事故赔偿调解协议书(通用5篇)
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交通事故和解协议书范本推荐5篇篇1甲方(肇事方):____________________身份证号码:____________________乙方(受害方):____________________身份证号码:____________________事故经过:双方于XXXX年XX月XX日在某地发生一起交通事故,导致乙方受伤。
经过治疗后,现双方根据各自的责任和义务,本着公平、公正、自愿的原则,达成以下和解协议。
一、事故责任认定1. 甲方承认在此次事故中应承担主要责任,乙方承担次要责任。
2. 具体责任比例如下:甲方承担XX%,乙方承担XX%。
二、赔偿项目及金额1. 医疗费用:甲方赔偿乙方已发生的医疗费用共计人民币______元(大写:______元整)。
2. 误工费:因乙方受伤导致的工作收入损失,甲方赔偿乙方误工费共计人民币______元(大写:______元整)。
3. 营养费:甲方赔偿乙方营养费共计人民币______元(大写:______元整)。
4. 精神损失费:鉴于此次事故给乙方带来的精神压力和心理负担,甲方赔偿乙方精神损失费共计人民币______元(大写:______元整)。
5. 其他费用:对于其他因事故产生的费用,双方同意按照责任比例共同承担。
三、支付方式和时间1. 本协议签署后,甲方应立即支付上述赔偿款项的XX%给乙方。
2. 待乙方完成治疗期间,甲方在乙方提供医疗费用结算凭证后XX 日内支付剩余的赔偿款项。
3. 支付方式:通过银行转账,转账至乙方指定的银行账户。
四、免责条款1. 双方同意,本协议签署后,乙方不得就此次事故再次向甲方提出任何索赔要求。
2. 双方应严格遵守本协议,如一方违反协议内容,应承担违约责任。
五、其他事项1. 本协议自双方签字之日起生效。
2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
3. 如因本协议产生纠纷,双方应友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
调解赔偿协议书范本推荐5篇篇1甲方(赔偿方):____________________乙方(受伤方):____________________鉴于甲方与乙方之间的纠纷导致乙方受到身体或财产上的损害,为了妥善解决此事,达成以下赔偿协议:一、背景及事实概述双方因__________事件产生冲突,导致乙方受到损害。
经过调查及双方确认,事实经过如下:____________。
为化解矛盾、维护和谐,双方在公平、自愿、平等的基础上,经充分协商,达成以下协议。
二、赔偿项目及标准1. 医疗费用:甲方赔偿乙方因伤害产生的医疗费用,包括但不限于诊疗费、住院费、药品费等,总计人民币______元。
2. 误工费:乙方因伤害导致的误工期间,甲方应支付误工费,总计人民币______元。
3. 营养费:甲方赔偿乙方营养费人民币______元,以补偿乙方康复期间的营养需求。
4. 精神损失费:鉴于此次事件对乙方造成的精神损失,甲方赔偿精神损失费人民币______元。
5. 其他费用:对于乙方其他因此次事件产生的直接损失,甲方赔偿人民币______元。
三、付款方式与时间1. 赔偿款项共计人民币______元,甲方应于本协议签署之日起______日内一次性支付至乙方指定账户。
2. 账户信息如下:户名____________,账号____________,开户行____________。
四、双方责任与义务1. 甲方应按照本协议约定的时间和金额完成赔偿。
2. 乙方应确保所提供账户信息的准确性,并保证赔偿款项的合法使用。
3. 双方应相互保密,不得对外泄露本协议内容及双方相关信息。
4. 赔偿完成后,双方应摒弃前嫌,不再因此事追究对方责任。
五、违约责任及法律后果1. 若甲方未按本协议约定时间支付赔偿款项,乙方有权要求甲方立即支付并追究甲方违约责任。
2. 若甲方未完成赔偿,乙方可通过法律途径追究甲方的法律责任。
六、争议解决方式如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,可提交至______(约定地点)的人民法院诉讼解决。
交通事故调解协议书优秀5篇交通事故调解协议书篇一甲方:______乙方:______原告某某诉被告______县______汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案,经双方协商,已同意和解,现达成和解协议如下:一、经原、被告双方协商确认,本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为:死亡赔偿金67796.20______元、原告某某生活费10545.68______元、丧葬费8015.52______元、误工费387______元、交通费8372______元、住宿费1440______元和货物运费损失20____________元。
