通窍活血汤临床发挥从血府逐瘀汤谈起

头痛1年血府逐瘀汤合通窍活血汤加减*导读：刘某某，男，14岁，头痛1年，2015年5月19日初诊。

头痛1年，久用中药、西药无效，自述睡眠欠佳，舌暗紫，有瘀斑，脉涩。

处……
刘某某，男，14岁，头痛1年，2015年5月19日初诊。

头痛1年，久用中药、西药无效，自述睡眠欠佳，舌暗紫，有瘀斑，脉涩。

处方：血府逐瘀汤合通窍活血汤加减。

当归10克，生地30克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，生甘草10克，柴胡10克，川芎10克，川牛膝10克，白芷40克，石菖蒲10克，川羌活5克，元胡30克，蔓荆子20克，菊花10克，藁本15克，鸡屎藤10克，鼠妇30克，炒枣仁100克，夜交藤100克，龙眼肉30克，核桃3个捣碎为引。

7剂水煎服。

二诊（2015年5月26日）：头痛、睡眠明显好转。

效不更方，继服前方7剂，愈。

按：血府逐瘀汤和通窍活血汤均出自王清任《医林改错》，其中，血府逐瘀汤为治疗头痛之主方，张士舜先生称之为君方；通窍活血汤为臣方，协助君方加强活血祛瘀之效，其主药麝香可用石菖蒲、白芷、羌活代。

元胡、蔓荆子、菊花、藁本、鸡屎藤、鼠妇止痛，共为佐药；因患者头痛伴有睡眠不佳，故加炒枣仁、夜交藤以改善睡眠；核桃为使药，引药入头。

全方共奏活血化瘀、
行气止痛之功效。

通窍活血汤临床经验应用
通窍活血汤是一种中医药方，具有活血通络、通窍开合的功效。

在
临床实践中，通窍活血汤已经被广泛运用，并取得了显著的疗效。

下
面将介绍通窍活血汤在临床应用中的经验。

首先，通窍活血汤在治疗中风偏瘫方面有独特效果。

中风偏瘫是中
风后最常见的表现之一，通常由脑血管病变引起。

通窍活血汤中的药
材具有舒筋活络、祛风通窍的作用，能有效改善患者的症状。

在临床上，患者服用通窍活血汤后，往往能感到肢体活动更为灵活，瘫痪部
位的感觉也有所恢复。

其次，通窍活血汤对治疗痛经也有显著作用。

痛经是很多女性在月
经期间常见的问题，严重影响了她们的生活质量。

通窍活血汤中的药
材具有调经止痛的功效，能有效缓解痛经引起的不适。

临床实践证明，患者长期服用通窍活血汤后，月经疼痛的频率和程度都有所减轻，大
大改善了她们的生活状态。

此外，通窍活血汤在治疗风湿关节炎方面也有一定疗效。

风湿关节
炎是一种关节疾病，常常引起患者的关节疼痛和功能障碍。

通窍活血
汤中的药物能够温经通络、祛风散寒，对缓解患者的疼痛和改善关节
功能起到积极作用。

许多患者在服用通窍活血汤后，感到关节疼痛明
显减轻，关节活动也更为灵活。

综上所述，通窍活血汤在临床应用中展现出了显著的疗效，对中风
偏瘫、痛经、风湿关节炎等疾病有着重要的作用。

随着中医药的不断
发展，通窍活血汤的临床应用前景将更加广阔，为患者带来更多福祉。

愿更多的人了解并受益于通窍活血汤这一传统中医药方。

通窍活血汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量【正宗配方组成剂量】赤芍3克，川芎3克，桃仁9克(研泥)，红花9克，老葱三根(切碎)，鲜姜9克(切碎)，红枣7个(去核)，麝香5厘(绢包)，黄酒250毫升。

【用法用量】水煎，加黄酒适量，每日1剂，分早、晚2次温服。

王氏用法：“用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香人酒内，再煎二沸，临卧服。

方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一盅，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。

