年轻乳腺癌患者的生育问题
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妊娠期乳腺癌的专家答疑
妊娠期乳腺癌的专家答疑作者：暂无来源：《农家科技》 2017年第5期乳腺癌患者还能怀孕吗？妊娠期内查出乳腺癌怎么办?会导致癌症复发和转移吗？放疗、化疗和内分泌治疗等后期治疗会影响生育吗?对于这些在备孕阶段查出乳腺癌的年轻女性以及正处于妊娠期的乳腺癌患者，所急切关心的怀孕和乳腺癌的问题，针对性地解答如下：问：首次怀孕早可减少乳腺癌患病几率？生育二孩会降低乳腺癌风险？答：生育是人生的一件大事，但随着经济的发展，由于学习、就业和工作压力的增大，中国乃至全世界女性的生育年龄都在不断推迟。
但如果第一胎的生育年龄小于20岁，可以减少大约50%患乳腺癌的几率，25—30岁首次生育仍有保护作用，30—34岁之间首次生育与未生育者相同，35岁以后首次生育则会增加患乳腺癌的风险。
乳腺癌的分类从激素受体的角度可以分为“激素受体阳性型”和“激素受体阴性型”。
年轻时早期生育可以减少患“激素受体阳性型”乳腺癌的风险，但不能减少患“激素受体阴性型”乳腺癌的风险。
但如果母亲哺乳的话，则可以减少患各类乳腺癌的风险，无论是“激素受体阳性型”，还是“激素受体阴性型”。
所以，我们应该大力提倡母乳喂养。
虽然母乳喂养很辛苦，但哺育宝宝可以减少乳腺癌的发生，这也是孩子给妈妈最好的礼物！在挪威曾经做过一个面向170万女性(20—74岁)的大型调查，其中有23890例的乳腺癌患者，曾生育过卜5次。
这个调查发现多胎生育可降低患乳腺癌风险，每多生一次可降低10%—13%的风险。
目前国内已经全面放开二孩政策，生育二宝可以降低患乳腺癌的风险哦！问：妊娠、哺乳期发现乳腺肿块等异常怎么办？答：千万不可以大意。
随着现代女性生育年龄的推迟，妊娠期发现乳腺癌的几率正在逐年上升。
妊娠乳腺癌是指在妊娠期或者产后1年内确诊的乳腺癌。
怀孕期间乳房会经历一次再次发育的过程，为生育、哺乳做准备，整个乳房会变得肿胀，这时发生乳腺癌非常容易延误诊断。
妊娠期乳腺癌的治疗又与孕妇及胎儿的健康密切相关，因此治疗起来比较棘手。
三阴性乳腺癌患者的生育与避孕建议
三阴性乳腺癌患者的生育与避孕建议在我被诊断出患有三阴性乳腺癌之后，我的生活发生了翻天覆地的变化。
面对生命的威胁，我不仅要考虑如何战胜病魔，还要思考如何保全我做母亲的权利。
在这个过程中，生育与避孕的建议成为了我生活中的一个重要议题。
我必须面对的是，三阴性乳腺癌的治疗可能会对我的生育能力造成影响。
化疗和放疗虽然能有效杀死癌细胞，但同时也会对正常的细胞造成损害，这可能包括我的卵巢细胞。
医生告诉我，这可能会导致我的卵子数量减少，甚至提前进入绝经期。
这是一个残酷的现实，对于一个渴望成为母亲的人来说，这是一个无法承受的打击。
然而，医生也告诉我，尽管治疗可能对生育能力有所影响，但并不意味着我就失去了做母亲的机会。
有的研究表明，经过适当治疗后，一部分女性的生育能力得到了恢复。
这给了我一线希望，我决定抓住这一丝机会。
在考虑生育之前，我必须优先考虑避孕。
避孕不仅能够避免不必要的怀孕，还能减少乳腺癌复发的风险。
我咨询了医生，了解了各种避孕方法的优缺点。
最终，我选择了宫内节育器，它是一种长期有效的避孕方法，能够避免怀孕，同时对身体的副作用较小。
在治疗结束后，我开始关注如何提高生育能力。
我了解到，乳腺癌治疗可能会对卵巢功能造成损害，导致卵子数量减少。
为了保护剩余的卵子，我采取了健康的生活方式，包括均衡的饮食、规律的锻炼和充足的睡眠。
我还补充了适量的抗氧化剂和维生素，以改善卵巢功能。
在备孕期间，我定期进行了生育能力评估，包括监测基础体温、评估卵巢功能和监测排卵情况。
通过这些检查，我能够了解自己的生育状况，并在医生的指导下调整避孕方法。
在备孕过程中，我还参加了一个支持小组，与其他三阴性乳腺癌患者分享经验，互相鼓励。
然而，生活并不总是一帆风顺。
在备孕的过程中，我也遇到了困难。
我的月经周期变得不规律，排卵时间也变得难以预测。
这让我感到焦虑和沮丧，我开始怀疑自己是否还能够成为一个母亲。
在这个时候，我的医生建议我尝试辅助生殖技术，如试管婴儿。
乳腺癌患者的生育问题PPT课件
目前的ห้องสมุดไป่ตู้究至少显示了乳腺癌治疗后再妊娠对患者的远期生 存不会有负面影响。
妊娠是否影响ER(+)乳腺癌患者的生存？
Prognostic Impact of Pregnancy After Breast Cancer According to Estrogen Receptor
Status:A Multicenter Retrospective Study. Hatem A. Azim Jr，et al. By ASCO.
主要目标： ER（+）的DFS 次要目标： ER（-）及所有人 群的DFS、OS
J Clin Oncol 2013（31）:73-79.
