骨肿瘤影像学诊断
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骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断
介绍
骨肿瘤是一种罕见但严重的疾病，通常发生在骨骼中，可能是恶性的或良性的。
及早发现和诊断骨肿瘤对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍骨肿瘤的诊断方法和流程。
临床表现
骨肿瘤的临床表现各异，主要取决于肿瘤的类型、位置和病程。
常见的症状包
括疼痛、肿块、骨折、活动障碍等。
如果患者有这些症状，应尽快就医进行进一步的检查。
诊断方法
1.影像学检查
–X射线
–CT扫描
–核磁共振成像（MRI）
2.生物化学检查
–血液检查：测定骨肿瘤标志物如碱性磷酸酶、钙等
–骨髓穿刺：获取骨髓细胞进行细胞学检查
3.活检检查
–穿刺活检：通过穿刺获取肿瘤组织进行病理学检查确定诊断
–手术活检：直接切除部分或全部肿瘤组织进行病理学检查
诊断流程
1.临床症状观察：根据患者的主诉和症状初步判断是否疑似骨肿瘤
2.影像学检查：进行X射线、CT或MRI等检查确认病变的位置、大小
和范围
3.生物化学检查：进行血液检查和有需要时的骨髓穿刺
4.活检检查：根据临床需要选择合适的活检方式进行确诊
鉴别诊断
骨肿瘤的诊断需要与其他疾病鉴别，如骨折、骨结核、骨髓瘤等。
细致的临床
表现和辅助检查有助于鉴别诊断。
结论
骨肿瘤的诊断是一个综合性、系统性工作，需要医生患者密切配合，综合运用各种检查手段才能达到准确诊断。
早期发现和诊断对于治疗和康复具有关键作用。
以上就是关于骨肿瘤的诊断的介绍，希望对读者有所帮助。
骨肿瘤影像学诊断课件
小、范围、侵犯程 度等，为制定治疗方案和 评估预后提供依据。
骨肿瘤影像学诊断的历史与发展
X线检查
CT与MRI
最早的骨肿瘤影像学诊断方法是X线检查， 可以显示骨骼的基本结构。
随着医学技术的发展，CT和MRI等高级影 像学检查方法逐渐应用于骨肿瘤的诊断， 提供了更丰富的影像信息。
CT检查对于判断骨肿瘤的良恶 性以及了解肿瘤是否侵犯周围 组织具有较高的价值。
MRI检查
MRI检查具有高度的软组织分辨 率，能够清晰地显示肿瘤与周围
软组织的分界。
MRI检查可以观察肿瘤内部的血 流情况，有助于医生判断肿瘤的
良恶性。
MRI检查对于脊柱、脊髓和软组 织肿瘤的诊断具有重要意义，是 骨肿瘤影像学诊断的重要补充手
骨肿瘤影像学诊断技术的发展趋势
影像技术升级
随着医学影像技术的不断进步， 骨肿瘤影像学诊断将更加依赖高 分辨率的影像设备，如多层螺旋
CT、MRI等。
人工智能辅助
人工智能和机器学习技术在骨肿瘤 影像学诊断中的应用将逐渐普及， 有助于提高诊断的准确性和效率。
功能成像发展
骨肿瘤功能成像技术，如动态增强 MRI、骨代谢显像等，将更广泛应 用于骨肿瘤的早期诊断和疗效评估。
超声检查在骨肿瘤的诊断中具有一定 的辅助作用，尤其在浅表组织肿瘤的 诊断中具有一定的优势。
超声检查可以观察肿瘤的形态、大小、 边界以及与周围组织的关系，有助于 初步判断肿瘤的性质。
PART 03
骨肿瘤影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征
通常表现为边界清晰、形态规则的骨质肿块，密度均匀，周围无浸润性生长， 骨膜反应轻微或无。
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
骨肿瘤影像学诊断的历史与发展
X线检查
CT与MRI
最早的骨肿瘤影像学诊断方法是X线检查， 可以显示骨骼的基本结构。
随着医学技术的发展，CT和MRI等高级影 像学检查方法逐渐应用于骨肿瘤的诊断， 提供了更丰富的影像信息。
CT检查对于判断骨肿瘤的良恶 性以及了解肿瘤是否侵犯周围 组织具有较高的价值。
MRI检查
MRI检查具有高度的软组织分辨 率，能够清晰地显示肿瘤与周围
软组织的分界。
MRI检查可以观察肿瘤内部的血 流情况，有助于医生判断肿瘤的
良恶性。
MRI检查对于脊柱、脊髓和软组 织肿瘤的诊断具有重要意义，是 骨肿瘤影像学诊断的重要补充手
骨肿瘤影像学诊断技术的发展趋势
影像技术升级
随着医学影像技术的不断进步， 骨肿瘤影像学诊断将更加依赖高 分辨率的影像设备，如多层螺旋
CT、MRI等。
人工智能辅助
人工智能和机器学习技术在骨肿瘤 影像学诊断中的应用将逐渐普及， 有助于提高诊断的准确性和效率。
功能成像发展
骨肿瘤功能成像技术，如动态增强 MRI、骨代谢显像等，将更广泛应 用于骨肿瘤的早期诊断和疗效评估。
超声检查在骨肿瘤的诊断中具有一定 的辅助作用，尤其在浅表组织肿瘤的 诊断中具有一定的优势。
超声检查可以观察肿瘤的形态、大小、 边界以及与周围组织的关系，有助于 初步判断肿瘤的性质。
PART 03
骨肿瘤影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征
通常表现为边界清晰、形态规则的骨质肿块，密度均匀，周围无浸润性生长， 骨膜反应轻微或无。
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
骨肿瘤影像表现PPT课件
05 骨肿瘤影像表现的鉴别诊 断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤生长速度通常较慢，而恶性骨 肿瘤的生长速度较快，短时间内可能出现
明显的骨质破坏和骨膜反应。
骨膜反应