方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。

此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。

大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。

若七八岁小儿，两晚吃一付；三两岁小儿，三晚吃一付。

麝香可煎三次，再换新的。

”【方歌速记歌诀】通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

【功能】活血通窍。

【主治】瘀血阻于头面部所致的头痛昏晕，耳聋年久，脱发，面色青紫，酒糟鼻，白癜风，紫斑症，以及妇女干血劳，小儿疳积，肌肉消瘦、腹大青筋、潮热等。

王清仟列“通窍活血汤所治之症目：通窍活血汤所治之病，开列于后：头发脱落：伤寒、瘟病后头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落；无病脱发，亦是血瘀。

用药三付，发不脱，十付必长新发。

眼疼白珠红：眼疼白珠红，俗名暴发火眼。

血为火烧，凝于目珠，故白珠红色。

无论有云翳、无云翳，先将此药吃一付，后吃加味止痛没药散，一日二付，三两日必痊愈。

糟鼻子：色红是瘀血，无论三二十年，此方服三付可见效，二三十付可痊愈，舍此之外，并无验方。

耳聋年久：耳孔内小管通脑，管外有瘀血靠挤，管闭，故耳聋。

晚服此方，早服通气散，一日两付，三二十年耳聋可愈。

白癜风：血瘀于皮里，服三五付可不散漫，再服三十付可痊。

紫癜风：血瘀于肤里，治法照白癜风，无不应手取效。

紫印脸：脸如打伤血印，色紫成片，或满脸皆紫，皆血瘀所致，如三五年，十付可愈；若十余年，三二十付必愈。

通窍活血汤临床应用举隅作者：隋志强来源：《中国实用医药》2014年第24期【摘要】通窍活血汤是治疗瘀阻头面的常用方剂，作者在临床上应用其治疗偏头痛、斑秃、耳鸣，效果较好。

【关键词】通窍活血汤；偏头痛；斑秃；耳鸣通窍活血汤出自清著名医家王清任的《医林改错》，是治疗淤血阻络的常用方剂，因方中配有开窍通阳的麝香、老葱，故活血通窍作用较强，主治瘀阻头面之证。

作者取其法而不拘泥于方，灵活加减，治疗多种疾病，疗效颇佳，兹介绍如下。

1 偏头痛患者：女， 30岁。

偏头痛5个月，于2011年1月4日就诊。

该患者5个月前因受惊吓引发左侧偏头痛，时轻时重，随情志变化而波动，痛处不移，呈针刺样，严重时连及眼眶作痛，伴失眠多梦，时发热抽搐，面色晦暗，心烦易怒，心悸易惊，胸闷气短，悲忧欲哭，纳差，便秘，周身乏力。

舌质紫暗，尖红赤，苔薄白，脉弦细无力。

既往癫痫病史17年。

辨证属瘀血阻络，气血不足，治以化瘀止痛，调补气血，方选通窍活血汤加减治疗，药用川芎15 g、菖蒲10 g、郁金15 g、桃仁8 g、红花8 g、全蝎3 g、黄连6 g、阿胶10 g、（烊化）龙骨30 g、合欢20 g（先煎），十剂水煎服。

用药后诸症明显减轻，仍偶有癫痫小发作，舌质暗，尖红赤，苔薄微黄，脉弦细较前有力。

效不更方，继以上方十剂水煎服，诸证基本痊愈。

随访半年，未见复发。

按：偏头痛是以反复发作性头部疼痛为特征的常见病，属中医头痛、头风范畴。

头为诸阳之会，又为髓海，五脏六腑之气血皆上注于头，外感内伤诸疾皆可上扰清空，阻碍清阳，致气机逆乱，瘀血阻络，不通则痛。

此病病程长，反复发作，“久痛入络”，其病机为瘀血阻络，风阳上扰，与现代医学提出的脑血管痉挛引起血流改变和障碍相一致，治当活血化瘀，祛风止痛。

该患素有癫痫病史，且平素肝气不舒，加之“惊则气乱”，诸多原因致使气机不畅，血运受阻，瘀血阻于脉络，而发生偏头痛，肝郁乘脾，脾虚运化失司，精微物质不得消化吸收，则气血不足，故患者伴发一派虚象。

