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口腔护理病历目录•患者基本信息•口腔健康状况•既往病史•检查与诊断•治疗计划•护理与预防01患者基本信息患者姓名：张三患者姓名：李四患者姓名：王五患者年龄：45岁患者年龄：60岁患者性别：男患者性别：女患者性别：其他联系方式患者电话138****8000患者电话139****9000患者电话137****700002口腔健康状况检查牙齿的排列情况，包括拥挤、错位、间隙等。
检查牙齿是否有龋坏，包括浅龋、中龋和深龋。
检查牙齿神经状况，判断是否有牙髓炎或牙髓坏死。
检查牙龈与牙齿的结合情况，判断是否有牙周炎或牙周病。
牙齿排列龋齿牙髓状况牙周状况牙龈颜色牙龈质地牙龈出血牙石01020304观察牙龈的颜色，判断是否有炎症或充血。
触摸牙龈，感受其质地，判断是否有增生、萎缩或炎症。
检查牙龈是否容易出血，判断是否有牙龈炎或牙周炎。
检查牙龈边缘是否有牙石沉积，判断是否有牙周炎或牙周病。
观察口腔黏膜的颜色，判断是否有异常。
口腔黏膜颜色触摸口腔黏膜，感受其质地，判断是否有异常。
口腔黏膜质地检查口腔黏膜是否有溃疡或糜烂。
口腔溃疡检查口腔黏膜是否有白色斑块，如白斑、扁平苔藓等。
白色斑块口腔黏膜状况测量张口的最大宽度，判断是否正常。
张口度检查张口时是否有弹响或杂音，判断颞下颌关节是否正常。
张口弹响按压颞下颌关节周围，检查是否有压痛或不适感。
关节压痛观察下颌在运动过程中是否正常，判断是否有颞下颌关节紊乱综合症。
下颌运动异常颞下颌关节状况03既往病史如牙龈炎、牙周炎等，可能导致牙齿松动、如口腔溃疡、口腔癌等，影响口腔功能。
脱落。
可能导致张口受限、关节弹响等症状。
如龋齿、牙髓炎、根尖周炎等，影响咀嚼和语言功能。
用药情况长期使用抗生素可能导致口腔菌群失调，增加口腔感染风险。
免疫抑制剂可能降低口腔黏膜的免疫力，增加口腔感染风险。
抗凝药物可能增加牙龈出血的风险。
其他药物如激素类药物、抗抑郁药等，可能影响口腔健康。
04检查与诊断检查口腔黏膜情况检查牙齿的排列、颜色、质地以及是否有龋齿、牙周病等。
