赣州市中医院
皮肤压疮观察记录表
姓名性别年龄住院号
诊断
一、压疮来源： 院外 科外 科内
二、压疮发生日期：年月日
三、部位：1 骶尾 2 髋部 3 脊柱 4 肩胛 5 肘部
6 膝部
7 外踝
8 足跟
9 枕部10 耳廓
11 其它
四、分级：
压疮Ⅰ期：在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整，深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。局部有红、肿、痛、麻木感。
压疮Ⅱ期：局部皮肤紫红色，皮下有硬结、有水疱易破损；表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水疱或表浅的溃疡。
压疮Ⅲ期：全层伤口失去全层皮肤组织，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露处，可见皮下组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，疼痛。
压疮Ⅳ期：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨头、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，有潜行、窦道。感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏列组织发黑，有臭味，可致败血症。
无法界定阶段：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐烂（黄钯、黄褐色、灰色、绿色、褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。
五、创面情况：1、红肿2、渗血渗液（水泡）3、溃烂
4、化脓
5、坏死
6、恶臭
7、其它
六、压疮的处理措施：1、换药2、生肌沙条3、烤灯
4、压疮膜
5、抗生素
6、其它
七、护理措施：
按照《赣州市中医院压疮诊疗与护理规范》进行分期护理。
八、转归：1 干燥 2 结痂 3 愈合 4 未愈
