实体肿瘤的常用外科治疗方法
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外科学黑科技智慧树知到答案章节测试2023年南方医科大学
第一章测试1.现阶段的AI水平已经可以替代人类A:对B:错答案:B2.AR可以用于很多领域A:错B:对答案:B3.VR的中文名称是虚拟现实A:错B:对答案:B4.纳米机器人能够有效杀死所有的病毒A:对B:错答案:B5.纳米机器人的设想提出者是A:理查德-费曼B:霍金C:周海中D:爱因斯坦答案:A6.数字人所涉及的层面包括（）A:分子-细胞-组织-器官-整体B:分子-组织-器官-整体C:分子-组织–细胞器官-整体D:分子-细胞-组织-器官答案:A7.外骨骼技术最早应用于哪个领域A:军事B:运输C:旅行D:助行答案:D8.下列哪项不是智能义肢的组成部分？A:显示装置B:可控制元件C:敏感元件D:信息处理单元答案:A9.截至 2016 年，达芬奇手术机器人已完成了多少台骨科手术？A:1万余台B:3万余台C:2万余台D:4万余台答案:C10.新型可穿戴的脑部扫描仪，能够以（）的分辨率记录脑磁图（MEG）数据。
A:纳秒级B:毫秒级C:厘秒级D:微秒级答案:B第二章测试1.脉冲冲洗器的使用能有效缩短拆线时间A:对B:错答案:B2.联体双胎是指双卵双胎因为各种原因导致在胚胎发育过程中，双胎分离不完全，便形成了联体双胎A:对B:错答案:B3.立体定向手术是利用各种方法对颅脑内病变进行定位，并明确其坐标，利用颅脑的立体定向仪，对该病变区域或靶向目标进行外科处理A:错B:对答案:B4.1935年埃加斯·莫尼兹在进行第一例治疗前额叶切除手术A:错B:对答案:B5.为什么胆道闭锁的手术治疗需要在一定时间内完成A:胆道闭锁会导致患儿出现感染性休克B:胆道闭锁的患儿肝脏出现门静脉海绵样变C:胆道闭锁会导致最后患儿出现肝硬化D:胆道闭锁是一种先天性的疾病答案:C6.关于单球囊小肠镜说法错误的是A:单球囊小肠镜可选择经口或经肛门进行B:比双球囊小肠镜检查更简单C:单球囊小肠镜和双气囊比更容易诱发溃疡形成D:可单人操作是单球囊小肠镜的特点答案:C7.由美国外科医生在纽约完成的一例法国手术室内病人的胆囊切除手术，为世界首例远程手术，时间是A:2011年B:2008年C:2018年D:2015年答案:A8.以下哪个技术不属于微创A:甲状腺结节消融B:心脏冠脉搭桥C:腹主动脉瘤腔内隔绝D:乳腺旋切答案:B9.PPH(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids)指得是A:吻合器痔上黏膜环切术B:肛瘘挂线术C:痔核切除术D:肛瘘切除术答案:A10.超声刀是一种安全可靠的新型手术用切割止血设备，刀头的振动频率约为A:55.5 kHzB:10 kHzC:45.5 kHzD:30 kHz答案:A第三章测试1.公民逝世后捐献的器官可以指定受者。
中医外科学在治疗肿瘤方面有什么特色
中医外科学在治疗肿瘤方面有什么特色肿瘤，一直是威胁人类健康的重大疾病之一。
在对抗肿瘤的漫长历程中，中医外科学凭借其独特的理论体系和治疗方法，展现出了与众不同的特色和优势。
中医外科学认为，肿瘤的形成与人体内部的气血失调、脏腑功能紊乱、经络瘀阻等因素密切相关。
其治疗理念并非仅仅针对肿瘤本身，而是注重调整人体的整体平衡，以达到“扶正祛邪”的目的。
在治疗方法上，中医外科学有着丰富多样的手段。
中药外治法就是其中之一。
通过将具有活血化瘀、软坚散结、清热解毒等功效的中药制成膏剂、散剂、洗剂等，直接敷贴、涂抹或熏洗于肿瘤局部，能够起到减轻症状、控制肿瘤生长的作用。
比如，对于体表的肿瘤，使用一些消肿止痛的中药膏剂，能够缓解疼痛、缩小肿块；对于恶性溃疡的肿瘤创面，采用清热解毒的中药洗剂，可以清洁创面、促进愈合。
针灸疗法在中医外科学治疗肿瘤中也发挥着重要作用。
通过针刺特定的穴位，能够调节人体的气血运行、脏腑功能，增强机体的免疫力，从而抑制肿瘤的生长和扩散。
同时，针灸还可以缓解肿瘤患者因放化疗引起的不良反应，如恶心、呕吐、乏力等，提高患者的生活质量。
此外，中医外科学中的情志疗法也不容忽视。
肿瘤患者往往承受着巨大的心理压力，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。
中医认为，情志失调会影响人体的气血运行和脏腑功能，不利于肿瘤的治疗。
