浅析医疗卫生系统职务犯罪

基层医疗卫生领域职务犯罪调查分析

近年来，基层医疗卫生领域工作人员贪污、受贿等职务犯罪时有发生，加重了群众看病负担，严重扰乱了正常的市场秩序和医药卫生管理秩序，为社会埋下不稳定因素。为有效地预防和减少基层医疗卫生领域职务犯罪的发生，结合我院今年查办医疗卫生领域职务犯罪的案件，对该类案件的特点、原因做简要分析，并提出预防对策。

一、医疗卫生领域职务犯罪的现状

（一）医疗卫生领域犯罪时有发生。自去年以来,我院立案侦查医疗卫生领域的职务犯罪3件3人，短短几个月就侦办了几起医疗卫生系统职务犯罪,且根据办案成效,进一步掌握了更多医疗系统的职务犯罪线索,且下一步将继续多大查办范围。

（二）涉案金额较大。我院2009年查办医疗卫生领域职务犯罪2件2人，涉案金额30万元（立案时）。今年,查办1件1人，涉案金额40万元（立案时），相对我院查办的其他案件涉案金额较大。

二、医疗卫生领域职务犯罪的特点

（一）涉案主体、罪名集中。一是一把手涉案率高。由于这些人在药品、医疗器械采购中具有决策权，对采购工作 - 2 - 起着决定性的作用，因此也成了药品、医疗器械经销商们

“进攻”的重点目标，导致领导干部和重点岗位管理人员犯罪居多。二是涉及罪名集中。从查办的案件来看，罪名主要集中在受贿罪、贪污罪二个罪名。由于医药卫生领域涉及药品名称较多、数量较大、环节复杂，因此职务犯罪在该领域中的各个环节都有发生，尤其以行贿、受贿犯罪更为突出。行贿方主要是药品、医疗设备产品推销人员，他们通过给回扣、分红、提成等多种方式进行行贿，受贿方重点是采购人员和分管负责人、主要负责人。

（二）发案部位稳定。一是药品购销环节。当前一些药品经销单位在市场竞争中，靠的不是质优价廉的药品、诚实信用的经营取得市场优势，而是以高额回扣开路，诱惑进药部门的领导或采购人员哪里回扣高就从哪里购药。二是购进医疗器械环节。一些单位领导或采购人员在购进医疗器械中，受贿、吃回扣现象严重。三是工程基建环节。由于目前一些建筑工程的发包、承包、分包等缺乏竞争的透明度，加上行业优厚的利润，使工程承包人千方百计向主管工程的负责人行贿。

（三）窝案串案突出。医药卫生系统职务犯罪案件窝案串案突出，往往查处一案牵出数案,查获一人牵出数人。如我院在查办某医院影像中心主任邹某某受贿案时，发现该院院其他科室主任医生、第七医院院长吴某、林某等也有收受贿 - 3 - 赂的事实，况且均系小团伙作案，通过侦查，从中查处贿赂案件3件3人。

（四）作案隐蔽性强。与其他部位的贪污贿赂犯罪相比，发生在医疗卫生系统中的贪污受贿犯罪更具有隐蔽性。受贿人利用职务之便，与主动上门推销医药人员私下谈好回扣比例，这便形成负责采购的人员与销售人员间的“单线联系”，缺乏价格透明度和公开的竞争环境，由于犯罪在非公众场所、非工作时间、以现金方式定期或不定期兑现，在财务帐目上却无任何显示，给侦查取证工作带来很大困难。

（六）作案时间长、次数多。查办的案件中发现，由于此类案件属于医药系统多年来的“潜规则”，作案时间一般较长，取证比较困难。最长的有五年，最短的也有三年。如我院在查办某医院院长邹某某从2005年以来，利用职务之便，为他人谋取利益，收受贿赂，至案发时间，长达4年。而且，此类案件犯罪嫌疑人都是长期在医疗系统工作，形成了受贿的“职业病”，有些犯罪嫌疑人贪婪成性，作案频繁。

（七）社会危害性大。医疗卫生系统肩负着救死扶伤的使命，与广大老百姓的切身利益息息相关，然而发生在医疗卫生系统的职务犯罪，一方面导致老百姓看不起病。由于在购买药品、药械过程中收受贿赂，进一步导致药价“虚高”，医疗成本上升，费用增加，给患者增加经济负担，使加剧了社会矛盾，影响社会稳定。另一方面导致老百姓不能放心看 - 4 - 病。由于药品回扣的利益驱动，导致少数医生多开药、滥用药，对人民群众的身体健康带来危害。

