现代临床医学概论
第一章常见症状
1、症状：指患者主观感到的不适或异常感觉或病态改变，如腹痛、疲乏、发热等。
2、体征：指医师或其他人能客观检查到的异常改变，如肝肿大、心脏杂音、肺部啰音等。
3、体温的测量：口腔（舌下）的温度一般36.3-37.2℃，腋下温度比口腔温度约低0.2-0.5℃，肛门温度比口腔约高0.2-0.5℃。
4、发热：各种致热源作用下引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。
5、发热的分度一般分为：低热37.4-38℃，中等热38.1-39℃，高热39.1-41℃，超高热41℃以上。
6、热型的分类及代表病：
①稽留热型：体温恒定在39-40℃，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1℃。多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒高热期。
②弛张热型：体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
③间歇热型：体温骤升达39℃以上，持续数小时，又迅速降至正常。间歇期可持续一天至数天，体温再次升高，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
④回归热型：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病、周期热等。
⑤不规则热型：发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
7、咳嗽：是人体的一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进
入气道内的异物，对机体有益。但长期、频繁、剧烈咳嗽则对机体产生不利影响。影响工作和休息的则称为病理现象。
8、咳痰：将气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（痰），借助咳嗽将其排出，称为咳痰，痰在正常状况下不会出现。
9、咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎等；咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核。
10、咯血：指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。
11、呕血：上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
12、便血：指消化道出血，血液由肛门排出。
13、隐血便：指少量的消化道出血不引起粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定者。
14、呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可致便血或可形成黑便。
15、柏油便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有黏液而发亮类似柏油，故称柏油便。
16、急性细菌性疾病多有黏液脓性鲜血便。
17、临床上呕血的原因：最常见的为消化道溃疡，其次食管或胃底静脉曲张破裂，再次急性胃黏膜病变。
18、咯血与有血的区别
咯血（下呼吸道）呕血（上消化道）
先驱症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐
血内混合物痰、泡沫食物残渣、胃液
出血颜色鲜红棕色、暗红、有时鲜红
酸碱反应碱性酸性
黑便无（除非咽下血液时）有，可持续数日
出血后痰性状常有血痰无痰
19、呼吸困难：指患者感到空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸费力，重者张口呼吸、抬肩、鼻翼扇动，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。
20、肺源性呼吸困难分为：
①吸气性呼吸困难：特点是吸气费力、显著困难，重者常伴有干咳和哮鸣音，由于呼吸肌极度用力,胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞。
②呼气性呼吸困难：特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿合并感染等
③混合性呼吸困难：特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。常见于重症肺结核、大面积肺不张。弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。
21、心源性呼吸困难常见于心力衰竭。左心衰竭其特点：①活动时出现或加重，休息时减轻或缓解②仰卧位时加重，坐位减轻③可有夜间阵发性呼吸困难，发作时患者常于睡眠中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，伴咳嗽，轻者数分钟、数十分钟后症状消失，重者气喘、大汗淋漓、呼吸有哮鸣音，甚至咳粉红色泡沫痰。
22、中毒性呼吸困难常见于尿毒症。
23、黄疸：指血清中胆红素升高，致使皮肤、黏膜、巩膜及其他组织发生黄染的现象。临床不易察觉的黄疸，称为隐性黄疸。
24、黄疸的分为：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。
25、溶血性黄疸血清胆红素增加，以UCB（非结合胆红素）增加为主，CB（结合胆红素）基本正常；肝细胞性黄疸血清中CB和UCB均增加；胆汁淤积性黄疸血清中CB增加，UCB 正常
26、水肿：过多的液体在人体组织间隙或体腔积聚，使组织肿胀称为水肿。
27、心源性水肿是右心衰竭的常见体征之一，水肿特点是首先出现于身体下垂部位，加重时逐渐向上蔓延。肾源性水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿。
28、意识障碍：指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
29、意识障碍的类型：
①嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡。患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
②意识障碍是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
③昏睡是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
④昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，按其程度分为三个阶段，轻度昏迷（意识大部分丧失）、中度昏迷（对剧烈刺激有防御反应）、深度昏迷（对各种刺激无反应）
⑤谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。