因此，通过心理疏导、情志调节，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持乐观的心态，对于肿瘤的治疗具有积极的促进作用。
中医外科学治疗肿瘤的特色还体现在其注重预防和调理并重。
在肿瘤未发生之前，通过调理人体的体质，改善生活方式，如合理饮食、适量运动、规律作息等，预防肿瘤的发生。
而在肿瘤治疗后，中医外科学通过中药调理、饮食指导等方法，帮助患者恢复身体机能，预防肿瘤的复发和转移。
与现代医学的手术、放疗、化疗等治疗方法相比，中医外科学治疗肿瘤具有明显的优势。
首先，中医外治法副作用小，对患者的身体损伤相对较轻，尤其适合那些身体虚弱、无法耐受放化疗的患者。
目前治疗恶性肿瘤的主要方法有哪些
目前治疗恶性肿瘤的主要方法有哪些青惠肿瘤是指机体局部组织细胞在各种致瘤因子作用下增生所形成的新生物。
目前，恶性肿瘤的治疗已经进入了综合治療时代。
首先要对恶性肿瘤进行诊断分期，之后有方案地、合理地应用现有的治疗手段，较大幅度地提高患者治愈率，延长生存期，提高生活质量。
1肿瘤治疗方法有哪些？1.1手术切除对早期或较早期实体肿瘤来说，手术切除仍是首选的治疗方法。
对未转移的早期癌症来说，通过手术彻底切除肿瘤病灶，是完全可以治愈的。
但有些晚期肿瘤患者，癌细胞已经转移，为减轻患者的痛苦，提高生活质量，也会考虑做肿瘤大部切除，降低瘤负荷，为以后的放疗、化疗或其他治疗奠定根底。
1.2放疗放疗是用各种不同能量的射线照射肿瘤，约70%的癌症患者在病程的不同阶段需要接受放疗。
1.2.1适用范围放疗主要针对相比照拟局限的实体肿瘤的根治治疗，例如鼻咽癌、头颈部肿瘤等对化疗不敏感，单用放疗就可以根治。
对于其他肿瘤，放疗多作为综合手段之一。
特别是对于中晚期肿瘤患者，术前可以缩小肿瘤范围，为手术创造条件;术中进行姑息治疗;术后对切得不彻底的部位进行放疗，可以防止复发。
但对白血病等全身性肿瘤进行放疗，作用有限。
1.2.2毒副反响放疗的毒副反响以局部反响为主，与放疗射野有关。
例如，头颈部放疗会出现口干、咽喉肿痛、颈部纤维化、味觉功能减退等;胸部放疗可能出现放射性肺改变、放射性食管炎等。
随着放疗技术进步，以前经常出现的放射性脑损伤、截瘫等那么较少发生。
1.3化疗化疗常用静脉注射、口服或其他形式使化学药物进入体内杀死癌细胞。
因为化疗是全身治疗，药物会随血液全身流动，所以对微小不可见转移灶也有很强的杀灭效果。
1.3.1适用范围化疗适于用对化疗药物比拟敏感的肿瘤，例如淋巴瘤、白血病等血液系统疾病，乳腺癌、胃肠肿瘤、肺癌及生殖系统肿瘤等。
化疗药物进入体内后会分布到全身各处，不光对实体肿瘤有作用，对微小不可见转移灶也同样有很强的杀灭作用。
化疗的效果取决于肿瘤的类型和病况，有的可治愈，更多的是抑制肿瘤生长和扩散。
化疗与放疗区别
肿瘤的三种主要治疗方法有放疗、化疗和手术治疗等等。
许多人搞不清楚放疗与化疗有何不同，常常把这两种治疗混淆。
其实放化治疗有很大的区别。
下面就为大家讲讲化疗与放疗区别，感谢阅读。
一、治疗方法不同首先是治疗的方法不同：放疗即放射治疗，是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法，俗称“烤电”。
而化疗是应用化学药物(包括内分泌药物等)治疗恶性肿瘤。
常用静脉注射、口服或其他形式将化疗药物进入体内来杀灭肿瘤。
二、治疗方法不同其次是治疗的范围不同：放疗和外科手术一样都是局部治疗为主，放射治疗的范围称“靶区”，即射线集中治疗区域，靶区以外则没有多少射线。
放疗医师根据影像学及其他临床检查确定肿瘤大小及其侵犯部位后，还必须了解该肿瘤生物学特征及扩散规律才能决定放射范围。
化疗是全身治疗为主，药物进入体内后会分布到全身各处，不光对实体肿瘤有作用，对微小不可见转移灶也同样有很强的杀灭作用。
当然现在也有局部治疗为主的化疗例如介入化疗、局部灌注化疗等等。
三、适应病症不同第三适应病症不相同。
放疗主要针对相对比较局限的实体肿瘤的根治治疗，例如头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、皮肤癌、淋巴瘤等的根治放疗;一些肿瘤的术前、术后辅助治疗如乳腺癌、宫颈癌、胃肠肿瘤及的辅助治疗;另外还有些肿瘤例如骨及脑转移肿瘤姑息放疗等等，而对于白血病等全身性肿瘤、则作用有限。
