下载文档原格式
项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案【疾病诊断】（1）有慢性的劳损外伤史，或有颈椎先天性畸形、退性行病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相、上网者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，颈部板硬，上肢麻木。
（4）活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结或肌痉挛，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
椎间孔挤压试验阳性。
（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。
【分期诊断】1.急性期：也称为炎性水肿期，发病1周内。
颈肩部疼痛剧烈，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.慢性期：也称为缺血期，发病后1～2周。
颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3.恢复期：发病2周后。
颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
【中医辨证】1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有觉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木有仁，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少汗，脉弦。
5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
【辨证论治】1.风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络推荐方药：羌活胜湿汤加减。
羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。
或具有同类功效的中成药。
羌活、独活(各6g) 藁本、防风、甘草炙(各3g) 蔓荆子(2g)川芎(1.5g)2.血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛推荐方药：桃红四物汤加减。
骨科项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。
2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧吗，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞症：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻落证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案（一）手法1.松解类手法(1)基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3—5分钟。
(2)通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5—1分钟，点揉第一胸椎至第12胸椎俩侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。
（3）间歇拔伸法：患者仰卧位，一手拖住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2-3，分钟，可反复3-5次。
（4）牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨如乳突处，余四指拖住下颌。
双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇晃头部3-5次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各1次，最后医者左手改为拖住下颌部，同时用肩及枕部顶在患者右侧颞枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉处），右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。
项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、中西医病名（一）中医病名及定义项痹病(TCD 编码：BNV261)，是由于正虚劳损，筋脉失养，或风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，以颈项部疼痛麻木，痛及头、肩、背、上肢，并可伴有眩晕等为主要症状的病症。
（二）西医病名及定义神经根型颈椎病（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*），是由于颈椎间盘变性、颈钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主要临床表现的疾病。