上述费用共计为人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹______元肆角捌分整(小写:135141.48______元)。
现本着互谅互让的原则,综合考虑双方实际情况,原告方同意在上述所列损害赔偿费用的基础上进行适当核减,双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币壹拾贰万贰仟整(小写:122000______元)。
二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整(小写:122000______元)由乙方于本协议签订的同时一次性向甲方支付清结。
如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费,则原定核减部分将不予核减,仍须按人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹______元肆角捌分整(小写:135141.48______元)支付原告方赔偿费用。
三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。
因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交,被告方同意于本协议签订的'同时将所需承担的诉讼费支付给原告方。
四、本协议经双方或其代理人签署后生效。
一式三份,甲、乙双方各执一份,提交受诉人民法院备案一份。
甲方:______乙方:______日期:______车祸调解协议书篇二事故时间:___年___月___日时事故地点:__________________,当事人情况:______(行人):_________李四(驾驶员):_________ 事故经过:___年___月___日在___地因__________________原因发生了_______________交通事故,造成了_______________后果。
交通事故调解协议书通用模板5篇篇1甲方(肇事方):______________________身份证号码:_______________________联系方式:_______________________乙方(受害方):______________________身份证号码:_______________________联系方式:_______________________根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲、乙双方在平等、公正、自愿的基础上,就交通事故赔偿事宜达成如下协议:一、事故基本情况双方确认,XXXX年XX月XX日,甲方驾驶车辆(车牌号)在[事故地点]与乙方发生交通事故。
事故造成乙方受伤,乙方车辆受损。
经过相关部门的调查处理,甲方承认对此次事故承担主要责任。
二、赔偿项目及标准甲方同意赔偿乙方以下各项损失:1. 医疗费用:人民币(具体金额根据实际票据计算);2. 营养费用:人民币______元;3. 误工费:人民币______元(按照乙方实际工资损失计算);4. 护理费:人民币______元;5. 交通费用:人民币______元;6. 车辆损失费用:人民币______元;7. 其他相关费用:人民币______元。
三、协议条款及要求1. 甲方应于本协议签订之日起XX日内支付上述赔偿款项。
支付方式可选择现金或银行转账。
如选择银行转账,甲方应提供准确的银行账户信息。
2. 乙方收到赔偿款项后,应向甲方提供收款证明。
3. 若甲方未按照本协议约定支付赔偿款项,乙方有权向人民法院提起诉讼,要求甲方履行赔偿责任。
4. 本协议签订后,乙方不得就此次交通事故再次向甲方提出任何索赔要求。
5. 本协议内容真实、合法、有效,双方应严格遵守。
任何一方违反协议约定,应承担违约责任。
6. 本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。
本协议自双方签字盖章之日起生效。
四、特别声明1. 双方均已了解相关法律法规,并知晓各自的权利义务。
交通事故一次性赔偿协议书范本5篇篇1甲方(赔偿方):________________乙方(受偿方):________________鉴于甲方与乙方之间发生的交通事故,现双方在平等、自愿的基础上,经过充分沟通和友好协商,达成如下一次性赔偿协议:一、事故基本情况1. 事故发生时间:____年__月__日;2. 事故发生地点:________________;3. 事故涉及人员:甲方驾驶员________,乙方乘客及其他相关人员________等;4. 事故造成乙方损失情况:________________。
