64颗（5.9%）牙齿脱矿程度均为1级；矫治后发生牙齿脱矿21例（46.7%），脱矿程度1级141颗，2级为43颗，合计为184颗（17.0%）；矫治前后脱矿患者情况比较，差异有统计学意义（χ2=8.5980，P＜0.01），牙齿脱矿率比较，差异有统计学意义（χ2=65.595，P＜0.01）。
2.2 上、下牙齿脱矿情况的比较
牙齿釉质脱矿发生于上颌牙齿104颗（19.2%），发生于下颌牙齿80例（14.8%），上颌牙齿脱矿发生率高于下颌牙齿脱矿发生率，差异有统计学意义（χ2=3.5601，P＜0.05）（表1）。
3 讨论
健康牙齿的釉质脱矿和再矿化是保持动态平衡的[4]，当各种因素将这种平衡打破后，脱矿过程占据优势地位，造成了牙釉质的脱矿，严重时导致龋齿的发生，脱矿最先表现为釉质表面矿物质的丢失和釉柱间基质的溶解，随着病变进展，溶解蔓延至牙齿釉质的深部结构，釉质表面呈多孔状，并且矿物质所占比例明显增高，导致了表层下脱矿的形成[5]，正畸过程的牙釉质脱矿不仅严重影响正畸的效果，还对牙齿的健康造成了不可逆的损害[6]。
本研究45例错■畸形患者采用直丝弓矫正技术进行正畸治疗后，牙齿脱矿发生率和发生脱矿的患者人次均较矫治前明显增加（P＜0.01），充分证明矫正器的正畸中应用，打破和牙齿脱矿和再矿化过程的平衡，导致了牙齿釉质的脱矿。
直丝弓矫治器导致牙釉质脱矿主要有以下几个方面的原因：①菌斑中致龋性菌类产生的酸性物质是主要的原因，正畸过程中矫治器的应用会使致龋性菌类的数量增多，其中变形链球菌是导致釉质脱矿的主要微生物；②固定时的酸蚀作用使原本光滑的牙釉质表面变得粗糙，更容易使菌斑在表面滞留，从而加重脱矿的发生，并且脱矿后难以通过唾液的再矿化恢复健康；③固定矫治器的应用减弱了牙齿表面的自洁作用，食物碎屑更容易在其间残留，导致菌斑的聚集，局部呈酸性环境，成为釉质脱矿的有利因素[7]；④不良的口腔卫生习惯及饮食习惯也是釉质脱矿的重要原因，这与正畸治疗中矫治器的应用没有关联。
本研究中8例患者在正畸治疗前就存在釉质脱矿现象，主要与口腔卫生状况欠佳有关。
另外，本组研究对象平均年龄（18.6±2.8）岁，以青少年为主，这个年龄段偏好饮用含蔗
糖或酸性物质的饮料，从而降低口腔内的pH值，使牙齿的脱矿过程占据优势地位，促进了牙釉质的脱矿[7]。
本研究结果还显示，上颌牙齿脱矿的发生率为19.2%，明显高于下颌牙齿的14.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），并且上颌牙齿中，侧切牙脱矿发生率达32.2%，其次为上颌中切牙，均明显高于其他牙位，与国内崔淑霞等[8]的研究结论是一致的。
这可能与上颌前牙与大唾液导管开口的距离相对较远有关，该区域自洁作用较其他区域有明显差别，菌斑产生的酸性物质不易被唾液缓冲，致使该区域pH值减低明显，酸性的环境增加了上颌前牙发生脱矿的概率。
另外，上颌侧切牙的牙冠较其他牙齿短小，托槽与牙龈之间区域相对狭小，一般刷牙过程不能对该区域进行较好的清洁，容易造成食物碎屑的堆积，菌斑容易在此聚集，因此上颌侧切牙较其他牙齿更容易脱矿，由此可见，对于采用口腔正畸治疗的患者来说，保持良好的口腔卫生状况显得尤为重要；另外定期对正畸患者进行牙周的清洁可有效减少牙齿表面的菌斑，从而减少脱矿和龋齿的发生[6]。
在操作过程中，还要注意掌握最佳酸蚀时间，通常认为酸蚀时间15 s黏接力能够满足固定的要求，且残留于釉质表面的黏接剂较少，另外还要严格控制釉质的酸蚀面积，托槽固化前必须将多余的黏接剂去除，这样可有效减少菌斑的聚集。
另外在正畸治疗过程中，口腔科学者探讨采用不同的方法减少釉质脱矿的发生，取得了一定的疗效。
王君香等[9]对正畸患者每天应用主要成分为酪蛋白磷酸肽钙磷复合体的护牙素，正畸结束后，牙齿脱矿的发生率明显低于仅进行口腔卫生宣教的对照组。
阳宏林等[10]的研究发现，氟保护漆在口腔正畸的应用也能够有效减少釉质脱矿的发生。
综上所述，口腔正畸治疗过程中牙釉质脱矿的发生率较高，应引起口腔科医师的高度重视，养成良好的口腔卫生习惯、采取必要的预防措施可减少牙釉质脱矿的发生。
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[10] 阳宏林，李炯，杨梓.氟保护漆预防正畸治疗中牙釉质脱矿的临床研究[J].安徽医科大学学报，2011，46（6）：588-590.。