良性骨肿瘤的骨膜反应通常比较规则，而 恶性骨肿瘤的骨膜反应不规则，呈侵袭性 生长。
骨质破坏
良性骨肿瘤的骨质破坏通常比较轻微，而 恶性骨肿瘤的骨质破坏严重，可出现“溶
核医学检查常用的技术包括骨扫描和 正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查可以用于骨肿瘤的早期诊 断、疗效评估和复发监测。
03 良性骨肿瘤的影像表现
骨囊肿的影像表现
骨囊肿的影像表现为圆形或椭圆形囊状骨质缺损，边界清晰，周围可见薄层硬化缘。 骨囊肿内一般无钙化或仅有少量点状钙化。
骨囊肿通常不会侵犯周围软组织，因此周围软组织无异常表现。
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中较为常见的一 种，其影像表现主要包括骨质破坏、 骨膜反应和软组织肿块。
骨膜反应是骨肉瘤的重要特征之一， 表现为Codman三角或呈“葱皮样” 改变，有时可出现“日光射线”征。
骨质破坏表现为骨皮质不连续，出现 虫蚀状、筛状或溶骨性缺损，可伴有 病理骨折。
软组织肿块多出现在肿瘤周围，呈囊 状或旋涡状排列，密度不均，可伴有 钙化或坏死。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关，包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯 等。这些因素相互作用，导致骨骼细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查 的基础手段，能够显示骨骼的 基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存 在，观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断骨肿瘤是一种常见但复杂的疾病，它可以发生在任何年龄段并且可能引起严重的健康问题。
准确的骨肿瘤诊断对于选择适当的治疗方案至关重要。
本文将讨论骨肿瘤的诊断方法和技术。
首先，骨肿瘤的诊断需要一系列的评估工具。
其中最常用的是影像学检查，如X射线、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。
X射线可以提供骨骼的整体结构，并显示任何可疑的异常。
然而，X射线只能提供二维图像，对于复杂的骨肿瘤可能无法准确诊断。
因此，MRI和CT常常与X射线配合使用，以提供更详细的信息。
MRI可以检测软组织肿块和血管情况，而CT则可以提供更清晰的骨骼图像。
除了影像学检查，还可以通过活检来确定骨肿瘤的性质。
活检是指通过取样并鉴定病理学特征来确定肿瘤类型的过程。
常用的活检方法包括穿刺活检、骨髓活检和手术切除活检。
穿刺活检是最常见的方式，通过使用针头在病灶中取样，并送往实验室进行检测。
骨髓活检则是通过在骨髓中取样，可以确定骨髓内的恶性病变。
手术切除活检是一种侵入性的方法，适用于较大的肿瘤。
通过手术切除整个肿瘤，并将其送往实验室进行进一步检测。
在进行活检之前，还可以使用一些辅助诊断技术来指导活检过程。
其中包括针刺活检导航、骨髓穿刺导航和超声引导活检等。
这些技术使用实时图像导航，可以减少操作风险，并提高活检的准确性。
除了上述传统的骨肿瘤诊断方法，近年来还出现了一些新的技术和方法。
例如，基因检测技术可以通过分析肿瘤细胞的DNA来确定特定基因的突变情况。
这些基因突变可能与特定类型的骨肿瘤相关联，因此基因检测可以帮助确定肿瘤类型和预后。
此外，蛋白质组学技术也可以通过分析肿瘤细胞中的蛋白质组成来识别特定的生物标志物，并用于诊断和预后评估。
需要注意的是，骨肿瘤的诊断是一个复杂的过程，需要多种方法和技术的综合应用。
医生在诊断过程中需要综合考虑患者的临床症状、影像学结果和病理学特征。
此外，骨肿瘤的诊断也需要与其他类似病症进行区分，如骨骼良性肿瘤、骨结核和骨转移等。
医学影像诊断学考试题库骨肿瘤
医学影像诊断学考试题库骨肿瘤随着医学技术的不断发展，医学影像诊断在临床诊疗中发挥着越来越重要的作用。
而骨肿瘤作为一类常见的疾病，也成为医学影像诊断学考试中的重要内容之一。
本文将重点探讨医学影像诊断学考试题库中的骨肿瘤相关问题。
在进行医学影像诊断时，我们往往需要基于不同的影像学表现来判断病变的性质和临床意义。
对于骨肿瘤来说，形态学和密度在影像学诊断中起着重要作用。
通过不同的影像学方法，我们可以确定肿瘤的位置、大小、形态和内部构成等特征，从而作出准确的诊断。
首先，我们来讨论一下常见的骨肿瘤之一——骨转移瘤。
骨转移瘤是其他部位肿瘤转移至骨组织形成的继发性病变，常见于乳腺癌、前列腺癌、肺癌等恶性肿瘤。
在医学影像学上，骨转移瘤呈现出囊状或斑片状的低密度区，常见于骨干部位，如脊柱、盆骨和股骨头等。
此外，骨转移瘤还可表现为骨质破坏、软组织肿块和骨髓水肿等特征。
在临床考试中，我们需要注意与原发性骨肿瘤相鉴别。
另一个常见的骨肿瘤是骨巨细胞瘤。
骨巨细胞瘤是一种原发性良性肿瘤，发生于骨骼系统，尤其好发于骨骺末端。
在医学影像学上，骨巨细胞瘤可呈现出节段性骨质疏松和局部骨质破坏的特点。
此外，骨巨细胞瘤还可伴有骨皮质增厚和软组织肿块。
在诊断骨巨细胞瘤时，我们需要考虑与其他骨肿瘤如骨肉瘤和骨纤维异常增殖症等相鉴别。
除了骨转移瘤和骨巨细胞瘤，骨肿瘤的种类还有很多。
例如，骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，起源于骨组织。
在影像学上，骨肉瘤可呈现为不规则的骨质破坏和软组织肿块，并可出现骨皮质的破坏和破坏性骨病变。
