切口妊娠的诊断与治疗

中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治中期子宫切口疤痕处妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）是一种罕见但严重的疾病，如果治疗不当，可能会导致宫颈破裂、大出血或子宫破裂等严重后果。

因此，对CSP 的诊治应高度重视。

诊断CSP的诊断主要依靠以下三项标准：1.术前有过剖宫产史；2.妊娠处于子宫切口疤痕处；3.排除子宫内膜异位症和宫外孕。

常规检查包括宫颈和子宫大小、位置的检查和超声检查。

女性患者出现怀孕症状后，一旦发现存在子宫切口疤痕，应及时进行B超检查，以确定是否为CSP。

治疗目前针对CSP的治疗方法主要有以下几种：1.保守治疗：包括观察、心理疏导、中止妊娠药物治疗等。

仅适用于早期CSP，妊娠囊直径小于3cm，血流供应不明显，且无明显危险因素，如出血、感染等。

2.手术治疗：包括切口剖宫产、切除子宫切口疤痕和封堵动脉等。

手术治疗是治疗CSP的首选方法，特别是对于妊娠囊直径大于3cm，已有明显出血和感染症状的患者。

3.保留子宫体切除：对于情况严重，无法进行手术治疗的患者，可采用保留子宫体切除的方法，避免出现严重的并发症。

预防CSP的发生可以通过以下几种方式预防：1.合理选择剖宫产时机：应在母体和胎儿安全的前提下，尽可能选择切口位置靠上、恰当的时机进行剖宫产。

2.严格掌握手术技巧：掌握良好的手术技巧，避免在手术过程中损伤子宫壁和子宫内膜。

3.术后定期检查：对于剖宫产后的女性患者，应该定期进行B超检查，及时发现CSP 等问题，以便及时治疗。

结语CSP虽然为一种罕见的疾病，但其治疗却极为重要。

在治疗时，应当根据患者的具体情况进行个性化的治疗，以避免出现严重后果。

同时，将剖宫产合理化，严格掌握手术技巧，定期检查也是预防CSP的关键措施。

中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治中期子宫切口疤痕处妊娠是一种罕见但严重的并发症，指的是在子宫上的疤痕组织处发生的妊娠。