二、诊断（一）疾病诊断参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1. 具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2. 椎间孔挤压试验或/ 和臂丛神经牵拉试验阳性。
3. 影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期1. 急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1.风寒湿阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
三、治疗方案（一）推拿治疗1.放松及整复治疗手法：（1）特色颈椎旋转手法：此法为我科李义凯教授治疗神经根型颈椎病的经验手法，其技术操作规范为：1）以右侧为例，患者端坐位，颈部自然放松，医者立于患者身后采用按法、揉法、滚法等手法放松患者颈肩部软组织３～５ｍｉｎ。
项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案—、中西医病名(-)中医病名及定义项痹病(TCD编码：BNV261),是由于正虚劳损，筋脉失养，或风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，以颈项部疼痛麻木，痛及头、肩、背、上肢，并可伴有眩晕等为主要症状的病症。
(-)西医病名及定义神经根型颈椎病(ICD-10编码M47.221+G55.2*),是由于颈椎间盘变性、颈钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主要临床表现的疾病。
二、诊断(―)疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。
2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
(-)疾病分期1•急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2-缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3-康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1.风寒湿阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2-血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4-肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心,悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
三、治疗方案（-）推拿治疗1.放松及整复治疗手法：（1）特色颈椎旋转手法：此法为我科李义凯教授治疗神经根型颈椎病的经验手法，其技术操作规范为：1）以右侧为例，患者端坐位，颈部自然放松，医者立于患者身后采用按法、揉法、滚法等手法放松患者颈肩部软组织3 ~ 5 nrn n。
项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、诊断中医病名：项痹 BGS000西医病名：颈椎病(神经根型) M47.221+G55.2*（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾亏虚证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案（一）针灸疗法1.针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、头针、火针等特色针刺疗法。
（1）急性期主穴：阳性点曲池合谷阳性点选取：①压痛点明显处，②局部有条索状结节处，③颈部敏感点，按压此点可引起肢体、肩背部或头面部疼痛加重或放射痛，符合以上任一点即可确定为阳性点，体表定位。
配穴：头痛头晕者加风池风府百会下肢无力者加足三里阳陵泉太冲，心慌加内关,恶心呕吐加内关足三里治疗方法：①体针：患者俯卧位或坐位，穴位常规消毒后，用直径0.30 mm、长50 mm毫针；阳性点采用单针刺或傍针刺，用泻法，轻刺激，其余穴位采用平补平泻手法，刺激可稍强，留针30分钟。
项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南2010版》及国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。
1．具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；2．椎间孔挤压试验或 / 和臂丛牵拉试验阳性；3．影像学所见与临床表现基本相符合；4．排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。
（二）疾病分期1、急性期：发病1周内。
临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以腱肢拖住患肢，影响睡眠。
2、缓解期：发病1-2周。
临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3、康复期：发病2周后。
颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存在，受凉或劳累后症状加重。
（三）症候诊断1．风寒痹阻型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2．气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3．痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4．肝肾亏虚型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少津，脉弦。
5．气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白。
心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案（一）非药物治疗1、推拿治疗（每工作日一次）（1）松解类手法①基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述一种或几种放松颈项部的肌肉，患者取坐位，医者立于其后，用拇指指腹与中指指腹同时按揉风池穴1分钟，从风池穴起至颈根部，用拇指指腹与食、中指指腹对称用力拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作5分钟左右。
②间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2-3分钟，可反复3-5次。
项痹（颈椎病）中医诊疗方案一、定义项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。
现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。
二、诊断依据1．1.中医诊断：参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准》（ZY/）,南京大学出版社，1995年（1）有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
压头试验阳性。
（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2.西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年（1）临床表现具有典型的根性症状（麻木、疼痛）且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效；除颈椎外病变（胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎）外所致的上肢疼痛疾患。
（2）体征颈部僵直、活动受限。
患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。
椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。
椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。
仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
（3）实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角，椎间隙狭窄，骨质增生等。
CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。
项痹病（颈椎病）诊疗方案样本一、中医治疗难点分析1、项痹病中重度椎间盘突出，尤其急性期，手法治疗困难；项痹病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同，疗效差异较为明显。
2、小针刀、针灸治疗存在不同医师手法和选穴的不同，导致临床治疗效果存在差异。
3、部分项痹病患者通过应用综合中医保守疗法症状改善不显，甚至无效，颈肩部疼痛明显，严重影响生活质量。
4、部分项痹病眩晕或者手指麻木的患者，通过应用综合中医保守疗法症状改善不显，甚至无效。
为了进一步发挥中医药在治疗项痹中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟订如下解决措施与思路：1、对于项痹病中重度椎间盘突出，尤其急性期，手法治疗困难的，首先予以针灸和药物减轻神经根椎间盘周围软组织水肿，3-5天后再手法治疗。
规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能减少手法差异，保证治疗效果的提升。
同时提倡医师个人特色手法的附加治疗，进一步扩大临床疗效。
2、小针刀、针灸治疗统一规范化。
在动员医师学习好解剖学的基础上，结合各医师的特点及经验，拟定出适合我科的小针刀、针灸治疗选穴标准和手法。
3、强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，静滴脱水药，服用非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除缓激肽、前列腺素等止痛物质，实现短时间改善疼痛症状效果，提高患者治疗满意率。