妊娠是否影响ER(+)乳腺癌患者的生存？
DFS：妊娠组与非妊娠组无差异，无论激素受体状态
妊娠是否影响乳腺癌患者的生存？
Pregnancy after treatment of breast cancer – a population-based study on behalf of Danish Breast Cancer Cooperative Group （DBCCG）.
Acta Oncol 2008;47:545–9.
Safety of pregnancy following breast cancer diagnosis: A meta-analysis of 14 studies Hatem A. Azim Jr，et al.
European Journal of Cancer.47(2011):74-83.
European Journal of Cancer.47(2011):74-83.
结果是否真的令人振奋？
基于回顾性的研究，暂无前瞻性的随机对照研究。
妊娠是否影响ER(+)乳腺癌患者的生存？
Prognostic Impact of Pregnancy After Breast Cancer According to Estrogen Receptor
Status:A Multicenter Retrospective Study. Hatem A. Azim Jr，et al. By ASCO.
主要目标： ER（+）的DFS 次要目标： ER（-）及所有人 群的DFS、OS
J Clin Oncol 2013（31）:73-79.
妊娠是否影响ER(+)乳腺癌患者的生存？
DFS：妊娠组与非妊娠组无差异，无论激素受体状态
妊娠是否影响乳腺癌患者的生存？
Pregnancy after treatment of breast cancer – a population-based study on behalf of Danish Breast Cancer Cooperative Group （DBCCG）.
Acta Oncol 2008;47:545–9.
Safety of pregnancy following breast cancer diagnosis: A meta-analysis of 14 studies Hatem A. Azim Jr，et al.
European Journal of Cancer.47(2011):74-83.
European Journal of Cancer.47(2011):74-83.
结果是否真的令人振奋？
基于回顾性的研究，暂无前瞻性的随机对照研究。
青年乳腺癌治疗探讨
…
－． 《墨 学 暑蒙
２１年１月 第２卷 第１期 ００ ２ ３ ２ 蒙 蓦 蠹 蓦
医学信 息
青 年 乳 腺 癌 治疗 探 讨
周 作 枝
【 要】 摘 目的 ： 面分析 乳腺 癌 青年 患者 的临床 症状 ， 全 治疗情 况及预后 。方法 ； 回顾 性 的分析 我 院 ２ ０ ０ ８年 ４至 ２ ０ ０ ８年 ７月期 间共收 治并 经手术 和病 理证 实的 ４ 例 青年 女 性乳腺 癌 患者 的 临床特 点 ， Ｏ 治疗 效果和预 后进 行 回顾性 总结 分析 。结 果 ： 青年 乳腺 癌 病程 较 长病 理类 型 以浸 润性 癌为 主共 ３ 例 ７ （０ ） ９ 。手 术主要 以改 良根 治术 （ ４ ９ ） 主 ， 外也兼 用根 治术（ ６ ２ ） 保 乳术 （ ８ ９ ） 同时 大部 分病 人行 综合 治 疗 。三年 生存 率 １ ０ ， ６ ． 为 另 １ ． ， １． 。 ０ 八 年生存 率为 ８ ． 。 １ 术后 正 常受 孕 ・ １男活婴 。该病 例为保 乳术 后 ， 成 ５ 内分 泌 治疗 的病人 。结论 ： ２５ 例 产 完 年 青年 乳腺 癌 临床 上 有其特 点 ， 侵袭 性 强， 淋 巴结转移 率 高。但 是合 适 有效 的治 疗可 以改善 其生存 期 。合理 结合 内分泌 治疗 ， 后妊 娠也 是 可行的 。 术 【 关键 词】 年 ； 青 乳腺 癌 ； 治疗 方法 ； 内分泌 治疗 ； 妊娠 【 图分类 号】 ７ ７ ９ 中 Ｒ ３． 【 献标 识码】 文 Ｂ 【 章￣ 文 ］ ０ ６ １ ５ （０ ０ １ －０ ６ － ０ １０ － ９ ９２ １）２ ０６ ２
Ｚ 讨 论
亚洲人 群 的乳 腺癌发 病 率 显 著低 于欧美 等西 方 国家 ， 年 轻 乳 腺癌 但 患 者的 比例 则 明 显 高 于 西 方 ， 占亚 洲 所 有 乳 腺 癌 患 者 的 ９ ５ ～ 约 ． １ ％。 ］ ２ ［ 本组 病例 ４ Ｏ例 ， 占同期 乳腺 癌病 例 １ 。乳腺 癌 年轻 化 的 原 因 １ 主要 有 以下几个 方 面 ： 首先 精神 压力 过 大 ， 腺癌 发病 比较重 要 的相 关 因 乳 素是精 神压 力 。现 代人 面 临很 多 的竞 争 ， 失去 了以 前那 种 自然 的生 活方 式， 如人 们 的作息 时 间通 常 是 晚 上 加 班 ； 次是 年 轻 女 性 饮 食方 式 的改 其 变． 脂肪 的摄 入量 过多 ， 营养 过 剩 导 致 女 童早 熟 ， 经初 潮 提 前 ；还 有就 月 是 大量 使 用加入 雌 激素 以达 到嫩 肤效 果 的美 容 品 ； 年轻 女性 为 保 持身 而 材而 不愿 生育或 生育 后不 愿 哺乳也 增 加 了乳 腺 癌 的发病 机会 。年 轻 女性 预防乳 腺癌 主要 应从 以下 几方 面注 意 ： 一 ， 第 年轻 的女 性应 该保 持 一 种健