这种情况可能会导致子宫破裂和大出血，对孕妇和胎儿的生命安全造成严重威胁。

对中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治至关重要，本文将针对该病的诊断和治疗进行探讨。

一、诊断1. 详细病史询问在进行诊断时，需要对患者的病史进行仔细询问。

特别关注以往是否有过子宫手术史，包括剖宫产、子宫肌瘤切除等情况。

如果有子宫手术史，要了解手术方式、手术时间、术后恢复情况等细节。

2. 体格检查在体格检查中，需要重点观察子宫切口处有无压痛、局部充血水肿等症状。

还要注意观察腹部有无明显增大、胎动感等情况。

3. 影像学检查常用的影像学检查包括超声检查和MRI检查。

通过这些检查可以清晰地观察到子宫瘢痕处的形态结构、妊娠胚胎的位置和发育情况，是诊断的重要辅助手段。

二、治疗1. 早期诊断和保守治疗一旦发现中期子宫切口疤痕处妊娠，应该立即给予治疗。

在早期诊断时，如果孕妇没有出现子宫破裂的情况，且妊娠胚胎的发育可以正常，可以考虑进行保守治疗。

保守治疗的主要措施是卧床休息、定期观察孕妇和胎儿的情况，并根据具体情况给予相应的支持治疗。

2. 手术治疗在一些病情较为严重的情况下，可能需要进行手术治疗。

手术治疗的方式通常是通过剖宫产的方式，将胎儿取出，并修复子宫切口处的破裂。

这种方式对于保护孕妇的生命安全和减少妊娠期间的并发症具有重要意义。

三、术后管理无论是进行了保守治疗还是手术治疗，孕妇都需要进行一定的术后管理。

术后需密切观察孕妇的病情变化，包括子宫收缩情况、出血量等，确保她们的身体状况正常稳定。

还需要对孕妇进行心理疏导和功能锻炼，帮助她们尽快恢复健康状态。

四、预防与警示1. 合理选择手术方式为了避免中期子宫切口疤痕的发生，首先要合理选择手术方式。

在需要进行子宫手术的患者中，应该尽量选择较为保守的治疗方式，减少对子宫的创伤，避免疤痕形成。

2. 术后定期复查对于有子宫手术史的孕妇来说，术后需要定期复查，包括定期进行子宫超声检查等。

中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治中期子宫切口疤痕处妊娠是一种特殊的妊娠，其发生率约为0.5%~1.0%，但由于其易引起孕妇和胎儿的严重并发症，这种妊娠的临床重要性日益受到重视。

本文将介绍中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治。

一、中期子宫切口疤痕处妊娠的定义中期子宫切口疤痕处妊娠是指在剖宫产术或子宫切除术后遗留下的子宫切口疤痕处出现妊娠，并达到20周以上的妊娠。

这种妊娠的发生原因是胚胎着床于子宫切口处，常常导致剖宫产切口裂开、子宫破裂和大出血等危及孕妇和胎儿生命的并发症。

二、中期子宫切口疤痕处妊娠的临床表现早期妊娠，症状与正常妊娠相似，如乳房胀痛、恶心、呕吐等。

随着妊娠进展，症状逐渐加重，如下腹部疼痛、阴道出血、发热、尿频等。

当妊娠超过20周时，由于子宫切口疤痕与宫壁的粘连不够牢固，胎儿的运动或宫缩可导致切口裂开和出血，常常危及孕妇和胎儿的生命。

三、中期子宫切口疤痕处妊娠的诊断1. 详细的妊娠史和手术史：询问孕妇有无子宫切除或剖宫产史。

2. 体检：检查腹部有无切口疤痕，触诊子宫大小和位置，有无压痛和出血等。

3. 彩超检查：彩超是诊断中期子宫切口疤痕处妊娠的最主要方法，具有非侵入性、准确度高、安全性好等优点。

4. MRI检查：MRI检查可更加清晰地显示子宫切口疤痕区域的组织结构和血管情况，对于进行手术治疗的患者尤其有用。

四、中期子宫切口疤痕处妊娠的治疗对于中期子宫切口疤痕处妊娠，目前的治疗方法包括保守性治疗和手术治疗两种。

1. 保守性治疗对于尚未发生严重出血等危及生命的并发症的中期子宫切口疤痕处妊娠，可以进行保守性治疗。

该治疗方法的主要措施包括：（1）坚持卧床休息，避免剧烈运动和性生活等。

（2）补充足量的营养和水分，维持良好的体力和代谢状态。

（3）定期随访，密切观察病情变化，及时发现和处理危及生命的并发症。

2. 手术治疗对于已经发生严重出血、孕妇失血性休克等危及生命的并发症的中期子宫切口疤痕处妊娠，必须立即行手术治疗。

切口妊娠治疗方法
切口妊娠是指受精卵在子宫外着床于切口或疤痕组织的一种妊娠，通常会导致切口或疤痕破裂，出血和其他并发症。

治疗切口妊娠的方法包括但不限于以下几种：
1. 手术治疗：切口妊娠一般需要通过手术来处理。

手术方法可以是开腹手术或腹腔镜手术。

手术的目的是切除嵌入在切口或疤痕组织中的胚胎，并修复或修补切口或疤痕，以阻止继续破裂和出血。

2. 药物治疗：在一些早期病例中，可以尝试使用药物治疗来终止切口妊娠。

药物治疗一般包括使用甲氨蝶呤来抑制胚胎细胞的生长，以促使切口妊娠自然流产。

然而，药物治疗可能不适用于所有病例。

3. 小心观察和监测：在一些早期病例中，如果切口妊娠没有明显的症状或并发症，医生可能会选择密切观察和监测，以确保病情稳定和妊娠自然流产。

无论采取哪种治疗方法，治疗切口妊娠的关键是早期诊断和及时治疗。

因此，如果怀疑切口妊娠，请尽快就医接受专业诊断和治疗。

2021年剖宫产切口妊娠的诊断与治疗（全文）剖宫产切口妊娠（全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，cesarean scar pregency，简称CSP），是指胚胎着床于剖宫产手术后的子宫切口瘢痕处，是少见的异位妊娠类型，它是剖宫产的远期并发症之一，极具危险性。

