肝功能 储备 分析系统

吲哚菁绿清除试验评估肝功能储备的观察与护理陈俊华;轧春妹;韩荣【摘要】吲哚菁绿清除试验为侵入性操作,患者对暗绿色药液普遍有畏惧心理,进行吲哚菁绿试验前,掌握吲哚菁绿的性能、剂量、用法、注意事项.试验过程中密切观察患者的反应并及时采取有效的应对措施.检测前备好急救药品和器材.【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2012(020)006【总页数】2页(P388-389)【关键词】吲哚菁绿;清除试验;肝功能储备;护理【作者】陈俊华;轧春妹;韩荣【作者单位】天津市传染病医院,天津 300192;天津市传染病医院,天津 300192;天津市传染病医院,天津 300192【正文语种】中文【中图分类】R193.323肝功能储备是指受检者健存的所有肝实质细胞功能的总和。

注射用吲哚菁绿（Indocyanine green for injection，ICG）是一种暗绿青色、遇光和热易变质的疏松状固体染料药，进入血液后分布于全身血管内，被肝细胞摄取，随胆汁排泄至肠，以粪便形式排出体外［1］。

ICG清除试验即15 min滞留率试验（ICGR15）可反映肝血流量与主动转运机能，了解肝储备功能的一项敏感指标。

我院自2010年起用国产ICG对300例肝脏疾病患者开展了血中15 min滞留率试验，现将有关ICG清除试验相关护理报道如下。

1.1 一般资料 2010年6月至2011年6月在本院住院的患者300 例，其中男 175 例，女 125 例，年龄 22～74 岁，平均（46.2±11.2）岁。

诊断：肝衰竭20例，肝硬化80例，肝癌30例，慢性肝炎170例。

受试对象均排除碘过敏或过敏体质者。

1.2 ICG清除试验方法1.2.1 试剂和仪器吲哚菁绿试剂盒包括注射用ICG（规格每支25mg），注射蒸馏水（规格每支10mL）；肝储备功能分析仪。

1.2.2 检测方法患者空腹，取平卧位。

将ICG用无菌注射用水5 mL稀释成5mg/mL。

了修正，得出了新的MELDNa评分：MELD-Na=MELD - Na-0.025MELD（140-Na）+140。

新的MELD-Na评分可以更好地预测自登记后90天内的死亡率，当血钠在1 25mmol/L～140mmol/L这一区间时，血钠每降低1mmol/L，死亡的风险就会升高5%。

三、CT体积计算基于肝脏移植的需要，Urata等在1995年总结了96例日本患者的数据，得到了标准肝脏体积的计算公式，成人单位体重的肝脏体积为20.5±1.9ml/kg，单位体表面积的肝脏体积为712.0±51.2ml/m2，同时肝脏重量和体积之间存在1.19ml/g的转换系数。

欧美各国学者也已总结出了不同种族人群的肝脏体积（或重量）与体重（或体表面积）之间的计算公式，但各种族人群的公式不一定通用。

活体肝移植的经验告诉我们，全肝30%～35%的剩余体积对供体是较为安全的。

一般意义上认为40%的估计标准肝体积或移植物受体重量比为0.8%的供肝对受体是必需的，小于这一低限则容易发生小肝综合征，但目前已有报道的肝移植术后存活的体积极限为受体体重的0.59%。

随着计算机技术的发展，CT体积计算可以较准确地计算出解剖性肝切除后的剩余肝体积。

但肝脏实质病变对肝功能的影响却无法从CT作出准确的判断，CT所能显示的仅仅是肝脏的形态和体积。

因而，在活体肝移植供体的术前评估中，肝脏穿刺组织学检查依然是常规术前项目，在合并肝脏实质病变的肝脏肿瘤安全切除范围的评估中仍需要更多地依赖临床医师的个人经验。

四、去唾液酸糖蛋白受体功能显像技术从前面介绍的几种肝功能评估方法可以看出，除了CT三维成像技术能计算出剩余肝的体积，其余评估均无法预测术后剩余肝脏的功能。

另外，在肝脏病变情况下体积并不能代表功能，故目前尚缺乏一种三维的肝脏功能评估系统，应用该系统，可模拟手术切除，并能反映出剩余肝脏的功能，最后用以推算出手术风险供临床医师。

