中西医结合治疗急性胰腺炎的观察与护理

中药联合穴位按摩中西医结合治疗和护理重症急性胰腺炎( SAP)的临床疗效研究

摘 要

探讨益气补肾清胰中药联合穴位按摩中西医结合治疗和护理重症急性胰腺炎 ( SAP) 的临床疗效。方法: 将符合 SAP 诊断的患者 100例，随机分为治疗组和对照组各50 例，对照组进行禁食、减压、抑制胰腺分泌等西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上采用益气补肾清胰法为主的中西医结合方法施治施护。观察两组患者治疗后胰腺炎整体疗效情况，患者腹痛缓解时间、血（尿）AMY恢复正常时间、恢复饮食天数和总住院天数，并发症发生等方面的差异性。结果: 治疗组患者在腹痛、恶心呕吐等症状缓解时间、临床体征消失时间、血淀粉酶恢复正常时间明显短于对照组。结论: 益气补肾清胰法为主的中西医结合疗法对重症急性胰腺炎患者治疗和护理效果显著优于单纯西医治疗和护理。

二、总体思路

将符合纳入标准的将140例重症急性胰腺炎患者随机分为对照组和治疗组,每组各70例。对照组行西医常规治疗和护理，予解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持、防治休克，改善微循环等；治疗组予中西医结合治疗和护理，在西医常规治疗的基础上，根据患者中医辨证，予益气补肾清胰方加减，辅以中药灌肠、穴位按摩等中医护理技术。观察比较两组患者整体疗效、术前及术后5d患者WBC、血AMY、尿AMY、血钙、血糖值等、营养支持前后血清白蛋白和血清前蛋白值、腹痛缓解时间、血AMY恢复正常时间、恢复饮食天数和总住院天数、并发症发生情况等，以评价中西医结合治疗和护理应用于重症急性胰腺炎的临床疗效，为重症急性胰腺炎诊治研究提供新的思路。

三、治疗方案

1 对照组：（1）将明确诊断的患者行非手术综合治疗，予监护、禁食水、液体复苏并胃肠减压；完善血淀粉酶、血常规、肝功、肾功等实验室指标；上腹部CT检查；（2）建立静脉通道，微量泵泵入：以4 ml/h的速度泵入生长抑素（6 mg生长抑素+0.9%生理盐水96ml）、乌司他丁（20万U乌司他丁+0.9%生理盐水96ml），24h持续。以40ml/h的速度泵入头孢他啶（2 g头孢他啶+0.9%生理盐水20ml）、厄他培南（1 g厄他培南+0.9%生理盐水20ml），1次/12h；地塞米松（地塞米松10mg+0.9%生理盐水50ml)、血必净（血必净50ml），每12小时1次；（3）行EN：瞩患者头偏向术者一侧，用盛有利多卡因稀释液的喷雾器分别在鼻孔和口腔行局部浸润麻醉；数分钟后，在DSA下用黑泥鳅导丝引导下将5F锥管送至会厌部，瞩患者做吞咽动作，将0.035黑泥餓导丝在患者随唾液同时轻柔引导入食管，在到达幽门胃窦部时，轻柔旋转导丝通过幽门后跟入导管；旋转推送导丝经过十二指肠上部、降部、水平部、升部到达十二指肠空肠曲，在透视下将其锥管送至初带以远30-40 cm，用20ml注射器抽吸约15ml造影剂从鼻肠营养管中推注，可见随肠螺动显影的空肠环状襞结构，固定鼻肠营养管。一般在患者住院24小时内，待患者通气后（大多数患者平均为1天），第一次输注营养液前先给与的5%糖盐水，使肠道有个适应过程，逐渐过渡到肠内营养乳剂如瑞素、百普力等。输注速度20-125 ml/h，初始速度慢，逐渐增加百普素的速度。每次输注完以后要用20℃左右的生理盐水冲冼管道，保持通畅。（4）护理：①监测生命体征，密切观察患者病情变化。②包括药物浓度和药量的控制、营养液输注温度控制及输注导管的护理，并帮助、鼓励病人多活动,以促进肠蠕动、增加肠道血流量,有利于营养液的吸收和能量的转换及储存 。

113第19卷 第6期 2017 年 6 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 19 No. 6 Jun .，2017