【转帖】血府逐淤丸（通窍活血汤）血府逐淤丸作者：觉之即忘杨新民大约在四十几岁时，有一次公出上海。

我与一位同事在街头上见到电脑预测健康的机器。

我们二人分别进行了检测。

对我的预测是：要提防脑溢血。

要求我每天上下楼梯若干次，骑自行车也可。

这次检测之所以给我印象深刻，是因为我的心脑血管系统确实有问题。

我发现自己血液很粘稠，有时碰破伤口，血色发暗不说，还会很快凝住。

按照中医理论，气血为生命之本，气血充盈，身体健康；气血衰微，则意味衰老。

我认为，保持心脑血管的通畅，活血化瘀最为重要。

1978年，我第一次读到王清任的《医林改错》。

在我的印象中，王清任这位清代医生，医术十分高明，他不盲从经典而有创见，我尤其注意他的“血府逐瘀汤”。

首先，这一剂活血化瘀方，能够治疗头痛、胸痛、心里热，饮水即呛、不眠、心跳心忙等那么多病症，给人启示是：许多种疾病，究其实质，都同气滞血瘀有关。

第二，令人称奇的是：两种截然相反的病症，居然用血府逐瘀汤这同一剂药而得救治。

第一个病例是江西某巡抚，他74岁，夜晚躺下必须坦胸露腹，方能入睡，盖一层薄布也断不能入眠。

他患这个怪病已经七年，召王清任诊治，用“血府逐瘀汤”五副而痊愈。

第二个病例是一女子，22岁，夜晚躺下，需令仆妇坐在她胸口上方能入睡。

她患此病已经2年，王清任同样用“血府逐瘀汤”，三副而愈。

一个是胸不任物，一个是胸任重物，两个完全相反的病例，用“血府逐瘀汤”都可治愈，说明他们的病因都同血瘀有关。

现代研究发现“血府逐瘀汤”可治疗神经官能症，这位“胸不任物”的江西巡抚和那位“胸任重物”的女子，究其病源，或许都是一种神经感觉系统错位所至，虽然表现各异，但病因都属于神经官能症之类，故能同一剂药而治愈。

在浓厚的兴趣之下，我到药店里寻找，恰好有此药的成方“血府逐瘀丸”出售，据营业员说，很少有人买这种药，我却如获至宝，买回去试用。

我夙血瘀，一用之下，效力果然不凡。

最明显是消化系统，不管你吃了多少饭菜，多少油腻，一丸血府逐瘀下去，根本不用怕消化不了，吸收不了。

通窍活血汤临床应用举隅通窍活血汤出自清代医学家王清任的《医林改错》，方由辛香透窍与活血化瘀药物组合而成；临床用该方化栽治疗内科尤其脑部疑难杂症，常获良效。

标签：通窍活血汤；通窍活血汤出自清代名医王清任的《医林改错》，方由赤芍、川芎、桃仁、红花、葱白、鲜姜片、大枣、麝香、黄酒组成。

本方选用辛香透窍与活血化瘀药物组合而成；其中麝香辛香走窜功专开窍通闭引药上行直达脑窍，葱白辛温行气通阳入络，助麝香开窍；赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，通行一身上下；姜枣调和营卫气血；黄酒为引活血通络。

本方行气活血通窍，用于因气滞血瘀阻塞清窍所致诸病症，笔者用此方加减治疗中风失语、老年性痴呆、脑外伤后遗症、一氧化碳中毒后遗症等，均获良效，现举隅如下：1 中风失语患者，男，57岁，2001年5月20日初诊。

有高血压病史10年，血压最高可达210/130mmHg，1991年1991年4月18日晨醒后发现舌强语言蹇涩，右侧肢体瘫痪，口眼向左侧歪斜，经CT诊断为左侧基底节区脑梗死，住院1月出院。