目前70%左右的肿瘤病人在病程的不同阶段需要接受放射治疗，由此可见放疗在肿瘤治疗中地位之重要。
化疗则是针对对化疗药物比较敏感的肿瘤例如淋巴瘤、白血病等血液系统疾病，乳腺癌、胃肠肿瘤、肺癌、生殖系统肿瘤等等。
化疗的效果取决于肿瘤的类型和病况，有的可治愈，更多的是抑制肿瘤生长和扩散。
随着新技术的出现，放化疗的适应症也在变化。
四、毒副反应不同。
总的来说放疗是以局部反应为主，与放疗射野有关。
例如头颈部放疗会出现口干、咽喉肿痛、颈部纤维化、味觉功能减退等等。
胸部放疗可能会出现放射性肺改变、放射性食管炎等等。
外科护理学复习题与参考答案
外科护理学复习题与参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、外科感染最严重的症状是A、周围淋巴细胞肿大B、毒血症C、局部红、肿、热、痛、功能障碍D、感染性休克E、脉快、乏力、食欲不振正确答案：D2、病人,女,58岁。
跌倒致左桡骨coes骨折。
其治疗下列错误的是A、复位时需要充分的牵引B、复位重要的是要恢复正常的掌倾角和尺倾销C、4~6周后可去除外固定开始腕关节活动D、多数需要手术治疗E、应早期进行手指的屈伸活动正确答案：D3、蛛网膜下腔麻醉,出现严重呼吸困难时,应立即A、应用呼吸兴奋剂B、气管插管、人工呼吸、给氧C、吸氧D、抬高上半身E、测血压正确答案：B4、颅内肿瘤最好发的部位是A、大脑半球B、鞍区C、小脑D、脑干E、小脑脑桥角正确答案：A5、乳房脓肿的确诊依据是()A、搏动性疼痛B、寒战、高热C、有波动感D、白细胞升高E、穿刺有脓液正确答案：E6、门静脉高压症分流术后饮食应限制A、脂肪B、纤维素C、糖D、盐E、蛋白质正确答案：E7、按骨折的程度来分类,可以把骨折分为A、稳定性骨折和不稳定性骨折B、损伤性骨折和病理性骨折C、闭合性骨折和开放性骨折D、完全性骨折和不完全性骨折E、螺旋性骨折和粉碎性骨折正确答案：D8、胃十二指肠溃疡穿孔并发休克病人的护理中,不正确的是A、取半卧位B、禁食水C、及时应用抗生素治疗D、保持有效的胃肠减压E、维持水电解质和酸碱平衡正确答案：A9、术前胃肠道准备的目的,下列哪项是不正确的A、防止麻醉及手术时呕吐B、利于肺气体交换C、减轻术后腹胀D、防止术中大便污染手术区E、减少术后感染机会正确答案：B10、腹外疝的两个基本发病因素是A、腹壁外伤和感染造成腹壁缺损B、妊娠和重体力劳动C、腹壁强度降低和腹内压增高D、腹股沟管和股管宽大E、婴幼儿腹肌发育不全和老年人腹肌萎缩等正确答案：C11、病人,男,62。
胰十二指肠术后,经空肠造瘘管行肠内营养 4 d。
病人出现发热、腹痛,腹部压痛、反跳痛、肌紧张。
肺部肿瘤消融治疗：射频消融治疗,立体定向放疗和微波消融
肺部肿瘤消融治疗：射频消融治疗，立体定向放疗和微波消融美国近来每年的新检出肺癌患者持续增加大约为175000例。
肺癌已经成为持续保持肿瘤相关死亡的第一位，尽管外科切除术仍然是早期NSCLC的主要治疗方法，但是诸多患者因为晚期肺癌或是机体因为心血管疾病等身体状况不能耐受手术治疗。
体外放射治疗（放疗）作为那些不能耐受手术的患者仍然是一种选择，尽管这种治疗方法治疗效果和治愈率比手术效果差。
在一项关于71例原发性淋巴结阴性肺癌患者接受60Gy体外放疗的研究中，3和5年的生存率仅为19%和12%。
最近的一项60例I期和II期NSCLC患者接受体外放疗的研究中，有53%的患者在平均18.3个月后发生肿瘤生长，全部的平均中位生存率为20个月。
另外体外放疗具有副反应，其中放射性肺炎是一种潜在的致命性并发症，尤其对那些由于肺功能差而不能耐受手术的患者。
上面的研究中有8.3%的放射性肺炎的发生率。
作为标准体外放疗技术的新的发展方法正在逐步进入临床应用来治疗那些不能耐受手术或者不适合手术的肺癌患者治疗其原发肺癌和一部分局限的肺部转移瘤。
现在正在为世界多个医学治疗中心所应用的新方法是射频消融技术（RFA）和立体定向放射技术(SRS)。
另一种消融技术，就是微波消融术（MWA），也已经开始用于临床，尽管对这种方法临床还没有经验。
本文回顾综述这些治疗方法的特点，及其在治疗胸部肿瘤方面的意义。
射频消融的原理是利用高频波使目标蛋白受热变形达到治疗目的的。
射频消融系统由3个主要部件：1、主机，2、一个置入肿瘤的主动电极，3、一个贴在患者大腿上的体外电极（电极板）。