二、医疗卫生领域职务犯罪的原因

（一）犯罪的主观原因

1.个人人生观、价值观扭曲。随着我国改革开放和社会主义市场经济体制的建立，利益关系的调整，社会活动方式、生活方式和工作环境均发生了深刻的变化，部分意志薄弱，不注意世界观改造的人，看到某些行业、入比自己高，活的比自己潇洒，导致部分医疗工作者逐步偏离“救死扶伤”的天职，人生观、价值观蜕变为享乐主义、实用主义、拜金主义、权力主义等。

2.医务人员的医德医风不纯正。当前医德医风的不纯正主要表现为医生收受红包、医药“回扣”、开单提成、开大处方、滥用抗生素、乱检查，以及对病人态度冷淡生硬，缺少同情心等。检察机关在查办某医院医务人员涉嫌受贿犯罪的案件时，犯罪嫌疑人对自己利用采购药品之机收受回扣的行为并不以为不妥，称现在的社会风气就是这样，他不收，别人也会收。医德医风方面存在的问题往往会直接导致职务犯罪的发生。

3.法制观念淡薄，侥幸心理作祟。涉案医疗卫生领域工作人员都具备一定的专业知识，但他们法制观念淡薄，对收受贿赂的行为认识模糊，认为医生收回扣是一种十分普遍的 - 5 - 现象，加之多年来医疗系统内一直有这种“潜规则”的存在，便心安理得的接受这些回扣等形式的贿赂，根本没想到这是违法犯罪。即使出了事，为了共同的利益也不会被出卖。正是这种侥幸心理，使他们一步步陷入犯罪的深渊。

（二）犯罪的客观原因

1.医疗卫生领域体制不完善。一是医疗机构公益性与营

利性不分。统计显示，我国各级医疗机构多达30万家左右，这些机构绝大多数都是公立医院即公益性的医疗机构，但是在投入补偿机制不到位的情况下，它们在经营上又一致追逐利润，具有明显的趋利性。二是医疗服务与药品销售不分。医院“医药不分，以药养医”的现状必然导致医药购销领域商业贿赂犯罪突出。国家为了弥补对医院财政投入不足，允许医院将药品价格在采购价的基础上再上浮15%出售，差额部分归医院所得。部分医院为追求15%的加成收入，便在采购药品时倾向采购定价较高的药品，医生在开处方时也倾向于开大处方高价药。药品生产和销售企业为了迎合医院提高收入的需要，同时自己也可以获得更高的利润，就想方设法虚列成本、提高药价，造成药品购销中回扣泛滥，犯罪滋长。三是医药市场竞争不正当。目前，我国医药市场竞争异常激烈，部分医药企业为使药品进入医疗单位并开到患者手中，不惜违反规定，对有药品采购权和处方权的相关人员通过回扣、贿赂等不正当竞争手段进行攻关。一般情况下，医药公 - 6 - 司在按一定价格将药品销售给医疗单位时，已将部分销售款作为销售费用由医药代表以回扣的形式返给开处方的医生或者科室有关人员，以达到销售药品、获取利益的目的。

2.缺乏有效的监督制约机制。一是医疗机构的内部管理监督乏力。少数医疗机构的内部管理监督机制不健全。医疗卫生领域个别单位只注重内部业务建设，忽略了内部制约机制的健全和完善，忽略了对领导和关键人员的管理和监督，有的单位人事、财务、物质、采购等制度不健全，权力过分集中，重大事项的决定没有透明度，缺乏有效的民主监督制约机制。二是有关部门的外部监督管理不到位。当前，我国的医药卫生监管体制存在着“多头管理、管办不分”的问题，国家相关部门对医药卫生的监督管理难以到位并形成合力。如药品从生产到流通，有药品监督、物价、工商等多个部门参与管理；进入医院环节后，又有卫生部门进行监督管理；想进入医保药品目录，要经过劳动和社会保障部门；参加药品集中招标，则要经过“药品招标委员会”。多头管理的目的是为了加强监督管理，但往往事与愿违，不仅容易造成职责不分，监管不力，而且给少数人利用职权进行权钱交易提供可乘之机。

3.药品集中招标制度不完善。当前，药品集中招标采购制度的不完善主要体现在，面对新药层出不穷以规避招标、医药企业实行行业保护不愿让价和违规违法招标时无能为 - 7 - 力等等，导致招标药品要么没有市场，要么价格虚高，有的甚至比零售价还高，达不到招标应有的目的。一方面导致药价继续虚高，为医药回扣的存在和医药领域商业贿赂犯罪的发生提供了空间；另一方面又为少数不法分子利用招标投标大肆进行行贿受贿提供了可乘之机。

