异位妊娠的治疗新进展

异位妊娠诊疗方案异位妊娠（Ectopic pregnancy）是指受精卵在子宫以外的部位着床，最常见的是在输卵管（98%）中发生。

由于受精卵在非正常的着床部位生长，引起异位妊娠可能对孕妇的生命造成威胁，因此需要及时进行诊断和治疗。

下面是异位妊娠的诊疗方案。

一、诊断1.早期症状：异位妊娠早期症状与正常妊娠相似，包括停经、乳房胀痛、妊娠反应等。

2.异位妊娠的常见临床表现：阵发性下腹部疼痛（呈剧烈、钝痛或刺痛）、阴道出血、异常的宫颈情况、宫颈胭脂试验强阳性、阑尾触痛等。

3.实验室检查：尿妊娠试纸测定、血β-hCG测定、白细胞计数、血红蛋白浓度等。

二、诊断方法1.B型超声检查：是最常用的诊断方法，对于囊状绒毛以内的异位妊娠诊断准确率高，对于囊状绒毛或卵黄囊以外的异位妊娠可能存在漏诊。

2.宫腔镜：具有可视化、犀利切割、时时调整操作方向、观察伤口等优点。

3.子宫动态血流声学造影（U-DCDS）：对于确立可怀孕子宫内膜准确性高，是宫腔和囊腔造影的进步。

三、治疗1.保守治疗：适用于早期、危险性低的异位妊娠。

通过血β-hCG动态观察、B型超声监测、体温观察、定期复查妇科检查等手段，观察异位妊娠是否发生自然流产。

2.药物治疗：适用于危险性评估较高、患者无手术诊治的禁忌或拒绝手术时。

常用药物为甲氨蝶呤（MTX），通过抑制受精卵的绒毛细胞分裂来治疗异位妊娠。

3.手术治疗：适用于危险性高、病情危重、药物治疗失败或存在禁忌症的患者。

手术方式包括腹腔镜手术和开放手术。

四、术后处理1.术后观察：术后应密切观察患者的恢复情况，包括生命体征、疼痛、出血情况等。

定期复查妇科检查、血β-hCG测定等。

2.术后护理：术后给予患者充分的休息、营养和水分补充。

注意伤口卫生，避免感染。

3.心理支持：术后需要给予患者及其家属的心理支持，帮助他们调整心态，面对异位妊娠的后果。

总结：异位妊娠的诊断和治疗方案包括诊断方法、治疗方法和术后处理。

对于早期、危险性低的异位妊娠，可以选择保守治疗；对于危险性高的异位妊娠，药物治疗或手术治疗都是有效的方法。

异位妊娠保守治疗的护理进展异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫腔以外的任何部位。

根据着床的部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见[1]，约占异位妊娠95%近年来[2]。

异位妊娠有明显年轻化和增加趋势，对未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻女性，保守治疗异位妊娠已显得日趋重要[3]。

由于治疗技术的进步技术，高敏度的放射免疫测定血β-HCG与B超尤其见检查水平提高，近80%异位妊娠早期诊断率已经显著提高[4]。

目前临床对异位妊娠的保守治疗和护理取得达进展，现报道如下。

1 异位妊娠保守治疗方法1.1 期待疗法是指对异位妊娠病人不给予特殊处理，只是严密观察，直到异位妊娠的孕卵自然死亡，吸收。

适用于：①临床上无症状；②输卵管妊娠表面直径<3cm；③无腹腔内积血；④血HCG<1000IU／L，且随后48ｈ有所下降；⑤孕激素<10ng/L；⑥规律地监测，直到临床超声及生物学指标恢复正常[3]。