此外，骨肉瘤还可伴有骨髓水肿和骨膜反应等特征。
骨肉瘤是一种高度侵袭性的肿瘤，早期诊断和治疗至关重要。
在进行医学影像诊断时，还需要注意骨肿瘤的发展和进展。
有些骨肿瘤可以向周围的组织和器官扩散，形成继发病变。
例如，恶性骨肿瘤可以侵犯周围的软组织和邻近器官，甚至转移到其他部位。
在医学影像学上，我们可以通过观察肿瘤的侵犯范围和扩散程度来判断病变的严重程度。
成软骨性骨肿瘤的影像学诊断讲解(共127张PPT)
见。
• 男女发病率相等。
• 发病部位：好发于指（趾）骨，掌骨，
也见于肱骨、骨盆、股骨、肋骨、胸骨 等。
临床症状
• 一般无症状，常因病理骨折而发
现出现疼痛时要警惕恶变。。
病理
• 浅兰色透明软骨呈分叶状，可粘液变性和
坏死，有钙化或呈砂砾状组织，软骨细胞 和透明软骨细胞相似。
• 手足的病灶很少恶变，而扁骨的恶变较多。
病因、病名演变
• Ewing(1928) －钙化性巨细胞瘤 • Codaman 等 (1931 年) －骨骺巨细胞瘤，认
为系巨细胞瘤变异
• Jaffe 和 Lichtenstein(1942 年) － • " 良性软骨母细胞瘤 " ，认为起源于软骨
胚芽细胞
• levy(1964 年) -起源于骨骺软骨板细胞
X 线表现
• 病灶呈梭形膨胀，皮质外缘分
叶，内缘高低不平。
• 边缘硬化，内有钙化。 • 长骨的病灶呈不定形钙化。
多发性软骨瘤
• 病因不明，可能为软骨化骨不全，无遗
传倾向。
• 伴肢体畸形的多发性软骨瘤称 Olli的综
合征。
• 多发性软骨瘤伴软组织血管瘤称
Maffueel的综合征。
病理
• 软骨成骨的骨骼发育障碍，长骨变短、弯曲，
• 好发部位：长骨干骺端，也见于扁骨。
临床症状
• 多数无症状，大的肿瘤可压迫神经有
疼痛。
• 无痛性肿块，随骨骼发育长大，骨发育停
止肿块亦不再长大。
病理
• 骨软骨瘤有宽或窄的基底与附着骨相连，
端部有 1-6 毫米软骨帽（ 1 厘米以内为良性）
• 肿瘤的生长过程与骺软骨板的正常发育相
同。
• 男女发病率相等。
• 发病部位：好发于指（趾）骨，掌骨，
也见于肱骨、骨盆、股骨、肋骨、胸骨 等。
临床症状
• 一般无症状，常因病理骨折而发
现出现疼痛时要警惕恶变。。
病理
• 浅兰色透明软骨呈分叶状，可粘液变性和
坏死，有钙化或呈砂砾状组织，软骨细胞 和透明软骨细胞相似。
• 手足的病灶很少恶变，而扁骨的恶变较多。
病因、病名演变
• Ewing(1928) －钙化性巨细胞瘤 • Codaman 等 (1931 年) －骨骺巨细胞瘤，认
为系巨细胞瘤变异
• Jaffe 和 Lichtenstein(1942 年) － • " 良性软骨母细胞瘤 " ，认为起源于软骨
胚芽细胞
• levy(1964 年) -起源于骨骺软骨板细胞
X 线表现
• 病灶呈梭形膨胀，皮质外缘分
叶，内缘高低不平。
• 边缘硬化，内有钙化。 • 长骨的病灶呈不定形钙化。
多发性软骨瘤
• 病因不明，可能为软骨化骨不全，无遗
传倾向。
• 伴肢体畸形的多发性软骨瘤称 Olli的综
合征。
• 多发性软骨瘤伴软组织血管瘤称
Maffueel的综合征。
病理
• 软骨成骨的骨骼发育障碍，长骨变短、弯曲，
• 好发部位：长骨干骺端，也见于扁骨。
临床症状
• 多数无症状，大的肿瘤可压迫神经有
疼痛。
• 无痛性肿块，随骨骼发育长大，骨发育停
止肿块亦不再长大。
病理
• 骨软骨瘤有宽或窄的基底与附着骨相连，
端部有 1-6 毫米软骨帽（ 1 厘米以内为良性）
• 肿瘤的生长过程与骺软骨板的正常发育相
同。
骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
骨瘤的影像学表现及鉴别诊 断
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟 的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、 长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素 有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆 形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺 端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无 周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范 围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不 良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需 密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤 的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女 性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能 出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但 恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟 的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、 