组 ICGR15（23.81±18.91）%，K值（0.11±0.05）/min；两组ICGR15比较有显著性差异(P=0.002),K值有显著性差异（P=0.000）。

57例肝脏手术病例中，Child A 52例，Child B 5例，按照ICGR15 <10%,10-20%,>20%分组，各组并发症发生率分别为29.16%（14/48），62.5%（5/8），100%（1/1），前两组比较无显著性差异（X2=0.166），前两组； Child A 病例按ICGR15 <10%，ICGR15>10%分组，术后并发症发生率分别为31.11%，57.14%，两者比较无显著性差异（X2=0.187）。

结论：ICG试验简单，方便，ICGR15和K值与Child－Pugh分级具有很好的相关性，能够比较准确的反应肝储备功能，是在Child－Pugh分级上的有利补充，对术前评价肝脏储备功能，制定手术方案颇有裨益。

关键词:吲哚菁绿排泄试验，肝脏储备功能，DDG分析系统，Child－Pugh分级IIIClinic value of indocyanine green test on assessment ofhepatic reservational functionCollege of Medicine，Zhejiang University Department of General SurgeryMaster’s candidate Huang JianSupervisor Cai XiujunAbstractObjective：compare the efficiency of indocyanine green test and Child-Pugh classification on assessment of hepatic reservational function；Estimate the clinic value of indocyanine green test on assessment of hepatic reservational function.Material and Method:1．Material and equipment：1. 1 indocyanine green reagent：Liao Ning Dandong Yichuang Medicine limited liability company （25mg/ampoule）.1. 2 DDG analytics system :DDG-3300K （product by photo electricity industry kabuskiki kaisha，Japan）.2．Methods：Accumulate the patient suffered to hepatobiliary diseases from January to December 2008(total 91 cases），with routine hepatic function examination，doppler ultrasound，Computerized tomography， Prothrombin time ，and carry out Child－Pugh classification；and then carry out ICG test with DDG analytics system.Grouping according to Child－Pugh classification ,and check the difference between every two groups ，discuss the correlativity between ICG test and Child-Pugh classification.IVTake the cases with hepatectomy as swatch ：①grouping according to ICGR15 value ，check the difference between every two groups，noting total bilirubin value ,serum albumin ,and ALT pre-operation and poet-operation(day 1 ,3 ,7)，compare the healing process；②Child-A cases，dividing into two groups according to ICGR15 value（ICGR15<10% group and ICGR15>10% group），check the difference in the post-operative hepatic inadequacy rate .Results：91 patiants,74cases of Child-A，16 cases of Child-B ,1 case of Child-C（too less for statistic）。

ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．１４．０３５工作单位：１００１４２　北京中国人民解放军空军特色医学中心（原空军总医院）肝胆外科段晓旭：女，本科，护师收稿日期：２０１９－０６－０２肝储备功能检测失败原因分析及护理对策段晓旭　甄玉英　李丽梅　陈江敏　周瑞霞摘要　总结了应用ＤＤＧ－３３００Ｋ肝脏储备功能分析仪对７２例患者进行肝储备功能检测操作中失败的原因以及护理对策，旨在提高一次性检测成功率。

结果发现全部７２例患者中６５例首次检测成功，７例失败，第２次检测均获成功。

分析检测失败的原因及细节得出，认为应用肝储备功能分析仪检测时需要操作者熟悉检测流程、操作前需要良好的沟通、规范的护理操作才能提高检测成功率。

关键词：肝储备功能检测；失败原因；护理对策 肝脏储备功能检查又称ＩＣＧ清除试验，是作为肝脏相关疾病的常规检 项目，能够客观地反映肝脏功能储备情况［１］，对肝癌、肝硬化及拟行肝切除手术患者的诊断及治疗具有重要的指导意义。