据文献报道异位妊娠病人最初孕酮水平<20.4mmoL∕L。

血HCG水平每日下降5%者，期待疗法成功率可高达97%[5]。

1.2 药物保守治疗如何判断保守治疗还是采用手术治疗，对实施保守治疗成功率十分关键[6]。

1.2.1 适应症①患者生命体征平稳，无明显腹痛，无明显腹腔内出血，血液动力学稳定，无明显贫血。

②无心、肝、肾及血液异常[7]。

③除外某些特殊情况，如宫角部妊娠，宫颈部妊娠。

1.2.2 禁忌症①明显内出血症状。

②B超提示有胎心搏动。

③血HCG大于1000IＵ/Ｌ。

④严重肝肾损害。

1.2.3 主要用药应用药物治疗主要是使药物抑制了滋养细胞的生长，使妊娠产物吸收.目前临床上多以甲氨喋呤（MTX）和米非司酮（MIF）联合用药治疗宫外妊最为常见[8]。

1.2.3.1 甲氨喋呤：甲氨喋呤是异位妊娠的最常用药物，是抗代谢类药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA的合成[9]，它可杀死增生活跃的滋养细胞，使胚胎绒毛的滋养细胞变性、分解、坏死而脱落排出，降低血HCG水平，从而治疗异位妊娠，甲氨喋呤的给药方法由早期的肌肉注射或静脉注用药的全身给药法，发展为手术治疗或腹腔镜下用于病变部位直接注射给药[10]。

宫外孕治疗新进展摘要】宫外孕又称异位妊娠。

就是指孕卵不在子宫内而在其他地方种植发育的异常情况。

孕卵种植的部位可以在输卵管、卵巢或腹腔等处，所以，有的人按照妊娠的不同部位，称之输卵管妊娠、卵巢妊娠或腹腔妊娠。

然而；一般异位妊娠，发生在输卵管内为最常见，约占宫外孕患者98%左右。

宫外孕，多发生于生育年龄的青壮年妇女。

本病来势凶猛，因腹腔内大量急性出血而致休克。

若不及时处理，有可能发生生命危险。

现就宫外孕的治疗方法综述如下。

【关键词】宫外孕;治疗方法;进展【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0142-02随着科学技术的进步，并不是所有的宫外孕都需要开腹手术，是否手术依病情而定。

另外，近年来开展的腹腔镜诊断和治疗，对于一部分患者可替代开腹术。

至于病情较轻，腹痛轻或不明显的，还可通过药物杀死胚胎，不仅免除了手术创伤，保留了患侧输卵管，还可治疗并存的炎症和粘连，从而恢复输卵管功能。

当然这一切都要根据具体情况由医生处理。

对有生育要求的年轻妇女，在输卵管破裂前，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。

如下综述宫外孕的具体治疗方法。

1宫外孕的保守治疗1.1异位妊娠的保守治疗愈来愈受到临床医生的关注。

米非司酮治疗异位妊娠是一种有效、安全、方便的药物，且便于门诊应用。

在异位妊娠能够得到早期诊断的前提下，其应用前景广阔。

有可能作为异位妊娠保守治疗的首选药物。

1.2宫外孕保守治疗指征：①输卵管妊娠包块直径<3cm;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③无明显内出血;④血HCG<2000U/L。

治疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。

全身用药常用甲氨蝶岭（MTX），治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。

常用剂量为0.4mg/kg.d，肌注，5日为一疗程。

应用化学药物治疗，未必每例均获成功，故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。

最新异位妊娠管理指南异位妊娠是指受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的是着床在输卵管内。

这种情况下，受精卵的生长和发育会导致输卵管破裂，引起严重的出血，对孕妇的健康和生命都会带来极大的威胁。

为了做好异位妊娠的管理工作，国际卫生组织（WHO）和许多国家的专家学者积极制定并更新了异位妊娠管理指南。

以下是最新的异位妊娠管理指南的主要内容。

1.早期诊断：对于怀疑异位妊娠的孕妇，应该尽早进行初步诊断。

常规的临床表现包括腹痛、阴道出血和恶心。

首要的检查方法是进行血液测试，包括β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平测定，根据其升高速度来评估妊娠的发展情况。