－． 《墨 学 暑蒙
２１年１月 第２卷 第１期 ００ ２ ３ ２ 蒙 蓦 蠹 蓦
医学信 息
青 年 乳 腺 癌 治疗 探 讨
周 作 枝
【 要】 摘 目的 ： 面分析 乳腺 癌 青年 患者 的临床 症状 ， 全 治疗情 况及预后 。方法 ； 回顾 性 的分析 我 院 ２ ０ ０ ８年 ４至 ２ ０ ０ ８年 ７月期 间共收 治并 经手术 和病 理证 实的 ４ 例 青年 女 性乳腺 癌 患者 的 临床特 点 ， Ｏ 治疗 效果和预 后进 行 回顾性 总结 分析 。结 果 ： 青年 乳腺 癌 病程 较 长病 理类 型 以浸 润性 癌为 主共 ３ 例 ７ （０ ） ９ 。手 术主要 以改 良根 治术 （ ４ ９ ） 主 ， 外也兼 用根 治术（ ６ ２ ） 保 乳术 （ ８ ９ ） 同时 大部 分病 人行 综合 治 疗 。三年 生存 率 １ ０ ， ６ ． 为 另 １ ． ， １． 。 ０ 八 年生存 率为 ８ ． 。 １ 术后 正 常受 孕 ・ １男活婴 。该病 例为保 乳术 后 ， 成 ５ 内分 泌 治疗 的病人 。结论 ： ２５ 例 产 完 年 青年 乳腺 癌 临床 上 有其特 点 ， 侵袭 性 强， 淋 巴结转移 率 高。但 是合 适 有效 的治 疗可 以改善 其生存 期 。合理 结合 内分泌 治疗 ， 后妊 娠也 是 可行的 。 术 【 关键 词】 年 ； 青 乳腺 癌 ； 治疗 方法 ； 内分泌 治疗 ； 妊娠 【 图分类 号】 ７ ７ ９ 中 Ｒ ３． 【 献标 识码】 文 Ｂ 【 章￣ 文 ］ ０ ６ １ ５ （０ ０ １ －０ ６ － ０ １０ － ９ ９２ １）２ ０６ ２
Ｚ 讨 论
亚洲人 群 的乳 腺癌发 病 率 显 著低 于欧美 等西 方 国家 ， 年 轻 乳 腺癌 但 患 者的 比例 则 明 显 高 于 西 方 ， 占亚 洲 所 有 乳 腺 癌 患 者 的 ９ ５ ～ 约 ． １ ％。 ］ ２ ［ 本组 病例 ４ Ｏ例 ， 占同期 乳腺 癌病 例 １ 。乳腺 癌 年轻 化 的 原 因 １ 主要 有 以下几个 方 面 ： 首先 精神 压力 过 大 ， 腺癌 发病 比较重 要 的相 关 因 乳 素是精 神压 力 。现 代人 面 临很 多 的竞 争 ， 失去 了以 前那 种 自然 的生 活方 式， 如人 们 的作息 时 间通 常 是 晚 上 加 班 ； 次是 年 轻 女 性 饮 食方 式 的改 其 变． 脂肪 的摄 入量 过多 ， 营养 过 剩 导 致 女 童早 熟 ， 经初 潮 提 前 ；还 有就 月 是 大量 使 用加入 雌 激素 以达 到嫩 肤效 果 的美 容 品 ； 年轻 女性 为 保 持身 而 材而 不愿 生育或 生育 后不 愿 哺乳也 增 加 了乳 腺 癌 的发病 机会 。年 轻 女性 预防乳 腺癌 主要 应从 以下 几方 面注 意 ： 一 ， 第 年轻 的女 性应 该保 持 一 种健
年轻乳腺癌患者生育指导评估、生育时机、生育力保存、抗肿瘤治疗与生育哺乳指导、避孕措施及生育与生存情况
年轻乳腺癌患者生育指导生育评估、生育时机、生育力保存、抗肿瘤治疗与生育、哺乳指导、避孕措施及生育与生存情况乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤首位，患者以女性为主并呈现明显的年轻化趋势。
发病年龄<40岁的乳腺癌患者为年轻乳腺癌患者。
年轻乳腺癌发病率＞10%，手术、化疗和内分泌治疗等综合治疗措施相结合可以显著改善年轻乳腺癌患者的无病生存时间和总生存时间，但治疗方法在一定程度上会影响患者的生育能力。
年轻女性乳腺癌患者在乳腺癌诊断或治疗之后仍有生育需求，生育能力受损或难以确定自身的生育能力给患者造成不同程度的生育忧虑，并可持续存在数年,且乳腺癌患者妊娠率比一般人群低40%,开展年轻乳腺癌患者生育指导成为关注重点。
一、生育评估1、主治医生评估患者的身体条件、治疗耐受性后，再讨论妊娠有关注意事项、开展生育指导（Level Ⅰ）2、医务人员在患者妊娠前告知乳腺癌复发及遗传的风险（Level Ⅰ）3、采用问诊、量表等形式评估并每年随访1次患者的生育需求（Level Ⅱ）4、由多学科会诊、跨学科讨论协商制订患者的生育管理计划，治疗的每个阶段均应与患者讨论生育相关信息（Level Ⅰ）二、生育力保存1、加用卵巢功能抑制剂进行生育功能的保护，减少对生育能力2、卵巢组织冷冻保存是保留生育能力的选择之一（Level Ⅰ）3、对于有伴侣或精子捐赠者的女性来说，优先选择胚胎冷冻保存生育能力（Level Ⅰ）4、没有伴侣且不希望使用供体精子的女性，首选卵母细胞冷冻保存（Level Ⅰ）三、生育时机1、不阻止患者确诊乳腺癌后怀孕，根据患者不同情况进行指导（Level Ⅰ）2、确诊乳腺癌2年后再尝试受孕，避免在复发风险最高的时期妊娠（Level Ⅰ）3、年轻的乳腺癌幸存者可能会出现不孕症，也可能会因治疗而必须推迟生育（Level