4、进一步引进物理治疗仪器，初步计划年度内引入微波治疗和中药封包治疗，龙氏手法纠正颈椎小关节紊乱，纠正颈椎曲度，实现眩晕、指麻症状的改善。
三、疗效评价(一)评价标准痊愈:治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分o-1分，疗效指数>90%或治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数>70%, ＜90%。
有效:治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数>30，＜70%。
无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数<30%四、总结、优化、评价20 年及20 年我科制定了项痹病的优势病种，并在临床中加以应用实施，显著提高了临床疗效，在不断优化诊疗方案过程中，科室也在不断的发展壮大，医师能力得到了提高。
项痹（颈椎病）诊疗方案颈椎病，又称项痹，是现代生活中常见的疾病之一。
长时间对着电脑、手机，不良的生活习惯，都可能导致颈椎出现问题。
作为一名有着十年方案写作经验的大师，今天我就来为大家详细讲解一下项痹的诊疗方案。
一、病因分析1.颈椎退行性变：随着年龄的增长，颈椎间盘、骨关节等组织发生退行性变，导致颈椎稳定性降低，容易受到外力损伤。
2.不良生活习惯：长时间低头看手机、电脑，睡觉姿势不当等，都可能导致颈椎负担加重，诱发项痹。
3.肌肉劳损：长时间保持同一姿势，使颈部肌肉长时间处于紧张状态，容易导致肌肉劳损，进而引发项痹。
4.外伤：颈部受到外力撞击、扭伤等，都可能引发项痹。
二、临床表现1.颈部疼痛：患者常感到颈部肌肉疼痛，尤其是在劳累、受凉后加重。
2.活动受限：颈部活动受限，转头时颈部僵硬，甚至出现头晕、恶心等症状。
3.上肢麻木：部分患者可能出现上肢麻木、无力等症状。
4.头痛：颈椎病变可能压迫颈部神经，导致头痛。
5.眩晕：颈椎病变导致椎动脉供血不足，可能出现眩晕症状。
三、诊断方法1.病史询问：了解患者的生活习惯、症状表现等，为诊断提供依据。
2.体格检查：通过颈部触诊、活动度检查等，了解颈椎病变情况。
3.影像学检查：包括X光、CT、MRI等，观察颈椎结构、椎间盘退变情况。
4.实验室检查：如血常规、颈椎病变相关抗体检查等，排除其他疾病。
四、治疗方案1.保守治疗：（1）药物治疗：抗炎、止痛、活血化瘀等药物，缓解颈椎病变症状。
（2）物理治疗：如牵引、按摩、热敷等，促进血液循环，缓解肌肉紧张。
（3）康复锻炼：指导患者进行颈部肌肉锻炼，增强颈椎稳定性。
2.介入治疗：对于严重颈椎病变，可采用椎间盘突出物摘除、椎管减压等介入治疗。
3.手术治疗：对于保守治疗无效或病情恶化的患者，可考虑手术治疗。
五、预防措施2.增强颈部肌肉锻炼：定期进行颈部肌肉锻炼，增强颈椎稳定性。
3.注意保暖：颈部受凉容易诱发项痹，应注意保暖。
4.避免颈部外伤：避免颈部受到外力撞击、扭伤等。
项痹（神经根型颈椎病）的诊疗方案颈痹痛（神经根型颈椎病）是由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关增生，肥大的骨刺侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应阶段的神经根刺激或功能障碍的临床表现。
其临床症状以颈肩背部疼痛。
上肢及手指的放射疼痛。
麻木。
无力为主的症状。
一、诊断依据参照中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南2010版》(一)临床表现①疼痛；主要发生在颈肩、颈项、肩背及头部、上肢和手部。
疼痛多为钝痛、酸痛、灼痛、或隐隐作痛，或触电样串痛。
个别急性发作者疼痛剧烈，以致病人坐卧不安，日夜不眠，甚至将头和手向墙壁撞去。
咳嗽、打喷嚏、大便、深呼吸，以及枕头不当和颈部疲劳均可使疼痛加重。
头颈部的活动，或某种姿势或体位的改变，往往能加重或缓解疼痛，并可引起突然的窜痛。
有的病人可有胸部及乳房部的疼痛。
②麻木：麻木往往和疼痛部位相同，二者常相伴随，但麻木多出现在手指和前臂。
麻木的程度不同，有的仅有指尖发胀、麻木，严重的手、前臂、上臂、肩背部和头颈部都可出现麻木感，因而易被烧伤和烫伤。
颈部活、动或某一姿势时麻木加重，有的病人夜里加重，麻木的同时病人往往感到肢体酸困不适。
③其它如头晕、头沉、颈项部酸困、发僵以及背部有重物压迫感。
伴有植物神经和血管功能不全者，可出现手及上肢发凉发热、皮肤潮湿、潮红、苍白、发绀或肿胀，以及指甲无光泽、变形等表现。
（二）体征：①颈部僵硬，活动不便或受限。
肌肉痉挛，在病变相应的棘突周围或相应区域出现压痛点，如耳后、肩背部等。
头部可有偏歪或强制体位。
②病变棘突偏斜，棘间不等宽；上肢肌肉如手内在肌和前臂肌可萎缩变细；棘上韧带压痛，或有肿胀、钝厚、条索状剥离感等。
③压头试验、上肢牵拉试验阳性，前屈转头试验阳性。
④手指及前臂的感觉减退，少数出现感觉过敏区，往往为病变节段受刺激引起。
⑤手指及前臂的肌力减退，肌张力降低及肌肉萎缩，以手内在肌最为明显。
⑥肱二头肌反射、肱三头肌反射及挠骨骨膜反射减弱或消失，亢进者少见。
项痹诊疗方案【病名】中医诊断:项痹西医诊断：颈椎综合征（神经根型）【诊断依据】一、中医诊断标准：采用中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)(1)有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
