食管癌内科治疗进展樊青霞

紫杉醇联合奈达铂治疗晚期食管癌张付红樊青霞【摘要】目的观察紫杉醇联合奈达铂方案治疗晚期食管癌的疗效和不良反应。

方法将60例晚期食管癌患者随机分为两组，紫杉醇+奈达铂组30例，应用紫杉醇150m s／m2，第l天，奈达铂80m g／m2，第2～4天；5一氟尿嘧啶+顺铂组30例，用5一氟尿嘧啶500m g／m2，第l～5天，顺铂80m s／m2，第2～4天；两组均21d为1个周期，2个周期后按实体瘤疗效评价标准(R EC I ST)评价疗效，按W H O抗癌药物急性与亚急性表现和分度标准评价不良反应。

结果紫杉醇+奈达铂组30例，有效率为50％，中位疾病进展时间6．7个月，中位生存时间11．8个月；5一氟尿嘧啶+顺铂组30例，有效率36．7％，中位疾病进展时间3．9个月，中位生存时间8．9个月，两组比较差异有统计学意义。

紫杉醇+奈达铂组不良反应稍重，主要表现为白细胞减少、血小板下降和脱发，但是可耐受。

结论紫杉醇联合奈达铂治疗晚期食管癌的疗效较高，不良反应可耐受。

【关键词】紫杉醇；奈达铂；食管癌；化疗P a c l i t a xe l com bi ne d w i t h nedap l at i n i n t he t r e at m ent of advance d es ophageal cancer Z H A N G 几一胁增，FA N Q i ng—xi a．The Fi r st A ffi l i at ed H ospi t a l of Z heng zhou U ni r er si t y，Z hengz hou450052，C h i na 【A bs t ract】O bj ect i ve T o obs er ve t he ef f i cac y and t he si de ef f ect s of pac l i t ax el com bi ned w i t h ne dapl a t i n i n t r eat i n g advan ced e sopha ge alcancer．M et hods Si x t y pat i en t s w i t h advanced car ci nom a of e—s ophagus w er e di vi ded i nt o t w o gr oups．Thi r t y pt i e nt s w er e gi ven pa cl i t axe l150I ns／m2i nt r avenous i nf usi on o n t he f ir st day，and nedapl at i n80m g／m2i nt ra ve nous i nfus i on di vi ded i nt o d2—4．Thi rt y pa t i ent s w e re gi ve n5一Fu500m g／m2o n d1—5，a nd ci s pl at i n80m g／m2i nt ra ve nous i nf usi on di vi ded i nt o d2—4．C y—cl es w er e r epea t ed e v e r y21days．A f t er t w o c onse cut i ve t re at m e nt c ours e s，t he eval uat i on of t he ef f i cac y a nd t oxi ci t i es w e re ca r r i e d out．R e sul t s The over al l r e s pons e r at e of Pr x+N D P group w as m uch hi gher t ha n t hat of5一F u+D D P gr oup(50％V S36．7％，P<0．01)．T he m edi an t i m e t o pr ogr es s W as6．7m ont hs V S 3．9m ont hs．The l nedi a n sur vi val t i m e w as11．8m on t hs V S8．9m ont hs．The di f f e r enc e w a s obvi ous．T he advers e ef f ect s of t he for m e r w er e m ore se ve r t ha n t hat of t he l at er．The m aj or advers e ef f ect s w er e bonem ar r ow depr es—si on，t hr om l x，c yt openi a and a l opee i a．C oncl usi ons Pac l i t ax el com bi ned w i t h ne da pl a t i n as chem ot her apy c an be use d t o t r eat advanced e sopha ge al c anc e r w i t h hJigh ef f i c acy and t he t oxi ci t es a r e t o l er abl e．【K ey w or ds】Pacl i t axel；N edapl at i n；E sophageal cancer；C hem ot her apy食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，病死率高，预后较差，5年生存率<10％…。

2022食管癌的治疗进展（全文）食管癌主要包括食管腺癌（OAC）和食管鳞癌（SCC），是全球第七大常见癌症，每年导致约450000人死亡。

虽然既往被视为预后不佳的癌症，但近年来也出现了令人鼓舞的进展。

首先，高收入国家癌症生存项目(ICBP SURVMARK-2)的报告了1995-1999年和2011-2014年两个时间段食管癌的生存率，结果显示在七个高收入国家中，OAC和SCC的5年生存率大约翻了一番，其中75岁以下的患者影响最大。