求治中药治疗，现患者舌强语言蹇涩，右侧肢体乏力，舌质紫暗、苔薄黄，脉缓而涩。

证属肝阳夹瘀上逆阻于脑络所致。

予通窍活血汤加减，方药：赤芍12g、川芎12g、桃仁10g、红花10g、生地10g、元参10g、地龙6g加葱白姜枣煎服，麝香0.15g吞服。

3剂后去麝香加珍珠母30g、川牛膝10g加减共服40余剂，患者语言完全恢复正常，口歪恢复正常，右侧肢体活动有力，外观状如常人。

2痴呆患者，女，66岁，1998年3月18日初诊。

患者头痛反复发作20余年，近两年发作频繁，性情急躁固执易怒。

今年3月初头痛发作，当地医生予益气补肾宁心等中药数剂，头痛逐渐加重，痛如锥刺不能入寐，记忆力下降，不识亲人，出门后不能回家。

在当地医院住院7天病情有增无减，神识不清，表情痴呆，耳聋失语，四肢站立不稳，二便失禁。

CT检查示：脑萎缩，诊断为老年性痴呆。

建议中医治疗，查血压115/75mmHg，舌质紫暗、苔黄腻，脉细涩，气血瘀滞于脑，清竅蒙闭不得濡养所致，予通窍活血汤加减，方药：赤芍12g、川芎15g、桃仁12g、红花10g、胆南星10g、天竺黄3g加葱白姜枣煎服，麝香0.15g吞服。

通窍活血汤主治（12）-通窍活血汤是《医林改错》里的第一个方子。

在讲它所治的病症之前，我们先看原文后面的方子组成。

【原文】糟鼻子色红是血瘀，无论三二十年，此方服三付可见效；二三十付可痊愈。

舍此之外，并无验方。

【原文】通窍活血汤赤芍一钱川芎一钱桃仁三钱，研泥红花三钱老葱三根，切碎鲜姜三钱，切碎红枣七个，去核麝香五厘，绢包【方歌】通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

【讲解】“通窍全凭好麝香”，就是一定要有麝香，而且是好的。

整个方子要是没了麝香，就没有办法用了。

“桃红大枣老葱姜”，桃仁、红花、大枣、老葱和生姜。

“川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方”。

它是疏通皮肤血管、沟通内外的一个方子，所以它叫“通窍活血汤”。

接下来我们具体看一下这个方子。

赤芍、川芎用一钱，用量都不大，一钱大约是3g。

桃仁三钱捣烂，红花三钱，桃红就相当于现在各10g；老葱三根，老葱就是长成熟了的大葱。

咱们有时候在菜市场买到的细的刚长出来的小葱苗，那个叫小葱。

一般到冬天买到的都是老葱。

三根老葱的量还不少呢，当然现在卖的叶子都干了，要是连着青葱叶子都算上，这三根还是挺多的。

鲜姜三钱，10g，红枣七个去核，这7个红枣大约是多大量呢？我记得我以前称过，一个红枣应该是在3～6g左右，因为每个枣的大小还是有差异的，这就是将近20～40g这么一个量，平时我也要用到30g。