当射频能量经主机发出，经由体内电极、人体，然后经体外电极回到主机，形成回路的时候，粒子在组织内振动，摩擦生热。
随着组织内温度的增高，达到60度以上时，因为蛋白变性和凝固坏死，细胞就会随之死亡。
RFA最多的经验来自于肝肿瘤的应用，不论是用于手术的辅助治疗还是主要治疗。
因为较少的并发症发生率，RFA已经较多的替代了其他的未创治疗方法。
肿瘤总论1
肿瘤分期(tumor stage)
• 目的：合理制定治疗方案 正确评价疗效 评估预后 TNM分期法（CTNM、PTNM）
T：原发肿瘤（tumor）
N：淋巴结(lymph node)
M：远处转移(metastasis)
第三节:实体肿瘤的常用治疗方法
良性肿瘤
临界性肿瘤 恶性肿瘤
Ⅰ期：手术治疗为主 Ⅱ期：局部治疗为主，辅以可能转移灶的治疗（化疗） Ⅲ期：综合治疗为主 彻底的手术治疗(交界性易复发)
Ⅳ期：全身治疗为主，辅以局部对症治疗．
甲状腺触诊
• 正面触诊甲状腺 • 用拇指从胸骨上切迹向上触摸检查峡部时，一手拇指施压于一 侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指在对侧胸锁乳 头肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配 合吞咽动作，触摸甲状腺侧叶。可触及被推挤压的甲状腺。同样 的方法可检查另一叶甲状腺。 • 背面触诊甲状腺 • 用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无 增厚以检查甲状腺峡部。然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指 施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁 乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。 触到肿大的甲状腺时，如让被检查者做吞咽动作，甲状腺随之上 下移动，可帮助判断。
内在因素
• 遗传因素：癌基因、抑癌基因、微卫星不稳定、 错配修复基因、遗传易感性 • 内分泌因素：雌激素、催乳素等 • 免疫因素：HIV
分类(Classification)：
– 良性肿瘤(benign tumor)：一般称之为“瘤” – 恶性肿瘤(malignant tumor)：“癌”(carcinoma)、 “肉瘤”(sarcoma) – 交界性或临界性肿瘤(boundary tumor) – 根据肿瘤对人体的影响可分为良性和恶性。
科普，最强盘点：实体肿瘤的常用治疗方法陈妮娜
科普，最强盘点：实体肿瘤的常用治疗方法陈妮娜发布时间：2023-06-24T08:56:38.737Z 来源：《中华医学信息导报》6期作者：陈妮娜[导读] 癌症是当今世界范围内最为令人担忧的健康问题之一。
北京怀柔医院肿瘤血液科北京 101400癌症是当今世界范围内最为令人担忧的健康问题之一。
在癌症的众多类型中，实体肿瘤是最为常见和广泛研究的一类。
实体肿瘤是由异常生长和分裂的细胞组成的团块，在人体内部形成可触及的肿块。
这些肿瘤可以出现在不同的组织和器官中，如乳腺、肺部、结肠、前列腺等。
针对实体肿瘤的治疗方法不断发展和进步，为患者提供了更多的选择和希望。
本文将为您介绍实体肿瘤的常用治疗方法，以期为更多的人们提供有益的信息和理解。
一、手术切除手术切除是治疗实体肿瘤的最常见方法之一，被广泛用于将肿瘤完全切除，以提供治愈的机会。
手术的可行性则取决于肿瘤的位置、大小和扩散程度等多个因素。
对于早期发现的实体肿瘤而言，手术切除往往是最有效的治疗选择之一。
手术切除能够彻底去除肿瘤，并显著降低术后复发的风险。
此外，手术还能提供确诊和病理分析的机会，以评估肿瘤的恶性程度。
手术切除过程中，外科医生会使用精密的手术技术，确保尽可能切除所有肿瘤组织，同时最大限度地保护周围健康组织。
手术的具体方法会根据肿瘤类型和部位的不同而有所不同。
有时，可能需要进行辅助技术，如放射治疗或化疗，以增加手术的疗效。
然而，手术切除并非适用于所有情况。
对于一些无法完全切除的大型肿瘤或远处扩散的肿瘤，可能需要综合其他治疗方法，如放射治疗、化疗、靶向治疗或免疫疗法，以期达到更好的治疗效果。
二、放射疗法放射疗法是一种广泛应用的治疗方法，利用高能射线（如X射线或伽马射线）来消灭癌细胞。