二、赔偿项目及标准根据事故情况和乙方损失情况,甲方同意赔偿以下项目:1. 医疗费用:________________元;2. 误工费:根据乙方的实际工资损失情况,共计________元;3. 营养费:根据乙方的伤情需要,共计________元;4. 精神损失费:考虑到事故对乙方造成的精神压力和心理负担,共计________元;5. 车辆维修费用:根据乙方车辆维修的实际费用,共计________元;6. 其他相关费用:________________元。
三、赔偿金额及支付方式1. 甲方应赔偿乙方总金额为人民币(大写)________________元整(小写¥________元);2. 支付方式:甲方于本协议签订之日起______日内将赔偿款项支付至乙方指定账户;3. 乙方收到赔偿款项后,应向甲方提供收款证明。
四、双方权利义务1. 甲方应按照本协议约定的内容和期限履行赔偿义务;2. 乙方应保证所提供的信息真实有效,并积极配合甲方处理事故后续事宜;3. 本协议签订后,双方应互相遵守,不得擅自变更或解除;4. 若因乙方提供虚假信息导致甲方产生损失的,乙方应承担相应的赔偿责任。
五、违约责任及争议解决方式1. 若甲方未按照本协议约定的期限和数额支付赔偿款项,应承担违约责任;2. 若双方在本协议的履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
事故调解协议书5篇篇1甲方(受害方):____________________ 身份证号:____________________ 联系方式:____________________乙方(责任方):____________________ 身份证号:____________________ 联系方式:____________________鉴于甲方与乙方在某事故中发生纠纷,为妥善解决纠纷并达成双方满意的处理方案,经双方友好协商,达成以下事故调解协议:一、事故概述本协议中所述事故发生于________年______月______日,地点位于____________________。
事故涉及甲方人身损害及财产损失,乙方承认对其负有责任。
二、赔偿项目及标准1. 医疗费用:乙方赔偿甲方医疗费用人民币______元(大写:______元整),包括已发生的医疗费用及后续治疗费用。
2. 误工费:乙方赔偿甲方误工费人民币______元(大写:______元整),按照甲方实际工资损失计算。
3. 护理费:乙方赔偿甲方护理费人民币______元(大写:______元整)。
4. 营养费:乙方赔偿甲方营养费人民币______元(大写:______元整)。
5. 交通费:乙方赔偿甲方交通费人民币______元(大写:______元整)。
6. 财产损失:乙方赔偿甲方财产损失人民币______元(大写:______元整)。
7. 精神损害赔偿:鉴于事故对甲方造成的精神损害,乙方赔偿甲方精神损害赔偿金人民币______元(大写:______元整)。
三、支付方式及期限1. 本协议签署后,乙方应在______日内向甲方支付上述赔偿款项。
2. 支付方式:通过银行转账方式支付至甲方指定账户。
四、双方权利义务1. 甲方有权要求乙方按照本协议约定支付赔偿款项。
2. 乙方应按照本协议约定支付赔偿款项,履行赔偿责任。
3. 双方应相互协作,协助解决事故后续事宜。
调解赔偿协议书范本5篇篇1甲方(调解方):______________________乙方(赔偿方):______________________丙方(受害方):______________________鉴于丙方因甲方与乙方之间的纠纷受到损害,现各方在平等、自愿、公平的基础上,根据相关法律法规,就赔偿事宜达成如下协议:一、协议背景1. 甲方与乙方因______________________(事由)发生争议,导致丙方受到损害。
2. 各方同意通过调解方式解决纠纷,并达成赔偿协议。
二、赔偿事项1. 乙方承认其过错,对丙方造成的损失表示歉意,并同意对丙方进行赔偿。
2. 赔偿项目包括(根据实际案情填写):医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、精神损失费及其他相关费用。
3. 赔偿金额总计为人民币(大写)______________________元整(小写:__________元)。
三、赔偿方式及期限1. 赔偿方式:______________________(如现金、转账等)。
2. 赔偿期限:乙方应于本协议签订之日起______日内完成赔偿。
3. 若乙方未按期支付赔偿款,应以未支付金额为基数,按照____%的年利率计算逾期利息。
四、保证条款1. 乙方应保证其具有支付赔偿金的合法来源,并保证赔偿金的真实性。
2. 甲方应积极配合调解,确保调解结果的履行。
3. 丙方应在本协议签订后,及时向乙方提供必要的证明材料,以便乙方办理赔偿事宜。
五、违约责任及法律后果1. 各方应严格遵守本协议,如一方违约,应承担违约责任。
2. 若乙方未按约定支付赔偿金,甲方和丙方有权要求乙方承担违约责任,并追究其法律责任。
