第四章中西医结合新概念介绍PPT课件

4生理性肾虚来自• 沈自尹等首先提出5
沈自尹等根据其对中医“肾”本质 的深入系统研究结果和观察，以及 中医理论关于“肾”为先天之本， 主生长、发育、衰老全过程等论述， “肾虚”中医辨证的临床标准主要 是腰脊酸痛、腿软无力、双耳失聪、 齿发脱落、性功能减退等表现，
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而这些表现，与现代生理学比较， 恰恰都是老年人生理功能衰退的 外象。并通过临床研究证明：用 中医补肾（益寿）法，可以从神 经内分泌及免疫系统等方面延缓 衰老具有显著作用；还进一步从 实验研究证实：
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这一新概念，是沈氏对中医关于 肾虚与衰老传统理论，进行深入 地中西医结合研究的结果。它不 仅对中医传统理论概念“肾虚” 的本质给予深入分析的提示，发 展了中医理论，而且也丰富了现 代老年医学理论和临床内容，具 有临床实际意义。
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隐潜性证
• 沈自尹等首先提出
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沈氏等从60年代初即开始对中医理论 关于“肾”本质的现代科学研究， 到“证”本质研究。发现“肾阳虚 证”具有下丘脑—垂体—肾上腺皮 质轴功能紊乱，证明实了中医的 “证”概念具有物质基础，并首先 提出“肾阳虚证”具有神经内分泌 系统的“隐潜性变化”。
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从而弥补传统宏观辨证之不足，并实行 宏观辨证与微观辨证相结合，提高了辨 证水平。微观辨证方法特别是用于“无 证可辨”（指有病而无证）、证候不太 明显（有若干症状而未能构成证、证候 复杂以致辨证困难的情况，以及某些疾 病的发展过程中有微观变化而尚未形之 于外象的所谓“隐性证”等。是实验诊 断与临床诊断相结合、辨病与辨证相结 合的中西医结合研究成果。
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最典型的如“隐匿性肾小球疾 病”，这一组疾病的特点是：（1） 无明显临床症状及体征，主要表 现为无症状蛋白尿及多型红细胞 尿。（2）以往无急慢性肾炎或肾 病历史。（3）肾功能良好。（4） 排除肾外原因的血尿及功能性血 尿。
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剖析这一新概念的产生过程，首 先通过临床和实验室观察，发现 并提出“证”的“隐潜性变 化”→“隐性肾阳虚证”，经过 分析、归纳、推理过程，提出 “隐潜性证”新概念。体现了一 位科学家的科学思维。
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老年人肾阳虚的主要发病环节为 下丘脑的神经内分泌调节功能紊 乱，且老年人甲状腺及性腺（男） 轴的异常变化和肾阳虚证的变化 也甚为类似。
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这些研究结果表明，老年人出现 的“肾虚”即衰老现象，既符合 于生理性（肾虚），也与1980年 Everiff提出的“老年钟就在下丘 脑”假说相一致。
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因此，沈氏提出：若青壮年具有 “肾虚”症状，可称之为“未老 先衰”（是否也可称之“病理性 肾虚”——笔者按），而老年人 出现的这些衰老现象则可称之为 “生理性肾虚”。即认为衰老属 于生理性肾虚。
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实验研究表明：温阳片可提高抑制 性T细胞（CD8）功能来抑制血清 免疫球蛋白E（lgE）等。因此，沈 氏提出：如果哮喘病人通过微观辨 证，是属于轻微的或潜在的肾上腺 皮质功能低下，用温阳片可预防其 季节性发作，并纠正其内分泌和免 疫功能，以药测证，可认为是“隐 性肾阳虚”者；
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同样，如输尿管结石嵌顿性肾积 水症，从微观辨证有水液积聚、 肾功能损害等，用温阳利水法可 排石利水取得满意疗效（曾治疗 该症100例，治治愈率达71%）， 也可认为是属于“隐性肾阳虚” 者。于是便产生了“隐性肾阳虚 证”的微观辨证新概念。
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随着中西医结合研究，特别是对 “证”本质的实验研究深入开展， 现代科学技术和医学技术方法的 引进辨证研究，在积累大量研究 资料基础上，提出了“微观辨证” 新概念。
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沈氏对论“微观辨证”之定义 为：在临床收集辨证素材过程中， 引进现代科学，特别是现代医学的 先进技术，发挥它们长于在较深入 的层次上，微观地认识机体的结构、 代谢和功能特点，更完整、更准确、 更本质地阐明证的物质基础，探寻 各种证的微观检测指标，并用微观 指标认识和辨别证。
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指的是临床上宏观辨证无“肾阳 虚”证表现，而根据肾阳虚证的 内分泌系统、免疫系统等变化相 关特点，从实验室检测微观发现 和指标进行辨证的结果，同时按 照中医“以药测证”法予以证实。
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由此，根据血瘀证、脾虚证、心 气虚证等中西医结合研究进展看， 实际上也存在着大量的按照中医 传统宏观辨证方法“无症可辨” 的，而实验室微观检测却可证实 的“隐性血瘀证”、“隐性脾虚 证”或“隐性心气虚证”，等等。 概括之则可统称“隐性证”或 “隐潜性证”。
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而且沈氏认为“虚证的本质多数是隐 潜而散在的改变，是在采用先进而敏 感的检测方法才能反映出来”。不仅 是“证”可呈现“隐潜性”，很多 “病”（指现代医学病名）也常常出 现“无症可辨”。如在普查中发现原 发性肾小球疾病中有相当一部分病人 是无症状的尿检异常者（蛋白尿、血 尿），据上海报告占人群的0.79%。
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到70年代则进一步利用一些灵敏 度较高的实验方法深入开展研究， 又发现“肾阳虚证”不仅具有肾 上腺皮质轴的功能紊乱，并具有 下丘脑—垂体—甲状腺轴及下丘 脑—垂体—性腺轴，乃致多靶腺 轴的不同环节、或不同程度的隐 潜性变化。
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同时在对哮喘病人的内分泌变化 的临床研究中，发现哮喘患者既 使无“肾虚”的临床表现，其肾 上腺皮质也有类似“肾阳虚”的 隐潜性变化，故其本质仍属“肾 阳虚”范畴。而且用温阳片温补 肾阳治疗5批共284例不论有无肾 虚证表现而每年有季节性发作的 哮喘患者，均取得明显疗效。
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微观辨证
• 沈自尹等首先提出
• 属于中医辨证学或 中西医结合诊断学 新概念。
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传统中医辨证方法主要是靠宏 观望、闻、问、切等手段，收集辨 证素材，运用中医理论归纳分析， “司外揣内”进行理论思维和辨证。 虽然始终强调“探微求索”、“防 微杜渐”等，追求辨证的精确入微。 但由于中医辨证方法的产生，受到 当时科学技术条件和时代的限制， 终未能摆脱其宏观辨证的局限性。
第四章 中西医结合新概念介绍
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任何一门科学或学科，其不 断发展的重要标志是新理论、新 概念不断产生。二十多年来的中 西医结合研究，产生了一些“不 见经传”的、富有中西医结合特 质的新理论概念，它不仅表明通 过中西医结合研究可以产生全新 的理论概念，
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而且成为中西医结合医学研究不 断深化和进展的重要标志，成为 中西医结合理论体系形成、构建 与发展的重要基石和要素。现仅 举例说明如下。