2.影像学诊断：如果初步检查结果仍然不确定，或者患者怀疑异位妊娠的可能性很高，进一步的影像学检查是必要的。

常用的方法是超声波检查和输卵管造影。

超声波可以帮助医生确定孕囊的位置和发育情况，而输卵管造影则可以提供更详细的信息，如输卵管的通畅性和形态。

3.保守治疗：对于早期的异位妊娠，且没有明显出血或病情进展的患者，保守治疗是一个可行的选择。

这包括监测β-hCG水平、定期超声波检查和观察。

4.外科治疗：对于出血严重或孕妇病情急剧恶化的患者，外科治疗是必要的。

常见的方法是通过腹腔镜或开放手术，切除异位妊娠组织并修复可能的损伤。

5.药物治疗：药物治疗是从保守治疗到外科治疗之间的一种选择。

目前使用的药物是甲氨蝶呤和甲泼尼龙。

它们可以通过抑制胚胎生长来实现异位妊娠的治疗效果。

最新的异位妊娠管理指南总结了针对不同阶段和情况的治疗方法和建议，旨在保障孕妇的安全和健康。

然而，由于每位孕妇的情况都不同，治疗方案必须根据个体情况进行调整。

因此，在实施治疗时，医生应该根据患者的具体情况和意愿制定个性化的治疗计划。

同时，继续进行研究和更新指南，以提供更好的治疗选择和管理方法，将对异位妊娠的处理提供更多的帮助和指导。

异位妊娠诊断与治疗新进展近年来，随着医学技术的不断进步，异位妊娠的诊断与治疗取得了新的进展。

异位妊娠是一种危险的妊娠并发症，指着床在子宫腔以外的任何部位，如输卵管、卵巢和腹腔等。

由于异位妊娠可能导致严重并发症，因此早期诊断与及时干预非常重要。

本文将介绍一些最新的异位妊娠诊断与治疗方法。

1. 高分辨率超音波诊断高分辨率超音波是目前最常用于异位妊娠诊断的方法之一。

通过超声波的反射来生成图像，医生可以清晰地看到胚胎囊肿的位置和形态，从而确定是否为异位妊娠。

此外，高分辨率超音波还能帮助排除其他潜在的疾病，提高诊断准确性。

2. 人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定是另一种常用的异位妊娠诊断方法。

HCG是孕妇体内产生的一种激素，它的水平在正常妊娠期间会不断上升。

在异位妊娠中，HCG的水平通常比正常妊娠低，虽然它仍然会增长，但增长的速度较慢。

通过测定HCG的水平，医生可以判断是否存在异位妊娠，并据此进行治疗决策。

3. 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术技术，适用于某些异位妊娠的治疗。

通过腹腔镜的引导下，医生可以在严格的视觉控制下进行手术操作。

腹腔镜手术的优点是创伤小、恢复快，可以减少手术并发症的发生。

在手术中，医生可以将异位妊娠所在的部位进行切除或修复，从而达到治疗的目的。

4. 药物治疗药物治疗也是一种常见的异位妊娠治疗方法。

目前，最常用的药物是甲状腺刺激素抑制剂。

这些药物可以抑制胚胎在异位妊娠部位的生长，从而达到治疗的效果。

药物治疗的优点是非侵入性，适用于一些无急性症状的患者。

然而，药物治疗的成功率较低，需要密切监测和长期随访。

5. 异位妊娠手术切除对于一些严重症状的异位妊娠患者，手术切除仍然是治疗的首选。

手术切除可以通过开腹手术或腹腔镜手术进行。

在手术中，医生将异位妊娠所在的部位进行切除，并修复或移除破裂的输卵管。

手术切除的优点是可以迅速解决问题，但需要切口愈合和康复过程。

总的来说，异位妊娠的诊断与治疗取得了新的进展。

异位妊娠保守治疗的目前进展摘要：近年来异位妊娠发病率明显升高，其中绝大多数患者尚有生育要求，随着各种诊断技术的发展，如血β-HCG水平的测定、腹部及阴道彩色多普勒超声的应用使异位妊娠的早期诊断率明显提高，使得异位妊娠保守治疗成功率逐年增加，药物保守治疗被提上了重要地位。

本文重点介绍了异位妊娠的早期诊断要点，目前常用的药物甲氨蝶呤联合米非司酮、对象选取标准及评价药物疗效的标准，并对影响异位妊娠保守治疗结局的相关因素进行述。

关键词：药物保守治疗异位妊娠联合用药预后相关因素1.概述异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵在子宫体腔以外着床，依受精卵在子宫体腔外种植部位不同又分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，以输卵管妊娠最为常见，约占95%左右。

