陈荷英主治医师查房意见：患儿
刘钢主任医师查房意见：患儿
胡惠丽主治医师查房意见：患儿
诊断和鉴别诊断
一 传染性单核细胞增多症
根据本患儿为15岁青春期女孩，病史20天，以低热、颈部淋巴结肿大为主要表现，查体：双颈部及颌下可触及数枚肿大淋巴结，活动度可，无粘连，质软，无进行增大。咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，病程中可见脓性分泌物，肝肋下及边，脾肋下及未及，外周血白细胞增高，淋巴细胞百分比增高，EB-IgM阳性，EB-DNA高于检测下限，考虑本病可能最大。本病多为自限性疾病，入院后复查EB病毒抗体及白细胞分类、完善骨穿协诊。
鉴别诊断：
（1）恶性淋巴瘤：本病可表现为淋巴结进行性无痛性肿大，可有发热，消瘦，盗汗。查体可见全身淋巴结肿大，淋巴结可融合，可有肝脾增大，淋巴结活检可确诊。本患儿病史短，表现颈淋巴结肿大，查体肝肋下及边，脾肋下未及，应注意本病可能。但本患儿无盗汗、消瘦、体重进行性减低，精神反应好，淋巴结无进行性增大，与本病不符，考虑可能性小，必要时做淋巴结活检以除外。
（2）急性白血病：本病为儿童时期最常见恶性病之一，以发热，出血，贫血为主要表现，可有或无肝脾淋巴结肿大，外周血小板及血色素均减低，白细胞可高可低，骨髓中幼稚细胞大于30%，本患儿以低热为主要表现，颈部淋巴结肿大，肝肋下及边，脾肋下及边，要考虑本病，但外周血血小板及血色素均正常，不支持，入院后完善骨穿以除外本病。
（3）自身免疫病：本类疾病尤其是系统性红斑狼疮可伴有血小板降低，同时出现如发热、光过敏、蝶形红斑、关节肿痛、肝脾等脏器损伤，本患儿为15岁女孩，主要表现为低热，颈部淋巴结肿大，肝功损害，故考虑此病，但患儿病史中无光过敏、碟性红斑、关节肿痛、精神反应异常等特异性表现，不支持本类疾病，注意查自身抗体并注意脏器功能等以除外。
诊疗常规：
1.一般治疗：监测体温，密切监测患儿病情变化。
2.完善相关检查：血尿便常规、血生化、心电图、腹部B超、心脏彩超等协助评估各脏器功能，CRP、血沉等炎性指标评价机体炎症反应，查胸片了解肺部情况，查抗链球菌溶血素“O”试验、肺炎支原体抗体、EB病毒抗体及白细胞分类、完善骨穿等协助。
第 1 页 eb病毒感染
生活中常见的疾病种类比较多，不同疾病对人体健康损害不同，而且治疗的时候，方法选择也是有着很大区别的，想要能够很好的治疗自身疾病，就需要对疾病进行很好的认识，这样治疗的时候，才会知道该如何选择什么样的方法最好，那eb病毒感染是什么呢，也是很多人不太了解的。
很多人对eb病毒感染并不是很清楚，这是疾病当中带有的病毒，对它的消除，都是需要选择正确的方法，这样对自身这类问题，才可以得到很好的改善。
★eb病毒感染：
Epstein-Barr病毒(EBV)为疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员，为95%以上的成人所携带。它是传染性单核细胞增多症的病原体，还与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切关系，被列为可 第 2 页 能致癌的人类肿瘤病毒之一。
★病因
EBV是一种DNA病毒，呈球形，直径为180～200nm，在B淋巴细胞中复制。人是EBV感染的宿主，病毒主要通过唾液传播。无症状感染多发生在幼儿，90%以上的3～5岁幼儿曾感染EBV。细胞免疫在EBV感染中起着关键性作用，该功能下降将导致EBV的活化。
★临床表现
EBV感染的潜伏期4～7周，前驱症状包括头疼、乏力等，80%的患者可能出现临床三联征：咽炎，发热和淋巴结病。感染可涉及到全身各个器官，一般有发热、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹等。有的还可出现神经系统症状，一般需2～4周的恢复期。