长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素 有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆 形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺 端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无 周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范 围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不 良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需 密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤 的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女 性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能 出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但 恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，
骨肉瘤的影像诊断学习.pptx
第3页/共23页
临床表现
最常见的原发恶性骨肿瘤好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）； 50岁以上好发于扁骨（髂骨）症状: 疼痛、肿胀、运动障碍实验室: （1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发 （2）贫血 （3）血清钙、磷无显著变化转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移
第18页/共23页
四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）
Multifoca生在长骨干骺端，病灶大小常一致，并充满整个干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化，可一骨多处病灶或多骨受累
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第7页/共23页
MRI表现
当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化当侵犯骺板和关节，显示清楚。溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
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M,20Y,骨肉瘤
第9页/共23页
分型（一）
从临床上分: 1.原发型 2.继发型按组织成分分： 1.成骨型（50%） 2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%）病理分类: 1.骨母细胞型 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 4.血管扩张型 5.混合型
第16页/共23页
二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma
常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀
临床表现
最常见的原发恶性骨肿瘤好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）； 50岁以上好发于扁骨（髂骨）症状: 疼痛、肿胀、运动障碍实验室: （1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发 （2）贫血 （3）血清钙、磷无显著变化转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移
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四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）
Multifoca生在长骨干骺端，病灶大小常一致，并充满整个干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化，可一骨多处病灶或多骨受累
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MRI表现
当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化当侵犯骺板和关节，显示清楚。溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
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M,20Y,骨肉瘤
第9页/共23页
分型（一）