因此，术前尽可能正确评估肝癌患者肝储备功能，预测肝癌手术的风险性，选择适当的治疗方式，可以减少术后肝功能衰竭的发生，降低手术死亡率［２］。

ＩＣＧ排泄试验是目前临床应用最为广泛的评估肝脏储备功能的定量试验［３］，通过探测体内ＩＣＧ浓度，以ＩＣＧＲ１５、ＩＣＧＫ、ＥＨＢＦ等作为反映肝细胞容量及储备功能的指标，被认为是目前评价肝脏储备功能的敏感方法［４］。

使用ＤＤＧ一３３００Ｋ肝储备功能分析仪是否熟练以及患者与操作人员是否能很好的的配合直接关系到结果的准确性，也会影响到手术的成功率以及预后。

本科２０１７年１０月１９日—２０１８年１２月２９日行ＤＤＧ分析仪检测肝储备功能共７２例。

方法为：采用鼻夹探头（脉动式分光光度法）检测血中ＩＣＧ。

其中７例检测失败，现将失败原因分析如下，并制定相应护理对策，以期为提高检测的一次成功率及结果的准确性提供参考。

１　临床资料１．１　一般资料　选择本科２０１７年１０月１９日—２０１８年１２月２９日的肝病相关患者７２例，所有对象均应用日本光电ＤＤＧ－３３００Ｋ肝脏储备功能分析系统行肝储备功能检测。

以Child-Turcotte-Pugh分级和终末期肝病模型评分系统为基础评估肝脏储备功能的研究进展王岩;李娇;冯国和【期刊名称】《国际消化病杂志》【年(卷),期】2016(036)002【摘要】准确地评估肝脏储备功能，在严重肝脏疾病治疗策略的制定、判断预后等方面意义重大，Child-Turcotte-Pugh（CTP）及终末期肝病模型（MELD）评分系统临床应用广泛，但也逐步显现出部分局限性。

如何以CTP或MELD评分系统为主体联合其他单因素指标分析，以更准确地评估肝脏病情从而指导治疗，已成为目前的研究热点。

此文主要就上述相关研究进展作一综述，同时对比目前主要的肝功能衰竭预后模型的应用情况。

【总页数】5页(P87-91)【作者】王岩;李娇;冯国和【作者单位】110004 沈阳，中国医科大学附属盛京医院感染科;110004 沈阳，中国医科大学附属盛京医院感染科;110004 沈阳，中国医科大学附属盛京医院感染科【正文语种】中文【相关文献】1.MELD及CTP评分系统评估乙型肝炎肝硬化肝脏储备功能的临床研究 [J], 樊秋菊;谭辉;于勇;陈大治;贺太平2.终末期肝病模型评分与Child-Turcotte-Pugh分级对非生物型人工肝治疗乙型肝炎相关性肝衰竭患者预测价值的研究 [J], 杨文龙;孙水林;周锡进;陈明发;席文娜;高珍;杨玲玲;罗杰;何金秋3.MELD评分系统及Child-Pugh分级评估乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的预后研究 [J], 吴雄健;郑虹;朱海燕;张蕾;毛忠懿;谢军4.基于Blatchford危险性评分系统的上消化出血分级护理效果评估 [J], 曹海霞5.终末期肝病模型评分系统对失代偿期肝硬化患者的预后评估价值分析 [J], 方仲年因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肝切除术患者肝储备功能的评价肝切除术是一种常见的外科手术，用于治疗肝部疾病如肝癌、肝囊肿、肝血管瘤等。

然而，肝切除术会使患者的肝脏容量减少，从而影响肝脏的储备功能。

评价肝切除术患者的肝储备功能可通过多种方法进行。

首先，可通过常规血液检查来评价肝切除术患者的肝储备功能。

这包括检查患者的肝功能指标，如血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、血清白蛋白（ALB）等。

这些指标的异常水平可能意味着肝脏储备功能下降。

其次，可通过肝功能试验来评估肝切除术患者的肝储备功能。

肝功能试验可包括肝素异性纤维蛋白原（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间国际标准化比率（INR）等。