其次，在联合治疗时代，食管癌5年生存率基准接近50%，这在20年内也翻了一番。

此外，通过提高癌症意识，监测Barrett食管、胃食管反流病和癌症分期的进步，增加了黏膜和黏膜下病变的早期检出率，并允许对部分患者进行相对低风险的内镜根除治疗(EET)，如内镜下黏膜切除术（EMR），内镜粘膜下剥离术（ESD）以及射频消融术（RFA）等。

外科手术的进步，包括手术切除和淋巴结切除术范围的标准化，围术期护理的改善，以及包括微创和机器人辅助技术在内的一系列方法，为提高患者生存率创造了机会。

随着基因组学和分子研究的进步，我们对食管癌变和肿瘤生物学的理解逐步加深，新的治疗方法不断涌现，患者结局得以改善。

然而，尽管食管癌的诊疗已经取得了进步，但在日常的多学科团队讨论和决策中仍然存在一些问题，包括内镜下治疗的标准、新辅助治疗的选择、SCC 和OAC 的差异性、对新辅助治疗有明显完全临床反应的患者是否考虑非手术方法或者手术的方式以及免疫治疗和靶向治疗的作用等。

粘膜癌和粘膜下癌的内镜治疗食管切除术曾经是高度异型增生（high-grade dysplasia，HGD）或黏膜浸润（mucosal invasion，T1a）患者的标准方法，而在这种情况下，淋巴结转移（<2%）的罕见性支持更有针对性的局部治疗方法。

因此，在最新的美国胃肠病学指南中，EMR和ESD优于持续监测或食管切除术。

目前的治疗推荐为T1b的患者保留食管切除术（粘膜下浸润，其中淋巴结转移发生在约20%的病例中，以及多灶性癌或不适合内镜切除的病变）。

第十届全国食管癌学术大会2011年9月2日至9月4日，第十届“全国食管癌学术大会”(10th National Academic Conference Of Esophageal Cancer, NACEC)在浙江省杭州市召开。

会议由中国抗癌协会食管癌专业委员会主办，浙江省肿瘤医院、浙江省癌症中心胸部肿瘤研究指导中心承办。

两年一届的“全国食管癌学术大会”是国内食管癌防治领域最高层次的学术活动。

本次大会吸引了国内外近500位专家学者参与交流，是历届大会中规模最大和参加人数最多的一次。

会议共收集了各类论文181篇，论文的数量与质量都超过了以往历届会议。

在9月3日举行的开幕式上，本次大会主席、食管癌专业委员会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷教授做重要发言：指出此次大会既是与会者学术交流的平台；也是能力展示的舞台；更是大家交流感情、促进友谊的桥梁。

大会必将促进我国食管癌临床诊疗和基础研究的共同进步，也将有利于食管癌诊疗规范化的推广。

赫捷教授同时肯定了会议承办单位浙江省肿瘤医院和浙江省癌症中心胸部肿瘤研究指导中心全面而细致的筹备工作，使得大会能够顺利召开。

本次会议得到了举办地浙江省卫生部门的大力支持。

浙江省卫生厅徐润龙副厅长、厅科教处曹启峰处长、浙江省抗癌协会吴1/ 3扬秘书长等出席了的开幕式并发言，肯定了食管癌专业委员会的工作，祝愿大会圆满成功，并对专业委员会促进食管癌的防治水平提高和加强人文关怀提出了期望。