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通过以上介绍，对eb病毒感染原因、症状都是详细了解，在对它改善的时候，都是需要很好的方式，这样对自身健康，才不会有任何的损害，在对这点也是需要进行注意的，而且想要拥有健康的身体，日常生活中饮食也是需要合理安排。
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EB病毒感染,EB病毒感染的症状,EB病毒感染治疗【专业知识】
疾病简介
Epstein-Barr病毒(EBV) 又称人类疱疹病毒,为疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员。它在世界各
地都有分布，在人群中的感染非常普遍，为95%以上的成人所携带。EBV是传染性单核细胞增多症
的病原体，更为重要的是，EBV与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切相关性，被列为可能致癌的人
类肿瘤病毒之一。1956年上海曾有本病流行。
疾病病因
一、发病原因EBV呈球形，直径180～200nm，基因组为DNA。属于疱疹病毒属，电镜下其形态结构与其他疱疹病毒相似。EBV具有在体内外专一性地感染人类及某些灵长类B细胞的生物学特性。人
是EBV感染的宿主，主要通过唾液传播。无症状感染多发生在幼儿，根据血清学调查，我国3～5岁儿童EB病毒vca-lgG抗体阳性率达90%以上。EB病毒对生长要求极为特殊，需在非洲淋巴瘤细
胞、传染性单核细胞增多症患者血液、白血病细胞和健康人脑细胞等培养分离。
EB病毒在人群中广泛感染，主要通过唾液传播，也可经输血传染。
二、发病机制
EBV进入机体有3种不同途径：一是EBV感染人类B淋巴细胞并增生，渗入感染细胞;二是EB病毒
长期潜伏在淋巴细胞内，以环状DNA形式游离在胞浆中，并整合到染色体内;三是EBV能被灭活后
重新产生感染性，按原有方式再感染细胞或者病毒传入到另一个个体。EBV最初复制部位是口咽部，
在B淋巴细胞和口腔上皮细胞内生长繁殖，然后感染B淋巴细胞，这些细胞大量进入血液循环而造
成全身性感染。并可长期潜伏在人体淋巴组织中，当机体免疫功能低下时，潜伏的EB病毒活化形
成得复发感染。
症状体征
一、症状幼儿时期感染EB病毒一般为亚临床感染，产生抗体，并终身带病毒，轻微且无症状的或
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引起轻症咽炎和上呼吸道感染。
成人的原发感染较儿童严重,病毒可能终生潜伏,但很少留有后遗症。
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019 年 第 6 卷第 22 期2019 Vol.6 No.2277儿童EB病毒感染临床分析师春洁（锡林郭勒盟医院儿科，内蒙古 锡林郭勒 026000）【摘要】目的 探讨儿童感染EB病毒的临床表现及感染状况。方法 对本院自2010年1月～2018年1月诊治的52例EB病毒感染患儿进行临床观察和分析。对EB病毒酶联免疫法检测EBV-IgM。结果 52例中发病年龄为6个月～1岁2例，2～3岁为29例，3～5岁4例，2～5岁共33例，占63.46%；感染季节集中在冬春季节，11～3月份30例，占57.69%；临床表现以呼吸道感染为主，主要表现为咽峡炎41例，占78.85%。结论 EB病毒感染儿童临床表现轻重不一，可以累及各个器官，发病年龄为2～5岁为易感人群；目前EBV-IgM可以作为早期诊断的实验室检查。治疗上主要为对症支持治疗，避免发生EB病毒慢性感染。【关键词】EB病毒感染；儿童；分析【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.22.77.01EB病毒（EBV）是1964年Epstein和Bar在研究非州儿童性淋巴瘤时发现的一种嗜人类B淋巴细胞病毒，属人类疱疹病毒科T疱疹病毒亚科成员，据相关数据统计，我国人群的感染率较高，人群总染率达90%以上，可在体内形成潜伏感染，导致咽炎和淋巴结病有关的发热性疾病，形成慢性感染。