这些指标可反映出肝脏合成凝血因子的能力，从而评估肝储备功能。

此外，可通过影像学检查来评估肝切除术患者的肝储备功能。

例如，可通过计算机断层扫描（CT）或磁共振（MRI）来测量患者的肝体积。

肝体积的变化可以反映肝储备功能的改变。

此外，还可通过CT扫描和MRI来评估肝脏的血流动力学变化，如血管阻塞、肝静脉压力等，从而判断肝储备功能的状态。

最后，可以通过肝脏生化代谢检查来评估肝切除术患者的肝储备功能。

例如，可以检查患者的胆汁酸代谢、胆固醇代谢、氨基酸代谢等。

这些检查可反映出肝脏的代谢功能，从而评估肝储备功能的状态。

综上所述，评价肝切除术患者肝储备功能可通过常规血液检查、肝功能试验、影像学检查和肝脏生化代谢检查等方法。

通过综合以上指标的结果，可以全面评估肝切除术患者的肝储备功能，为患者后续的治疗和康复提供参考依据。

肝脏储备功能检测和护理1临床资料1.1一般资料选择2006年7月～2007年12月我院收治的511例肝脏疾病的患者，年龄16～75岁。

其中，肝癌患者387例（合并肝硬化93例），肝内外胆管结石97例，肝血管瘤27例。

ICG排泄试验检测显示：493例顺利测出结果，17例二次检测才有结果，1例未出结果。

1.2检测方法1.2.1检测准备正确连接DDG分析系统，打开分析仪和电脑，打开打印机，启动数据管理软件，正确安装鼻探头并予固定，正确输入患者资料（身高、体重、血红蛋白、ICG量、住院号码）。

1.2.2检测嘱患者平卧，平静呼吸，身体放松，勿咳嗽，护士消毒留针后，将抽有ICG针筒妥善连接，并抽回血，在机器出现提示音后，快速（2护理要点2.1心理护理向患者解释ICG排泄试验检测的重要性、检测的大致过程和需配合注意事项，以消除其紧张、不安的情绪。

2.2患者准备检测血液血红蛋白；测量当日身高、体重；清理鼻腔，因检测采用的是鼻探头红外线感应装置，如鼻腔内有异物会影响表面的接触，从而导致检测失败；检测当日晨空腹、静卧；手臂预留留置针，因检测时要求推注药液的速度要快，留针部位最好选择较粗的血管，以确保药液通畅和避免渗入皮下组织。

本组资料有2例药液渗入皮下组织，经硫酸镁湿敷后好转。

2.3感光性ICG 具有感光性，应现配使用，充分溶解。

2.4注意患者有无不良反应检测前应备好急救药品和器材，询问患者过敏史。

因ICG含有碘成分，对碘过敏者，不能进行此项检测，目前我院以30%复方泛影葡胺1ml静脉推注行碘过敏试验。

注射ICG过程中，应密切观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐、注射部位疼痛等。

本组资料有1例在检测过程中出现头晕、恶心、呕吐，经询问患者有胃病史，由于禁食时间长胃部不适引起的，给予进食稀饭后症状缓解。

2.5嘱患者平卧、放松、平静呼吸检测中不得翻身活动，不可晃动手脚，不能说话，屏气，勿咳嗽，以防鼻探头脱落或接触不良导致检测失败。

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肝功能储备检测操作流程
一、目的
测定吲哚菁绿清除率可以交换的反映动态肝功能变化，能评估细胞完整性、处理能力和排泄功能等有效肝功能总和。