Ⅴ）4、从化疗结束到尝试怀孕至少间隔4~6个月（Level Ⅴ）5、停用他莫昔芬后至少等待3个月再尝试受孕（Level Ⅰ）6、建议患者的妊娠时间为：①乳腺原位癌患者在手术和放疗结束后；②淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后2年，淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后5年（Level Ⅰ）四、抗肿瘤治疗与生育1、妊娠期间不得使用曲妥珠单抗和内分泌治疗、放射治疗，应推迟至分娩后使用（Level Ⅰ）2、分娩应根据产科需要，化疗和分娩之间间隔2~3周（Level Ⅰ）3、因生育中断内分泌治疗的患者，在生育后，应继续完成内分五、哺乳指导1、患者未服用任何可能对婴儿有害的药物，可从另一侧乳房进行母乳喂养（Level Ⅴ）2、因计划怀孕而终止内分泌治疗的患者，在母乳喂养完成后恢复治疗（Level Ⅰ）六、避孕措施1、现患或曾患乳腺癌的女性不应使用激素避孕（Level Ⅰ）2、避孕方法首选非激素类，如安全套、阴道隔膜、含铜宫内节育器（Level Ⅴ）3、正在接受化疗的患者，如月经不调或者闭经也需要避孕（Level Ⅰ）七、生育与生存情况1、不论雌孕激素受体为阳性或阴性，妊娠对患者的无病生存率和总生存率未见不利影响（Level Ⅰ）2、有乳腺癌病史的女性，生存情况不会受妊娠影响（Level Ⅱ）。
乳腺癌新辅助治疗后的生育问题
乳腺癌新辅助治疗后的生育问题近年来，乳腺癌的发病率逐渐上升，给女性的生育问题带来了挑战。
尤其是乳腺癌新辅助治疗的影响，使得许多女性在治疗后面临着生育困境。
本文将探讨乳腺癌新辅助治疗对生育的影响及相应的解决方案，并对女性在应对这一问题时提供一些建议。
一、乳腺癌新辅助治疗对生育的影响乳腺癌新辅助治疗是指在手术前或后给予患者一系列药物治疗或辅助治疗的方法。
这些治疗手段包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
虽然这些治疗手段在提高乳腺癌患者的存活率和生存质量方面取得了显著成效，但同时也对女性的生育产生了不可忽视的影响。
1. 化疗的影响化疗药物对生育功能有一定的破坏作用，特别是对卵巢功能的影响较大。
化疗常会导致女性的月经周期紊乱、排卵功能受损甚至停经。
此外，部分女性在化疗过程中可能会出现卵巢功能衰竭，进而导致不孕或早绝经的现象。
2. 内分泌治疗的影响内分泌治疗是乳腺癌常用的辅助治疗手段之一，主要通过抑制雌激素对肿瘤的影响来达到治疗目的。
然而，这些药物对女性的雌激素水平产生了明显的影响，从而可能导致月经紊乱、排卵障碍和闭经等问题，进而影响到生育能力。
3. 靶向治疗的影响靶向治疗是一种相对较新的治疗手段，通过干扰肿瘤细胞的生长和传导信号通路来达到治疗的目的。
然而，一些靶向药物也会对女性的生育能力产生一定的负面影响。
例如，曾有研究表明，使用HER2靶向药物（如三价抗HER2抗体）可能会增加女性在治疗后发生心脏毒性反应和早产风险。
二、解决乳腺癌新辅助治疗后生育问题的方案针对乳腺癌新辅助治疗后生育问题，有一些解决方案可以帮助患者实现生育的愿望。
1. 延迟生育计划对于希望生育的女性来说，可以与医生商讨延迟生育计划。
根据具体治疗方案和患者的生育愿望，可以在确保治疗效果的前提下，适当延迟治疗的时间，争取更多保留生育能力的机会。
2. 冷冻卵子或胚胎对于尚未进行生育的女性，可以考虑冷冻卵子或胚胎的方式来保存生育能力。
这种方法可以利用现有的生殖技术，将卵子或胚胎冷冻保存至患者治疗结束后再进行植入。
乳腺癌的健康教育
精神状态
保持积极乐观的心态，面对生 活中的挑战和困难。
04
乳腺癌的预防与控制
乳腺癌的预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适度运动，避免过度 饮酒和吸烟。
避免长时间使用激素类药物
如避孕药、抗炎药等，减少体内激素水平波 动。
控制体重与腰臀比
保持适当的体重和腰臀比，降低肥胖和胰岛 素抵抗的风险。
乳腺癌的发病情况
高发年龄
通常在40-60岁的女性，但也可能在 更年轻或更年长的人群中发现。
发病率
在全球范围内呈上升趋势，与生活方 式、饮食习惯、遗传等多种因素有关 。
乳腺癌的影响因素
01
02
03
遗传因素
家族中有乳腺癌患者的女 性风险增加。
激素水平
高水平的雌激素和孕激素 与乳腺癌风险增加有关。
生活方式
详细描述
乳腺癌治疗过程中可能会对患者的性生活和生育能力造成一定的影响，患者需要了解相关的知识和技巧，例如如 何进行性生活的调整、如何避免和治疗性功能障碍等。同时，患者还需要了解如何在治疗结束后计划和实现生育 。
案例五
总结词
社会支持和回归工作对于乳腺癌患者 的康复和治疗具有积极的影响，患者 需要了解如何在治疗过程中维护自己 的社会支持和回归工作。
不良的生活方式，如吸烟 、饮酒、缺乏运动和不良 饮食习惯等，可能增加乳 腺癌的风险。
02
乳腺癌的症状与诊断
乳腺癌的症状
01
02
03
04
乳腺肿块
约90%的乳腺癌患者会出现 乳腺肿块，多为无痛性、单发 、质硬、边缘不规则的肿块。
皮肤改变
皮肤出现凹陷、皱褶、溃疡、 橘皮样改变等。
乳头改变
保持积极乐观的心态，面对生 活中的挑战和困难。