一年四季均可发病，以晚秋至初春为多。也可引起小流行。1 资料与方法1.1 一般资料选择我科自2010年1月～2018年1月诊治的52例患儿，符合《诸福棠实用儿科学》的诊断标准，有EB感染证据及相应临床表现。表现为发热，咽炎，肝、脾淋巴结肿大，也可涉及血液、消化、心血管、呼吸、神经系统。有EBV感染证据及相应临床表现并能排除以传染性单核细胞增多症为表现的其他病原体感染。年龄在6个月～8岁。病程在 5天～3个月，以发热为主要表现，多数发热在5天以上。1.2 EB病毒的检测EBV-IgM（酶联免疫法）。1.3 其它实验室检查①静脉血常规，白细胞增高＞10×109/L为31例，占59.62%，其中异型淋巴细胞≥15%为15例；②肝功能检查：ALT、AST增高5例；③肝脾大5例。2 结 果2.1 EB病毒感染的流行特点EB病毒感染可发生于小儿各年龄期，其中2～5岁患儿为易患人群，本文中6月1例，1岁1例；2～3岁为29例，3～5岁4例，2～5岁共33例，占63.46%。感染季节集中在冬春季节，7-8月3例，8-9月5例，9-10月2例，10-11月12例，11-12月15例，12-1月12例，1-3月3例， 其中11-3月份30例，占57.69%。2.2 EB病毒感染的临床表现特点表现为典型的传染性单核细胞增多症5例；表现为咽峡炎者35例；表现为淋巴结炎患者2例；表现为支气管肺炎10例。于发病早期3-5天检测EBV-IgM仅有5例阳性，于发病第 7天检测EBV-IgM阳性23例，阳性率达53.85%。同时检测巨细胞病毒、支原体病毒抗体为阴性。2.3 治疗5例肝功能异常者给予复方甘草酸苷、肝太乐静滴2周 4例ALT、AST降至正常，1例肝功能恢复缓慢继续保肝治疗 2周。5例发热持续7日者给予静滴更昔洛韦5 mg/kg·次，每12小时1次，患儿均于应用更昔洛韦3天后体温正常。其余病例为对症支持治疗，合并细菌感染者给予抗生素治疗，体温均于1周内正常，临床症状逐渐好转。3 讨 论EBV是具有嗜淋巴细胞性，主要侵犯B淋巴细胞，EBV经咽入侵，并在口咽部淋巴组织中繁殖，然后通过被感染的B淋巴细胞或病毒血症传播全身，而感染其他的B淋巴细胞。被感染的B淋巴细胞可长期携带病毒，亦可能引起一系列组织器官损害[1]。并且临床表现多样，因此容易造成误诊。目前EBV-IgM和EBV-DNA是诊断EBV感染最常用的实验室指标。每个年龄段的DNA检测明显高于血清学IgM的检出率。在病毒感染早期可以做到早诊断。在基层医院DNA检测尚未开展，EBV-IgM检测较普及，本次临床分析早中期阳性率达53.85%，在病程5～7天完全可以做到初期筛查。可以在临床治疗上起到指导作用。本文EBV感染的确诊EBV-IgM抗体阳性率检出在 5～10天与之相一致。在病毒感染初期做到了早诊断、早治疗，使之没有机会进入血液循环[2-3]。EB病毒感染可见于小儿各年龄期，2～7岁患儿患病数多，感染率也高，这与本文的临床相符。可能系此阶段正是免疫力低下，及刚进入群体生活，利于病毒的播散。因此患儿在些时期应加强个人防御，环境通风，有效减少被感染率。对一些有免疫缺陷或免疫紊乱的患儿可以试用免疫调节剂以改善预防。患儿对EB病毒的免疫应答也存在一定差异，临床感染症状表现不一。临床医师应提高认识，避免过度应用抗生素，并进行合理治疗。参考文献[1] 邵肖梅,叶鸿琩.实用新生儿学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2011,1:329.[2] 陈 荣.儿童EB病毒感染62例临床分析[J].中国现代药物应用,2013,7(10):37.[3] 王婷婷,钱 渊.儿科常见病毒的实验室检测方法进展[J].中华儿科杂志,2012,50(1):65-68.本文编辑：吴 卫