(2)多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。
(3)颈、肩、背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
(4)颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉实验阳性。
压头实验阳性。
(5)X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及核磁共振检查对定性定位诊断有意义。
二、西医诊断:根据《中药新药治疗临床研究指导原则》(2002年)中药新药治疗颈椎病的临床指导原则制定以下标准：（1）主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有颈肩肌群紧张，局部压痛的症状，或具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
（2）颈肩部主动活动受限，被动活动时症状加剧。
（3）X线片显示颈椎曲度变直或反弓、棘突偏歪，颈椎体有不稳或骨赘形成，侧位片有双边征或双突征。
（4）临床表现与X线表现相符合，即可确诊。
【疾病分期】1.急性期：主要表现为颈肩部疼痛剧烈，颈椎不能活动。
2.缓解期：主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，患肢麻木疼痛，颈椎活动受限。
3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状仍在，受凉或劳累后加重。
【证候诊断】1.风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有上肢麻木，舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不红，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。
5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。
【治疗方案】一、针灸治疗（一）颈夹脊穴、风池、天柱、大椎、手三里、肩井、肩髎、外关、曲池、合谷、阿是穴针法：平补平泻，中等刺激强度，留针三十分钟，每日一次。
配穴：伴头晕、头痛加刺百会、四神聪针法：平补平泻，中等刺激强度，留针六十分钟，每日一次。
*注：取颈夹脊穴源自“针刺颈夹脊穴治疗颈肩综合征技术”（科室特色，科研课题）（二）棱针大椎穴刺络拔罐治疗，活血通络。
（三）热敏灸治疗，以敏化穴位为主，如无敏化现象，以阿是穴为主，湿络通络。
（四）电针治疗：急性期：电针取曲池和合谷。
缓解期和康复期：电针取颈夹脊穴、肩髎和曲池、手三里和合谷，通络止痛。
（五）火针阿是穴治疗，温颈活血通络止痛。
(六)贴敷疗法：运用自制中药制剂止痹散（科室自制药品），加热贴敷于患处，以疏颈通络止痛。
（七）其他疗法：推拿，理疗（微波，中频脉冲电治疗，牵引，干扰电治疗）三、辩证使用中药汤剂、中成药（一）风寒湿型治疗：祛风散寒，化湿通络方药：羌活胜湿汤加减羌活10g 独活10g 防风10g 蔓荆子10g藁本10g 川芎10g 炙甘草10g煎药方法：上方头煎加水300ml,水煎30分钟，取汁200ml，二煎加水300ml,水煎30分钟，取汁200ml,两煎相混合，日一剂，分早晚两次饭后温服。
（二）气滞血瘀证治法:行气活血，通络止痛方药：桃红四物汤加减桃仁10g 红花10g 当归12g 川芎10g赤芍10g 熟地黄10g二煎加水300 ml,水煎30分钟，取汁200ml,两煎相混合，日一剂，分早晚两次饭后温服。
(三)痰湿阻络证治法：健脾化痰，化湿通络方药：温胆汤加减清半夏10g 陈皮10g 茯苓10g 枳实10g竹茹10g 生姜10g 大枣10g 炙甘草10g煎药方法：上方头煎加水300ml，水煎30分钟，取汁200ml,二煎加水300 ml,水煎30分钟，取汁200ml,两煎相混合，日一剂，分早晚两次饭后温服。
(四)肝肾不足证治法：补益肝肾，活血通络方药：独活寄生汤加减独活10g 寄生10g 秦艽10g 防风10g细辛 3g 当归10g 黄芩 6g 生地10g桂枝10g 茯苓10g 炙甘草10g煎药方法：上方头煎加水300ml，水煎30分钟，取汁200ml,二煎加水300 ml,水煎30分钟，取汁200ml,两煎相混合，日一剂，分早晚两次饭后温服。
（五）气血亏虚证治法：益气养血通络方药：八珍汤加减当归10g 白芍10g 熟地10g 川芎10g党参10g 炒白术10g 茯苓10g 甘草10g汁200ml,二煎加水300 ml,水煎30分钟，取汁200ml,两煎相混合，日一剂，分早晚两次饭后温服。
(六)中成药：颈痛片（科室自制药物）用法：2g，一日三次，口服。
【难点分析】一、难点：患者迅速减轻或消除颈部疼痛和麻木感，改善颈椎活动障碍和预防复发，是临床难点之一。
二、难点分析：中西医药治疗项痹均将缩短疗程，迅速减轻或消除疼痛和麻木感，改善颈椎活动功能作为基本原则。
目前西医治疗主要采用保守对症治疗，多口服各种消炎镇痛药物，但长期运用对胃肠的损害作用大，且易于复发。
硬膜外封闭治疗，虽疗效满意，但可导致缺血性骨坏死和硬膜外粘连。
中医治疗颈肩综合征根据“经脉所过，主治所及”的理论和《内经》中“在筋守筋，在骨守骨”的局部治疗原则，除内服或外用中药外，还包括中医推拿、针灸、穴位注射、穴位埋线、牵引等疗法。