这种治疗方式的原理是通过将射线定向辐射到肿瘤部位，损害肿瘤细胞的DNA结构，从而阻止其分裂和生长。
放射疗法在那些不适合手术切除的实体肿瘤中发挥着重要的作用，因为它可以成为一种关键的治疗选择。
肿瘤基础知识
2、病理组织学检查：1穿刺活检；2钳取 活检；3经手术切除的标本。
2020/7/15
肿瘤的分期诊断：
在明确病变性质以后，恶性肿瘤的分期 能有助于合理制定治疗方案，正确地评 价治疗效果，判断预后，应在决定性治 疗开始前尽量完成临床分期诊断。
2020/7/15
国际抗癌联盟提出的TNM分期法，是大多数肿 瘤采用的分期法。
2020/7/15
外科治疗
肿瘤外科按其应用目的可分为预防性手 术、根治性手术、姑息性手术和减瘤手 术等。
2020/7/15
（一）预防性手术：可用于治疗癌前病 变，防止其发生恶变或发展或进展期癌。 通过外科手术早期切除下述癌前病变可 预防恶性肿瘤的发生。如隐睾症、家族 性结肠息肉病、溃疡性结肠炎、多发性 内分泌瘤MEN-2型病人有发生甲状腺髓 样的危险。粘膜白斑病、易受摩擦部位、 外阴和足底的黑痣，尤其是交界痣应作 预防性切除。
2020/7/15
（二）根治性手术：是指手术切除了全 部肿瘤组织及肿瘤可能累及的周围组织 和区域淋巴结，以达到彻底治愈的目的。
体表恶性肿瘤及软组织肉瘤的广切术：
2020/7/15
皮肤恶性肿瘤则应切除肿瘤的边缘3~5cm， 深达肌膜一并切除。
肿瘤来自肌肉，则将涉主的肌肉自起点 至止点全部肌群切除，恶性程度高的则 需行截肢或关节离断术。
2020/7/15
二、皮肤癌 皮肤基底细胞癌：来源于皮肤或附件基
底细胞，多见于老年人，以局部形成溃 疡为主要表现，呈浸润性生长，发展缓 慢，很少有血液或淋巴道转移。色素性 基底细胞癌易误诊为恶性黑色素瘤。对 放射线治疗敏感，也可行手术切除或术 后辅以放疗。
2020/7/15
皮肤鳞状细胞癌：主要表现为具有感染征象的 局部肿物，多见于成年男性，常发生于头颈、 阴茎及四肤的裸露部位。早期即可形成溃疡。 由慢性溃疡经久不愈或窦道癌变而来。可有局 部浸润或区域淋巴结转移。治疗以手术为主， 切除时至少包括肿瘤周围2cm以上的正常组织， 并需切除足够的深度。有区域淋巴结转移时， 应同时行区域淋巴结清扫；对放疗敏感，但不 易根治。伴下肢骨髓浸润者，常需截肢。
2020/7/15
肿瘤的分期诊断：
在明确病变性质以后，恶性肿瘤的分期 能有助于合理制定治疗方案，正确地评 价治疗效果，判断预后，应在决定性治 疗开始前尽量完成临床分期诊断。
2020/7/15
国际抗癌联盟提出的TNM分期法，是大多数肿 瘤采用的分期法。
2020/7/15
外科治疗
肿瘤外科按其应用目的可分为预防性手 术、根治性手术、姑息性手术和减瘤手 术等。
2020/7/15
（一）预防性手术：可用于治疗癌前病 变，防止其发生恶变或发展或进展期癌。 通过外科手术早期切除下述癌前病变可 预防恶性肿瘤的发生。如隐睾症、家族 性结肠息肉病、溃疡性结肠炎、多发性 内分泌瘤MEN-2型病人有发生甲状腺髓 样的危险。粘膜白斑病、易受摩擦部位、 外阴和足底的黑痣，尤其是交界痣应作 预防性切除。
2020/7/15
（二）根治性手术：是指手术切除了全 部肿瘤组织及肿瘤可能累及的周围组织 和区域淋巴结，以达到彻底治愈的目的。
体表恶性肿瘤及软组织肉瘤的广切术：
2020/7/15
皮肤恶性肿瘤则应切除肿瘤的边缘3~5cm， 深达肌膜一并切除。
肿瘤来自肌肉，则将涉主的肌肉自起点 至止点全部肌群切除，恶性程度高的则 需行截肢或关节离断术。
2020/7/15
二、皮肤癌 皮肤基底细胞癌：来源于皮肤或附件基
底细胞，多见于老年人，以局部形成溃 疡为主要表现，呈浸润性生长，发展缓 慢，很少有血液或淋巴道转移。色素性 基底细胞癌易误诊为恶性黑色素瘤。对 放射线治疗敏感，也可行手术切除或术 后辅以放疗。
2020/7/15
皮肤鳞状细胞癌：主要表现为具有感染征象的 局部肿物，多见于成年男性，常发生于头颈、 阴茎及四肤的裸露部位。早期即可形成溃疡。 由慢性溃疡经久不愈或窦道癌变而来。可有局 部浸润或区域淋巴结转移。治疗以手术为主， 切除时至少包括肿瘤周围2cm以上的正常组织， 并需切除足够的深度。有区域淋巴结转移时， 应同时行区域淋巴结清扫；对放疗敏感，但不 易根治。伴下肢骨髓浸润者，常需截肢。