本病为妇科常见急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。

二十年来，异位妊娠的发病率有了明显的上升趋势，对妇女的健康造成非常大的影响。

许多未婚或已婚无子女患者迫切要求保留生育功能，因此治疗的同时保留患者生育功能显得尤为重要。

过去本病的治疗方案以手术治疗为主，但手术治疗存在各种风险如损伤、麻醉及术后并发症等，不仅给患者带来身体上的痛苦，还增加了经济负担，甚至使患者失去再次妊娠的机会。

近年来，随着实验室诊断技术（即血清β-HCG测定）准确度的提高和高分辨B型超声诊断技术的运用，异位妊娠的早期诊断率得到了明显提高，为保守治疗提供了机会。

国内外对异位妊娠的治疗要求也从抢救生命转变为早诊断、早治疗以及尽可能的保留生育功能。

因此，药物保守治疗成为有生育要求妇女的首选治疗方法之一。

现结合国内外文献就近年来异位妊娠的保守治疗进行如下综述。

2.症状体征异位妊娠典型的临床表现如包括如下几种：停经、阴道少量出血、腹痛，并伴随恶心、呕吐等早孕期症状，停经史一般为6-8周。

当异位妊娠包块在已发生破裂或将要破裂时，部分患者会出现腹部撕裂样疼痛,主要表现在下腹部,且以患侧为甚，并出现腹痛拒按、晕厥、休克等危重症状，若处理不及时、不得当，有可能会危及妇女生命。

异位妊娠的中医药治疗进展当受精卵于子宫体腔以外着床时，称为异位妊娠。

近年来，异位妊娠发病率呈上升趋势，而异位妊娠的早期保守治疗，既可防止其继续发育生长而流产或破裂，造成大量内出血，又可以减少输卵管组织的破坏，较好地保持了输卵管的完整，保留了妇女的生育功能。

随着异位妊娠孕早期诊断技术的进步，使其早期保守治疗成功率明显提高，本文将对近年中医药治疗状况综述如下。

1 单纯中药治疗活血化瘀中药能改善病变局部微循环，增加血容量，改善组织缺氧状态，减少胶原纤维合成，提高纤溶酶活性，使机化组织变软，易于吸收，促进组织的修复再生。

白云［1］治疗时按早期:消症杀胚，清热凉血之法。

方药:生地黄、赤芍各20g，牡丹皮、蒲公英、地丁、紫草各15g，五灵脂炭10g，蜈蚣2条。

1个疗程为7剂；中期:活血化瘀，消症杀胚之法。

在原方基础上加王不留行、焦山楂、三棱、莪术、甘草各15g，丹参20g，1个疗程为10剂。

后期治则：活血化瘀，软坚散结佐以益气扶正之法，原方去蜈蚣加党参、桂枝、路路通、鸡内金、夏枯草各15g，黄芪25g，荔枝核、鸡血藤各20g，炮山甲10g。

结果：48例病例中总有效率80%。

蔡文娟［2］治疗采用基本方：金银花、丹参各24g，红藤30g，夏枯草、赤芍、路路通、山慈姑各15g，莪术、穿山甲各10g，蜈蚣2条。

加减：血β-HCG高时加入花粉30g；腹痛者加柴胡10g，乳香、没药各6g；气血亏虚者加生黄芪、太子参各30g，当归10g，结果全部病例血β-HCG均下降至正常，最短3天，最长8天，包块全部消失，最快7天，最慢3个月。

刘秀峰等［3］对本病证属湿热兼瘀者治以清热利湿、活血化瘀，药用瞿麦12g，车前子、桃仁、延胡索、川楝子各9g，连翘、蒲公英、丹参各10g，赤芍、三棱、莪术各6g；证属血瘀气滞者治以活血化瘀、散结消肿，药用丹参10g，赤芍12g，桃仁、三棱、莪术、延胡索、蒲黄、五灵脂各9g，乳香、没药各3g。

共治18例，治愈15例，未愈3例。