执业医师考试 方剂学

1 总 论

一、方剂与治法

1.2 “方从法出，法随证立”。1.3 方剂必须“针对病机，体现治法”。“以法统方”，包括以法组方、以法遣方、以法类方、以法释方。

2.常用治法 清代程国彭在《医学心悟》中将诸多治法概括为汗、吐、下、和、温、清、消、补“八法”。

2.1 汗法 使用汗法要注意：辨清病邪的性质；中病即止，慎勿过量；兼顾兼夹病证；不宜久煎。

2.2 吐法 易伤胃气，体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用；吐后应调养脾胃。

2.3 下法 适用于形症俱实之证。2.4 和法 适用于邪犯少阳，肝脾不和，寒热错杂等证。

2.5 清法 适用于里热证、火证、热毒证以及虚热证等邪热壅盛于里之证。 “真寒假热”证，不可误用。

2.6 温法 使用温法要注意：“壮火食气，少火生气”（《内经》）；“真热假寒”证，不可误用。

2.7 消法 2.8 补法 适用于各种虚证。应善用“通补”，不宜“呆补”。

正如《医学心悟》中说：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”。

二、方剂的组成与变化

1.方剂配伍的目的 增效、减毒两个方面。可归纳为五大作用：增强药力；产生协同作用；控制多功用单味中药作用的发挥方向；扩大治疗范围，适应复杂病情；控制药物的毒副作用等。

2.基本结构2.1.1 君药：针对主病或主证或主因，不可缺少。

2.1.2 臣药：①协助君药②针对重要的兼病或兼证。

2.1.3 佐药：①佐助药②治疗次要兼症③佐制药④反佐药。2.1.4 使药：①引经药②调和药。

三、常用剂型

1.汤剂 特点：吸收快，药力强，灵活加减

2.散剂 特点：制备简便，吸收较快，节省药材，便于携带，易于贮藏，便于服用

3.丸剂 特点：吸收较慢，药效持久，节省药材，体积较小，便于携带与服用。适用于慢性、虚弱性疾病；也有取峻药缓治而用丸剂的，如十枣丸；含较多芳香走窜药物，如宫牛黄丸。

4.膏剂

内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种；外用膏剂分软膏、硬膏两种。

4.2.外用膏剂 分软和硬；（1）软膏剂：又称药膏。其优点是药物直接作用于患部，缓慢吸收，药效持久。治疗外科疮疡肿疖的方剂可采用本剂型，如三黄软膏、穿心莲软膏、生肌玉红膏等。

（2）硬膏剂：又称膏药。治疗跌打损伤、风湿痹痛及外科疮疡的方剂可采用本剂型，如追风膏。

5.酒剂

又称药酒。临床意义：酒有活血通络、易于发散和助长药效的特性，故常于祛风通络和补益方剂中使用，如风湿药酒。外用酒剂尚可祛风活血，止痛消肿。

6.丹剂

外用丹剂亦称丹药，是以某些矿物类药经高温烧炼制成的不同结晶形状的制品。

2 7.栓剂（坐药、塞药）适用于不能吞服片、丸、胶囊剂，或伴有呕吐的患者。婴幼儿和儿童可用栓剂给药。

8.片剂

内服片（素片、包衣片、长效片、嚼用片）、口含片、舌下片、泡腾片等。

9.糖浆剂 其食糖量一般在65%以上，味甜，尤适儿童。

11.注射剂（针剂）注射剂具有剂量准确、作用迅速、给药方便和药物不受消化液和食物影响，能直接进入人体组织的优点，如柴胡注射液。

解表剂

一、概述

本类方剂分为辛温解表、辛凉解表及扶正解表三类。

2.解表剂的应用注意事项

二、辛温解表

麻黄汤《伤寒论》发汗解表，宣肺平喘。表证，无汗而喘。

麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。

若风寒束表，里有郁热，不汗出而烦躁者，倍麻黄，加石膏及生姜、大枣，以发汗解表，清热除烦（参《伤寒论》大青龙汤）。

桂枝汤《伤寒论》解肌发表，调和营卫。汗出恶风，鼻鸣干呕。

桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药为使。本方散中有补，滋阴和阳，风寒外解，营卫和调，诸症悉除。

若外感风寒，项背强而不舒，反汗出恶风者，可酌减桂、芍用量，加葛根。

九味羌活汤 张元素方，录自《此事难知》发汗祛湿，兼清里热。肢体酸楚疼痛，口苦微渴。

羌活解表散寒，祛风胜湿，兼治太阳经头痛而为君药。

香苏散《和剂局方》疏散风寒，理气和中。外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷、不思饮食，舌苔薄白，脉浮。

本方所主证候，乃气滞外感之证。方中苏叶发表散寒，理气和中为君。

小青龙汤《伤寒论》解表散寒，温肺化饮。表证＋痰多而稀 方中麻黄、桂枝发汗解表，除外寒而宣肺气为君。 兼有郁热加石膏，为小青龙加石膏汤。

止嗽散《医学心悟》宣利肺气，疏风止咳。主治风邪犯肺证。咳嗽咽痒，或服宣肺药后，而咳仍不止者。

紫菀、百部止咳化痰为君。本方集一派温润和平之品而成，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点，为治疗诸般咳嗽的常用方剂。外感内伤及新久咳嗽俱可使用，尤以外感咳嗽较久而表证不 三、辛凉解表

银翘散《温病条辨》辛凉透表，清热解毒。辛温表证＋头痛口渴，咳嗽咽痛。方中银花、连翘透邪解毒，辟秽解毒为君。配伍特点有二：一是芳香辟秽，清热解毒；二是于辛凉清透之中配以小量辛温发散之品，既利于透邪，又不悖辛凉之旨。著者为宜，阴虚劳嗽非宜。