3. 因违约造成的一切损失,由违约方承担。
六、争议解决方式1. 本协议的签订、履行、解释及争议,均适用中华人民共和国法律。
2. 若各方在履行本协议过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
交通事故赔偿三方协议书(通用5篇)交通事故赔偿三方协议书【篇1】甲方:__________(姓名/单位:)乙方:__________(姓名/单位:)丙方:__________(姓名/单位:)鉴于甲、乙、丙三方在交通事故中涉及损失赔偿事宜,为明确各方责任并维护各方合法权益,三方达成如下协议:一、事故经过本次交通事故发生在______________年___月___日,地点位于______________,具体经过为:______________。
二、损失赔偿责任1. 甲方、乙方承担事故的主要责任为______________;2. 丙方作为相关证人,对事故经过做出证词并协助调查;无其他责任。
三、赔偿方式1. 甲方应向乙方支付损失赔偿费用______________元;2. 甲方应于______日内将赔偿款项支付至乙方指定账户,丙方有权对支付过程进行监督。
四、其他约定1. 甲、乙、丙三方遵守本协议内容,不得擅自变更;2. 如有争议,应友好协商解决;若无法协商解决,提请有关法律机关裁决。
甲方(签名):__________ 日期:__________乙方(签名):__________ 日期:__________丙方(签名):__________ 日期:__________交通事故赔偿三方协议书【篇2】甲方(肇事方):__________ 身份证号:__________ 联系__________ 联系电话:__________乙方(受害方):__________ 身份证号:__________ 联系__________ 联系电话:__________丙方(保险公司):__________ 公司名称:__________ 统一社会信用代码:__________ 联系__________ 联系电话:__________鉴于____年__月__日发生的交通事故,经三方友好协商,就此次交通事故的赔偿事宜达成如下协议:一、事故经过及责任认定事故经过:_____________________________________________________________________ _。
交通事故和解赔偿协议书(28篇)交通事故和解赔偿协议书(通用28篇)交通事故和解赔偿协议书篇1甲方:_______(_______),男,____岁,__________________村人。
乙方:_________(_______),男,____岁,____________,学员(原籍_____________村)。
交通事故基本事实及双方责任:________年____月____日____时____分,甲方____________驾驶____________拖拉机与乙方_______驾驶的________两轮摩托车在____________路段发生相撞导致交通事故,造成乙方________受伤,摩托车损害。
经________市公安局交通警察支队________大队第________号《交通事故认定书》认定:双方负同等责任。
经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:一、甲方_______自愿赔偿给乙方_________各项损失共计________元人民币(包括已经支付的________元)。
二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。
三、本协议签定时,甲方必须支付给乙方所剩余的________0元。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。
五、本协议自双方当事人签名按印后生效。
六、本协议一式二份双方各存一份。
协议人:甲方:____________乙方:________________年____月____日交通事故和解赔偿协议书篇2甲方:__________,性别:________,年龄:________,地址:________________。
乙方:__________,性别:________,年龄:________,地址:________________。
交通事故基本事实及双方责任:________年________月________日________时________分,甲方________驾驶________与乙方________驾驶的________在________路段发生相撞导致交通事故,造成乙方________受伤,________车损害。