主要适用于肝硬化、肝纤维化、慢性肝炎、职业和药物中毒性肝病、国内外已有研究用于急慢性肝衰竭预后判断等，并可做为肝移植的依据。

二、定义
肝功能的评估可以分为静态检验和动态检验，动态检验具有实时定量评估肝功能的优势，只有动态检验和静态检验相结合才能全面评估肝功能。

测定吲哚箐绿清除率可以较好的反映动态肝功能变化，能评估细胞完整性、处理能力和排泄功能等有效肝功能总和。

三、操作步骤
流程操作步骤要点说明
整体质量：
1.整理用物、整理床单位、物归原处、垃圾分类处理。

2.态度:认真、关心患者。

3.操作:准确、熟练。

4. 严格遵守无菌操作规程。

48。

自体骨髓干细胞移植治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者疗效初步研究闫焕杰;张淑芹;赵文静【摘要】目的探讨血浆透析滤过联合自体骨髓干细胞移植治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的疗效.方法入组120例慢加急性乙型肝炎肝衰竭早中期患者,均接受内科综合治疗和血浆透析滤过(PDF)治疗,其中58例接受PDF联合自体骨髓干细胞移植治疗,观察患者症状、体征、生存率、活动状态评分(ECOG)、终末期肝病模型(MELD)评分、CTP分级和肝功能的变化.结果在治疗24 w和48 w,干细胞移植组患者生存率分别为70.7％和55.2％,显著高于血浆透析滤过组的51.6％和32.2％(P<0.05),干细胞移植组患者ECOG评分≥2级者分别为27.5％和12.5％,显著低于血浆透析滤过组的56.3％和40.0％(P<0.05);在治疗24 w,干细胞移植患者MELD 评分和吲哚菁绿15分钟存留率(ICGR15)分别为(18.6±4.1)和(20.6±8.1)％,显著低于血浆透析滤过患者[分别为(20.4±5.2)和(28.7±10.3)％,P<0.05];58例行自体骨髓干细胞移植治疗患者术中未出现严重不良反应.结论自体骨髓干细胞移植治疗经血浆透析滤过术后的早中期患者可明显提高患者生存率,并且有良好的安全性.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2019(022)001【总页数】4页(P81-84)【关键词】慢加急性肝衰竭;骨髓干细胞移植;血浆透析滤过;疗效【作者】闫焕杰;张淑芹;赵文静【作者单位】130062 长春市吉林省肝胆病医院科研室;130062 长春市吉林省肝胆病医院科研室;130062 长春市吉林省肝胆病医院科研室【正文语种】中文慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿，病情进展迅速，病死率高达63%～72.3%[1-3]。

三种评分系统对肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者预后的预测价值比较三种评分系统对肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者预后的预测价值比较引言：肝硬化食管胃底静脉曲张出血是肝硬化患者常见的并发症，严重危害患者的生命安全。

因此，及时、准确地评估患者的预后，对于选择适当的治疗方案以及决定后续进行干预措施具有重要意义。

目前，有多种评分系统可用于评估肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的预后，本文将对三种评分系统进行比较，以研究它们在预测患者预后上的预测价值。

一、评分系统概述1. Child-Pugh评分系统Child-Pugh评分系统是根据肝功能和腹水、黄疸程度等指标进行评估的。

评分依据包括肝性脑病程度、腹水程度、黄疸程度、白蛋白和凝血酶原时间等指标，评分结果分为A、B、C三个等级，分别代表预后的优良、中等和不良。

2. MELD评分系统MELD评分系统根据血浆肌酐、胆红素和国际标准化比值（INR）等指标进行评估，衡量肝功能及全身肝外功能的衰竭程度。

评分结果为整数，数值越高，预后越差。

3. Rockall评分系统Rockall评分系统主要应用于急性上消化道出血患者，包括胃及食管出血。

此评分系统考虑到年龄、休克、合并疾病等因素，评估患者预后，其评分结果越高，预后越差。

二、评价指标对比1. 评估指标的选择Child-Pugh评分系统主要考虑患者的肝功能指标，与肝硬化的病理特点相对应。

MELD评分系统则更多地考虑了全身的肝外功能。

Rockall评分系统则适用于多种消化道出血患者，包含了更全面的评估指标。

因此，在评估不同类型的患者预后时，需要选择适当的评估指标。

2. 评分结果的意义Child-Pugh评分系统根据不同的分级，能较准确地判断出患者的预后等级，对于指导临床治疗具有较高的指导价值。

MELD 评分系统能更好地反映出患者的预后，尤其是对因肝外功能衰竭导致的高死亡风险患者具有较好的判断能力。

Rockall评分系统则能较全面地评估患者预后，对于明确患者的疾病严重程度有一定的参考价值。