外科护理学试题及答案解析-肿瘤病人的护理
肿瘤病人的护理-1一、A11、关于肿瘤的病理说法错误的是A、恶性肿瘤的发生发展包括3个阶段B、恶性肿瘤高分化细胞类型接近正常，恶性程度低C、良性肿瘤多为浸润性生长D、良性肿瘤生长缓慢，病程长E、恶性肿瘤未分化细胞核分裂较多，恶性程度高2、以下哪项检查对确定肿瘤的诊断价值最大A、体检所见B、化验检查C、病理检查D、X线、超声波检查E、手术探查所见3、确诊肿瘤最可靠的检查方法是A、CTB、DSAC、B超D、肿瘤抗原E、病理学检查4、下列良性肿瘤的特点中，错误的是A、细胞分化成熟B、多呈膨胀性生长，不发生转移C、永不威胁生命D、有包膜与周围组织分界明显E、少数可恶变答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】良性肿瘤多为膨胀性生长。
【该题针对“基础知识-肿瘤病人的护理（分类、病因、病理、辅助检查）”知识点进行考核】2、【正确答案】 C【答案解析】病理检查是目前确定肿瘤的直接而可靠的依据。
【该题针对“基础知识-肿瘤病人的护理（分类、病因、病理、辅助检查）”知识点进行考核】3、【正确答案】 E【答案解析】肿瘤的辅助检查方法，CT、B超、DSA等只能为肿瘤诊断提供影像学依据，病理学检查是肿瘤定性诊断的检查方法，其结果最为可靠。
【该题针对“基础知识-肿瘤病人的护理（分类、病因、病理、辅助检查）”知识点进行考核】4、【正确答案】 C【答案解析】良性肿瘤细胞分化成熟，呈膨胀性生长，不发生转移，对人体影响不大，但长在重要部位也可威胁生命。
部分良性肿瘤可恶性变。
故C永不威胁生命错误，答案为C。
【该题针对“基础知识-肿瘤病人的护理（分类、病因、病理、辅助检查）”知识点进行考核】肿瘤病人的护理-2一、A11、国际上通用的肿瘤“TNM”分期法，其中的“N”表示A、原发肿瘤B、骨转移C、肝转移D、肺转移E、区域淋巴结转移2、符合恶性肿瘤治疗原则的是A、所有晚期肿瘤均以对症治疗为主B、早、中期恶性肿瘤以手术治疗为主C、肿瘤最有效的治疗为化学治疗D、肿瘤的性质是决定治疗方法的唯一依据E、晚期胃癌以免疫治疗为主3、对实体肿瘤最有效的治疗方法是A、手术切除B、放射治疗C、化疗D、内分泌治疗E、中医中药治疗4、以下有关癌肿的特征，不正确的是A、表面高低不平B、界限不清C、早期就有疼痛D、质地坚硬E、固定，不活动5、国际TNM分期法中的M是指A、原发肿瘤B、肿瘤部位C、远处转移D、淋巴结E、肿瘤的恶性程度答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】国际抗癌联盟组织提出的TNM分期法，T代表原发肿瘤，N代表淋巴结，M为远处转移，再根据肿块大小、浸润程度在字母后标以数字0～4，表示肿瘤的发展程度。
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1 实体肿瘤的常用外科治疗方法 良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主。
临界性肿瘤必须彻底切除，否则极易复发或恶性变。
治疗恶性肿瘤主要有外科治疗、化学治疗、放射治疗三种手段，近年生物治疗及中医药牲恶性肿瘤中的应用报道也日渐增多。
临床上需根据肿瘤性质、病期和全身状态而选择。
恶性肿瘤为全身性疾病，常伴浸润与转移。
仅局部治疗不易根治，必须从整体考虑，拟定综合治疗方案≯在控制原发病灶后进行转移灶的治疗。
恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。
恶牲实体瘤工期者以手术治疗为主；Il 期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，包括可能存在的转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗；Ⅲ期者采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗；Ⅳ期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。
（一）肿瘤的外科治疗肿瘤外科（surgicaloncology ）是用手术方法将肿瘤切除。
这是最古老、也是最有效的治疗手段之一，在一个时期里它是恶性肿瘤的有效治疗手段。