桑菊饮《温病条辨》 疏风清热，宣肺止咳。咳嗽，身热不甚，口微渴。

麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》辛凉疏表，清肺平喘。咳逆气急，口渴。

麻黄、石膏合用则相反之中寓有相辅之意，共用为君。石膏用量倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。

3 柴葛解肌汤《伤寒六书》解肌清热。感冒风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛。

升麻葛根汤《和剂局方》解肌透疹。麻疹初起。疹发不出，身热头痛。

四、扶正解表

败毒散《和剂局方》散寒祛湿，益气解表。憎寒壮热，肢体酸痛。

羌活、独活疏风散寒，除湿止痛，通治一身上下之风寒湿邪为君。喻嘉言治疗外邪陷里之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。

参苏饮《和剂局方》益气解表，理气化痰。 外感风寒，内有痰湿证。咳嗽痰多，气短懒言。

麻黄细辛附子汤《伤寒论》助阳解表。发热，恶寒甚剧，神疲欲寐。

加减葳蕤汤《重订通俗伤寒论》滋阴解表。阴虚外感风热证。头痛身热、心烦口渴，咽干。生葳蕤（玉竹）滋阴润燥，滋而不腻，既资汗源，又润肺燥；薄荷疏散风热，清利咽喉，共为君。

泻下剂

一、概述

治疗里实证的方剂，统称泻下剂。属于“八法”中的“下法”。

泻下剂是为热结、冷积、燥屎、积水等所致的里实证而设。分寒下、温下、润下、逐水和攻补兼施。

二、寒下

大承气汤《伤寒论》后下大黄，芒硝溶服。峻下热结。

1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥烈，脉沉实。

2.热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

3.里热实证之热厥、痉病或发狂等由里实热证所致者。

大黄荡涤肠胃，泄热泻结为君。临证应用本方，以痞（心下闷塞坚硬）、满（胸胁脘腹胀满）、燥（肠有燥粪，干结不下）、实（腹中硬满，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬满不减）四证及苔黄、脉实为主要依据。

去芒硝，并减枳实、厚朴用量以轻下热结（参《伤寒论》小承气汤）。去枳实、厚朴，加甘草以缓下热结（参《伤寒论》调胃承气汤）。

大黄牡丹汤《金匮要略》泻热破瘀，散结消肿。肠痈，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，小便自调。

方中大黄通腑泻热，活血行瘀；牡丹皮凉血散瘀，二者合用，泻热行瘀，以除肠中湿热瘀结为君。泻热破瘀，散结消肿，使肠中湿热瘀血迅速荡除，则痈自散而肿自消。热毒较重者，加公英、银花、地丁、败酱草；瘀甚者，加赤芍、乳没。

大陷胸汤《伤寒论》甘遂 大黄 芒硝 泻热逐水。水热互结之结胸证。

三、温下

温脾汤《备急千金》攻下冷积，温补脾阳。腹痛便秘，手足不温，苔白不渴。附子配大黄为君药。 大黄附子汤《金匮要略》温里散寒，通便止痛。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷。

四、润下

麻子仁丸（脾约丸）《伤寒论》润肠泄热，行气通便。胃肠燥热，脾约便秘证。大便

4 干结，小便频数。

麻子仁质润多脂，润肠通便，为君药。杏仁上肃肺气，下润大肠。有下不伤正、润而不腻、攻润相合的特点。

济川煎《景岳全书》温肾益精，润肠通便。大便干，小便长，腰膝酸软。肉苁蓉甘咸而性温，温肾益精，暖腰润肠，为君药。补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中、寄降于升之内”的配伍特点。

五、逐水

十枣汤《伤寒论》攻逐水饮。

（1）悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，脉沉弦。

（2）实证水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。 现代用法：等分为末，或装入胶囊，每服0.5-1g，每日1次，以大枣l0枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养。甘遂善行经隧水湿，是为君药。肥大枣十枚为佐，煎汤送服，寓意有三：既可益气护胃、培土制水以邪正兼顾，又可缓和诸药的毒性及峻烈之性，使下不伤正，且可减少药后反应。四药合用，共成峻下逐水之剂。

六、攻补兼施

黄龙汤《伤寒六书》攻下通便，补气养血。阳明腑实，气血不足证。

和解剂

一、适用于伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等病证。

二、和解少阳

小柴胡汤《伤寒论》和解少阳。1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。2.热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。3.黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。方中柴胡入肝胆经，轻清升散，疏透少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散，为君药。

大柴胡汤《金匮要略》和解少阳，内泻热结。主治少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或胁热下利，舌苔黄，脉弦数有力。兼黄疸者，加茵陈、栀子；胁痛甚者，加川楝子、延胡索；胆结石者，加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金。

蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》清胆利湿，和胃化痰。少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水。方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热；黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿，舍青蒿既可内清少阳湿热，又能透邪外出，共为君药。

达原饮《瘟疫论》开达膜原，辟秽化浊。主治 瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时。

三、调和肝脾

四逆散《伤寒论》透邪解郁，疏肝理脾。1.阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。

2.肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。柴胡升阳舒郁，透邪外达为君。柴胡与枳实相配，一升一降，以疏理肝脾气机；柴胡与芍药相配，泻木扶土而和肝脾；枳实与芍药相配，理气和血而止腹痛；芍药与炙甘草相配，益阴缓急，制肝和脾。四味互配，使邪去郁解，气血调畅，肝脾和调，清阳得伸则诸证自愈。

气郁甚，加香附、郁金；兼内热，加栀子。若肝气郁结，气滞血瘀，以枳壳易枳实，加陈皮、香附、川芎以增强行气疏肝、和血止痛作用（参《医学统旨》柴胡疏肝散）。