文献报道发生率约1：1800-1：2216，近年来随着剖宫产率的升高和B超医生认识的提高，接诊病人量呈上升趋势。

临床医生对剖宫产切口妊娠的认识和处理是曲折、漫长的，从不认识到谈之色变、如临大敌，再到从容应对、个体化治疗，最终达到每个病人都能够以最小的代价获得最合适的治疗，走了不少弯路，有深刻的教训也有成功的经验，都是病人的鲜血和医生的煎熬探索换来的。

虽然总体认识提高了，但并不平衡，各地及各位医生间差异很大，很多人的观念还停留在以往担心大出血而导致过度预处理上。

因此，觉得很有必要谈一下自己的认识。

虽然第一例CSP在1978年就由La rso n报道过，但由于少见，国内认识到的不多，教科书上也没有相关内容。

我刚开始接触这个疾病是在十多年前，那时候大家认识都不太清晰。

早孕病人要求做人工流产时，首先是超声医生不认识，没有诊断出来，临床医生按照常规操作行刮宫术，结果手术中遭遇大出血。

如果医生也没有瘢痕妊娠这个意识，不知道具体哪里出血，只有切除子宫才能挽救患者生命，我估计最早期的病人就是这么处理的。

如果医生考虑到了这个病，才有可能开腹行子宫瘢痕部位楔形切除加修补术，也是目前最经典的方式。

后来又出现了清宫前的各种预处理和微创路径的瘢痕病灶清除。

下面结合自己的经验、认知与大家分享各种方法的优缺点及我认为最合适的处理方法。

一、保守治疗随着B超医生认识和水平的提高，剖宫产切口妊娠在手术前更多的被诊断出来。

出于对瘢痕子宫人流手术的谨慎，大家不再敢直接做刮宫手术了，保守治疗和预处理应运而生。

既然大出血的原因是局部血供丰富、胚胎活性高，阻断血供、杀灭胚胎总可以了吧？剖宫产切口妊娠本身就属于异位妊娠的特殊类型，按照异位妊娠的保守治疗方案，最常见且易于普及的就是M TX肌注杀胚治疗。

剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠的诊断和治疗方法目的研究分析剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠的诊断和治疗方法。

方法回顾分析本院收治的134例剖宫产手术后子宫切口瘢痕处妊娠（CSP）患者临床资料，结合患者临床症状、主诉子宫手术史以及超声征象明确诊断结果，并根据CSP检查分型不同采取局部注射甲氨蝶呤（MTX）或行局部病灶切除手术治疗。

观察记录CSP患者临床疗效。

结果113例患者采取MTX局部应用，其中11例伴有阴道出血，6例淋漓不尽，未出现药物严重不良反应，仅3例患者伴有轻微恶性感。

21例患者采取经腹腔镜手术治疗，患者术后短期伴有阴道淋漓性出血，切口伴有疼痛感，术后1w观察包块完全消失，治疗2个月后行病理检查证实，变性坏死绒毛蜕膜组织，月经周期恢复正常。

结论对于剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠需及时明确诊断，根据诊断结果及患者实际情况选择合理的治疗方案，以确保患者后期生育功能不受影响。

标签：子宫切口瘢痕妊娠；甲氨蝶呤治疗；诊断；疗效剖宫产术后子宫下段切口瘢痕处妊娠也可称之为子宫切口瘢痕妊娠（CSP），病理因素主要由受精孕卵着床于子宫下段切口瘢痕位置，属异位妊娠中的一种，不过相对较为少见。