当今，60％以上的恶性肿瘤病人仍需用外科治疗，对大多数早期和较早期实体肿瘤来说手术仍然是首选的治疗方法，并且还用于90％以上恶性肿瘤病人的诊断和分期。
近年来，随着人们对肿瘤生物学知识的深入了解，已认识到绝大多数恶性肿瘤为全身性疾病，血行播散是常见的，也可能是无法避免的后果。
考试大网站整理在确诊时许多病人可能已存在亚临床转移，是否产生明显临床转移取决于肿瘤的生物学特性和肿瘤与宿主之间的相互作用。
手术后残留在体内的癌细胞，只有靠机体的免疫功能和其它的全身治疗才能彻底消灭。
一般认为残留的癌细胞数在5X106以下时，可通过机体的免疫功能予以控制。
2 良性肿瘤经完整切除后，可获得治愈。
即使恶性实体瘤，只要癌细胞尚未扩散，手术治疗仍有较大的治愈机会。
由于目前对恶性肿瘤的病因尚未完全了解，故缺乏根本的预防措施。
早期发现、早期诊断，当肿瘤还处于局部范围之际即予以彻底切除，对实体瘤仍是一种非常有效的治疗f 方法。
|㈡外科治疗有很多优点：肿瘤对外科切除没有生物抵抗性，外科手术没有潜在的致癌作用l|其治疗效果也不受肿瘤异质性的影响；大多数尚未有扩散的实体瘤，均可行外科治疗，而且手术可为肿瘤组织学检查和病理分期提供组织来源。
外科治疗也有其缺点：切除术对肿瘤组织并无特异性，即正常组织和肿瘤组织同样受到破坏；外科治疗可能出现危及生命的并发症，并可造成畸形和功能丧失；如果肿瘤已超越局部及区域淋巴结时则不能用手术治愈。
肿瘤外科按其应用目的可以分为预防性手术、诊断性手术、根治性手术、姑息性手术和减瘤手术等。
1.预防性手术预防性手术可用于治疗癌前病变，防止其发展成癌。
例如隐睾症是睾丸癌相关的危险因素，在幼年行睾丸复位术可使睾丸癌发生的可能性减小。
{㈠家族性结肠息肉病的病人，到40岁时约有一半将发展成结肠癌，而70岁以后几乎lOOZ 发展成结肠癌。
行预防性结肠切除，可有效地防止本病病人发生结肠癌。
溃疡性结肠炎亦有较高的癌变几率，弥漫性溃疡性结肠炎病人中约有40％最终死于结肠癌。
3 当病人有l0年以上溃疡性结肠炎病史时，预防性的结肠切除是必要的。
|；；多发性内分泌瘤MEN-2型病人有发生甲状腺髓样癌的危险，对这些病人应定期检测血濂降钙素水平。
若降钙素增高，可行预防性甲状腺切除术，以防发展成甲状腺髓样癌。
㈠粘膜白斑病是发生口咽和外阴鳞状细胞癌的危险因素，因而对这些部位的白斑应及时处理，必要时作预防性切除。
在易受摩擦部位、外阴和足底的黑痣，尤其是交界痣应作预防性切除，以免恶变为黑i 色素瘤。
2.诊断性手术正确的诊断是治疗肿瘤的基础：而正确诊断必须依据组织学检查，即要有代表性的组织标本。
诊断性手术能为正确的诊断、精确的分期，进而采取合理的治疗提供可靠的依据。
获取组织标本的外科技术包括切除活检、切取活检等。
4 （1）切除活检术：指将肿瘤完整切除进行组织学检查。
切除活检适用于较小的或位置较浅的肿瘤，既达到活检目的，也是一种治疗措施，是肿瘤活检的首选方式。
优点是可以提供最后诊断，如果是良性肿瘤可不必作进一步处理，若为恶性肿瘤其损伤也最小。
切除活检的切1：3须仔细设计，以适合再次扩大手术之需要。
（2）切取活检术：指在病变部位切取-4，块组织作组织学检查以明确诊断。
切取活检多用于病变体积较大、部位较深的肿瘤。
也适用于开胸和剖腹探查时确定病变性质和肿瘤有无转移。
作切取活检时必须注意手术切El 及进入途径，使手术切口和操作间隙在以后再次根治手术时能一并切除。
因切取活检有造成肿瘤扩散的可能，故与第二次手术间隔的时间越短越好。
（3）剖腹探查术：用其它方法无法明确诊断，又无法排除腹内恶性肿瘤时可考虑行剖腹探查术。
剖腹探查可获取组织进行病理诊断，为治疗肿瘤赢得时间，同时也可识别非癌病变。
若腹内恶性肿瘤已转移至其它部位，如左锁骨上淋巴结，则可从转移部位活检以明确诊断，此时已无剖腹探查指征。
3.根治性手术根治性手术指手术切除了全部肿瘤组织及肿瘤可能累及的周围组织和区域淋巴结，以求达到彻底治愈的目的。
切除范围视肿瘤类型不同和具体侵犯情况而定。
对恶性肿瘤，一般要求切除范围应尽可能大，在达到根治的前提下才考虑尽多地保留功能，而且手术治疗越5 早其疗效越好。
根据切除范围不同分为瘤切除术、广泛切除术、根治术和扩大根治术等。
（1）瘤切除术：适用于良性肿瘤。
良性肿瘤常有完整包膜，可在包膜外将肿瘤完整切除。
也适用于一些瘤样病变，如色素痣、血管瘤等。