交通事故赔偿协议书通用版本范本5篇篇1甲方(赔偿方):______________(详细身份信息)乙方(受偿方):______________(详细身份信息)鉴于甲方与乙方在交通事故中发生损失,为妥善解决事故相关赔偿事宜,甲乙双方在公平、平等、自愿的基础上,经充分协商,达成如下协议:一、事故基本情况双方在此确认,事故发生的具体时间为:____年____月____日,事故地点为:________________。
事故涉及甲方车辆(车牌号:_______)与乙方身体受伤。
经过治疗后,乙方已康复。
双方同意对事故赔偿事宜进行一次性处理。
二、赔偿项目及标准1. 医疗费用赔偿:甲方赔偿乙方因交通事故产生的医疗费用共计人民币______元。
2. 误工费赔偿:甲方赔偿乙方因交通事故导致的误工费共计人民币______元。
3. 护理费赔偿:甲方赔偿乙方护理费用人民币______元。
4. 营养费赔偿:甲方赔偿乙方营养费用人民币______元。
5. 伤残赔偿金:根据乙方提供的伤残鉴定报告,甲方赔偿乙方伤残赔偿金人民币______元。
6. 其他费用:甲方赔偿乙方其他因事故产生的费用人民币______元。
三、支付方式和时间1. 本协议签署后____日内,甲方支付赔偿金额的____%(即人民币______元)给乙方。
2. 剩余赔偿金额(即人民币______元)在乙方提供完整的相关票据及资料后____日内支付。
四、特别声明和保证1. 甲乙双方确认,本协议内容是双方在充分理解各自权利与义务的基础上,经过平等协商达成的,不存在任何欺诈、胁迫等情形。
2. 甲乙双方保证严格遵守本协议的所有条款,并自觉履行。
任何一方不遵守本协议,应承担违约责任。
3. 乙方应保证所提供的伤残鉴定报告及其他相关票据和资料的真实性和完整性。
如因乙方提供虚假资料导致甲方受损的,乙方应承担相应的法律责任。
五、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生任何争议,应首先通过友好协商解决。
事故赔偿调解协议书〔通用5篇〕
事故赔偿调解协议书〔通用5篇〕
事故赔偿调解协议书1
甲方:姓名:性别:年龄:户籍所在地:如今住址:乙方:姓名:性别:年龄:户籍所在地:如今住址:事件概括:年月日时分,驾驶车〔牌照号〕由行至公路公里处处时,与前面正常行驶的车〔牌照号〕相撞,造成当场死亡。
现〔甲方〕与〔乙方〕就死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原那么,经友好协商,达成如下协议:
一、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币万元,大写万元〕。
二、甲方将上述万元于本协议签订后当日付给乙方万元,剩余的万元于年月日前一次性付给乙方。
三、上述费用支付给乙方后,由乙方二人内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无关。
四、甲方履行付款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行二次〔最终〕付款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。
以后因此事衍生
的'结果亦由首先提出方自行承当,另一方对此不再承当任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理的。
七、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
甲方有证人在场,乙方有在场共同见证并都已对协议内容表示满意。
八、本协议为一次性终结处理协议。
九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。
本协议一式七份,甲乙双方每人各执一份。
甲方〔签字〕:______________________
年月日
乙方〔签字〕:______________________
年月日
事故赔偿调解协议书2
甲方:
身份证号码:
联络:
乙方:
身份证号码:
联络:
交通事故根本领实及双方责任:
____年___月___日,甲方驾驶出租车〔川_____〕在巴州区回风大道广电中心新天地广场路段处发生意外交通事故,造成乙方之子_____受伤。
由_____市公安局交通警察快处中心认定:甲方负全责任。
经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:
一、甲方赔偿给乙方一切后续治疗费用计人民币_____元,另人保财险公司赔偿给乙方各项费用_____元人民币,两项共计金额_____元人民币〔_____元整人民币〕。
二、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,以后双方再无任何纠纷。
三、本协议自双方当事人签名按印后生效。
四、本协议一式二份双方各存一份。
甲方〔签字〕:______________________
年月日
乙方〔签字〕:______________________
年月日