因此消除神经根水肿，迅速减轻或消除疼痛和麻木感，改善颈椎活动障碍和预防复发成为一个亟待解决的问题。
【疗效评价标准】参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》1994版进行评价。
一、痊愈：颈、肩胛及后背部疼痛等症状消失，颈部活动自如。
二、好转：颈、肩胛及后背部疼痛消失，可有肩背酸重感，或颈部转达近极限时颈背部有轻微疼痛，颈部活动不受限。
三、无效：颈、肩胛及后背部疼痛，颈部活动受限等症状无明显改善。
项痹中医治疗难点、解决思路及措施一、难点分析：患者迅速减轻或消除颈部疼痛和麻木感，改善颈椎活动障碍和预防复发，是临床难点之一。
项痹是由于椎间盘退变、突出、节段性部稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或追间孔处刺激和压迫颈神经根所致，其临床表现以颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉实验、压头实验阳性为主。
本病的发展是一个漫长的过程，常和身体素质、职业、生活习惯、寒冷有明显关系。
胃肠吸收差、生活不规律、长期紧张工作、思想高度集中者，是本病的高发人群。
同时给患者带来的痛苦是长期的，持续的，使患者痛苦不堪。
造成患者心理负担沉重，影响睡眠，生活质量下降，工作情绪低落，因而对生活失去信心而有轻身的念头。
本病原是中老年的多发病、常见病。
但是社会工作节奏加快、复杂程度的提高，使颈肩综合征发病有年轻化的趋势，其发病率呈逐年上升，成为目前危害人类健康的主要疾病之一。
查阅国内外资料，近20年未见对本病的流行病学调查，查阅南北方健康网报道，报道我国大约有7％至10％的人群患上颈椎病，50至60岁颈椎病患者成倍增加，患病率大20％至30％；60至70岁年龄段的发病率高达50％。
其中大多数是项痹患者，可见本病发病率极高。
中西医药治疗项痹均将缩短疗程，迅速减轻或消除疼痛和麻木感，改善颈椎活动功能作为基本原则。
目前西医治疗主要采用保守对症治疗，多口服各种消炎镇痛药物，但长期运用对胃肠的损害作用大，且易于复发。
硬膜外封闭治疗，虽疗效满意，但可导致缺血性骨坏死和硬膜外粘连。
中医治疗颈肩综合征根据“经脉所过，主治所及”的理论和《内经》中“在筋守筋，在骨守骨”的局部治疗原则，除内服或外用中药外，还包括中医推拿、针灸、穴位注射、穴位埋线、牵引等疗法。
因此消除神经根水肿，迅速减轻或消除疼痛和麻木感，改善颈椎活动障碍和预防复发成为一个亟待解决的问题。
二、解决思路在祖国医学中并无“项痹”的病名，但其症状近似于中医的“项痹”、“瘘症”、“头痛”、“眩晕”、“项强”等。
中医书籍也有所谓“骨错缝，筋出槽”等描述。
早在两千年前的医书《黄帝内经素问》中，对痹证就做过如下描述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。
其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。
”还根据症状和部位，将痹症分为筋痹、骨痹、脉痹、肌痹和皮痹。
这些描述中可能包括了对颈椎病的描述。
这样看来项痹多见于外感风寒湿邪伤及经络，或长期劳损，肝肾亏虚，或痰瘀交阻，气滞血瘀等原因引起。
《杂病源流犀烛》中: “凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪。
”1、太阳经输不利：风寒湿邪或暑湿之邪客于太阳经脉，或津失血耗，气滞血瘀，致使经气不利，太阳经络循行部位气血不通，不通则痛，头项，颈背，肢体痛疼，活动不利，拘紧麻木，屈伸不便等症状。
2、经络痹阻：风寒湿邪客阻经络，长期劳损血行不畅等可致肢体气血运行失调，经气不和，脉络痹阻，气血瘀滞不通则全身疼痛。
因其主要伤及太阳经气故而以上肢为著。
气血运行不畅，机体失养故而出现麻木，萎缩，僵硬等症。
虚寒之邪痹阻经络，阳气受损，清阳不升则头重。
3、气滞血瘀：外邪侵袭，停滞经络，或肝肾不足，气血运行无力，或劳损外伤，气血郁滞，或病久邪客经络等均可致机体气血运行不畅，而气滞血瘀。
血瘀于经络则不通，不通则痛且固定不移，拒按。
气滞血瘀日久，累及肝肾，肝血肾精亏虚，不能荣养清窍则头晕，眼花，视物模糊。
心神失养则失眠，健忘，惊惕。
舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细涩乃气滞血瘀之证。
4、痰瘀交阻：风寒湿邪停滞经络，凝聚为痰，或经络痹阻，气滞血瘀，致使血津不布而为痰瘀交阻，血瘀则疼痛，痰阻则头重，眩晕，恶心，咽喉不利。
痰属阴邪与湿同类，阻滞经络气机，故肢体沉重，厥冷，麻木，肿胀。
痰瘀交阻，碍于气机则全身倦怠困弱，痰蒙清窍可见神昏，猝到。
5、肝肾不足：因经络，气血长期痹阻不通，日久伤及肝肾，或长期过劳，肝肾亏虚。
肝肾不足，精血亏虚，清窍失养则头晕眼花，耳鸣耳聋。
阴血不足，阳气偏亢，虚阳上越则头脑胀痛，面部烘热，口干咽干。
肾精亏耗则腰膝酸软，抬举无力，活动牵强。
肝血不足，筋失所养则拒挛，震颤，行动艰难。
脉弦细乃肝肾不足之象。
纵观既往关于针灸治疗项痹的文献资料，介于目前西医对治疗项痹的局限性，针灸疗法具有较强的优势。
我们通过对上百篇古现代文献研究及临床观察发现患者以颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验，压头试验阳性为主。
其病机为感受外邪、跌扑损伤、动作失度，致项部经脉气血瘀滞运行不畅，或肝肾不足，气血亏虚，督脉空虚，筋骨失养，气血部能养益脑窍引发诸症。