04
乳腺癌的预防与控制
乳腺癌的预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适度运动，避免过度 饮酒和吸烟。
避免长时间使用激素类药物
如避孕药、抗炎药等，减少体内激素水平波 动。
控制体重与腰臀比
保持适当的体重和腰臀比，降低肥胖和胰岛 素抵抗的风险。
乳腺癌的发病情况
高发年龄
通常在40-60岁的女性，但也可能在 更年轻或更年长的人群中发现。
发病率
在全球范围内呈上升趋势，与生活方 式、饮食习惯、遗传等多种因素有关 。
乳腺癌的影响因素
01
02
03
遗传因素
家族中有乳腺癌患者的女 性风险增加。
激素水平
高水平的雌激素和孕激素 与乳腺癌风险增加有关。
生活方式
详细描述
乳腺癌治疗过程中可能会对患者的性生活和生育能力造成一定的影响，患者需要了解相关的知识和技巧，例如如 何进行性生活的调整、如何避免和治疗性功能障碍等。同时，患者还需要了解如何在治疗结束后计划和实现生育 。
案例五
总结词
社会支持和回归工作对于乳腺癌患者 的康复和治疗具有积极的影响，患者 需要了解如何在治疗过程中维护自己 的社会支持和回归工作。
不良的生活方式，如吸烟 、饮酒、缺乏运动和不良 饮食习惯等，可能增加乳 腺癌的风险。
02
乳腺癌的症状与诊断
乳腺癌的症状
01
02
03
04
乳腺肿块
约90%的乳腺癌患者会出现 乳腺肿块，多为无痛性、单发 、质硬、边缘不规则的肿块。
皮肤改变
皮肤出现凹陷、皱褶、溃疡、 橘皮样改变等。
乳头改变
年轻乳腺癌患者生育意愿现况及影响因素分析
年轻乳腺癌患者生育意愿现况及影响因素分析
平婷;王玉娟;张晓晓;李伟
【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2022(31)5
【摘要】目的分析年轻乳腺癌患者生育意愿现状及影响因素。
方法采用一般资料调查表、生育意愿量表、安德森症状评估量表、社会支持问卷对223例年轻乳腺癌患者进行调查。
结果年轻乳腺癌患者生育意愿得分为(41.18±12.62)分;单因素结果分析显示,年龄、受教育程度、家族史、症状严重程度、症状干扰、来自家人/朋友的支持的不同的年轻乳腺癌患者的生育意愿差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,年龄、症状严重程度和来自家人/朋友的支持是年轻乳腺癌患者生育意愿的影响因素。
结论年轻乳腺癌患者有生育意愿,在今后的临床护理工作中,建议对女性进行身体、心理和社会状况的综合评估,以了解患者生育意愿。
同时,可以考虑邀请家人/朋友一起讨论后续生育问题。
【总页数】4页(P833-836)
【作者】平婷;王玉娟;张晓晓;李伟
【作者单位】安阳市肿瘤医院肿瘤内科五病区
【正文语种】中文
【中图分类】R737.9
【相关文献】
1.日本年轻人生育意愿的影响因素
2.从生育意愿到生育行为:"全面两孩"政策背景下二孩生育决策的影响因素分析
3.年轻人生育意愿及其影响因素研究
4.111例乳腺癌根治术术后患者SCL-90评分现况及其影响因素分析
5.新时期再生育意愿的影响因素探究——评《生育意愿与生育行为》
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华医网继教答案-精准医疗时代年轻乳腺癌临床诊治新进展
精准医疗时代年轻乳腺癌临床诊治新进展题库答案华医网继续教育答案目录年轻乳腺癌流行病学特征和新辅助治疗及预后 (1)年轻乳腺癌的手术方式选择及美学评价 (3)妊娠期乳腺癌临床特点及诊治 (5)年轻乳腺癌的内分泌治疗 (7)年轻乳腺癌生育问题 (9)早期乳腺癌围手术期药物治疗——《2021版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》解读14可手术局部晚期乳腺癌的诊疗 (20)乳腺癌内分泌治疗药物的AEs及管理 (21)早期乳腺癌高复发风险人群的识别与治疗进展 (25)乳腺癌的中医治疗 (27)年轻乳腺癌流行病学特征和新辅助治疗及预后1.年轻乳腺癌“四高”的特征，不包括（）A.高临床分期B.高淋巴结转移率C.高组织学级别D.高激素受体阳性率E.高三阴性比例参考答案：D2.下列有关“年轻乳腺癌流行病学特征”，错误的是（）A.欧美35岁以下年轻乳腺癌发病率约占乳腺癌总体的2%B.亚洲人群的乳腺癌发病率占所有乳腺癌患者的9.5%～12%C.虽然中国的乳腺癌发病率较全球低，但中国香港、上海等经济较发达地区的发病率却逐年上升。