从临床上分: 1.原发型 2.继发型按组织成分分： 1.成骨型（50%） 2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%）病理分类: 1.骨母细胞型 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 4.血管扩张型 5.混合型
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二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma
常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀
骨肿瘤影像学诊断
长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤
长骨骺线：骨软骨瘤
长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤
长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤
扁骨：骨髓瘤、转移瘤
骨肿瘤的好发部位
2
1
5
1岁以内：转移性神经母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤
30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤
4
20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿
3
青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤
6
40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
骨肿瘤的好发年龄
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见
01
恶性骨肿瘤以转移瘤为多见
02
而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见
03
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
壹
贰
骨巨细胞瘤临床特征
骨巨细胞瘤发病部位
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤
病理分为三级 级：良性 级：生长活跃（有恶性倾向） 级：恶性（十足恶性）
骨巨细胞瘤病理表现
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肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区”
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转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别
转移性骨肿瘤临床与病理
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转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见
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骨膜增生 一般无，增生后不 破坏
周围 软组织 多无肿胀
骨肿瘤症状与体征
项 疼 边 目 痛 界 良性骨肿瘤 较少 清楚 恶性骨肿瘤 剧痛，常为首 发症状 不清楚
压
痛
不明显 良好 长
明显 恶病质 短
营养状况 病 程
Codman三角
又叫骨膜套袖征，
是恶性骨肿瘤的骨 膜新生骨的中央被 迅速发展的肿瘤组 织破坏，两端残留 部分与骨皮质形成 三角形影像
少见，多由生长较缓慢的肿瘤所引起，
见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的 转移
病变为骨松质内高密度影，呈斑片状或
结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整， 多发生在腰椎与骨盆。常多发，境界不 清。椎体不压缩、变扁
椎 体 破肺 坏癌 ，颈 椎 椎 前 软转 组移 织癌 肿 胀
两 个 月 后
肾 癌 骨 转 移
髌 骨 巨 细 胞 瘤
Ⅰ
胫骨巨细胞瘤
股骨巨细胞瘤
股 骨 巨 细 胞 瘤
桡骨巨细胞瘤 关节包埋征
肱 骨 巨 细 胞 瘤
溶骨性破坏，骨皮质变薄，伴骨折 一年后，病理骨折伴骨痂形成 又一年后，间隔增多，边缘硬化 再过半年，间隔减少消失，边缘仍可见
股 骨 巨 细 胞 瘤
4个月后
胫骨巨细胞瘤
9年后恶化
上图：CT增强，见 病灶无强化表现
肋 骨 骨 囊 肿 平 片
肋 骨 骨 囊 肿
CT
，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水 的 密 度
股 骨 颈 骨 囊 肿
CT
骨肉瘤临床与病理
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能
直接形成骨样组织或骨质
成充满棕黄色液体的囊腔，病理检查没 有真正的肿瘤组织
有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿
骨囊肿临床与病理
多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股
骨及肱骨上端更为多见
一般无症状，多因发生病理性骨折而被
发现
骨囊肿X线表现
干骺端卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，
有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横 行的骨嵴
溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少有肿瘤骨 生成。可形成骨膜三角，容易引起病理性骨折 混合型骨肉瘤：肿瘤骨形成较多，密度不均匀， 形态不一。常见程度不等的骨膜增生
高瘤骨 ，骨质 ，形破 骨成坏 膜，， 增呈边 生毛界 玻模 璃糊 样， ，下 均部 匀有 增肿
股 骨 骨 肉 瘤 正 位
高瘤骨 ，骨质 骨形破 膜成坏 增，， 生呈边 毛界 玻模 璃糊 样， ，下 均部 匀有 增肿
能清楚显示骨外局部软组织肿块的范围、 大小以及与邻近脏器的关系
溶骨型转移表现为松质骨或(和)皮质骨
的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化， 常伴有不太大的软组织肿块
转移性骨肿瘤CT表现
成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、
棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶， 一般无软组织肿块，少有骨膜反应
混合型则兼有上述两型病灶
继发性 癌、淋巴上皮癌、神经母细胞瘤、 恶性 各种肉瘤
良恶性骨肿瘤鉴别诊断
项目 良性 恶性 生长迅速，容易侵 犯周围组织，有转 移 浸润性破坏，界限 不清，骨皮质破坏 多有增生，常被破 坏 受侵形成肿块，分 界不清 生长情况 生长缓慢，压迫周 围组织，无转移 膨胀性破坏，界限 局部 骨质变化 清楚，保持骨皮质 连续
转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以 溶骨型常见
溶骨型转移瘤发生在长骨，表现为骨松质中小破 坏区随病变发展融合成大片破坏区，骨皮质也被 破坏，一般无骨膜增生。常并发病理性骨折
发生在脊椎则见椎体的广泛性破坏，因承重而被 压变扁，但椎间隙保持完整。椎弓根多受侵蚀、 破坏
成骨型转移瘤X线表现
生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的
骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织
肿块影
增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死
囊变区无强化
骶骨骨巨细胞瘤
男性，31岁，肿瘤侵犯左侧骶髂关节
右 锁 可骨 见中 多 段 个 骨巨 嵴细 胞 瘤
Happy everyday
骨囊肿临床与病理
为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形
肱骨外髁骨巨细胞瘤
X线示：肱骨外髁皂 泡样膨胀性破坏区。 外缘皮质断续，不光 整。 手术证实：骨巨细胞 瘤
桡 骨 巨 细 胞 瘤 （ 生 长 活 跃 ）
骨巨细胞瘤恶性表现
如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状
或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱
侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增
生明显时，提示为恶性肿瘤
股 骨 骨 肉 瘤 侧 位
肿织股 瘤内骨 骨大下 形量端 成絮骨 状质股 、破骨 团坏骨 块，肉 状骨 、内瘤 放及 射软 状组
方骨股 软膜骨 组增下 织生端 中和无 放结 射构 状， 肿髓 瘤腔 骨硬 伸化 向， 后伴
骨 肉 瘤
肱 骨 骨 肉 瘤
生广 ，泛 骨骨 皮质 质破 呈坏 筛， 孔伴 状有 ，斑 骨片 膜状 增骨 生质 增
骨 肉 瘤
入坏髓 软，腔 组局毛 织部玻 中大璃 ，量样 上肿密 方瘤度 可骨增 见呈高 骨放， 膜射骨 三状质 角伸破
股 骨 骨 肉 瘤
骶 骨 成 骨 型 骨 肉 瘤
柘 骨 骨 肉 瘤
淋女 巴性 结， 肿 大岁 ， 左 肩 腋 部 软 组 织 内
肱 骨 骨 肉 瘤 平 片
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T1WI T2WI
骨肿瘤影像诊断
概述
骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿 瘤的1％ 骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不 仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和 软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性 或恶性、原发性或转移性 正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室 检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才 能确定
骨巨细胞瘤X线表现
肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，
多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴， 骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮 区”
很少发生骨膜增生
肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限
制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”
病肥 理皂 证泡 实样 为改 变 级， 骨 皮 质 完 整 ，
骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨
壳基本完整但多数可有小范围的间断
骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增
生硬化带。骨壳外缘基本光滑，内缘多 呈波浪状，一般无真性骨性间隔
骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和
骨化影
骨巨细胞瘤CT表现
囊变区内偶尔可见液—液平面，并随体位
而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的 沉积造成
肿肱 块骨 ，骨 同质 侧破 淋坏 巴， 结周 肿围 大巨 大 软 组 织
肱 骨 骨 肉 瘤
骨肉瘤血管造影
价值：①鉴别良恶②定位定量③了解血供，
利于介入治疗
造影征象：
①血运增加
④动静脉瘘
②瘤血管形成
③瘤湖
⑤血管受侵 ⑥肿瘤染色
具有2~3种则为恶性
骨肉瘤血管造影表现
肿段 男 块广 性 泛， 骨 质岁 破， 坏右 伴桡 软骨 组中 织上
30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨 巨细胞瘤 40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见 而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常
见
骨巨细胞瘤临床特征
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨
端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端 为常见
多见于青年，11～20岁可达47．5％，男
性较多，男女比率为2.3：1
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干
骺端为好发部位
骨肉瘤临床与病理
主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀
和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静 脉怒张
病变进展迅速，可发生早期远处转移，
预后较差
实验室检查血碱性磷酸酶常增高
增强：左侧颈椎旁软组织明显强化
见男 骨性 质， 破 坏岁 及， 软有 组肺 织癌 肿病 块史 ， 可
肺 转 移 癌
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转移性骨肿瘤鉴别诊断
转移性骨肿瘤以其高龄发病、多发、侵
股骨颈增粗，内见多囊 状密度减低区，病变跨 越骨骺线侵犯股骨头骨 骺。病变内丝瓜蔓状间 隔影在CT上显示为附 于囊肿前壁的粗骨嵴， 病变内呈水样密度
下颌骨囊肿
女性，45岁，右 侧下颌区包块2月
X线：下颌骨右侧 体部见一囊状透亮 区，边界清晰，光 整，内无明显间隔
骨囊肿CT表现
CT表现为圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清
骨肿瘤影像诊断价值
①判断骨骼病变是否为肿瘤 ②肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移 性 ③肿瘤的组织类型 ④肿瘤的侵犯范围
方先之骨肿瘤分类（1953年）
骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样 骨组 良性 骨瘤、骨囊肿、软骨母细胞瘤、 织肿 骨巨细胞瘤 瘤 原 恶性 骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤 骨 发 肿 性 骨附 良性 骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤、含齿 囊肿、齿根囊肿、造釉质细胞瘤 属组 瘤 织肿 尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓 恶性 瘤 瘤
CT
髂 骨 成 骨 型 骨 肉 瘤
CT
股 骨 溶 骨 型 骨 肉 瘤
CT
髂骨混合型骨肉瘤CT
转移性骨肿瘤临床与病理
是恶性骨肿瘤中最常见者，主要经血流从
远处骨外原发肿瘤转移而来
常在中年以后发病。原发肿瘤多为乳癌、
肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽 癌等
恶性骨肿瘤很少向骨转移，但尤文肉瘤和
囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，