那么麝香，大家看麝香的剂量，五厘（约0.15g），现在很难买到几克麝香，麝香比黄金贵好几倍，所以这张方子是极贵的。

现在买不到麝香，那有什么药可以替代这个方子里的麝香吗？有好多医家介绍过，我们一般去找这个香味比较浓郁的中药来代替，叫白芷。

我们用通窍活血汤的时候都是在用白芷，白芷量大一些，但疗效肯定是比用麝香要差。

【原文】小儿疳症计十九条疳病初起，尿如米泔，午后潮热，日久青筋暴露，肚大坚硬，面色青黄，肌肉消瘦，皮毛憔悴，眼睛发䀽。

古人以此症，在大人为劳病，在小儿为疳疾，照前症再添某病，则曰某疳。

【通窍活血汤】下这个控制能力是他心窍很灵的时候，就像小龙女的，她为什么那么厉害，是左右互搏，你单手用刀，那没有用，她左右可以分心来用，很聪明的人才做得到。

所以一般耳朵那叫他左边动，你自己去照镜子，你老是用头皮去扯的没有用。

老师练耳朵动练了多久？练了一年，就让我练会左右动，所以说是可以练会的，要他左边动就左边，叫他右边动就让他右边动。

要它左右都动就左右都动，耳朵就聪耳，所以他这招呢，一次去了深圳富豪带着弟子去，他说如果没有效果，你不要给我钱，叫你孩子呢，读课文呢，背心经啊，背古文啊，背滕王阁序，你老背不了。

好！我给你做一次的话，你回去又背不了了，你不要给我送钱，背得了的，你再给我送钱，七千块1次。

赚钱太猛了，一个月呢，有的时候就开诊两三天。

人家放假的时间呢，他觉得工作都嫌长了，十来八个人一放下去了，就是十来八万，都是深圳富豪才找到他，我去跟他接手过一次。

他说这些方子我普通的疾病上的全传给你，但是这个方子不传你。

哈哈哈哈~因为他是他吃饭的，但是呢，他说可以跟你讲了，肯定有麝香。

但是那老师跟你讲，含有麝香的金标状元汤，也同样可以达到这个效果。

孩子呢，呆傻愚笨，脑力差的，放麝香，小小的人工都管用，但耳窍深处放下去，耳部叫聪耳，耳朵他灵敏了，你智力就有提高，他耳部它会通于肾，你肾水就会上到耳朵，一上到耳朵脑子就灵光。

有好多人小孩子倒天柱，都这样走路的，那一定是肾水上不脖子上了。

通窍活血汤把肾水跟脖子，大脑之间的那条椎管，让他通开来，大脑就灵光了。

所以我们把一个人不聪明叫什么？不开窍。

聪明的，真厉害。

还有一种很幽默的方法，你这个人真厉害，七窍通了六窍。

一窍不通，就说耳窍不通很重要，一般人哪种人比较聪明？你去看了。

我们农场里20个人里头呢，或者你熟悉的，一打电话来你就去接，你不要看谁打来的，三句话你就能够知道对方是谁。

因为世界上的没有一个人的声音相同，就像没有一片叶子是相同的，没有一个人脸型是相同的，没有一个人指纹相同的，从你的声音分辨率已经达到这种程度的，一般人很适合学医，耳听啊，二一般上能够达到这样的，他都是有菩萨再来。

《医林改错》五祛瘀活血方之临床应用《医林改错》是清代富有革新思想的著名医家王清任的代表著作，该书以特有的瘀血学说而闻名遐迩。

其中一部分主要内容就是关于瘀血症的证治。

王清任认为，气和血是人体的重要物质，主张：“治病之要诀，在明白气血，无论外感、内伤……所伤者，无非气血。

气有虚实……血有亏瘀”，在这一思想主导下，结合古人的理论和其自己的实践经验，广泛用于临床，并取得了显著的成果。

突出地表现在丰富和发展了补气活血和祛瘀活血等治疗法则，把活血化瘀和清热解毒等治疗方法结合使用，在古方的基础上，创制了三十多首方剂，为祖国医学事业的发展增添了丰富的内容。

全书列方33首，其中除2首外用方外，具有活血化瘀作用的方剂有22首，至今仍被临床广泛使用。

《医林改错》所述祛瘀活血法中，立“通窍活血汤”治头面四肢、周身血瘀之症，立“血府逐瘀汤”治血府血瘀之症，立“膈下逐瘀汤”治肚腹血瘀之症，还有“少腹逐瘀汤”和“身痛逐瘀汤”等，各方都用桃仁、红花、川芎、赤芍等，它们均具有较强的活血逐瘀、止痛作用。