但是近几年国内剖宫产手术应用率越发增长，其CSP发病率也有增长趋势。

杨保军等曾研究认为[1]，当胚胎成功着床在子宫切口瘢痕位置且未能够有效检出并及时处理，其胚胎也能够随着妊娠发展，将绒毛与子宫基层粘连植入，其后果则会引发严重性大出血，处理不及时甚至可造成子宫破裂。

目前临床中对于CSP的诊断尚未统一标准，加之CSP症状表现不具特异性，导致发病初期不易诊断或误诊。

若单纯采取人工流产刮宫治疗可能会危急患者生命。

因此如何有效保证CSP初期诊断，并采取针对性处理对策终止妊娠显得极为关键。

本研究中治疗结果令人满意，现详细报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选取本院2013年8月～2015年12月收治的剖宫产手术后子宫切口瘢痕处妊娠（CSP）患者134例，年龄23～39岁，平均年龄（27.6±3.3）岁，全部患者均有剖宫产史，其中2次以上既往腹部手术史患者43例，询问孕产次数2～4次，平均（2.9±0.6）次。

切口妊娠的超声诊断标准
切口妊娠的超声诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 孕囊在宫腔下段宫内口上方剖宫产切口处，宫腔、宫颈管内无妊娠组织。

2. 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处，该处肌层菲薄，孕囊与肌层界限不清。

3. 子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织，妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层菲薄。

4. 宫颈大小、形态正常，内外口关闭。

5. 切口处血流丰富，呈低速低阻型流速曲线。

如果满足上述标准，就可以诊断为切口妊娠。

需要注意的是，如果确诊为切口妊娠，应立即终止妊娠，杀死胚胎，排除妊娠囊。

以上内容仅供参考，具体情况应由专业医生判断。

剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断与治疗目的探讨剖宫产切口瘢痕妊娠的早期诊断、治疗方法及预后情况。

方法对2008 年1月～2011年8月笔者所在医院妇科收治的9例剖宫产术后切口瘢痕妊娠患者进行回顾性总结分析。

结果既往有人工流产史者6例，主要表现为停经(88%)及不规则阴道流血(100%)，血β-hCG介于1 899～35 276 mIU /mL之间。

B超均提示剖宫产切口瘢痕妊娠可能。

7例患者采用保守治疗成功，1例患者经腹式手术切除妊娠组织成功，1例患者经阴式手术切除妊娠组织成功。

结论血β-hCG水平和B超对剖宫产切口瘢痕妊娠诊断帮助较大，多数可保守治疗获得成功，但需充分备血及做好手术切除子宫的准备。

标签：剖宫产；剖宫产切口疤痕妊娠；MTX；经阴道切开取胚术剖宫产子宫切口瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是一种种植于前次剖宫产子宫切口瘢痕部位肌层的异位妊娠，继续妊娠或人流刮宫可能发生致命大出血、子宫破裂，属于剖宫产的远期并发症，是一种罕见而危险的异位妊娠。

近年来，随着剖宫产率的上升，医生对该病认识的重视，超声诊断及血HCG的诊断水平的提高，发生率呈现上升趋势。

现对南海黄岐医院3年来收治的9例剖宫产术后瘢痕的诊断与治疗报道如下。

1资料与方法1.1一般资料9例患者均为育龄期女性，平均(32.0±6.7)岁，平素月经周期及经期均正常。

9例患者均有1次或1次以上剖宫产手术史，发病距离剖宫产时间长短不一，最短为0.5年，最长达12年。

66%的患者既往有流产史，9例中有1例放置宫内节育器避孕，1例患者采用避孕套避孕，其余患者均无避孕措施。

在9例患者中，8例有明显停经史，平均停经时间（48.2±12.2）d，1例患者无明显停经史。

9例患者均有不规则阴道流血史。

入院查体：9例患者生命体征均正常，腹部检查无异常。

妇科检查：阴道有血污，量或多或少，色暗红。

部分宫颈着色，宫颈管口未见明显扩张，宫颈无显著膨大呈桶状，无举痛。