开幕式后美国胸外科教授Mark J Krasna作题为“食管癌多学科综合治疗”的专题报告。

演讲结束后年过九旬的胸外科老前辈黄国俊教授和中青年胸外科专家毛友生教授等纷纷用流利的英语与Krasna教授探讨，场面十分热烈。

随后赫捷主委总结了我国食管癌研究治疗现状与未来对策，食管癌专业委员会名誉主委高宗人教授与在座各位专家分享了早诊早治和综合治疗对提高食管癌生存和康复的积极意义。

毛伟敏教授、樊青霞教授、王绿化教授、林东昕教授等也分别做了有关食管癌外科治疗、放疗、化疗以及基础研究等领域的专题报告。

doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.23.0790食管癌免疫耐受及治疗方法的探索邢思远，樊青霞*，单争争，孟祥瑞，王峰Exploration of Immune Tolerance and Treatment for Esophageal CancerXING Siyuan, FAN Qingxia *, SHAN Zhengzheng, MENG Xiangrui, WANG Feng (*: Contributed Equally as the First Author)Department of Oncology, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, ChinaCorrespondingAuthor:WANGFeng,E-mail:139****************樊青霞 郑州大学第一附属医院教授、主任医师、博士生导师，国际食管癌疾病（CSDE ）中国分会理事，中国临床肿瘤学会（CSCO ）理事，中国抗癌协会食管癌专委会第三、四、五届副主任委员，中国女医师协会临床肿瘤专业委员会常委，河南省肿瘤防治联盟主席，河南省抗癌协会常务理事，河南省抗癌协会学术部部长，河南省抗癌协会临床肿瘤药物研究专业委员会主任委员。

樊青霞教授团队参与国内多项肿瘤重大科研课题及十余种临床新药试验；参与食管癌诊治规范及CSCO 指南的制定，多次参与CSCO 中国临床肿瘤学进展、中国临床肿瘤学年度研究进展中食管癌部分编著；发表专业论文360余篇，SCI 收录100余篇，编写著作13部。

主持国家和省部级研究课题10余项，获省科技进步奖及优秀成果奖10项。

Abstract: Monoclonal antibody drugs that inhibit programmed death 1 (PD-1) or programmed death ligand 1 (PD-L1) have been widely used in esophageal cancer (EC) and yielded significant therapeutic responses. However, only a few patients obtain lasting clinical benefits due to primary or acquired drug resistance, and new treatment schemes are urgently needed. The tumor immune microenvironment is the main factor that affects patients’ response to immunosuppressive agents. This article will discuss the role of immunosuppressive cells and non-cellular components in the immune process to provide ideas for the next research direction of EC.Key words: Cancer immune evasion; Tumor immune microenvironment; Regulatory T cell; Cancer-associated fibroblast; Cancer immunotherapy; Targeted therapyCompeting interests: The authors declare that they have no competing interests.摘 要：抑制程序性死亡受体1（PD-1）或程序性死亡受体配体1（PD-L1）的药物已在食管癌（EC ）中广泛应用，并产生了显著的治疗效果。

癌发生最大的高危因素，它是一种化生即食管正常鳞状上皮被柱状或腺上皮取代。

大约62％的食管癌患者已证明为Barretts食管。

确定为柱状上皮的腺癌占生物化学中的10%到64%，是普通人群的四十倍。

[16]。

总之发生食管癌的高危因素包括年龄，男性，高加索人种，特殊的上皮类型，体重指数，胃食管反流的病史[17，18]。

分期食管癌新的分期在AJCC（美国癌症联合委员会）原有TNM分期基础进一步修改而来的[19]。

很明显，病人预后与初诊时的临床分期相关。

但是与生存期最相关的是和术后病理分期有一定关系。

尽管术后病理是最准确的分期，然而较好的包括内镜超声检查在内的影像学技术的应用提高了临床前的分期[20]。

F-18标记的氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描术（FDG-PET）对远处淋巴道和血液转移的检测可能有用。

PET/CT检查的精确度更高[21]。

在北美和西欧许多国家，因为发病率低，没有开展早期食管癌筛查工作，食管癌一般都在晚期才得到诊断。

诊断时，近 50% 的病人已经超出肿瘤原发灶局部，超过60%的病人局部病灶不能完全切除，近70-80%切除标本在区域淋巴结出现转移。

因此，临床医生新确诊的病例往往都是已接近晚期[1]。

手术对可切除疾病来说，外科手术是标准处理方法。

随着食管癌的发病率，尤其是远端腺癌发病率的明显增高[1]，希望继续对早期食管病变进行检测诊断，这样可以手术切除的病人也相应增多[22]。

外科结果由于术前分期水平、病人选择、手术相关的支持治疗的发展，食管癌的手术治疗主要进展之一就是与手术治疗相关的死亡发生率明显降低[23]。

食管癌患者的手术安排可能包括术前分期[24]，根治性切除和故息性治疗。

手术目的是尽量达到R0切除。

对那些术前已明确不能完全根治的病人或晚期患者，应尽可能避免故息切除，而采取非手术的综合治疗模式[25，26]。

最近的随机临床实验说明，术前放化疗（小规模实验，9781）[27]和术前化疗（胃癌试验）[28]显著的提高了不可切除的食管和胃食管癌的生存率。