其中，中国上海已成为仅次于新加坡的亚洲第二位乳腺癌高发地区D.我国大陆年轻乳腺癌发病率较高的地区集中在北京、上海、天津等E.1990-2007年间上海市＜40岁乳腺癌患者比例占上海市乳腺癌发病总数的10%～20%参考答案：C3.中国大陆年轻乳腺癌流行病学特征正确的是（）A.与欧美相比，目前我国乳腺癌发病率更高B.与欧美相比，年轻乳腺癌占全体患者的比例较低C.年轻乳腺癌发病率逐年下降D.与欧美相比，目前我国乳腺癌发病率仍较低，年轻乳腺癌占全体患者的比例较低E.与欧美相比，目前我国乳腺癌发病率仍较低，但年轻乳腺癌占全体患者的比例较高参考答案：E4.年轻乳腺癌与其他年龄段乳腺癌相比，有其不同的临床及病理学特点，其中错误的是（）A.更晚的TNM分期B.更高淋巴结转移率C.更高的组织学分级D.更高的三阴性比例E.更低的BRCA1/2基因突变率参考答案：E5.年轻乳腺癌较多数文献定义为（）A.30岁以下B.35岁以下C.40岁以下D.45岁以下E.50岁以下参考答案：B年轻乳腺癌的手术方式选择及美学评价1.年轻乳腺癌手术方式不包括（）A.全乳切除术B.保乳手术C.乳房重建D.预防性对侧乳房切除术E.双乳切除术参考答案：E2.保乳术，根据切除组织量的多少分为（）A.肿瘤切除术B.肿瘤及其周围少量乳腺组织切除术C.楔形切除术D.象限切除术E.全乳切除参考答案：E3.轻乳腺癌预防性对侧乳房切除术存在争议，在研究中说法错误的是（）A.年轻病人，即使疾病较轻，也更倾向于接受预防性乳房切除术B.对于一般人群对侧乳腺癌的10年发病风险仅5%，且预防性乳房切除有助于提高远期生存率C.来自英国的研究结果提示，对于仅是年轻发病，或者具有强烈家族史的病人，而不是明确的遗传学基因突变（胚系BRCA基因突变）的病人，采取预防性对侧乳房切除的手术方式，其降低对侧乳腺癌风险的获益并不显著D.病人选择预防性乳房切除术主要是担心对侧乳房乳腺癌的发病风险E.2004—2012年间，＜45岁接受乳房重建手术的早期乳腺癌病人中，同时接受对侧预防性乳房切除术的比例亦显著增高参考答案：B4.对于不适合保乳手术年轻乳腺癌患者，可选择乳房重建乳下列不属于自体重建的方式是（）A.背阔肌肌皮瓣(LD)B.横形腹直肌肌皮瓣(TRAM)C.腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP)D.自体脂肪移植E.乳癌NSM后即刻扩张器植入+I期假体重建参考答案：E5.年轻乳腺癌预防性对侧乳房切除术仍存在争议,目前研究提示可在哪些人群中有生存获益（）A.＜35岁的年轻乳腺癌B.有强烈家族史年轻乳腺癌C.单侧乳房诊断浸润性乳腺癌D.有遗传学胚系BRCA基因突变E.双侧乳腺导管上皮不典型增生参考答案：D妊娠期乳腺癌临床特点及诊治1.妊娠期乳腺癌，临床特点错误的是（）A.相对年轻，中位年龄32岁B.诊断时通常较晚C.腋淋巴结转移率高D.容易漏诊E.预后较好参考答案：E2.妊娠期乳腺癌，是否需要终止妊娠中说法错误的是（）A.建议孕周＜30周的BCP患者终止妊娠B.对孕13~34周的BCP患者可根据病情实施手术以及化疗C.终止妊娠的指征可参考正常孕妇的指征，并尽可能在孕35周后分娩，可行自然分娩或剖宫产D.对孕周≥35周BCP患者建议分娩后再完善乳腺癌评估并进行规范治疗E.任何抗癌药物及射线的辐射对发育中的胎儿均可能存在影响。
乳腺癌对患者生活质量的影响
乳腺癌对患者生活质量的影响乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，也可发生在男性。
乳腺癌的诊断及治疗过程对患者生活质量产生了深远的影响。
本文将探讨乳腺癌对患者生活质量的不同方面影响，并提出相关建议。
一、身体健康和日常活动乳腺癌的治疗通常会造成身体的副作用，如乳房切除手术、放疗、化疗等。
这些治疗可能导致患者感到疲乏、恶心、呕吐和头发脱落等不适。
乳房的变形和失去乳头也影响了患者的身体形象和自信心。
患者在康复期需要适当的康复训练、饮食调节和情绪支持，以帮助恢复身体健康并重新参与日常活动。
二、心理健康和情绪变化乳腺癌的诊断和治疗过程常常引起患者心理压力和焦虑，可能会导致情绪的起伏和抑郁症状。
面对身体的巨变和未知的疾病进展，患者常常感到恐惧和无助。
建立良好的心理支持体系和心理咨询服务对于帮助患者减轻焦虑和抑郁症状，提升心理健康非常重要。
三、社交和人际关系乳腺癌的诊断和治疗过程常常会影响患者的社交和人际关系。
患者可能因治疗需要而暂时或永久停止工作，这对于经济状况和自我价值感会造成冲击。
此外，患者可能要面对身体形象的改变和与亲友之间的沟通困难。
支持患者积极参与社交活动，提供良好的社交支持有助于改善患者的社交和人际关系。
四、性生活和生育问题乳腺癌的治疗有可能对患者的性生活和生育能力造成影响。
一些治疗方法如手术、放疗、化疗等可能导致性欲降低、性功能障碍和不孕。
患者需要与医生充分交流，了解治疗对性方面的可能影响，并寻求相应的性功能问题的解决方案。
此外，若患者有生育计划，应提前考虑存储卵子或胚胎的方法，以保留生育的可能性。
五、生活方式和饮食调整乳腺癌患者在康复期需要进行有效的生活方式改变和饮食调整，以提高生活质量和预防疾病复发。
适度的锻炼有助于减轻乳腺癌疾病的副作用并改善心理状态。
合理的饮食搭配，选择富含抗氧化剂的食物，如蔬菜、水果和全谷物，也对预防乳腺癌复发有一定作用。
总结：乳腺癌对患者生活质量的影响是多方面的，不仅仅局限于身体健康方面。