事故赔偿调解协议书3
甲方:___________ ,男,汉族,云南省大理州____县________镇____村人。
身份证号___________ 驶证号
___________,系“云号面包车驾驶员。
乙方: ___________,女,汉族,云南省大理州____县________镇____村人。
身份证号 ___________驾驶证号
___________ ,系该交通事故受害人。
年月日晚,甲方驾驶一辆白色面包车在大理州____县
____镇____村把在路边行走的乙方撞伤,致使乙方左肋骨折断两根。
当晚,甲方立即将乙方送至XX县医院紧急救治。
住院期间,乙方家人一直陪伴照顾。
年月日,乙方治愈出院。
现双方友好协商,并经双方家属同意,就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下:
一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承当。
二、出院后,甲方一次性付给乙方营养费____元、误工费____元、护理费____元、住院伙食补助费________元、复查费____元等费用,合计____元。
三、以上各项费用一次性付清。
自此,甲方的赔偿责任完全消除,乙方自愿承当该事故可能导致的隐形伤害风险,不得再次要求甲方承当该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。
四、本协议一式三份,双方各持一份,____交警大队备案一份。
甲方〔签字〕:______________________
年月日
乙方〔签字〕:______________________
年月日
事故赔偿调解协议书4
甲方:
乙方:
事件概括:202_年7月3日22时35分,xxx(甲方)驾驶小客车由东向西行至xxx路与xxx路穿插口西xxxx处时,车辆与骑自行车在机动车道行驶的xxx相撞,造成xxx抢救无效死亡。
现xXX(甲方)与xxx的所有近亲属(乙方)就xxx死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原那么,经友好协商,达成如下协议:
一、甲方一次性支付给乙方所有近亲属死亡赔偿金、被扶养人生活费、老人赡养费、交通费、误工费、丧葬费、医疗费等共计贰拾贰万元。
二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后xx日内汇入乙方所有近亲属共同指定的银行帐号。
帐号为:
三、上述费用支付给乙方所有近亲属后,由乙方所有近亲属内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。
四、甲方支付所有金额后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就刘红死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行汇款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。
以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承当,甲方对此不再承当任何责任。
同时,乙方所有近亲属不再追究甲方任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议。
九、本协议自甲乙双方签字时生效。
本协议一式xxx份,甲乙双方每人各执一份。
甲方:
乙方:
年月日
事故赔偿调解协议书5
赔偿义务人〔简称甲方〕:
赔偿权利人〔简称乙方〕:
根据《侵权责任法》等相关法律规定,甲乙双方就路人甲在交通事故中发生人身损害赔偿事宜达成一次性赔偿协议书,供双方谨守遵行:
一、甲方一次性赔偿乙方人民币156400元。
一次性赔偿包含但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金和精神抚慰金。
一次性赔偿金采用银行转账〔金额较大时建议采用银行转账〕方式支付给乙方;乙方在协议书上签字时应亲笔书写一份收条。
二、乙方承诺:
1、赔偿协议书签字且收到上述赔偿金之日起,因该起交通事故引起的民事赔偿事宜终结,双方再无其他任何纠纷。
乙方及其亲属不得再以诉讼、非诉讼方式向甲方主张任何权利。
2、乙方需向甲方提供身份证复印件、门诊病历、处方、住院病案、费用明细清单、诊断证明书、医疗费收据等保险理
赔资料。
乙方保证提供的全部资料具有真实性、合法性、完好性。
乙方需提供其名下的银行账户:因乙方过错提供银行账户引起的纠纷由乙方自行解决且甲方无需再次支付赔偿金〔银行转账用〕。
三、本协议书自签字之日起生效。
协议书一式三份,甲方执两份、乙方执一份,每份具有同等法律效力。
甲方:乙方:
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日期。