4.预防商业贿赂犯罪措施不到位，打击处理不及时。近年来，有关部门为预防商业贿赂犯罪采取了不少措施，制定了不少制度，但有的单位预防工作流于一般号召，具体措施不到位。此外，有关部门在医药卫生系统虽然开展了不少整治医药回扣和红包的专项活动，但由于种种原因，真正追究违法违纪责任的并不多，移送司法机关追究刑事责任的则更少。

5. 相关法律规定不完善。我国相关法律所定义的商业贿赂模糊不清,使许多行贿、受贿的人得不到法律的制裁。一是我国的《反不正当竞争法》第八条没有明确回扣和一般商业贿赂行为及相关折扣、佣金、附赠行为的特征和性质，且规定过于原则，缺乏可操作性。二是我国现行法律中将账外暗中和明示入账作为回扣和折扣的本质区别并不恰当。在实践中很多个体户和承包户都没有自己的账户，也就没有入不入账的区别。三是我国现行的法律没有对合理佣金应占劳务报酬的比率作出明确界定，这给假借佣金之名而行商业贿赂之实的行为留下了法律漏洞。 - 8 - 三、医疗卫生领域职务犯罪的预防对策

（一）筑牢思想防线，狠抓医德医风建设。没有道德的支持，法治也难执行。要构筑医疗卫生系统人员的思想防线，强化职业道德、理想信念教育必须有针对性地运用各种形式在医疗卫生系统开展思想道德教育。一是要牢固树立正确的人生观、价值观和世界观，树立全心全意为人民服务的思想，自觉抵制权钱交易等腐朽思想的侵蚀。二是积极倡导救死扶伤的医德风尚。医药卫生系统的有关部门和单位有必要大力加强医德医风建设，教育和引导广大医务人员树立起救死扶伤、尊重病人、廉洁奉公的医德医风。三是在检察机关指导下进行针对性的法律知识学习。有条件的医疗机构结合当前医疗卫生领域职务犯罪的典型案例编写法律学习手册,通过以案说法的形式介绍相关法律知识,同时附带相关法律条款,

使医务人员可以清楚地鉴别哪些行为属于职务犯罪行为,发生职务犯罪应承担什么样的法律责任,真正做到知法、懂法、守法，时刻保持清醒的头脑。

（二）加快医疗卫生领域体制改革。要防止医疗卫生系统的职务犯罪，彻底根治医疗卫生系统受贿等职务犯罪的顽症，最主要的还是应改革现行的医疗卫生体制。如应将医院定位于社会服务机构，在更广层次上拥有价格自主权，明确激励机制和事故责任追究机制，使其成为真正的市场主体，使医生的服务价值得到市场体现，逐步从“以药养医”转变为 - 9 - “以医养医”，让医院的赢利体现在医疗上，消除医院对药品利润的追求；应加快医疗机构内部运行机制的改革，搞好工资分配制度改革，逐步建立起分配向优秀人才和关键岗位倾斜，体现技术要素、管理要素参与分配并符合卫生工作特点的分配制度，充分体现医术的价值，使医务人员得到应得的正当收入。只有彻底改革医疗卫生体制中存在的弊端，才能从根本上杜绝药品和医疗器械回扣的出现,才能保护廉洁行医，有效遏制医疗卫生系统的职务犯罪。

（三）健立健全监督制约机制。权力失去监督，必然导致腐败。加强对权力的监督和制约，是预防医疗卫生领域职务犯罪的重要措施。医疗卫生部门应在严格执行有关法律法规，制定并严格实施有关的工作制度的同时，应在行使职权的各环节，建立并认真落实相关的监督制约机制。一是要加强卫生系统内部管理，依据国家的法律法规，结合本单位的特点制定严格、周密的防范制度，并抓好制度的落实。二是要完善内外监督制约机制，特别是对容易诱发犯罪的部位和环节，权力要适当分解，变个人说了算为集体决策，避免个人专权，使掌握权力的人，只有正确行使权力的职责，没有滥用权力的条件。要在执法执纪部门内和掌管人、财、物的岗位上，建立有效防范以权谋私和行业不正之风的约束机制，使领导干部和管理人员既能依法行使好权力，又能真正使其成为被监督的对象。三是要加强群众监督。切实实行办