重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是由多种病因引起的急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP），伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有的一种消化系统急危重症[1-2]。SAP病情极其凶险者又称之为暴发性胰腺炎[3]。SAP起病急、进展快、并发症多、发病率和病死率高，严重威胁着患者生命。重症急性胰腺炎约占AP的5%~10%[4]，总体病死率约为30%~50%[5]。目前，SAP的治疗措施主要包括非手术治疗和手术治疗两种，在SAP早期治疗上多采取禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌和胰酶活性、补液、预防或（和）控制感染及对症支持处理等措施。近年来，中医中药在上述治疗措施基础上联合西药和现代诊治技术在缓解SAP患者临床症状、提高临床治愈率、降低并发症发生率和病死率等方面取得了显著疗效，目前中西医结合疗法已经成为治疗SAP的重要措施。现将近5年来中西医结合治疗SAP的研究成果综述如下。1 中医学对SAP的认识中医学中并没有“重症急性胰腺炎”这一病名，根据SAP的临床表现可将其归入中医学“胰瘅”“脾心痛”“腹痛”等范畴。《灵枢·厥病篇》记载：“厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。”SAP病因多样且病机复杂，多由酒食不节、情志失调、感受外邪、虫石内积及跌扑损伤等因素导致湿、热、瘀、毒之邪蕴结中焦引发中焦脾胃升降传导失司、肝失疏泄进而引起SAP发病[6]。任光荣认为本病滞和热为因、瘀为果，胃肠气滞、热结血瘀是SAP的主要病机[7]。刘学勤辨证重症急性胰腺炎多为肝郁气滞、湿热内蕴和腹实便结引起的少阳、阳明合重症急性胰腺炎中西医结合治疗进展奚锦要1，朱永钦1，朱永苹1，黄连梅2，罗昭琼1，蒙晓冰1，朱朝阳1（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011；2.广西中医药大学，广西 南宁 530001）摘 要：重症急性胰腺炎是临床中常见的一种消化系统急危重症，其具有起病急、进展快、并发症多、病死率高等特点。近年来，重症急性胰腺炎的发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着患者的生命。中医中药治疗重症急性胰腺炎具有独特的优势和显著的疗效，中西医结合疗法目前已成为治疗本病的重要措施。文章结合近5年来有关中西医结合疗法在预防和治疗重症急性胰腺炎方面的研究成果展开综述，为今后相关领域的研究提供依据。关键词：重症急性胰腺炎；中西医结合疗法；治疗进展；综述中图分类号：R576 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2017) 06- 0113- 04

谈谈中西医结合治疗急性胰腺炎的方法及护理

【摘要】目的深入探讨中西医结合治疗急性胰腺炎的方法及护理措施。方法回顾性分析中西医结合治疗急性胰腺炎的方法及护理的全部临床资料，通过资料进一步掌握了中西医结合治疗急性胰腺炎的经验和护理措施。结果对19例急性胰腺炎患者的治疗及护理都取得了良好效果。结论精心诊治和优质有效的护理，是取得急性胰腺炎早日治愈和康复的重要保证。

【关键词】急性胰腺炎；中西医结合治疗；护理

文章编号：1004-7484（2013）-01-0442-02

急性胰腺炎是一种急性病症，是一种胰腺及周围组织自身消化的急性化学性炎症，具有发病急、进展速度快、并发病较多的特点。对此病必须详细检查，认真诊断、精心治疗、优质有效护理。下面将我们近年来采用中西医结合治疗急性胰腺炎的方法和护理措施报告如下，供同道们参考。

1一般资料

本组19例急性胰腺炎患者中，男性8例，女性11例。发病年龄均在30-60岁之间。其中：30岁的有1例、35岁的有2例、38岁的有1例、39岁的有2例、41岁的有1例、43岁的有1例、44岁的有1例、46岁的有2例、48岁的有2例、50岁的有2例、53岁的有1例、55岁的有1例、59岁的有1例、60岁的有1例。19例患者中，其中有15例是胆源性胰腺炎，由其他因素导致的胰腺炎有4例。

2各项检查

本组19例急性胰腺炎患者，均经化验检查、彩超检查及ct检查。均诊断为急性胰腺炎。

3临床表现

本组19例急性胰腺炎患者的临床表现均为：腹痛剧烈、腹胀严重，伴有恶心、呕吐、血尿淀粉酶升高，部分患者发热、体温上升。

4治疗方法

嘱患者禁食，进行胃肠减压，用生长抑素及奥曲肽，来维持水电解质平衡，控制感染。同时结合中药治疗。中药方剂：元胡10g、桃仁10g、赤芍13g、厚朴10g、柴胡15g、黄苓10g、蒲公英40g、大黄30g（后下）、芒硝30g（冲）。水煎服。每日一付，连用5付（每付煎剩药水250毫升，一日分5次通过胃管输入）。