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中国肿瘤临床2013年第40卷第23期Chin J Clin Oncol 2013,Vol.40,Fertility problems of young patients with breast cancerRonghua SUN,Xinliang SU,Kainan WUCorrespondence to:Xinliang SU;E-mail:suxinliang@Department of Endocrine and Breast Surgery,The First Affiliated Hospital of Chongqing University of Medical Sciences,Chongq-ing 400016,China.AbstractEach woman of childbearing age has the right to enjoy reproduction,including cancer patients.Breast cancer is the mostcommon malignant tumor in women.Many factors led to the significant increase of young patients with fertility problems,and the majority of doctors neglected their reproductive requirements in clinical work.Given the comprehensive treatment,almost every young patient suffers from fertility decline and even loss.Patients who chose to get pregnant also harbor a variety of concerns.This paper reviews the effects of comprehensive treatment on fertility,preservation strategies,pregnancy and prognosis,optimal time for pregnancy,and other aspects and provides guidance for young breast cancer patients in their reproduction choices.Keywords:breast cancer,comprehensive treatment,fertility作者单位：重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科，重庆市乳腺癌中心（重庆市400016）通信作者：苏新良suxinliang@年轻乳腺癌患者的生育问题孙荣华苏新良综述吴凯南审校摘要乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，多方面因素导致面临生育问题的年轻患者明显增多，而临床工作中多数忽略了她们的生育要求。
年轻乳腺癌患者在治疗过程中会出现生育能力下降甚至丧失，选择生育的患者也怀有各种疑虑。
本文就乳腺癌治疗对生育能力的影响、保护生育能力的策略、生育与预后的关系、生育时机等多方面加以综述，为年轻乳腺癌患者的生育抉择提供指导。
关键词乳腺癌综合治疗生育doi:10.3969/j.issn.1000-8179.20130815·综述·近年，乳腺癌已成为国内外女性最高发的恶性肿瘤，而且表现出年轻化趋势，调查发现中国西部地区有多达9.67%的乳腺癌患者年龄小于35岁［1］。
随着乳腺癌综合治疗的日臻成熟，越来越多的乳腺癌患者得到治愈或者处于疾病缓解状态。
中国改革开放以来，为控制人口数量实行晚婚晚育政策，加之文化教育、职业、生活以及个人因素，很多女性将婚育的时间推后至30岁甚至40岁以后，部分人在患乳腺癌时尚未生育。
另外，国内人口老年化趋势加重，国家人口生育的控制有所松动，部分已生育的年轻女性，仍然有再次生育的愿望。
很多年轻乳腺癌患者在治疗时或其后面临着生育问题。
年轻乳腺癌患者比中老年患者的复发风险可能更高，加之乳腺癌综合治疗时间长、有的治疗方法对生育能力会造成某些影响，还有人认为生育可能对预后不利，这些都为年轻乳腺癌患者的生育选择蒙上了阴影。
当前临床工作中，在强调对肿瘤治疗的同时，往往忽略了与年轻患者在生育问题上的沟通，其实生育问题在她们以后的生活中可能会有较重的分量。
本文就年轻乳腺癌患者综合治疗后的生育问题进行综述。
1有关年龄的界定文献对年轻乳腺癌年龄的界定大致有≤30、≤35、≤40岁几种。
国外多数文献将年龄规定为≤40岁，将≤35岁的称为非常年轻的乳腺癌患者。
而国内多数将年轻乳腺癌患者年龄规定为≤35岁，这可能与中国乳腺癌发病年龄较西方年轻有关。
本文主要探讨生育问题，“年轻”这一概念适宜所有育龄期乳腺癌患者。
2常用治疗手段对女性患者生育能力的影响2.1手术1468乳腺癌的手术包括乳腺及区域淋巴结的手术切除，以及针对雌激素依赖性乳腺癌患者的去势手术（即卵巢切除）。
而今随着药物应用的进展，手术去势已极少采用。
相对于卵巢切除对生育能力永久性的摧毁，对于保留卵巢的患者，针对乳腺的手术引起不育的可能性极小。
2.2化疗化疗在乳腺癌的综合治疗中具有举足轻重的作用，其对成熟卵泡的影响可导致可逆性停经，对原始卵泡的损伤将带来永久性停经及卵巢早衰，从而导致不育。
化疗药物导致卵巢早衰与患者的年龄、药物的种类、剂量及疗程等因素密切相关。
一般，化疗导致卵巢早衰的风险随年龄的增长而增加，这与卵巢储备功能随年龄增长而下降相关联。