此五方至今仍临床应用甚广，而在组方和功效、主治上又有所侧重和不同。

1 通窍活血汤方由赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香组成。

方中桃仁、红花能活血通经，祛除瘀滞，是一切血瘀症通用的基本药物，也是王清任在各活血化瘀方中的必用药；赤芍能通顺血脉，行血中之瘀滞，与桃仁、红花配伍用于瘀滞重者最为相宜，但方中用量仅只一钱，说明王清任用之重在辅佐活血，使血活而瘀自破除，且赤芍味苦微寒，借以缓和方中其他药物的辛温之性；川芎辛温香窜，功能行气活血，乃血中之气药，与桃仁、红花、赤芍配伍使用，加强行血散瘀的作用，与麝香合用，可以增强通窍之力，所以朱丹溪认为它有“通阴阳气血”之功；方中麝香性味辛温馨香，能开诸窍，通经络，兼以活血散瘀，尤其与桃仁、红花、赤芍、川芎等相配，更能增强活血化瘀的作用，所以王清任强调指出“此方麝香最要紧”；葱姜辛散，能通达上下、表里之血脉，故为通旭活血之品；姜枣配合，可以补脾益胃，缓和方中其他辛香过烈之性；大枣甘缓，能益血止血；酒乃辛散之品，善通血脉，如汪昂所说：“用为响导，可行一身之表，行药至极高之分。

清代名医王清任是怎么使用“血府逐瘀汤”和“通窍活血汤”的？血府逐瘀汤，由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、牛膝、川芎、柴胡、桔梗、甘草11种药味构成，是最能反映王清任瘀血理论，也最能代表王氏活血化瘀学术思想的临床常用方剂之一。

该方剂自《医林改错》问世以来，很快即以其疗效的可靠性和治疗范围的广泛性得到了医界的一致认可并广为流传，成为临床治疗瘀血为病时，使用频率较高的常用方剂。

方中所蕴涵的许多治疗原则和治疗技巧对后世影响巨大，有些内容至今仍是临床和实验研究的热点问题。

01从方剂的一般构成原则——“主病”者为之君、“量重”者为之君来推断，本方当是以桃仁、红花共为君药，一上一下，逐瘀活血，通行全身，相得益彰。

臣药以大队活血化瘀之品，如赤芍、川芎、当归、牛膝等，助君药以逐瘀；行气解郁之辈柴胡、枳壳等，助君药以宣畅气血。

君臣相伍，则气行血畅，瘀除病退。

柴胡兼为佐药，伍桔梗以行气宽胸，载药于上，引诸药趋向胸中“血府”；牛膝亦兼为佐药，性善趋下，能引瘀血下行，使邪气有外解之路；生地清热、滋阴气养血，既可解瘀血久留所生之“瘀热”、“伏阳”，兼能收化瘀而不伤血的固本作用。

甘草为使，调和诸药，使攻逐不致过猛，瘀化正气无伤。

02根据原文所载，本方临床运用范围非常广泛，大体上可包括以下几类病证。

其一，胸部及膈膜以上血瘀病证。

如由瘀血阻滞所引起的胸痛、胸不任物、胸任重物、食自胸后下以及头痛、饮水即呛等病证；其二，心神疾患。

如心里热、瞀闷、急躁、心跳心忙、肝气病等证。

其三，夜间发生或与夜晚有关的疾患。

如夜睡梦多、不眠、夜不安、小儿夜啼、晚发一阵热、盗汗等证。

其四，气逆诸证。

如干呕、呃逆等。

03原文所示，本方亦可用治“饮水即呛”之证，这一点，与王氏治疗痘疹后“饮水即呛”的另一代表方剂——会厌逐瘀汤极为相似。

二方皆为临床常用方剂，二方主治相似，病位接近，使用时应予以鉴别。

从方剂的药物构成来看，桃仁、红花、当归、赤芍、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、生地为二方共有之品，可见逐瘀活血、行气解郁为二者的共同组方原则。