（2）广泛切除术：适用于软组织肉瘤和一些体表高分化癌。
切除肿瘤并包括其边缘外一定距离内的周围正常组织，切除范围视肿瘤的分化程度及所在部位而定。
如皮肤恶性肿瘤，切除线距肿瘤边缘一般为3-5cm ，深达肌膜。
若肿瘤来自肌，应将该肌自起点到止点全部肌群一并切除，恶性程度高的则需行截肢或关节离断术。
而恶性程度较低的皮肤基底细胞癌，切除癌缘外1～2ram 的正常组织就已足够。
（3）根治术及扩大根治术：一般适用于转移主要发生在区域淋巴结的各类癌。
将原发癌所在器官的部分或全部连同区域淋巴结整块切除的手术，习惯上称为癌根治术；若切除的淋巴结扩大到习惯范围以外，称扩大根治术。
如乳腺癌根治术切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大小肌及乳房附近的软组织；乳腺癌扩大根治术，除上述范围外，还包括胸骨旁淋巴结清扫。
根治术只是手术方式的一种，其所谓"根治"是针对切除范围而言，术后仍可有不同程度的复发率；反之，其它手术方式也有一定的治愈率。
对某一特定肿瘤，选用何种手术应根据临床研究积累的证据而定。
6 4.姑息性手术姑息性手术是相对于根治性手术而言的，适用于恶性肿瘤已超越根治性手术切除的范围，无法彻底清除体内全部病灶的病人。
因此，姑息性手术的目的是为了缓解症状、减轻痛苦、改善生存质量、延长生存期、减少和防止并发症。
因此，姑息手术一般适用于晚期恶性肿瘤或由于其它原因不宜行根治性手术者。
常用的姑息性手术有： （1）癌姑息切除：晚期乳腺癌溃烂出血，行单纯乳房切除术以解除症状。
晚期胃癌行姑息性胃大部切除术，以解除幽门梗阻症状或防止胃癌出血等。
当转移瘤引起致命的并发症时，可行转移瘤切除以缓解症状。
（2）空腔器官梗阻时行捷径转流或造口术：如晚期胃癌幽门梗阻行胃空肠吻合术，胰头癌胆道梗阻行胆总管空肠吻合术，直肠癌梗阻行乙状结肠造口术。
利用手术或内镜在因肿瘤而发生梗阻的生理腔道内置人内支架也可解除梗阻。
（3）内分泌腺切除：对激素依赖性肿瘤通过切除内分泌腺体，使肿瘤退缩缓解。
卵巢切除治疗绝经前晚期乳腺癌或复发病例，尤其是雌激素受体阳性者。
晚期男性乳腺癌、前列腺癌行双侧睾丸切除。
5.减瘤手术当肿瘤体积较大，或累及邻近重要器官、结构，手术无法将其完全切除的恶性肿瘤，可作肿瘤大部切除，术后进行化疗、放疗、生物等综合治疗，以控制残留的肿瘤细胞，争取较好的姑息性治疗效果，称为减瘤手术（减量手术）。
但减瘤手术仅适用于原发病灶犬部7 切除后，残余肿瘤能用其它治疗方法有效控制者，如卵巢癌、Burkitt 淋巴瘤、睾丸癌等；杏则，单用减瘤手术对延长病人生存的作用不大。
应指出的是，经减瘤手术后，体内瘤负荷减小，大量G.期细胞进入增殖周期，有利于采用化疗和放疗杀伤残余的肿瘤细胞。
这与常规的辅助性化疗或放疗有本质上的区别。
6.复发或转移灶的手术治疗肿瘤术后复发是指根治性手术后获临床治愈，经一段时澜后又发生与原切除肿瘤生物学类型相同的肿瘤。
临床所指的肿瘤复发多指局部复发，如残余器官、手术野、受累毗邻器官的复发。
转移瘤则指原发瘤以外的部位出现的与其生物学类型相同的肿瘤。
肿瘤术后复发的诊断需排除多中心起源和多原发恶性肿瘤。
复发和转移肿瘤的治疗比原发肿瘤更为困难，疗效也较差。
但近年来对复发和转移瘤的矛术治疗已受到重视。
复发肿瘤应根据具体情况及手术、化疗、放疗对其疗效而定，凡能手术者瘟考虑再行手术。
如软组织肉瘤术后复发可再行扩大切除乃至关节离断术、截肢术；乳腺癌术后局部复发可再行局部切除术。
转移性肿瘤的手术切除适合于原发灶已得到较好的控制，而仅有单除转移性病灶。
软组织和骨肉瘤肺转移病人手术后的5年生存率可达30％；25％的大肠癌肝转移病人在切除术后能长期生存。
7.重建和康复手术对恶性肿瘤病人来说，生活质量是极其重要的问题，而外科手术狂病人术后的重建和康复方面起着独特而重要的作用。
乳癌改良根治术后经腹直肌皮瓣转移乳房重建、头颈部肿瘤术后局部组织缺损的修复等均能提高肿瘤根治术后病人的生活质量。
㈠8.肿瘤外科的原则实施肿瘤外科手术除遵循外科学一般原则外，还应遵循肿瘤外科的基本原则。
这些原则自1894年Halsted 发明了经典的乳腺癌根治术以来就已奠定，以后又有弧提出了"无瘤技术"的概念，使这些原则不断得到发展和完善。
其基本思想是防止术中肿瘤细胞的脱落种植和血行转移。
8（1）不切割原则：手术中不直接切割癌肿。