护理沦老　ｃＨＩＮＥｓＥ　ｃ０ＭＭｔｊＮ｜ＴＹ　Ｄ０ｃＴＯＲｓ　患者视力模糊，视物不清，可能是由于手　术中头低脚高位，导致头部静脉充血，眼　压升高引起。术前涂用眼膏可以对眼睛　有一定的保护作用，再有手术中患者的头　低脚高位头低不能超过ｌ５。，过度的头低　位更容易引起患者手术后视力的改变。　结果　６５例患者手术完成顺利，术后恢复　良好，未发生严重并发症，一般术后３—５　天即可回家休养。　讨论　１９８９年，Ｒｅｉｃｈ首次在腹腔镜下行子　宫切除及Ｑｕｅｒｌｅｎ淋巴清扫术，使腹腔镜　用于妇科手术的治疗得以迅速发展　。　腹腔镜手术已成为妇科手术的发展方向，　手术创伤小、痛苦小，给予良好的围术期　护理是手术成功的关键，是患者安全顺利　康复的保障。　腹腔镜手术是一项新型的手术方式，　患者及家属对手术和麻醉缺乏正确的认　识，一旦决定实行腹腔镜手术，他们表现　为恐惧和紧张、顾虑重重，担心手术是否　失败，治疗效果是否可靠，担心医生的技　术经验等，因此术前访视是很重要的。在　术前访视时患者讲解手术的先进性、局限　性和特殊性，陈述腹腔镜手术的优点，帮　助患者从科学的角度认识和理解腹腔镜　手术，增强手术信心。　正确使用的体位是手术成功的先决　条件，手术体位的安置既要符合手术操作　的需要，又不能影响呼吸循环及神经功　能，然而妇科腹腔镜手术体位可诱发或加　重患者循环呼吸的功能紊乱。因此，在摆　放体位时注意支脚架的角度和长度应调　整到使大腿与躯干纵轴成１４５。左右，以　便使放置宫腔内举宫器能自如向下推移，　同时方便手术医师在腹腔内操作　。　腹腔镜手术尽管创伤小、术后疼痛　轻、恢复快、疤痕小，有其独特的优点，但　其穿刺、气腹及电灼等操作对呼吸、循环、　重症急性胰腺炎的观察及中医特色护理　吕慧娇　４５０００７河南郑州市中医院脾胃科　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．　０５．２９２　摘要　目的：探讨重症急性胰腺炎的护　理体会，指导临床护理，提高服务质量，降　低死亡率。方法：回顾分析重症急性胰腺　炎的临床资料、护理方法及治疗效果，总　结临床护理经验。结果：痊愈２６例，好转　５例，死亡２例。结论：全面掌握医护知　识及临床技能，精心护理，可影响预后，提　高治愈率。　关键词　重症急性胰腺炎　中医护理　重症急性胰腺炎是一种常见的急腹　症，具有起病急骤、发展迅速、病情凶险多　变、并发症多、死亡率高的特点…。近年来　由于生活水平的提高及饮食结构的改变，该　病发病率呈逐年增高的趋势。２０１０年６月　～２０１２年６月收治重症急性胰腺炎３３例，　采用中西医结合综合治疗方案，对患者精心　护理，总体疗效显著。现总结如下。　资料与方法　一般资料：３３例患者，其中男２１例，　３０６中匿社区医师２０１３年第１５卷第５糍　女１２例，年龄２３—７６岁；发病原因，胆道　原因１２例，饮食不当１６例，病因不明２　例，复发３例。　治疗方法：给予患者心电监护、氧气吸　入、禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌，补充血　容量、抗休克、抗感染、营养支持等常规治　疗。配合中医综合疗法，予以大承气汤加　减，通过鼻饲中药及中药直肠滴入等多途径　给药，从而提高疗效。中西医综合治疗应用　后能迅速缓解患者腹痛、腹胀及腹肌紧张症　状，可有效缩短病程，降低病死率。　结果　３３例患者中痊愈２６例，好转５例，　死亡２例。　护理　病情观察：严密监测患者生命体征，　尿量及神志变化，血氧饱和度，正确记录　２４小时出入水量，使用足量抗生素后，体　温仍持续在３８℃以上，应警惕胰腺坏死　的可能。有效循环血量正常，而尿量低于　２０ｍｌ／／Ｊｘ时，应警惕肾衰可能。若患者进　行性呼吸窘迫，气促、发绀、出汗、烦躁，常　规氧疗不能缓解，同时出现咳嗽，应警惕　呼吸窘迫综合征的可能。若患者四肢湿　内分泌的影响不容忽视。所以加强手术　前、后的护理以及预防并发症的发生，护　理人员必须全面把握患者的情况，以解决　患者需要为中心。按护理模式对患者进　行准确评估，制定措施。为患者提供主　动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康　复　参考文献　１邹晓峰，张国玺，肖日海，等．经阴道ＮＯＴＥＳ　辅助腹腔镜肾切除（附５例报告）［Ｊ］．中华　泌尿外科杂志，２０１０，３１（１２）：８１０—８１３．　２潘景艳．腹部巨大切口疝行腹膜内置网修　补术的护理［Ｊ］．实用ｌ临床医用杂志，２００６，　２（３）：４３—４５．　３朗景和．新世纪的妇科腹腔镜手术［Ｊ］．中　华妇产科杂志，２００４，３９（５）：２８９—２９１．　４崔根娣．腹腔镜辅助阴成全子宫切除术的　护理．上海护理杂志，２００５，５（４）：３３—３４．　５农玲，谭睦玲．妇科腹腔镜术后并发症３０　例观察与护理［Ｊ］．重庆医学，２００２，３１（７）：　５８９—５９０．