多认为烷化剂（以环磷酰胺为代表）对卵巢的毒性作用最大，导致卵巢早衰的概率最高，紫杉类药物对生育功能的影响目前尚有争议。
显然，化疗药物的剂量越大，疗程越长，导致卵巢早衰的风险越大。
表1列举了部分研究中乳腺癌常用化疗方案引起永久性闭经的概率［2］。
表1化疗引起绝经的风险2.3放射治疗乳腺癌患者中，放疗主要用于具有高危复发风险的患者以及保乳术后。
放疗也曾经用于照射卵巢以达到去势的目的，因其具有不彻底性及副损伤较大，现已基本弃用。
目前放疗主要针对乳腺局部，但也可能有少部分放射线通过对肌肉和血流的改变辐射到盆腔影响卵巢和子宫。
研究表明，盆腔接受放射剂量达20Gy以上时，可能导致卵巢早衰［3-4］。
乳腺癌的放疗标准剂量一般为50Gy，而仅有2.1～7.6cGy 的剂量能通过体内散射至盆腔，远远少于能引起卵巢早衰或者子宫损害的辐射量［5-6］。
虽然不至于引起卵巢早衰，但放疗期间仍应避免怀孕及获取卵母细胞。
2.4内分泌治疗对于ER/PR（+）乳腺癌患者，长达数年的内分泌治疗能显著的改善预后。
育龄期患者内分泌治疗多数选用他莫昔芬，有他莫昔芬或芳香化酶抑制剂与促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）联合使用，还有极少数单用GnRHa。
绝大多数年轻乳腺癌患者在接受内分泌治疗前已接受化疗，以致他莫昔芬对卵巢的作用难以评估。
部分研究认为使用他莫昔芬会增加卵巢早衰的风险，也有人认为使用他莫昔芬不会对生育功能造成影响。
动物研究表明，长期他莫昔芬暴露下，有导致胎儿畸形及乳腺肿瘤发病率增加的风险，主张接近怀孕和怀孕期间应避免服用他莫昔芬［7］。
对于绝经前具有高危复发风险的患者，目前已证实了联合使用芳香化酶抑制剂与GnRHa具有更好的疗效。
芳香化酶抑制剂有刺激排卵的作用，在辅助生殖技术中，芳香化酶抑制剂与他莫昔芬广泛用于超促排卵，也有绝经后使用芳香化酶抑制剂再怀孕的报道。
但对于绝经前乳腺癌患者，芳香化酶抑制剂的使用远少于他莫昔芬，对妊娠的影响目前尚无法考证。
2.5靶向治疗及其他方面使用赫赛汀可使部分Her-2过表达的患者获益。
目前多认为，靶向治疗药物如曲妥珠单抗（赫赛汀）、拉帕替尼、阿瓦斯汀等不会对卵巢功能造成影响［8］。
近年来兴起的生物治疗，运用生物技术和生物制剂对从患者体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到患者体内的方法，来激发、增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的，生物治疗对生育的影响，还缺乏相应的研究。
传统的中医药在乳腺癌治疗中仍占有一席之地，不同的中成药对生育能力及妊娠的影响有区别，对于准备妊娠的乳腺癌患者，应慎重使用［8］。
3保护或保存生育能力的几种措施3.1化疗联合使用GnRHa保护卵巢功能GnRHa包括GnRH激动剂和GnRH拮抗剂两类。
目前在乳腺癌领域使用及研究较多的为GnRH 激动剂，其中以戈舍瑞林（诺雷德）为代表。
近年有研究表明GnRHa可减少化疗对原始卵泡的损害，但其作用机制还不明确。
2002年，意大利的一项关于戈舍瑞林用于乳腺癌化疗中的卵巢功能保护的二期试验性研究［9］表明：戈舍瑞林联合化疗在乳腺癌的使用中简单易行、耐受性好，通过抑制卵巢功能可能使ER（+）的乳腺癌患者直接获益，也可能使所有绝经前乳腺癌患者在化疗结束后仍可以恢复规律月经周期而保持有生育功能。
Wong等［10］研究了125例绝经前乳腺癌患者，在化疗同时辅以戈舍瑞林保护卵巢功能，结果有84%的患者恢复规律月经，并且多数是超过35岁的患者，其中有42例治疗后尝试怀孕，有30例患者成功分娩。
说明了戈舍瑞林对生育功能有较好的保护作用。
然而，去年我国解放军总医院的学者对2012年前总共包含528例患者的5项随机对照试验进行Meta分析［11］，得出的结论是：绝经前乳腺癌患者化疗时联合使用戈舍瑞林，似乎在治疗后第一年有对抗卵巢早衰的作用，但对恢复规律月经及提高自然妊娠率似乎没有明显的效果。
目前对于GnRH类似物在化疗中使用对保护生育能力、提高妊娠率的效果还存有争议，国内临床上也尚未普遍开展，有待进一步的临床试验与随访。
3.2辅助生殖技术3.2.1胚胎冷冻保存技术胚胎冰冻保存技术始于1983年［12］，是一项成熟的辅助生殖技术，在国内外生殖医学领域已广泛开展。
该技术包括3个环节，即通过超刺激排卵获得成熟卵母细胞进行体外受精，然后将胚胎冷冻保存，在需要的时候进行解冻、胚胎移植从而完成生育。
该技术在年轻乳腺癌患者的应用中，有几个问题值得关注。
1）获取卵母细胞前需行超刺激排卵，常规的做法是每日注射卵泡雌激素（FSH），对于雌激素受体阳性的患者，这样的做法无异于“火上浇油”，可能会加速肿瘤的生长、复发或转移。
为了避免雌激素的刺激作用，可换用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂［13-14］，也可以取得不错的效果。
2）胚胎冷冻保存的时间是否会对后期的解冻及妊娠结果造成不利影响。
2008年欧洲的一项回顾性分析［15］显示冻存时间的长短对后期的妊娠率、流产率及出生率均未见明显的影响。